Анемии вследствие нарушения образования эритроцитов и гемоглобина
Содержание статьи
лассификация анемий. Виды анемий.
Классификация анемий. Виды анемий.Нормохромная: при острых кровотечениях, при некоторых гемолитических формах, при инфекционно-токсических формах. Гиперхромная: при некоторых гемолитических формах, при отсутствии антианемического фактора (витамина В12), при некоторых токсических формах (например, при уремии). Важные указания дает также величина эритроцитов. Величину эритроцитов определяют или морфологически в мазке крови, или с помощью кривых Прайс—Джонса, или, всего вернее, путем расчета среднего объема отдельного эритроцита. Анемии Макроцитарная: при токсических формах (уремия, цирроз печени), при некоторых приобретенных гемолитических анемиях. Микроцитарная: при дефиците железа, при конституциональной гемолитической желтухе (шаровидно-клеточной анемии) и при некоторых других гемолитических формах. Подразделение анемий по содержанию красящего вещества и величине эритроцитов по своему значению, естественно, уступает патогенетической классификации анемий. Старое деление анемий на первичные и вторичные более неприемлемо.
А. Анемии после кровотечения (постгеморрагические анемии) наружного или внутреннего. б) приобретенные формы (пароксизмальная ночная ге-моглобинурия: анемия Маркиафава (Marchiafava). Гемолиз, вызванный экзогенными причинами:а) генолиз, вызванный гемолизинами и агглютининами (гемолитические анемии, вызванные аутоиммунными и изоиммуиными телами); Анемии вследствие нарушения процессов эритропоэза.1. При дефиците веществ, необходимых для созревания эритроцитов (антианемический фактор — витамин В12),— мегалобластичские анемии. Анемии на почве нарушения построения гемоглобина.1. Железодефицитные анемии. — Также рекомендуем «Постгеморрагическии анемии. Гемолитические анемии.» Оглавление темы «Дифференциальная диагностика. Анемия у больного.»: |
Источник
Анемия (малокровие) — признаки, симптомы, причины, диагностика и способы лечения заболевания
Консультация гематолога – 1750 руб.
- Что такое анемия?
- Причины малокровия
- Классификация анемий
- Признаки анемии
- Лечение
- Меры профилактики
- Популярные вопросы
Анемия (малокровие) – группа клинико-гематологических синдромов, характерной особенностью которых является снижение концентрации гемоглобина в крови при одновременном снижении количества эритроцитов.
Диагноз анемии ставится на основании снижения уровня гематокрита или содержания гемоглобина в крови: для мужчин ниже 42% и 130 г/л, для женщин — менее 37% и 120 г/л соответственно Источник:
Байрамалибейли И.Э. Алгоритм диагностики анемий / И.Э. Байрамалибейли [и др.] // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. — 2006. — № 1 (33). — С. 12-20. .
Умеренная анемия характеризуется у женщин снижением содержания гемоглобина от 119 до 90 г/л, у мужчин — от 129 до 90 г/л. Средняя степень анемии независимо от пола характеризуется снижением гемоглобина от 89 до 80 г/л. При тяжелой анемии гемоглобин снижается менее 60 г/л Источник:
Седунова Е.Г. Структура заболеваемости анемиями различного генеза / Е.Г. Седунова, И.Р. Балданова // Вестник Бурятского университета. — 2010. — № 12. — С. 151-153. .
Анемии широко распространены, поражают приблизительно четвертую часть населения и часто встречаются в общей врачебной практике. Самая частая форма анемий — железодефицитная — в среднем достигает по России 12% у детей от 0 до 15 лет, а у детей раннего возраста — 73%. Высокая частота анемий также отмечается у женщин детородного возраста и у пожилых людей Источник:
Полуэктова О.Ю. Важнейшие анемии в общей врачебной практике. Гипорегенеративные анемии / О.Ю. Полуэктова [и др.] // Земский врач. — 2011. — № 4 (8). — С. 9-13. .
Причины анемии
Причины анемии разнообразны и зависят от вида заболевания. Выделяют основные:
- нарушение продукции костным мозгом эритроцитов. Этому могут способствовать онкологические и эндокринные заболевания, болезни почек, хронические инфекции, белковое истощение;
- недостаток необходимых для выработки гемоглобина веществ: железа, фолиевой кислоты, витамина B12, в некоторых случаях витамина С, пиридоксина;
- продолжительное острое либо хроническое кровотечение. Основные части эритроцитов способны восстанавливаться, но это не относится к железу. Сильная кровопотеря истощает его запасы в организме, что и приводит к анемии.
Классификация анемий
Сама по себе анемия не является заболеванием, однако является симптомом при некоторых заболеваниях. Анемии делят по единому классификационному признаку — цветовому показателю, который демонстрирует уровень насыщения эритроцита гемоглобином.
Различают следующие анемии:
Гипохромная анемия:
- Железодефицитная анемия. Она возникает из-за недостатка железа в организме и является скорее симптомом, который сигнализирует о наличии других нарушений. Основным источником железа являются продукты питания. Данный вид анемии может свидетельствовать о недостаточном или неразнообразном питании. У некоторых людей также отмечается плохая усвояемость железа, например после большой кровопотери или удаления части желудка, при раке, язве желудка или других заболеваниях.
- Талассемия.
Нормохромная анемия:
- Гемолитические анемии. При данном состоянии значительно сокращается срок жизни эритроцитов. Такая анемия может быть наследственной и приобретенной. В первом случае проблема заключается в генетических отклонениях в структуре либо функциях эритроцитов. Приобретенная гемолитическая анемия развивается вследствие избыточного разрушения красных кровяных телец из-за воздействия антител, токсинов и прочих факторов. Такую форму малокровия можно отличить по желтоватому оттенку кожи. Он появляется из-за повышения уровня билирубина, образующегося при разрушении эритроцитов.
- Постгеморрагическая.
- Неопластические заболевания костного мозга.
- Апластические анемии.
- Внекостномозговые опухоли.
- Анемии вследствие снижения выработки эритропоэтина.
Гиперхромная анемия:
- Витамин B12-дефицитная анемия. Возникает из-за недостатка витамина B12, необходимого для нормального созревания и роста эритроцитов в костном мозге, а также стабильной работы нервной системы. Заподозрить заболевание можно по ощущениям покалывания и онемения в пальцах, шаткой походке. Пернициозная анемия возникает из-за отсутствия ферментов, благодаря которым желудок не может всасывать витамин B12, наличия паразитов в организме и др.
- Фолиеводефицитная анемия.
- Миелодиспластический синдром.
Симптомы анемии
Щеглова Раиса Александровна
врач терапевт
Существует огромное количество разновидностей анемии. Все они лечатся по-разному. В «СМ-Клиника» всех пациентов тщательно обследуют для выяснения причин этого синдрома. Это может быть нехватка железа, витаминов, внутрисосудистое разрушение эритроцитов или нарушение их образования в костном мозге. Чаще всего встречается железодефицитная анемия, для лечения которой достаточно устранить повторяющиеся кровотечения и восполнить нехватку железа в организме при помощи специальных препаратов.
Для каждого вида малокровия характерна своя симптоматика и особенности течения болезни. Однако можно выделить ряд общих признаков анемии, среди которых:
- бледность кожных покровов;
- быстрая утомляемость;
- потеря аппетита;
- снижение работоспособности и концентрации внимания;
- головокружения;
- головные боли, шум в ушах, «мушки» перед глазами;
- обмороки;
- боли в сердце, возникающие даже в состоянии покоя;
- одышка при небольших физических нагрузках или в покое.
Лечение анемии
Схема лечения должна подбираться врачом на основании вида заболевания, степени его выраженности и результатов диагностики. Для каждого типа анемии можно выделить основные направления терапии.
Железодефицитная анемия:
- устранение причины дефицита железа;
- соблюдение диеты с высоким содержанием железа;
- прием препаратов железа;
- переливания эритроцитной массы (при тяжелых формах).
Гемолитическая анемия (вид терапии зависит от причины заболевания):
- прием глюкокортикостероидов при аутоиммунных причинах;
- прием иммунодепрессантов;
- удаление селезенки;
- восполнение недостатка ферментов;
- плазмаферез (удаление из крови плазмы, в которой содержатся токсические элементы);
- переливание донорских эритроцитов;
- трансплантация костного мозга и др.
Пернициозная анемия:
- соблюдение диеты;
- заместительная терапия препаратами B12.
Серповидноклеточная анемия (лечения, которое позволит раз и навсегда избавиться от данного недуга, на сегодняшний день нет, однако пациентам требуется терапия, устраняющая симптомы и помогающая предотвратить образование большого числа серповидных эритроцитов):
- повышение количества гемоглобина и эритроцитов;
- устранение избытка железа в организме;
- правильный образ жизни;
- устранение болевого синдрома;
- профилактика и лечение инфекционных заболеваний.
Профилактика анемии
Для профилактики анемии в первую очередь необходимо придерживаться сбалансированной, богатой витаминами диеты. Поскольку женщины в период менструации теряют много железа, они должны обращать повышенное внимание к уровню своего гемоглобина.
Приём гематолога в наших клиниках
Популярные вопросы
Может ли анемия свидетельствовать о других заболеваниях в организме?
Почти всегда анемия вторична (за исключением некоторых врожденных заболеваний). Она развивается на фоне повторяющихся кровотечений, дефицита витаминов, болезней системы кроветворения. Спровоцировать анемию могут интоксикации веществами, разрушающими эритроциты.
Могу ли я справиться с анемией, изменив свою диету?
Да, если речь идет об анемии, вызванной дефицитом витаминов. Но она встречается нечасто. В большинстве случаев у человека развивается железодефицитная анемия. Она не лечится диетой, потому что в продуктах недостаточно железа, чтобы восполнить его запасы в организме. Чтобы справиться с анемией, нужны препараты.
Как предотвратить развитие анемии?
Предотвратить железодефицитную анемию можно двумя способами:
- увеличением потребления железосодержащих продуктов (красное мясо, печень);
- предотвращением кровопотерь.
То есть, нужно либо не терять, либо постоянно восполнять железо. Для этого следует своевременно выявлять и излечивать болезни, сопровождающиеся хроническими кровопотерями. Если это невозможно, показан прием железосодержащих препаратов.
Чем опасна анемия?
Как минимум анемия опасна тем, что может свидетельствовать о серьезных заболеваниях, в том числе онкологических. Если же говорить именно о последствиях хронически низкого уровня гемоглобина, то они следующие:
- ослабление иммунитета;
- снижение толерантности к физическим нагрузкам и повышение риска болезней сердца;
- повышение риска гнойно-септических процессов в 2 раза;
- у беременных: повышение вероятности самопроизвольного аборта, задержки внутриутробного развития плода, его гипоксии, аномалий родовой деятельности.
Выявление признаков анемии в лабораторных анализах требует обязательного уточнения причин развития этого синдрома. Затем проводится патогенетическое лечение, направленное на нормализацию уровня гемоглобина в крови.
Источники:
- Байрамалибейли И.Э. Алгоритм диагностики анемий / И.Э. Байрамалибейли [и др.] // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. — 2006. — № 1 (33). — С. 12-20.
- Полуэктова О.Ю. Важнейшие анемии в общей врачебной практике. Гипорегенеративные анемии / О.Ю. Полуэктова [и др.] // Земский врач. — 2011. — № 4 (8). — С. 9-13.
- Седунова Е.Г. Структура заболеваемости анемиями различного генеза / Е.Г. Седунова, И.Р. Балданова // Вестник Бурятского университета. — 2010. — № 12. — С. 151-153.
Источник
Дизэритропоэтическая анемия
Дизэритропоэтическая анемия — общее название группы патологий, в основе которых лежат нарушения костномозгового кроветворения (гемопоэза). Она встречается при поражении красного костного мозга, экзогенных воздействиях, дефиците нутриентов (цианокобаламина, фолиевой кислоты, железы). Основные симптомы: бледность кожи, частые головокружения, повышенная утомляемость и одышка при физической нагрузке. Диагностика анемии включает клинические и биохимические исследования крови, изучение костномозговых пунктатов, обследование органов ЖКТ. Лечение подбирается дифференцировано в соответствии с этиологическими факторами заболевания.
Общие сведения
Анемиями разной степени выраженности страдает 24,8% населения планеты. Среди беременных женщин они встречаются у 41,8%, среди небеременных —у 30,2%. У мужчин состояние развивается намного реже — в 12,7% случаев. Распространенность проблемы среди пожилого населения достигает 23,9%. Дизэритропоэтические нарушения составляют до 88% от всех видов анемий, имеют тяжелые осложнения и не всегда поддаются лечению, что подчеркивает актуальность патологии в практике гематолога.
Дизэритропоэтическая анемия
Причины
Поскольку дизэритропоэтические анемии составляют большинство нарушений красного ростка гемопоэза, их этиологическая структура отличается большим разнообразием. Особую группу занимают наследственные заболевания, вызванные генными мутациями: гемоглобинопатии, талассемии, анемия Фанкони. Остальные причины подразделяются на следующие категории:
- Экзогенные влияния. Образования эритроцитов в костном мозге ухудшается под действием физических (радиация), химических (яды, лекарства — цитостатики, некоторые антибиотики), биологических факторов (вирусы гепатитов, Эпштейн-Барр).
- Дефицит нутриентов. Чаще болезнь возникает вследствие недостатка железа из-за алиментарных нарушений, чрезмерного расходования этого микроэлемента (при хронических кровотечениях, беременности, воспалительных реакциях). Реже симптомы вызваны нехваткой витамина В12, фолиевой кислоты.
- Онкопатология. Опухоли системы крови (лейкозы) и метастазы в костный мозг замещают нормальные ростки гемопоэза, снижают образование эритроцитов. Также при онкологических процессах ухудшается усвоение полезных веществ в кишечнике, чем обусловлена нутритивной недостаточностью.
Патогенез
Механизм развития болезни определяется этиологическими факторами. Экзогенные вредные воздействия нарушают синтез белков и нуклеиновых кислот в стволовых клетках, провоцируя их гипоплазию, а также изменяют параметры физико-химической среды костного мозга. В некоторых случаях патогенез дизэритропоэтических расстройств дополняется прямым разрушением клеток-предшественниц цитотоксическими лимфоцитами, специфическими антителами.
При дефицитных состояниях отмечаются нарушения на разных этапах образования эритроцита, насыщения его структурно полноценным гемоглобином. При низком содержании В12 либо фолиевой кислоты патология формируется на стадии синтеза ДНК и деления красных кровяных телец. Нехватка железа снижает образование гема, нарушает его соединение с глобином. Железодефицит также уменьшает число ферментов в эритроцитах, снижает устойчивость клеток к гемолизу.
Классификация
По времени возникновения дизэритропоэтические анемии разделяют на врожденные и приобретенные. По количеству гемоглобина определяют степень тяжести: легкая — Hb более 90,0 г/л, среднетяжелая — 60-90 г/л, тяжелая — менее 60 г/л. С учетом насыщения эритроцитов гемоглобином бывают нормохромные (цветовой показатель 0,8-1,05), гиперхромные (ЦП более 1,05) и гипохромные варианты (ЦП менее 0,8). По причинам происхождения анемии классифицируют на:
- Апластические процессы. Развиваются при повреждении стволовых костномозговых клеток. В отдельную разновидность выделяют метапластические состояния, при которых красный росток кроветворения вытесняется опухолевыми клетками.
- Дефицитные состояния. Связаны с дефицитом химических веществ, необходимых для формирования эритроцитов. К ним относят мегалобластные (В12-дефицитные, фолиеводефицитные), железодефицитные, порфиринодефицитные (железорефрактерные).
- Талассемии. Формируются при генетически обусловленных нарушениях структуры белковых соединений гемоглобина. На основе данных о локализации генной мутации бывают альфа-, бета- и дельта-талассемии.
- Гемоглобинопатии. Проявляются при наследственном изменении структуры молекулы гемоглобина, синтезе дефектных белков. Самый известный представитель этой группы — серповидно-клеточная анемия.
Симптомы дизэритропоэтических анемий
Клиническая картина состоит из общих признаков недостатка гемоглобина и патогномоничных проявлений, вызванных первопричиной болезни. К основным симптомам относят слабость, быструю утомляемость, снижение работоспособности — признаки хронической гипоксии. Также пациенты жалуются на одышку, непереносимость физических нагрузок.
Типичные признаки анемической гипоксии включают частые приступы головокружения, шум в ушах, общее недомогание. Зачастую у больных снижается аппетит, наблюдаются расстройства полового влечения. Важным симптомом считается патологическая бледность кожных покровов, видимых слизистых, ногтевых лож. Длительно протекающая анемия приводит к разрушению ногтевых пластин по типу койлонихии.
Патогномоничные симптомы дефицитных дизэритропоэтических анемий: при нехватке В12 — «малиновый язык», нарушение чувствительности конечностей, при нехватке железа — трещины в углах рта, выпадение волос, извращение вкусовых пристрастий. Анемические состояния у страдающих онкопатологией сопровождаются потерей веса, увеличением лимфатических узлов, частыми инфекционными заболеваниями.
Осложнения
При апластическом варианте нарушаются все ростки кроветворения, поэтому в крови снижается уровень лейкоцитов, тромбоцитов. Классические признаки болезни дополняются частыми инфекциями на фоне снижения иммунитета, спонтанными кровотечениями, беспричинным появлением кровоподтеков на коже. При всех видах дизэритропоэтических анемий бывают кардиопатологии, которые проявляются миокардиодистрофией, сердечной недостаточностью.
Тяжелое течение чревато развитием анемической прекомы, для которой типична сильная сонливость, тахикардия, расстройства сознания. Если человеку вовремя не оказать помощь, состояние переходит в кому: пациент теряет сознание, у него снижаются рефлексы, нарушается дыхание и кровообращение. Особо опасна пернициозная кома, характеризующаяся резкой гипотермией, арефлексией, критической ишемией головного мозга.
Диагностика
При физикальном осмотре гематолог находит внешние симптомы анемии, изучает состояние придатков кожи, оценивает основные показатели работы сердца. Патогномоничные признаки, такие как «малиновый язык», сидеропенический синдром и т. д., наталкивают врача на причины нарушений гемопоэза. Для подтверждения диагноза и выяснения этиологических факторов назначают полный комплекс обследований, в который входят:
- Гемограмма. В результатах анализа крови специалист обращает внимание на падения числа эритроцитов ниже возрастной нормы, уменьшение показателя гемоглобина. Врач уточняет вид дизэритропоэтических анемий по цветовому показателю, наличию патологических форм клеток (мегалобластов, микроцитов, пойкилоцитов), уровню ретикулоцитов.
- Биохимические тесты. Железодефицитные состояния диагностируют по снижению уровней ферритина и трансферрина, повышению железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС). Для верификации других дизэритропоэтических анемий используют анализ крови на В12, фолиевую кислоту. Чтобы исключить гемолитический характер патологии, определяют уровень общего и непрямого билирубина.
- Пункция костного мозга. Исследование костномозговой ткани показывает угнетение ростков кроветворения (при апластической анемии), замещение их мутантными злокачественными клетками (при лейкозе), снижение числа сидеробластов (при недостатке в организме железа).
- Обследование ЖКТ. ЭФГДС и колоноскопия показаны больным с соответствующими жалобами для исключения хронических кровопотерь, выявления симптомов атрофического гастрита. Для уточнения диагноза эндоскопию дополняют рентгенографией с контрастированием, УЗИ органов брюшной полости, анализом кала на скрытую кровь.
Лечение дизэритропоэтических анемий
Консервативная терапия
Лечение проводится в 2-х направлениях: улучшение гематологических показателей и устранение первопричины заболевания. При нутриентных дефицитах необходима коррекция питания с насыщением рациона недостающими витаминами и микроэлементами. Диетотерапия дополняется пероральным или парентеральным введением железа, В12 или фолиевой кислоты, чтобы быстро восстановить гемопоэз.
Особую сложность представляет лечение апластических форм анемии. Учитывая причины болезни, пациентам назначают иммуносупрессивные препараты, анаболические стероиды, моноклональные антитела. При тяжелом течении любого вида дизэритропоэтической анемии в качестве экстренной помощи используют гемотрансфузионную терапию: переливание эритроцитарной массы, тромбоцитарной массы, гранулоцитарного концентрата.
Хирургическое лечение
Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток — наиболее перспективное направление коррекции апластических, наследственных дизэритропоэтических анемий. Процедура повышает шансы на долгосрочную выживаемость, улучшает качество жизни больных. При врожденных нарушения кроветворения, сопровождающихся увеличением селезенки, показана спленэктомия.
Прогноз и профилактика
Большинство дефицитных анемий успешно корректируются, тогда как при апластических дизэритропоэтических и генетически обусловленных заболеваниях прогноз сомнительный. Продолжительность жизни больного зависит от тяжести патологии, полноты применяемых терапевтических методов. Профилактика предполагает рациональное витаминизированное питание, назначение биодобавок людям из групп риска, предупреждение экзогенных воздействий на костный мозг.
Источник