Болезнь суставов и холестерин

В последнее время врачи пересмотрели свои взгляды на природу артрозов и артритов. Оказывается, развитие этих недугов тесно связано с… поражением сосудов.

Как в связи с этим меняются подходы к их лечению?

Обновленные рекомендации медиков на столичном конгрессе «Человек и лекарство» представил доктор медицинских наук, профессор кафедры терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И.Евдокимова Антон Вячеславович Наумов.

Новый диагноз

Долгое время считалось, что остеоартроз – это проблема только одного органа – сустава. Из-за воспаления, больших нагрузок  или с возрастом в нем снижается количество хряща. Сустав болит, становится менее подвижным. И в конечном счете может разрушиться настолько, что помочь сможет только операция – эндопротезирование.

Но оказалось, что изменения структуры хряща – не причина болезни, а следствие. Истинные корни проблем нужно искать глубже, они сложнее и тоньше. Как сообщил профессор Наумов, провокатором проблем с суставами часто становится атеросклероз – общее заболевание сосудов в организме.

Для объяснения этого феномена специалисты даже ввели новое понятие –  «атеросклероз суставов».

Как же  объединены эти, на первый взгляд, разные болезни?

Злой холестерин

Исследования показали, что процессы развития и атеросклероза, и остеоартроза имеют много общего. В упрощенном виде это выглядит так.

«Плохой» холестерин, поступающий в организм при нездоровом питании, откладывается не только на стенках сосудов. Но точно так же оседает и на внутренней  оболочке сустава.

Затем этот холестериновый «осадок» обрастает другими отложениями. В ответ на это в сосудистой стенке, и в том числе в хряще, начинается воспалительный процесс. Обычно вялотекущий, длящийся годами. Но в этом всё его коварство. Он неизбежно меняет структуру органа – как сосуда, так и сустава.

Столь любопытную взаимосвязь медики выявили, можно сказать, случайно. Обследовали женщину с повторным инфарктом. Удивительно, что жаловалась она не на сердце, а на многолетнюю боль в суставах.

И оказалось, что в ее суставах почти не осталось хрящевой ткани. И к такому финалу привела тяжелая сосудистая болезнь.

Затем было проведено много других масштабных анализов. Их тонкости мы оставим врачам. Для пациентов же важен главный вывод.

Состоянию суставов вредит всё, что приводит к болезненным изменениям в сосудах.  Это избыток животных жиров в рационе и, как следствие, повышенный холестерин. Это снижение чувствительности к глюкозе и развивающийся диабет. Это нарушение обмена веществ, ожирение и гипертония.

Специалисты даже вычислили конкретные риски таких сочетаний. Так, если у человека есть лишний вес, повышено давление и уровень холестерина, риск остеоартроза увеличивается в 10 раз. Проще говоря, могут одновременно заболеть и сердце, и ноги.

Двойная поддержка

С учетом новых данных врачи меняют и подходы к лечению артроза.

Отныне пациент с жалобами на боли в коленях и спине, особенно полный, обследует не только позвоночник и суставы. Ему также проводят исследование сосудов. И если подтверждается атеросклероз,  традиционная схема лечения расширяется.

Человеку назначают препараты для снижения холестерина в крови – они называются статинами. Обычно их выписывают кардиологи для снижения риска инфаркта и инсульта. Теперь же доказана их польза и для  суставов.

Во-первых, они уменьшают воспаление в проблемном суставе. И во-вторых, замедляют разрушение хряща. Согласитесь, удобно одним лекарством предупреждать сразу несколько серьезных проблем.

Конкретный препарат и его дозировка подбирается каждому пациенту индивидуально.

«Смазка» для сустава

Вместе с тем врачи признают: конечно, препараты-статины не могут решить всех суставных проблем. С возрастом в организме все равно включаются механизмы старения. И в том числе они затрагивают хрящевую ткань. Поэтому лечение должно влиять и на эти неизбежные процессы.

С этой целью в схему лечения включаются так называемые хондропротекторы. Препараты, состоящие из родственных хрящу компонентов. Их названия у всех на слуху во многом благодаря рекламе – это хондроитин и глюкозамин.

К сожалению, вокруг этих средств в народе ходит немало мифов, причем диаметрально противоположных. Одни из них убеждают, что эти препараты бесполезны, и на них не стоит тратить время и деньги.

Другие считают едва ли не панацеей. Так, нередко нам приходится слышать, что эти средства каким-то фантастическим образом проникают в сустав. Замещают собой хрящевую ткань и тем самым способствуют появлению нового хряща.

Но реальный эффект хондропротекторов совершенно не в этом. На самом деле, они блокируют генные механизмы воспаления в суставе.

Таким образом тормозят гибель клеток хряща. А раз клетки остаются невредимыми, то  развитие артроза замедляется.

Кроме того, эти препараты предотвращают избыточное разрастание сосудов в поврежденных суставах. Дело в том, что на поздней стадии болезни хрящ, пытающийся противостоять воспалению, прорастает новыми нервами и сосудами. Но каждый новый сосуд лишь увеличивает масштабы воспаления.

Доказан и еще один полезный эффект хондропротекторов. Они повышают выработку гиалуроновой кислоты – естественной «смазки» для сустава. И за счет такого комплексного воздействия даже снижают болевые ощущения, хотя и не являются анальгетиками.

Сегодня хондропротекторы представлены в разных формах – в инъекциях, в таблетках и в виде гелей.

Среди инъекций врачи выделяют «Хондролон». В группе таблетированных средств – «Терафлекс» и «Артру».

Витаминная поддержка

И, наконец, еще один «новый» компонент лечения артрозов и артритов – это витамин Д3.

Все привыкли к тому, что он обеспечивает прочность костей. Но точно так же он необходим и суставам. Витамин Д3 работает как сам по себе, так и усиливает эффекты упомянутых выше хондроитина и глюкозамина.

Однако пациентам важно знать: по своей природе это медленно действующие препараты. То есть не нужно ожидать от них помощи в первые дни и даже недели. Эффект от применения развивается постепенно. Причем сохраняется и даже усиливается по окончании лечения.

И хотя эти лекарства не нарастят сустав, они сократят потери хрящевой ткани. Благодаря чему существенно снизится потребность в протезировании сустава.

Неоднозначные таблетки

Появление новых подходов к лечению, разумеется, не упраздняет старых. «Золотым стандартом» лечения болей в суставах по-прежнему остаются нестероидные противовоспалительные препараты – НПВП.

Однако при всех своих «быстрых плюсах» эти лекарства довольно агрессивны для  желудка. И могут провоцировать образование эрозий, язв и кровотечений. Также они плохо действуют на сердце и сосуды, в частности, могут повышать артериальное давление.

А кроме того, есть данные о том, что НПВП отрицательно влияют на качество хряща. Поэтому эти препараты в уколах и таблетках сейчас предпочитают назначать максимально коротким курсом. Предпочитая при этом более новый их класс – так называемые селективные НПВП либо средства в форме мазей, гелей и накожных пластырей.

Анна Владимирова