Что принимать при низком гемоглобине пожилому человеку

Как поднять гемоглобин пожилому человеку: причины возникновения анемии и методы лечения

Вопросы, рассмотренные в материале:

  • Как поднять гемоглобин пожилому человеку
  • Как поднять гемоглобин пожилому человеку в домашних условиях быстро
  • Какими медикаментами можно поднять гемоглобин пожилому человеку
  • Какие продукты поднимают гемоглобин пожилому человеку

Недостаток гемоглобина у пожилого человека — безболезненный гематологический процесс. Малокровие относится к симптомам либо последствиям других заболеваний. Манифестация основной болезни может привести к патологии со специфическими и характерными проявлениями. В статье рассказывается о том, как поднять гемоглобин пожилому человеку.

Норма гемоглобина у пожилых женщин и мужчин

На концентрацию гемоглобина у пожилых людей влияет половая принадлежность, условия проживания, возраст. Например, норма содержания гемоглобина в крови у женщин — 115-140 г на 1 л, у мужчин — 125-150 г на 1 л.

Допускается, что у пожилого человека уровень гемоглобина может упасть примерно на 5 г на 1 л. В этом случае пациенты не должны сильно переживать, так как это естественный процесс.

Высокая концентрация гемоглобина является нормой для людей, проживающих в горах или испытывающих постоянные физические нагрузки, а также спортсменов. Незначительное повышение может наблюдаться у заядлых курильщиков.

Важным условием крепкого здоровья и хорошего самочувствия является поддержание в норме уровня гемоглобина в крови. Какие-либо отклонения могут повлечь за собой неприятные последствия. В самом начале развития анемии гемоглобин снижен незначительно в течение короткого промежутка времени. В этот период появляется усталость, одышка, бессонница, ускоряется пульс, снижается аппетит. Если в анализе обнаружены отклонения, нужно посетить терапевта для консультации по принятию мер.

Разновидности анемии у пожилых людей и причины возникновения

Лучшие цены на услуги по уходу за пожилыми в Москве и области!

Существует несколько патогенетических типов анемии:

  • железодефицитная;
  • сидероахрестическая;
  • железоперераспределительная;
  • фолиеводефицитная;
  • В-12-дефицитная;
  • при функциональной недостаточности костного мозга;
  • гемолитическая;
  • при сокращении численности эритроцитов;
  • на фоне патогенетических механизмов.

Рассмотрим причины снижения гемоглобина у пожилых людей:

  • кишечные, желудочные, почечные, носовые кровотечения, носящие хронический характер, а также язвы и язвенный колит;
  • нарушение процесса усвоения железа по причине энтерита, резекции пищеварительных органов;
  • потребность организма в железе;
  • недостаточность транспортирующих белков, вследствие чего нарушается процесс перемещения железа в крови;
  • нехватка питания.

Нередко пожилые люди страдают от анемии вследствие хронических кровотечений. Когда теряется много крови, возникает тахикардия, одышка, уровень давления снижается.

Схожая симптоматика наблюдается при сердечных заболеваниях. При патологиях сердца одновременно с железодефицитной анемией признаки более выраженные и нестерпимые.

Потеря крови хронического характера может возникнуть из-за болезней органов пищеварительной системы (кишечника, желудка).

При длительном приеме нестероидных противовоспалительных препаратов нарушается работа кишечника, вследствие чего развивается кровотечение. У человека в преклонном возрасте симптоматика не очень выражена, а может и вовсе отсутствовать. Единственным признаком болезни является анемия. Другие причины кровопотери у пожилых людей эпизодические.

Внимание! По мнению ученых, всасываемость железа в кишечнике не зависит от возраста.

Симптомы низкого гемоглобина у пожилого человека

Если у пожилого человека недостаточный уровень гемоглобина, это проявляется:

  • бледностью кожных покровов;
  • участившимися пульсом и дыханием;
  • быстрой утомляемостью;
  • частыми головными болями и головокружениями;
  • появлением шума в ушах и черных точек перед глазами;
  • мышечной слабостью и вялостью;
  • потерей концентрации внимания;
  • раздражительностью;
  • незначительным повышением температуры.

Лучшие цены на услуги по уходу за пожилыми в Москве и области!

Дом престарелых в Левобережном

960 руб/сутки!

Дом престарелых в мкр Левобережный

Подробнее Дом престарелых в квартале Терехово

1250 руб/сутки!

Дом престарелых в квартале Терехово

Подробнее Дом престарелых в Химках

790 руб/сутки!

Дом престарелых в Химках

Подробнее

Иногда анализы не сразу показывают недостаток железа у пожилого человека. В данном случае нужно оценить симптоматику, предшествующую анемии:

  • сухость кожных покровов;
  • тяга к несъедобным продуктам;
  • образование так называемых «заед» в уголках рта (болезненных трещинок);
  • ухудшение состояния ногтей и волос;
  • ощущение жжения и боли языка, а также его сглаживания.

От уровня концентрации гемоглобина у пожилого человека зависит выраженность симптомов (чем уровень ниже, тем сильнее признаки).

Из-за очень низкого уровня железосодержащего белка пожилой человек ощущает сильнейшую слабость, головокружение, спутанность сознания. В некоторых случаях случаются обмороки. Кожные покровы и слизистые бледнеют.

Бывает, что пожилые люди не замечают незначительного понижения концентрации эритроцитов. Как правило, они соотносят слабость и головокружение с другим хроническим заболеванием. Однако эту ситуацию нельзя пускать на самотек, необходимо сдать анализ крови при подозрении на малокровие. Анализ покажет тип и степень анемии.

Проводя диагностику, врач проанализирует сопутствующие заболевания пожилого пациента. Затем будет назначено лечение, чтобы устранить первопричину анемии. При своевременно проведенной диагностике и терапии можно легко справиться с проблемой. При повышении гемоглобина поднимется и жизненный тонус пожилого человека.

При очень сильном снижении уровня железа начинается тремор, мышечная атония, резкие перепады давления, приступы брадикардии, тахикардии и обмороки. Помимо этого, низкая концентрация гемоглобина может привести к кислородному голоданию, что в свою очередь является причиной болезни Альцгеймера.

Причины, по которым происходит падение концентрации железосодержащих белков, в любом возрасте одинаковые. Однако воздействие анемии на людей пожилого возраста более сильное, поэтому она часто приобретает хроническую форму. Подвержены риску развития малокровия люди старше 65 лет. А у пожилых женщин с низким гемоглобином очень высокая вероятность образования опухолей репродуктивных органов.

Если говорить о мужчинах в зрелом возрасте, то нехватка железа в их организме может привести к раннему слабоумию. Представители мужского пола старше 60 лет подвержены анемии чаще, поэтому должны сдавать кровь на исследования один раз в три месяца при отсутствии симптоматики.

Как поднять гемоглобин пожилому человеку

Существует несколько способов, как поднять гемоглобин в крови пожилому человеку, которые зависят от вида анемии.

1. При железодефицитном малокровии (ЖДА).

Это наиболее распространенный вид анемии среди пожилых, при котором анализ крови будет показывать:

  • наличие микроцитоза и гипохромии эритроцитов;
  • процесс снижения уровня сывороточного железа;
  • понижение ферритина и повышение железосвязывающей функции кровяной сыворотки, что говорит о недостаточности железосодержащих компонентов.

Малокровие у пожилого человека определяется цветовым показателем крови, который рассчитывается по формуле (показатель гемоглобина делится на численность красных телец). Его норма составляет от 0,85 до 1,1. При недостаточности железа у пожилого человека это значение будет ниже 0,7. Гемоглобин в клетке (норматив от 27 до 35 пикограмм) определяется тоже по анализу крови. Исследуют кровь также на процентное отношение микроцитов и общего количества кровяных телец.

Читайте также:  Как восполнить уровень гемоглобина

При наличии симптоматики гипохромии в исследованиях говорят о ЖДА у пожилого человека.

Если нужно точно определить, есть ли малокровие или нет, то исследуют сыворотку крови на количество железа. Эту информацию нужно знать перед тем, как будет назначена лечебная терапия по поднятию гемоглобина железосодержащими препаратами. Если причиной анемии является нехватка витамина В12 или фолиевой кислоты, то проводится дифференциальная диагностика.

Необходимо начать лечение причины, вызвавшей патологию, а не ее последствия. А значит нужно рассматривать факторы, спровоцировавшие процесс снижения гемоглобина у пожилого человека. Вспомогательная терапия, поднимающая гемоглобин, включает железосодержащие препараты. Однако часто по причине невозможности проведения операции данный метод лечения является основным.

Существуют жесткие требования к лекарственным средствам, поднимающим гемоглобин:

  • Содержание в большом количестве двухвалентного железа.
  • Наличие дополнительных компонентов для улучшения всасываемости ионов металла.
  • Удобство в применении (дозировка и условия приема).
  • Не очень высокая стоимость.

Если принять двухвалентный металл-фумарат либо сульфат железа в количестве 150-300 мг, то показатель железа поднимется. Необходимо пить по 1 или 2 таблетки в течение дня во время еды.

При приеме данной группы препаратов возможно появление побочных эффектов. Это могут быть нарушения функций желудка (тошнота, рвота), кишечника (частые запоры). Иногда воспаляются сосудистые стенки вен, появляются болезненные ощущения за грудиной, а также гипотония и аллергические реакции.

Степень содержания железа в крови поднимают, придерживаясь специальной диеты. Например, большую пользу способно оказать мясо: в нем биодоступность металла достигает 30 % .

2. Малокровие на фоне недостаточности витамина В12 и фолиевой кислоты.

Если в человеческом организме нехватка фолиевой кислоты или витамина В12, происходит расстройство клеточного синтеза ДНК в крови. При таком типе анемии эритроциты превращаются в макроциты.

Показательные факторы:

  • Увеличение цветового показателя крови.
  • Наличие мегалоцитоза.
  • Присутствие в эритроцитах остатков ядер.
  • Наличие лейкопении, тромбоцитопении, ретикулоцитопении.
  • Поднятие уровня сывороточного железа.
  • Развитие в костном мозге мегалобластического кроветворения.
  • Наличие психических и неврологических расстройств.

Такого рода анемия и недостаточность гемоглобина у пожилых людей может появиться из-за:

  • прогрессирующего атрофического гастрита или злокачественной опухоли в фундальном отделе желудка;
  • воспалительных процессов в тонком кишечнике, операций на желудке;
  • наличия дивертикулеза и панкреатита;
  • дисбактериоза и хронического гепатита;
  • недостаточности необходимых организму веществ;
  • неправильного приема лекарственных препаратов.

Эта разновидность анемии точнее диагностируется после анализа костного мозга. Но случается, что провести подобное исследование не представляется возможным в силу объективных причин. В этой ситуации врач делает эмпирические выводы и назначает пожилому пациенту курс витамина В12. Для улучшения общего состояния и состава крови понадобится всего 1 или 2 инъекции.

При подтвержденном диагнозе проводится длительная витаминная терапия. В начале лечения пожилому человеку уколы делают ежедневно до полной нормализации уровня гемоглобина. Затем количество инъекций сокращают до 1-2 в 30 дней. Если терапии будет недостаточно, то есть риск возобновления заболевания. При анемии, спровоцированной нехваткой витамина В12, фолиевая кислота не назначается, так как высока вероятность проявления неврологических симптомов.

Недостаток в организме пожилого человека фолиевой кислоты может вызвать анемию, очень схожую с В12-дефицитной. Однако она не так распространена. К тому же факторы, которые ее провоцируют, другие. Причины появления данного вида анемии:

  • организм человека испытывает постоянную алкогольную интоксикацию;
  • онкологические заболевания, эксфолиативный дерматит Риттера, разрушение красных кровяных телец — все это приводит к повышенному потреблению организмом фолиевой кислоты;
  • наличие алиментарной недостаточности, а также энтеритов, отягощенных мальабсорбцией;
  • неблагоприятное влияние на состояние организма пожилого человека оказывают противосудорожные лекарственные препараты, а также: Метотрескат, Барбитурат, Триамтерен.

Если у пенсионера тяжелая форма заболевания, обусловленная значительной нехваткой гемоглобина, ему пропишут фолиевую кислоту в уколах. В других случаях больной человек должен принимать данный лекарственный препарат в таблетках (норма — 5 мг в день). При невозможности устранения провоцирующего анемию фактора (опухоли, гемолиза) пациентам назначается длительный курс фолиевой кислоты. В случаях, когда пенсионер болен эпилепсией, лечение нужно проводить очень осторожно, так как симптоматика неврологического характера может усилиться.

Как поднять гемоглобин пожилому человеку при помощи диеты? Очень полезно при малокровии употребление в пищу:

  • мяса и мясных продуктов (например, колбас);
  • печени, рыбы;
  • яиц (желтков);
  • продуктов из цельнозерновой муки;
  • семян подсолнечника, тыквенных и кунжутных семечек;
  • орехов, в особенности фисташек;
  • различной зелени: листьев шпината, фенхеля, петрушки;
  • капусты разных видов и свеклы;
  • черной смородины;
  • зародышей и ростков пшеницы;
  • абрикосов, чернослива, инжира, фиников.

Рекомендации практического характера для того, чтобы поднять гемоглобин:

  • В течение 5 дней пить 1 стакан ферментированных дрожжей.
  • Очень полезен сок квашеной свеклы (200 мл в сутки).
  • Хорошо помогают в нормализации уровня гемоглобина у пожилых людей супы из отрубей (пшеничных или ржаных) со сливками.
  • Нужно принимать ежедневно перед сном 20-25 г настойки из заготовленной в мае крапивы.
  • Очень полезны также яблоки, морковь (натертая), петрушка.
  • Рацион должен содержать большое количество белка с низким содержанием жира.
  • Поднятию гемоглобина способствует курага, 3-4 штуки в сутки. Косточки есть не рекомендуется, так как они ядовиты.
  • Положительное действие на организм оказывает соблюдение режима приема пищи (4-5 раз в день). Причем завтрак должен быть более плотным, а ужин — легким.
  • Неоценимую пользу приносят продукты, содержащие витамин В1 и любой вид цельного молока.

С помощью такого рациона можно поднять пожилому человеку гемоглобин и устранить ранние симптомы анемии. Современная медицина располагает специальными препаратами, излечивающими это заболевание. Можно совмещать медикаментозную терапию и лечение народными средствами. Если точно соблюдать рекомендуемую рецептуру и дозы, то натуральные лекарства окажут значительную помощь в устранении проблемы. После проведенного месячного лечебного курса необходимо сдать анализ крови. При недостаточном уровне гемоглобина терапия должна быть продолжена.

Существуют методы, позволяющие поднять гемоглобин пожилому человеку в домашних условиях быстро.

Вот наиболее эффективные:

  • Почистите морковь, черную редьку, свеклу. Вымойте и натрите на мелкой терке. Выжмите сок из полученной смеси, смешайте поровну и поместите на 3 ч в духовой шкаф. Ежедневно принимать по 1 столовой ложке.
  • Отличным средством, поднимающим гемоглобин, является лечебный коктейль. Необходимо выжать сок граната, яблока, моркови, лимона. Смешать в пропорции 2:1:1:1 и добавить к смеси мед (70 г). Затем перелить массу в банку и оставить настаиваться на 2 дня в холодильнике. Дозировка: 2 ст. л. по 3 р. в сутки.
  • Поможет решить проблему настойка лугового клевера. Нужно залить 10 г соцветий 1 стаканом горячей воды. Раствор оставить настаиваться на 45 минут и затем процедить. Принимать по 2 ст. л. 3 раза в день.
  • Шиповник можно употреблять вместо чая 3 раза в сутки. Для его приготовления нужно залить 1 столовую ложку ягод 1 стаканом кипящей воды и дать настояться в течение 8 часов.
  • В качестве ягодной терапии подойдет смесь сока смородины, земляники, красной рябины в равных пропорциях. Пить ежедневно по 100 мл 2 раза в сутки.
  • Настойку чеснока принимать трижды в день по одной средней ложке. Для ее приготовления 300 г чеснока почистить и измельчить. Залить смесь 1 литром спирта и оставить настаиваться на 3 недели.
Читайте также:  Гликозилированный гемоглобин норма в молях

Дома для престарелых в Подмосковье

Сеть пансионатов для пожилых людей предлагает дома для престарелых, которые являются одними из лучших в плане комфорта, уюта и расположены в красивейших местах Московской области.

Мы готовы предложить:

  • Комфортабельные пансионаты по уходу за пожилыми людьми в Москве и МО. Предложим все возможные варианты для размещения близкого Вам человека.
  • Большую базу квалифицированного персонала по уходу за пожилыми людьми.
  • Круглосуточный уход за престарелыми людьми профессиональными сиделками (весь персонал граждане РФ).
  • Если Вы в поиске работы, мы предлагаем вакансии сиделок.
  • 1-2-3-местное размещение в пансионатах для пожилых людей (для лежачих специализированные удобные кровати).
  • 5-разовое полноценное и диетическое питание.
  • Ежедневный досуг: игры, книги, просмотр кинофильмов, прогулки на свежем воздухе.
  • Индивидуальную работу психологов: арт-терапия, музыкальные занятия, лепка.
  • Еженедельный осмотр профильных врачей.
  • Комфортные и безопасные условия: благоустроенные загородные дома, прекрасная природа, чистейший воздух.

В любое время дня и ночи пожилым людям всегда придут на помощь, какая бы проблема их не волновала. В этом доме все родные и близкие. Здесь царит атмосфера любви и дружбы.

Консультацию относительно приема в пансионат Вы можете получить по телефону:

8 (495) 181-98-94 круглосуточно.

Источник

Анемия у пожилых людей

Анемия — распространенная патология у пожилых людей, с которой неизбежно сталкиваются как терапевты, так и профессионалы. Заболевание обычно протекает в легкой форме, но часто сопровождается повышением заболеваемости и смертности.

Диагностика анемии

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) установила критерии диагностики анемии.

Анемия диагностируется, когда уровень гемоглобина в крови составляет:

  • до 140 г /л у мужчин;
  • до 123 г/л у женщин.

Согласно диагностическим критериям анемии ВОЗ от 1968 г., уровень гемоглобина должен быть менее 130 г/л для мужчин и 120 г/л для женщин. Правда, эти критерии основаны на данных, которые не включали людей старше 65 лет, поэтому эти показатели не применимы к пожилым.

Также было замечено, что уровни гемоглобина различаются между расами. Например, уровень гемоглобина у афроамериканцев ниже, чем у европейцев. А уровни гемоглобина и гематокрита обычно ниже у здоровых пожилых людей, чем у молодых людей.

Различия между более молодыми взрослыми мужчинами и женщинами связаны со старением. Для более точного определения нормальных пределов концентрации гемоглобина у пожилых людей были изучены 2 большие базы данных. По сравнению с действующими критериями ВОЗ эти значения были немного выше для мужчин старшего возраста (132 г/л) и женщин (122 г/л).

Важно установить точное определение анемии у пожилых людей. Например, одно исследование показало, что оптимальный нижний предел гемоглобина у пожилых людей составляет 140 г/л для мужчин и 130 г/л для женщин. Он также был идентифицирован с точки зрения смертности от различных причин.

Исследование пожилых людей, живущих в сообществе, показало, что анемия, диагностированная в соответствии с критериями ВОЗ, увеличивает смертность и снижает подвижность в возрастной группе 71-82 года. Кроме того, некоторые авторы утверждают, что у пожилых людей не должно быть более низкого уровня гемоглобина.

Снижение подвижности при анемии Снижение подвижности при анемии

Распространенность

В связи с отсутствием единого определения анемии неудивительно, что цифры ее распространенности среди пожилых людей в литературе сильно различается. Согласно систематическому обзору, анемия поражает 2,9-51% пожилых мужчин и 3,3-41% пожилых женщин. Наибольшая распространенность анемии была выявлена ​​в госпитализированной группе пожилых.

Согласно другому исследованию, анемия была диагностирована у 8-25% пожилых людей в сообществах. Все проанализированные исследования показали, что распространенность анемии увеличивается с возрастом.

Клиническое значение

Тяжесть анемии варьируется, но исследования показывают, что у пожилых людей анемия обычно бывает легкой степени и с показателями гемоглобина более 100 г/л. Только менее 10% лиц старше 65 лет с диагнозом анемия имеют гемоглобин менее 100 г/л.

Важно отметить, что причинно-следственной связи между неблагоприятными исходами и анемией у пожилых не было обнаружено. Таким образом, пока неизвестно, вызывает ли сама анемия повышение заболеваемости и смертности, связано ли это с этиологией анемии или сопутствующими заболеваниями.

Тем не менее анемия может привести к увеличению сердечного выброса или местной гипоксии тканей, что ухудшает подвижность пожилых людей. Снижение физической и умственной активности существенно влияет на жизнь пожилого человека и его способность самостоятельно функционировать.

Снижение умственной активности Снижение умственной активности

Определение физического состояния пожилых людей важно как для оценки текущего состояния, так и для прогнозирования более тяжелой инвалидности в будущем. Например, ограниченная подвижность может привести к большей потребности в уходе в будущем. Несколько исследований показали, что анемия связана со снижением подвижности, ослаблением мышечной силы, коллапсом, нарушением когнитивных функций и ухудшением качества жизни. Также есть данные, что анемия связана с повышенной смертностью. Например, в одном исследовании женщины старше 65 лет с гемоглобином менее 110 г/л имели более высокий уровень смертности, чем женщины того же возраста с гемоглобином 130 г/л или более.

Этиология

Исследование NAHANES III показало, что 10-11% людей старше 65 лет страдают анемией. Анемия легкой степени диагностировалась чаще всего и всего 2-3% больных имели концентрацию гемоглобина менее 110 г / л. В этом исследовании также были определены наиболее частые причины анемии.

  • Одна треть случаев была связана с недоеданием — недостаток железа, фолиевой кислоты, витамина B12 в рационе.
  • Такая же пропорция была связана с хроническими заболеваниями почек или другими хроническими заболеваниями. Например, артритом, диабетом, высоким уровнем реактивного протеина C в крови, ревматоидным фактором.
  • В остальных случаях причины анемии были неясными, хотя у 17% обследованных пациентов был выявлен один или несколько критериев миелодиспластического синдрома (макроцитоз, тромбоцитопения, нейтропения и др.).

Хроническое заболевание почек Хроническое заболевание почек

Считалось, что анемия возникла из-за уровня кобаламина ниже 200 пг/мл. Таких случаев было 11,3%. Результаты коррелируют с результатами другого исследования — оказалось, что у 10-20% пожилых людей в крови не хватает кобаламина.

В Стэнфордском исследовании было обследовано 190 человек в возрасте старше 65 лет, проживающих в сообществе, у которых в соответствии с критериями ВОЗ была диагностирована анемия. По результатам исследования были выявлены следующие наиболее часто встречающиеся средние лабораторные показатели:

  • абсолютное количество нейтрофилов — 5,6 х 103 / мкл;
  • количество тромбоцитов — 219 х 103 / мкл;
  • концентрация гемоглобина — 112 г / л;
  • средний объем клеток крови — 93 фл;
  • абсолютное количество ретикулоцитов. — 50,2 х 103 / мкл;
  • индекс продукции ретикулоцитов — 0,7;
  • концентрация эритропоэтина в сыворотке — 18,5 мВ / мл;
  • концентрация креатинина в крови — 1,3 мг / дл;
  • расчетная скорость клубочковой фильтрации — 60,8 мл / мин / 1,73 м2;
  • концентрация сывороточного альбумина 3,7 г / дл.
Читайте также:  Сладкое при низком гемоглобине

В этом исследовании 35% случаев анемии имели неизвестное происхождение. У 22% больных был диагноз гематологическое злокачественное новообразование (включая миелодиспластический синдром). 12% пациентам был поставлен диагноз железодефицитная анемия. 11% пациентов лечились от других злокачественных новообразований. У 6% диагностировано воспаление. У 4% — почечная недостаточность.

Диагностика

Алгоритм диагностики анемии у пожилых людей такой же, как у людей молодого возраста. Сначала проводится опрос пациента, сбор анамнеза. Врач узнает об особенностях питания, сопутствующих заболеваниях, принимаемых лекарственных препаратах. А затем проводится тщательное обследование пациента.

После общего анализа крови важно оценить концентрацию гемоглобина, гематокрит, количество тромбоцитов, количество лейкоцитов, количество эритроцитов, количество ретикулоцитов.

Оценка концентрации гемоглобина в крови Оценка концентрации гемоглобина в крови

В каждом конкретном случае следует рассматривать дополнительные тесты, но желательно оценить функцию почек, клиренс креатинина, железо, витамин B12, фолиевую кислоту, скорость оседания эритроцитов, С-реактивный белок, также для определения уровня метилмалоновой кислоты в тех случаях, когда уровни B12 и фолиевой кислоты в крови очень низкие.

При диагностике анемии у пожилых людей необходимо оценить состояние питания. Важно выяснить, получает ли человек достаточно фолиевой кислоты с пищей, употребляет ли он алкоголь, есть ли дефицит кобаламина. Это может быть связано с уменьшением поглощения желудочно-кишечного тракта из-за атрофического гастрита, инфекции Helicobacter pylori или использование антацидов.

Очень важно оценить концентрацию гемоглобина в крови и другие параметры общего анализа крови. Если анемия является гипо- или гиперпролиферативной, необходимо рассчитать абсолютное количество ретикулоцитов и индекс продукции ретикулоцитов. Диагноз легче поставить, оценив средний объем эритроцитов.

Важно заподозрить и своевременно диагностировать состояния, требующие немедленного лечения или вмешательства. К ним относятся лейкопения, лейкоцитоз, тромбоцитопения, макроцитоз, дисплазия, раннее образование предшественников лейкоцитов в периферической крови, что указывает на миелодиспластический синдром или другое гематологическое заболевание.

Анемия у пожилых людей также может развиваться по нескольким причинам. Даже при подозрении на железодефицитную или воспалительную анемию у пожилых пациентов следует исключить другие клинически значимые диагнозы. Могут снизить реакцию костного мозга на гемолиз или кровопотерю, а также могут снизить ответ на лечение анемии почечная недостаточность, миелодиспластический синдром, недоедание.

В более тяжелых случаях проводится аспирация костного мозга и биопсия.

Наиболее важные патологии, связанные со снижением уровня гемоглобина

Железодефицитная анемия характеризуется микроцитозом, гипохромией, но на ранних стадиях также может быть обнаружен нормоцитоз. При оценке железодефицитной анемии чаще всего выполняется анализ сывороточного ферритина. Запасы железа в достаточной степени истощаются, когда уровень ферритина периферической крови составляет менее 12 мкг/л.

Поскольку низкие уровни ферритина в сыворотке указывают на дефицит железа независимо от возраста пациента, нормальные уровни ферритина у пожилых пациентов не обязательно сводят на нет дефицит железа, учитывая, что уровни ферритина в периферической крови повышаются с возрастом. Несколько исследований показали, что оптимальный уровень ферритина в крови пожилых людей составляет 50 мкг / л.

Уровни феритинина Уровни феритинина

Рецептор трансферина и индекс ферритина могут указывать на воспаление или наличие злокачественного новообразования. В таких случаях уровни трансферрина низкие или нормальные, а уровни ферритина нормальные или повышенные.

Растворимый в сыворотке рецептор трансферрина (sTfR), отделенный от ферритина, может быть особенно полезен при диагностике железодефицитной анемии с воспалением. Одно исследование показало, что соотношение sTfR / log ферритина у пожилых людей является более чувствительным тестом для диагностики железодефицитной анемии по сравнению со стандартными тестами.

Если эти исследования не помогают и необходимо подтвердить железодефицитную анемию с воспалением, может помочь использование добавок железа в течение ограниченного периода времени и оценка эффекта.

При обнаружении железодефицитной анемии следует оценить наличие кровотечения. В странах, где потребление железа с пищей может быть достаточным, следует учитывать возможное скрытое желудочно-кишечное кровотечение. Если наблюдается дефицит железа, но уровень гемоглобина в крови нормальный, искать источник кровотечения не нужно.

Также важна для диагностики анемии оценка заболевания почек и гипоксических состояний. У взрослых эритропоэтин в основном продуцируется перитубулярными интерстициальными клетками почек. Нормальный ответ на снижение артериального давления — увеличение выработки эритропоэтина за счет нормализации анемии в зависимости от ее степени.

У пациентов с почечной недостаточностью эритропоэтиновый ответ нарушен с уменьшением экскреции эритропоэтина из-за нарушения выделительной функции почек. Это особенно важно для пожилых людей, поскольку выделительная функция почек с возрастом ухудшается.

У пожилых людей наблюдалась корреляция выделительной функции почек с уровнем анемии, поэтому измерения эритропоэтина в сыворотке обычно бесполезны. Уровни эритропоэтина не будут значительно увеличиваться у пациентов с легкой анемией.

Миелодиспластический синдром — наиболее вероятная патология в тех случаях, когда при плановом обследовании причина анемии не устанавливается. Согласно исследованиям, в 5-15% случаев миелодиспластический синдром диагностируется у лиц с анемией неизвестного происхождения.

Что касается нарушения функции костного мозга, анемия всегда бывает гипопролиферативной с низким абсолютным числом ретикулоцитов и низким индексом ретикулоцитов. Обычно предполагается, что при гемолитической анемии костный мозг может усилить компенсаторный механизм за счет увеличения эритропоэза примерно в 8 раз у детей и в 5 раз у взрослых.

Связь анемии неизвестного происхождения с повышенной частотой воспалительных процессов предполагает, что умеренное повышение концентрации интерлейкина-6 и С-реактивного белка влияет на эритропоэз через ось IL-6 / гепсидин.

Лечение анемии

Лечение анемии зависит от этиологии — был ли обнаружен дефицит железа, витамина B12, фолиевой кислоты или диагностирована инфекция, воспалительный, злокачественный процесс, миелодиспластический синдром, заболевание почек и т. д. Наилучшие результаты достигаются при лечении причины анемии.

Часто для лечения железодефицитной анемии используются добавки железа. Чаще всего выбирают сульфат железа. Хотя традиционная доза сульфата двухвалентного железа составляет 325 мг, лечение более низкими дозами, например, 15-20 мг / р элементарного железа, может быть столь же эффективным и вызывать меньше побочных эффектов. Пациентам с непереносимостью или невозможностью абсорбировать пероральные препараты железа следует применять парентеральную терапию препаратами железа.

Добавки железа Добавки железа

Переливание эритроцитов — это лечение тяжелой анемии, которое назначается только при тяжелых показаниях и под строгим медицинским наблюдением для отслеживания развития побочных реакций (инфекции, анафилаксия и т. д.).

В некоторых случаях может быть назначен эритропоэтин. Такое лечение обычно подходит пациентам с анемией и заболеванием почек. Стимулирующие эритропоэз средства не рекомендуются пациентам с анемией легкой и средней степени тяжести, застойной сердечной недостаточностью и ишемической болезнью сердца.

Внутривенное введение железа разрешено пациентам с анемией неизвестного происхождения. Необходимая доза определяется результатами анализов крови (концентрация гемоглобина) и массой пациента, но обычно назначают высокую дозу.

Источник