Что значит низкий гемоглобин у новорожденного

Анемия недоношенных

Анемия недоношенных — это патология, возникающая у детей, которые были рождены ранее 37 недель беременности, и выражающаяся в снижении гемоглобина крови. Основные проявления сводятся к бледности слизистых оболочек и кожи, снижению двигательной активности и сосания, ухудшению аппетита, тахикардии. Клиническая симптоматика при начальных стадиях анемии может отсутствовать вовсе. Диагностика основывается на изучении клинического анализа крови, который может дополняться биохимическими исследованиями. Для лечения используются гемотрансфузии, эритропоэтин, препараты железа, витамины Е, В12 и фолиевая кислота.

Общие сведения

Благодаря развитию современной медицины процент выживаемости детей с III — IV степенью недоношенности увеличился на 50-70%, а с I-II степенями — до 95%. Обратной стороной ситуации явился рост случаев заболеваемости, в том числе анемией недоношенных. Её описание впервые встречается в работах Д. Шульмана, датируемых 1959 годом. Частота выявления патологии на сегодняшний день колеблется от 16 до 91%. Тяжесть течения напрямую зависит от гестационного возраста ребёнка. Чем он ниже, тем серьёзнее проявления заболевания. Так, у детей, рождённых до 30 недель с массой тела до 1,5 кг, состояния, требующие переливания эритромассы, возникают более чем в 90% случаев. У недоношенных обоих полов анемия обнаруживается с одинаковой частотой.

Анемия недоношенных

Причины

Главными причинами, обусловливающими развитие анемического синдрома, являются функциональная незрелость костного мозга и усиленный распад клеток крови, в которых располагается фетальный гемоглобин. Особое значение отводится уровню эритропоэтина — почечного гормона, играющего ключевую роль в адаптации организма в условиях тканевой гипоксии и необходимого для эритропоэза. Синтез эритропоэтина у недоношенных изначально высок, но вскоре после рождения резко снижается. Также важными моментами в развитии анемии недоношенных являются:

• Дефицит железа. Постоянно увеличивающийся общий объём крови требует немалых количеств микроэлемента, баланс которого отрицательный. Кроме того, у детей с малым сроком гестации отмечается низкая способность к использованию Fe, которое остаётся после распада эритроцитов. Срок жизни последних составляет в 2 раза меньше — около 50-70 дней. Также у недоношенных увеличено выведение железа с каловыми массами.
• Нарушение баланса фолиевой кислоты. Запасы витамина В9 у новорождённого малы, а потребность растущего организма в нем очень велика. Фолиевая кислота, продуцируемая микрофлорой кишечника и депонируемая в печени, расходуется за 2-4 недели. Недостаточность стремительно формируется и прогрессирует при дефиците фолата у матери во время вынашивания плода или в период лактации.
• Недостаточность витамина Е. Он участвует в синтезе гема и защищает мембраны эритроцитов от окисления. Его запасы также низки и составляют у доношенных около 20 мг, а у недоношенных при массе 1000 г всего 3 мг. Через кишечник витамин всасывается в крайне малом количестве. На его усвояемость неблагоприятно влияют асфиксия, инфекции и родовые травмы. Назначение средств, содержащих железо, и вскармливание коровьим молоком повышают его потребность.

Патогенез

У плода кроветворение начинается рано. До 2-х недель эритроциты синтезируются желточным мешком, до 16 недель — печенью и селезёнкой. Начиная с 20 недели, главным кроветворным органом становится красный костный мозг. Но у глубоко недоношенных детей очаги экстрамедуллярного кроветворения существуют еще в течение 1-2 месяцев после рождения. После их затухания на костный мозг ложится повышенная нагрузка, поэтому в условиях его функциональной незрелости и недостатка веществ, откладывающихся в депо на последних месяцах беременности (кобальт, медь, витамины из групп С и В), число гемоглобина в эритроцитах резко снижается.

Все ткани и внутренние органы недополучают нужного количества кислорода. Возникают дистрофические изменения кожного покрова, мочевыводящих путей, слизистых ЖКТ, поперечнополосатой мускулатуры, мышечной оболочки сердца и др. Снижается активность многих ферментных систем. Особенно стремительно анемия недоношенных развивается при наличии инфекционного поражения, внутричерепной родовой травмы и пренатальной гипотрофии.

Классификация

Заболевание может протекать в лёгкой (Hb 85-100 г/л), средней (70-84 г/л) и тяжёлой (69 г/л и ниже) форме. Лёгкая степень тяжести симптоматически может не проявляться, для остальных характерна развёрнутая клиническая картина. Тактика лечения напрямую зависит от уровня гемоглобина. Выделяются следующие фазы данной патологии:

• Ранняя. Выявляется в период с 4 по 8 недели внеутробной жизни. Возникает из-за угнетения эритропоэза и постоянно увеличивающейся массы тела, для которой требуется все большее число эритроцитов. Баланс железа сохранён или даже увеличен.
• Промежуточная. Эритропоэз восстанавливается, о чём свидетельствует появление в крови ретикулоцитов, которые ранее у ребёнка не определялись. Но разрушение эритроцитов и объём крови постоянно нарастают, расходуются запасы Fe, которых хватает на 16-20 недель.
• Поздняя. Связана с истощением депо железа и развитием Fe-дефицитной анемии. Проявления заболевания отчётливо заметны после 16-20 недели, и без должного лечения они только прогрессируют.

В педиатрии ряд авторов отдельно выделяют мегалобластную и гемолитическую анемию недоношенных. Первый тип связан с недостаточностью фолатов и их неустойчивым балансом. Второй формируется при дефиците витаминов из группы Е в период особой чувствительности эритроцитов к процессам окисления. Оба вида встречаются на протяжении с 6 по 10 недели новорожденности и не несут большой угрозы для жизни детей.

Симптомы анемии недоношенных

Клиническая картина зависит от формы и степени тяжести анемического синдрома. При показателях гемоглобина свыше 90 г/л симптоматика анемии недоношенных может отсутствовать или проявляться незначительно. Ранний тип имеет более благоприятное течение. Характерными особенностями являются ухудшение сосания груди или бутылочки со смесью, уменьшение активности движений ребёнка, прогрессирующая бледность слизистых структур и кожи, возникновение систолического шума в области верхушки сердца. Частота дыхательных движений и сердечных сокращений могут, как увеличиваться, так и уменьшаться.

Поздняя форма имеет высокие темпы развития. Она проявляется нарастающей бледностью, повышенным шелушением кожи, сонливостью, слабостью, вялостью, заторможенностью, снижением аппетита, вплоть до полного отказа от грудного или искусственного вскармливания. Тоны сердца приглушены, отмечается тахикардия, которая направлена на компенсацию гипоксического состояния путём увеличения перфузии тканей. Важными характерными симптомами В12 и фолиеводефицитной анемии являются периферическая невропатия, умеренная гепато- и спленомегалия, «лакированный» язык. При гиповитаминозе Е из клинических проявлений выделяются гемолитические кризы и отёчный синдром.

Осложнения

На современном этапе их формирование происходит крайне редко ввиду оказания своевременной медицинской помощи. Из осложнений можно встретить хроническую гипоксию тканей и внутренних органов. Она приводит к отставанию в физическом и умственном развитии, функциональной нестабильности органов желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы. Это сопровождается длительным расстройством стула, перепадами артериального давления и пульса, в тяжёлых случаях нарушениями сердечного ритма — экстрасистолиями, атриовентрикулярными блокадами, фибрилляцией предсердий и прочими.

Диагностика

Выявлением анемии недоношенных занимаются врачи неонатологи и педиатры. При патронаже новорожденных обращают внимание на окраску слизистых и кожных покровов, антропометрические показатели, физическое развитие. Любой подозрительный на анемию случай в обязательном порядке подтверждается результатами лабораторных тестов крови:

• Общий анализ крови. Основными диагностическими критериями являются снижение Hb, эритроцитов, сниженное или нормальное число ретикулоцитов, несколько повышенное или нормальное СОЭ. Кроме того, обнаруживается деформация эритроцитов (пойкилоцитоз) и изменение их размера (анизоцитоз). При проведении анализа на геманализаторе определяется снижение среднего размера эритроцита, среднего содержания и концентрации Hb в эритроците.
• Биохимический анализ крови. Наиболее важно его проведение в поздней фазе. Исследуют железосвязывающую способность сыворотки, уровень ферритина и железа. Последние клинические рекомендации включают определение рТФР — растворимых трансферриновых комплексов, которые снижаются при недостатке Fe.

Дифференциальную диагностику проводят с гемолитической болезнью новорождённых и другими наследственными патологиями — серповидно-клеточной анемией, талассемиями, болезнью Миньковского-Шоффара, недостаточностью ферментов пентозофосфатного цикла. Для уточнения диагноза привлекают врачей-генетиков, гематологов.

Лечение анемии недоношенных

Ранняя форма анемии активной терапии не требует, поскольку является физиологическим процессом. Для её коррекции важны нормальное питание, дополнительные источники фолатов, витаминов С, Е и В. Гемотрансфузии проводятся только при гематокрите ниже 30% и гемоглобине менее 70 г/л. Одним из эффективным лекарств, снижающих необходимость в переливании эритроцитарной массы, является человеческий эритропоэтин. При его введении потребность в Fe возрастает, что требует дополнительного назначения микроэлемента. В качестве источника антиоксидантов назначается перорально витамин Е.

Лечение поздней формы основывается на ферротерапии. Высокой эффективности и хорошей переносимости добиваются путём внутривенного введения препаратов, содержащих железо. В среднем активный курс приёма Fe составляет около 7 недель, а поддерживающий — до 1 года. Не менее важны полноценный сон, свежий воздух, лечебная гимнастика и грудное вскармливание. Введение овощного прикорма начинают с 4 месяцев, мясного — с 7 месяцев.

Прогноз и профилактика

Прогноз при грамотном подходе к лечению благоприятный, ранние и отдалённые осложнения встречаются в единичных случаях. В качестве профилактики со стороны матери важно соблюдение принципов питания, терапии токсикоза и лечения хронической патологии. Принимать фолиевую кислоту беременным рекомендуется в последнем триместре, а недоношенным детям с рождения. В первые 3 месяца жизни при низкой массе тела в форме капель используется витамин Е. Препараты Fe следует назначать на первом году жизни, начиная с 8 недели. Наблюдение педиатра осуществляется на протяжении года. Прививки недоношенным детям с анемией не противопоказаны.

Источник

Низкий гемоглобин у грудных детей. Причины

Первое время после появления ребёнка на свет наполнено множеством радостных событий и приятных хлопот. Но одновременно растёт и количество поводов для беспокойства — колики, режущиеся зубки, температура, сыпь и другие проблемы со здоровьем малыша озадачивают молодых родителей. Но перечисленные заболевания видны сразу и невооружённым глазом, поэтому их можно быстро вылечить, не дать им развиться.

Кроме этих болезней существуют и более коварные. Они могут вовсе не проявляться наружными симптомами, или же эти симптомы не сразу заметны родительскому глазу и распознать их может только врач. Мамы и папы могут заметить какие-либо проявления недуга только тогда, когда он уже зайдёт достаточно далеко.

Одним из таких заболеваний является низкий гемоглобин у грудничка. Он бывает пониженным и у взрослых, но для них это менее опасно (хотя, конечно же, не безобидно).

Это заболевание крови. Другое, более научное название — анемия. Характеризуется понижением красных телец (эритроцитов) в крови. Эти тельца ответственны за снабжение крови кислородом. Кислород, в свою очередь, даёт нам энергию.

Пределы нормы

Каждому возрасту соответствует своя норма. Например, у малышей до года (особенно находящихся на грудном вскармливании) норма может превышать 100г/л. На первый взгляд, это совсем не низкий показатель, но именно такое число является нормой, и нужно следить за тем, чтобы показатель не падал. Потому как низкий гемоглобин у младенца бывает трудно повысить, проще поддерживать норму и не давать ей «упасть» изначально.

Так, например, в первые дни жизни крохи хороший показатель — от 145 до 225. В первую неделю число должно немного «упасть» — 135-215, после двух недель — ещё понижение — 125-205, в первый месяц жизни — 100-180, второй — 90-140, в 3 месяца гемоглобин у грудничка ещё более низкий, и этот показатель сохраняется примерно до полугода — 95-135, до года — 100-140. Небольшая погрешность допустима. Но о пределах этой самой погрешности лучше поговорить с педиатром — он подскажет, когда вам стоит насторожиться и начать лечение ребёнка.

Причины

Ничего не происходит просто так. Тем более, когда те или иные процессы касаются здоровья. Тем более, здоровья младенца.

Почему у грудничка низкий гемоглобин? На это влияют обстоятельства, зависящие и независящие от мамы малыша и её поведения в период беременности и лактации. К зависящим факторам относится

— неправильное питание;

— редкие прогулки на свежем воздухе

А к независящим

— наследственные заболевания;

— перенесённые ранее операции;

— патологии развития плода

То, как ребёнок развивается в утробе, непосредственно зависит от будущей мамы: имеет ли она вредные привычки, правильно ли питается, регулярно ли выходит на прогулки, имеет ли какие-либо инфекционные или иные заболевания… Конечно же, есть исключения: мама на протяжении всей беременности курит, употребляет алкоголь или питается фаст-фудом, а у неё рождается абсолютно здоровый карапуз, к которому на протяжении всей жизни ни одна болезнь не «липнет». Но это — один случай из ста. И надеяться на то, что этот единственный случай — ваш — по меньшей мере, неразумно. Нет, мы не учим вас правильно жить. Мы вас просто информируем.

Причины низкого гемоглобина у грудных детей на этом не заканчиваются. Чтобы кровь была достаточно обогащена кислородом и в целом состав её не отклонялся от норм, организму необходимо железо. Запаса этого элемента, который по умолчанию имеется в организме новорождённого, хватит только на полгода. Потом поддерживать уровень железа необходимо за счёт правильного питания мамы (и, как следствие, грудного вскармливания).

Если же вы кормите ребёнка молочной смесью, выбирайте такую, в составе которой указано железо. Е. О. Комаровский — известный педиатр — вместе с другими врачами активно выступает за введение в питание железа — оно в короткие сроки повысит низкий гемоглобин у грудничка.

Чуть позднее (после полугода) можно потихоньку знакомить сына или дочку с обычной едой посредством прикорма (мясные, овощные и фруктовые пюре, каши, соки).

А почему ещё может быть низкий гемоглобин у совсем маленького ребёнка? Например, по мере роста, по мере изменения веса в организме могут происходить изменения, для которых нужно больше энергии, чем вырабатывается. Соответственно, необходимые элементы из организма уходят быстрее, а их запас не пополняется. Отсюда берут начало все причины низкого гемоглобина у грудных детей.

Что нужно?

Что предпринять, чтобы проблема низкого гемоглобина у грудничка никогда не коснулась вас? Условия, при которых гемоглобин будет образовываться и вырабатываться в нормальных количествах, гораздо более просты, чем кажется:

— как можно дольше кормите кроху грудью;

— при грудном вскармливании мамочка должна сбалансированно питаться, при искусственном — уметь выбрать правильную смесь с максимально натуральным составом;

— следите за состоянием ЖКТ малыша;

— ни у матери, ни у ребёнка не должно быть проблем с системой кровообразования

Симптомы

Так ли опасен низкий гемоглобин, как о нём говорят? И чем он опасен? Симптомы, конечно, не смертельные, но должны заставить насторожиться родителей:

— бледная кожа (в особенности лицо и ладошки);

— слабость;

— вялость;

— головокружение;

— синюшный оттенок кожи под глазами;

— учащённый пульс

Всё это похоже на обычное недомогание, низкое давление, усталость. Но разве эти симптомы — не повод, чтобы начать действовать?

Разумеется, лишний раз принимать медикаментозные препараты не хочется никому. А в случае с детьми прибегать к медикаментозной помощи лучше только в крайних случаях. Можно попробовать обогатить организм железом с помощью продуктов питания. Таких, как говядина, яблоки, гречневая крупа, печень, свёкла, морковь. Их можно давать ребёнку в виде пюре или соков (в зависимости от умения жевать).

Немного фактов

А что такое гемоглобин? Его основа — это белок глобин. Также там есть железосодержащий компонент. Анемией часто страдают не только детки, но и беременные женщины — буквально через одну.

По достижении полугодовалого возраста необходимо сдать кровь на анализ. Полгода — это такой переломный момент у грудного ребёнка, когда показатели могут резко меняться. К тому же, анализ крови — это просто проверка её состава, что, согласитесь, не бывает лишним.

А в период, пока малыш находится на грудном вскармливании, врачи могут посоветовать вам принимать фолиевую кислоту (её назначают и в период беременности для профилактики различных отклонений у плода) и витамины группы B.

Проблемы со здоровьем чад заставляют родителей серьёзно беспокоиться. Что может помочь предотвратить низкое содержание железа в крови? Повторим:

— правильное питание;

— прогулки на свежем воздухе;

— любая активность (подвижные игры, ходьба, плавание…);

— своевременный ввод прикорма. Не нужно с этим спешить, но и бояться познакомить сына или дочку со взрослой пищей тоже не стоит — когда-то всё равно нужно будет это сделать;

— консультации педиатра, который поможет вовремя обнаружить коварное заболевание и назначит препараты в случае необходимости.

Следите за своим здоровьем и оно не подведёт вас!

Источник