Если гемоглобин 114 у девочки

Очень низкий гемоглобин у подростка девочка 14 лет

4648 просмотров

5 сентября 2018

Добрый день, уважаемый доктор. У нас ситуация следующая: дочь 14 лет заболела ОРВИ. По рекомендации врача-педиатра сдали общий анализ крови, который показал гемоглобин 84. Врач-педиатр назначил Мальтофер по 1 таб 2 раза в день, а также выдал направление на биохимию. Результаты биохимии следующие: ОЖСС: 80,83; Железо 1,6; Трансферрин 3,6; ЛЖСС 79,23; Ферритин 4,1. На текущий момент ребенок здоров и уже 2 недели пьем Мальтофер. Еще в роддоме мне врачи говорили, что могут быть сложности, так как у меня, как у матери, кровь положительная Iили II, а у дочери отрицательная IV. В 1,5 года гемоглобин снижался, врач-педиатр прописывал железосодержащий препарта, мы пропивали, гемоглобин приходил в норму. Биохимию ранее никогда не сдавали. После этого случая понижение гемоглобина не диагностировалась до текущего момента. Как нам быть в данной ситуации по итогам результатов биохимии? спасибо!

Терапевт

Здравствуйте!У дочери есть менструации? Ест мясо(на каких-то диетах не сидит?) каков рост-вес?Какие есть сопутствующие заболевания?

Клиент

Альфира, добрый день. У девочки есть менструации с 12 лет. Утверждает, что нормальные. Мясо не ест с самого детства. Рост 172, вес 68 кг

Клиент

Альфира, сопутсвующих заболеваний нет

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте, нужно искать причины такого низкого гемоглобина, а не просто лечить анемию. Как с менструациями у девушки? Обильные? Что с желудком, кишечником?

Клиент

Александра, на желудок не жалуется, но мы и не прверяли каким-то диагностическим методом.

Педиатр

Здравствуйте у девочки есть менструация? Если да то обильные или нет?

Терапевт

Выложите результаты всех анализов. Вообще не ест мясо? почему? Это и есть главный источник гемоглобина и белка.

Клиент

Альфира, результаты ОАК в мед карте в поликлинике, но врач сказала. что все показатели в норме, кроме гемоглобина. А мясо не ест по своим соображениям (животные и т.д.).

Терапевт

Все равно надо показть гинеколгу,сделав УЗИ орг малого таза,УЗИ орг бр полости.Также нужны копрограмма ,кал на гельминты методом ПЦР,на скрытое кровотечение.Это необходимый минимум.Но основная причин,конечно,налицо-такое вегетарианство.

Терапевт

Что ж,надо как-то это компенсировать приемом препаратов железа уже на постоянной основе с максимально высокой переносимостью. На сегодня это ферлатум.Белок тоже надо восполнять-творог,сыр ,яйца.При осмотре врачом может быть выявлен дефицит ряда микронутриентов,что может быть подтверждено анализами крови и подбором соответствующих витаминов,минералов.

Клиент

Альфира, спасибо) мы сделаем УЗИ и максимально сдадим необходимые анализы. Также она начала есть раст.пищу с высоким содержанием железа + препараты. Но ведь это же не что-то безвыходное и жизни не угрожает, верно? При правильно подобранном препарате все должно наладиться, правильно?

ЛОР

Вам нужно исключить гастрит с пониженной секреторностью.

Клиент

Денар, добрый день. Скажите, а как его исключить? Узи? или Гастроскопия?

Акушер, Гинеколог

Ну раз ребёнок не ест мясо, то приём препаратов железа должен быть постоянным, плюс витамины группы В курсами. Но вы как мама должны влиять на питание дочери, мягко, но убедительно

Терапевт

К сожалению, растительная пища даже с высоким(относительно) уровнем железа не позволяет усвоиться ему в достаточной мере организмом. А это подросток. Поэтому придется пить препараты железа,поливитамины,белок -все это должно поступать в достаточной мере и усваиваться. Желудок оптимально проверить по ЭФГДС или капсульной эндоскопией( это дороже,конечно)

Терапевт

да,альфа-амилаза крови тоже нужна, чтобы быть уверенными,что не нарушена переваривающая способность поджелудочной железы.

Терапевт

Клиент

Альфира, спасибо. Очень много анализов вы написали, даже не уверена, что у нас в поликлинике все их делают. Эта ситуация не является критической и безвыходной, верно?

Терапевт

Нет,не критичная. Ноей стоит объяснить, что раз идут естественные потери железа ,расход белка ,витаминов на основные функции жизнедеятельности, то это ндо воспорлнять,конечно. Иначе это отразится на ее внешности,работоспособности ,учебе,здоровье в целом и перспективах успешного мате ринства.Надеюсь. она поймет это.

Клиент

Альфира, скажите, а какое мясо лучше всего кушать ей?

Терапевт

Кстати,большинство анализов вполне можно сдать по месту жительства в своей поликлинике. Витамины,минералы,видимо,эмпирически подберет педиатр или гинеколог.

Терапевт

Оптимально- говяжий язык,печень.

Гематолог, Терапевт

Здравствуйте,сданным гемоглобином показана госпитализация, исключение наследственных гемолитических анемий, обследование ЖКТ,УЗИ

Клиент

Анастасия, первый раз об этом слышу, сколько врачей смотрели анализы и никто этого не сказал. Возможно, вы ошибаетесь?

Терапевт

Здесь лучше начинать с нежирного,диетического-чтобы не вызывать реакции психологического отторжения . В общем,вкусно чтобы было). А там уж пойдет все встанет на место , естественным путем.

Клиент

Альфира, спасибо , буду стараться все это объяснить ребенку. Скажите, пришел ответ от врача Анастасии, что с таким гемоглобином положена госпитализация. Это разве так?

Терапевт

Это на усмотрение лечащего врача после конс с гинекологом.. Если девочка начнет все правильно принимать и дней через 10 гемоглобин поднимется выше 91 хотя бы,то можно оставить амбулаторно. По крайней мере,у меня были такие девочки, что дома поднимали гемоглобин без госпитализации. Хотя ради сложных анализов ,кои нет возможности сдать амбулаторно, то можно и полежать там денька 3-4.

Терапевт

вы после мальтофера 2 недель не проверяли еще,как поднялся гемоглобин?

Клиент

Альфира, еще не проверяли. Нам посоветовал врач после выздоровления через 2 недели, так как у нее был сильный вирус и врач сказала, что это также является причиной резкого снижения гемоглобина (так ли это??). Поэтому мы запланировали идти на повторную сдачу 14 сентября.

Терапевт

Нет,(вирусные в т.ч ) воспаления настолько не могут снизить. Это вегетарианство.

Гематолог, Терапевт

Пришлите полный анализ, биохимию,пробу Кумбса,сывороточное железо без приема каких-либо препаратов, УЗИ брюшной полости

Терапевт, Нефролог

Сдать кал на скрытую кровь, при возможности ФГДС, обследовать кровь на вит В12 и уровень фолатов. У детей в пубертатный период возникновение ЖДА связано с хронической гастродуоденальной патологией и быстрыми темпами роста. Пока принимать мальтофер или любой другой препарат трехвалентного железа.

Гематолог

Здравствуйте. По чему ребёнок не есть мясо с детства? Вы обкрадываете ребёнка железом и белком переносчиком.

Клиент

Ольга, после подобных комментариев вы называете себя врачом?

ЛОР

Гастроскопия с анализом желудочного сока на кислотность.

Дерматолог, Косметолог, Венеролог

Добрый день. Про питание вам уже написали. Как у дочки с переносимостью физических нагрузок, успеваемостью, состояние волос, кожи? Как вообще общее самочувствие на фоне такого гемоглобина? Также надо проконтролировать В12 у веганов/вегетарианцев он без восполнения низкий. Железо, если не возвращаться к потреблению мяса, принимать постоянно, сначала в высоких дозировках до поднятия уровня гемоглобина и ферритина, затем в профилактических дозах, увеличивая дозу во время менструации. ЖКТ обследовать в обязательном порядке, независимо от отсутствия жалоб. Железо из растительной пищи не усваивается, это миф.

Терапевт

Здравствуйте.Причины скорее всего скрыты у жкт.Вам нужно сдать еще раз оак и посмотреть какие там лейкоциты,если они повышены,то это говорит об воспалительном процессе в организме и тогда надо искать инфекцию.Также,рекомендую сдать кал на яйца глистов для контроля.Если у нее есть жалобы на боль в животе,пронос,рвоту,тошноту,головокружение ,то нужно проверять жкт.

Если у вас будут ко мне вопросы еще-пишите в чат.Крепкого вам здоровья и всех благ.

Клиент

Евген, добрый день.

Лейкоцинтарная формула в норме, жалоб на указанное вами нет.

Педиатр, Терапевт, Массажист

Проследить за количеством прокладок дочери и длительностью месячных. » нормальные» из уст подростка- это не 100% нормальные. Вегетарианство тоже фактор риска анемии. Родовые и конфликты по группе и резусу в родах- тут уже не при чем. Сдайьюте кровь до месячных и после. Такие цифры гемоглобинов в 90% у подростков избыточные месячные кровотечения.

Терапевт

а менструация у нее какая?

Клиент

Евген, говорит, что нормальная, ни сильно, ни слабо. Но как же это проверить? Ей 14 лет, это подросток, возарст очень не простой, я ведь не могу, как в детстве ей попу мыть ( в данном случае прокладки менять). Может есть диагностический способ определения обильности менструаций?

Терапевт

лучше всего в таком случае будет сделать узи органов малого таза во время месячных,тогда можно будет посмотреть есть ли проблемы с маткой и яичниками.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте. Так как девочка вегетарианка, то сдайте дополнительно анализ на содержание вит В12. Необходимо ФГДС, для исключения патологии со стороны желудка. Что с менструацией? Сколько прокладок и на сколько капель в день уходит?

Врач УЗД, Терапевт

Необходимо дообследовать ребенка пройти узи обп и омт. Фгдс. И хорошо бы вам обьяснить ребенку что мясо надо есть. Без этого никак.

Источник

Гемоглобин в крови у детей: норма, причины и последствия понижения и повышения уровня

Уровень гемоглобина у детей — один из важнейших показателей здоровья. Насколько опасны отклонения от нормы, что может быть их причиной и существуют ли способы исправить ситуацию?

В чем отличие «детского» гемоглобина от «взрослого»?

Гемоглобин, железосодержащий белок, — это строительный материал для красных кровяных телец (эритроцитов), он необходим для переноса кислорода от легких ко всем клеткам организма. Низкий гемоглобин приводит к кислородному голоданию и, как следствие, снижению иммунитета и задержке развития у детей[1]. Повышенный гемоглобин у ребенка тоже опасен — это состояние чревато закупоркой сосудов[2]. Для поддержания гемоглобина в норме организм нуждается в достаточном поступлении железа.

Гемоглобин начинает вырабатываться у ребенка еще в утробе на самых ранних стадиях формирования плода. Этот гемоглобин принципиально отличается от гемоглобина в крови взрослого человека и называется фетальным гемоглобином. Незадолго до рождения фетальный гемоглобин начинает заменяться «взрослой» формой этого белка — гликолизированным гемоглобином. Процесс полной замены завершается примерно в возрасте одного года[3].

В первые годы жизни норма гемоглобина в крови у ребенка значительно изменяется в зависимости от возраста. Этот показатель нужно тщательно контролировать, чтобы вовремя заметить критические отклонения от нормы.

Именно гемоглобин, содержащий железо, придает крови красный цвет. Но далеко не у всех существ на Земле кровь красная. Например, кровь осьминогов, омаров и крабов имеет сине-зеленый оттенок, поскольку в ней функцию гемоглобина выполняет другой белок — гемоцианин, который содержит медь, а не железо.

Как узнать уровень гемоглобина?

Уровень гемоглобина выявить достаточно просто — нужно только сдать кровь на общий анализ. Этот анализ включает в себя определение концентрации гемоглобина, которая измеряется в граммах на литр. Чтобы получить точную информацию, кровь нужно сдавать до кормления, желательно — утром. В течение полутора-двух часов после кормления гемоглобин понижается.

Существуют и косвенные признаки, указывающие на низкий гемоглобин у детей, в частности бледная кожа и шелушения.

Содержание гемоглобина в капиллярной крови на 10-20% выше, чем в венозной. Это нужно учитывать при интерпретации результатов анализов[4].

Какова норма гемоглобина в крови у ребенка?

Уровень гемоглобина у новорожденных в первые дни жизни очень высокий — 180-240 г/л. Это объясняется тем, что у малыша имеется запас железа, накопленный еще во время пребывания в утробе. У недоношенных малышей гемоглобин часто ниже нормы — 160-220 г/л. У таких деток высок риск анемии — критического понижения гемоглобина в крови.

К концу первой недели уровень гемоглобина у детей понижается до 160-200 г/л. В последующие недели и месяцы гемоглобин плавно повышается — к месячному возрасту его норма составляет уже 120-160 г/л, а к году — 110-130 г/л.

В 5 лет нормой считается 110-140 г/л, в 10 — 120-140 г/л[5].

В период полового созревания, примерно к 15 годам, уровень гемоглобина у детей достигает «взрослых» показателей — 125-165 г/л.

Причины и признаки повышения уровня гемоглобина

К повышению уровня гемоглобина у малыша могут привести разные причины. Самыми распространенными являются:

• обезвоживание — как в результате недостаточного поступления жидкости и перегрева, так и в результате диареи;
• врожденные сердечные заболевания, в том числе легочно-сердечная недостаточность;
• онкологические заболевания;
• нарушения синтеза гормона эритропоэтина;
• непроходимость кишечника;
• болезни крови.

Иногда немного повышенный уровень гемоглобина может считаться вариантом нормы. У людей, живущих в условиях высокогорья, гемоглобин немного повышен — это реакция на разреженный воздух. Также гемоглобин может быть немного выше нормы у детей, которые очень активно занимаются спортом.

Дети с повышенным гемоглобином обычно вялые и раздражительные, они страдают от сонливости и быстрой утомляемости, кожа иногда принимает красноватый оттенок.

Чем опасен пониженный гемоглобин у ребенка?

Пониженный гемоглобин у детей встречается чаще, чем повышенный. По данным ВОЗ, нехватка гемоглобина — анемия — встречается у 47,4% детей дошкольного возраста и у 25,4% школьников[6].

Низкий гемоглобин у ребенка — существенный фактор риска. Он может привести к отставанию в развитии, развитию заболеваний сердца и почек (они наравне с мозгом первыми страдают от кислородного голодания[7]), нарушению функционирования иммунной системы, заболеваниям кожи и отекам. Без лечения анемия может закончиться кардиомиопатией и сердечной недостаточностью, а эти патологии смертельно опасны. При критическом снижении уровня гемоглобина возможна даже гипоксическая кома.

Признаки низкого гемоглобина у детей многочисленны, но неспецифичны, иными словами, они сопровождают не только анемию, но и множество других заболеваний. В любом случае родителей должны насторожить такие симптомы, как слабость, вялость, плаксивость и сонливость малыша, понижение аппетита, бледность кожи. Дети постарше могут жаловаться на головокружения и головную боль. При низком гемоглобине заметно страдают когнитивные функции — память, способность к концентрации внимания, обучаемость. Множество случаев плохой успеваемости объясняется вовсе не ленью, а нехваткой железа и низким гемоглобином.

Сдавать анализ на гемоглобин нужно регулярно, как минимум раз в три месяца. Определить развитие анемии по косвенным признаком непросто, очень часто ее симптомы игнорируются или списываются на другие причины. Делать анализ крови на гемоглобин необходимо после любых инфекционных болезней, резких изменений рациона (например, после назначения диеты при выявлении аллергии или болезней ЖКТ) и любых неожиданных переменах в поведении малыша. Если ваш ребенок из активного и жизнерадостного малыша внезапно превратился в соню и плаксу, нужно незамедлительно взять направление на анализ.

Низкий гемоглобин нередко отражается и на физическом развитии — такие детки медленно растут и отстают от здоровых сверстников по весу и росту.

Иногда анализы показывают, что гемоглобин у ребенка понижен, и это вызывает обоснованное беспокойство родителей. Чем может быть вызван пониженный гемоглобин у ребенка? Причин несколько:

• Инфекционные болезни и паразитарные поражения.
• Нехватка железа в питании мамы во время беременности и кормления или его недостаток в рационе самого ребенка. Нередко низкий гемоглобин наблюдается у детей женщин, придерживающихся веганской диеты. Растительная пища тоже содержит железо, но оно усваивается хуже, чем то, что присутствует в продуктах животного происхождения.
• Дефицит витаминов, необходимых для того, чтобы железо всасывалось в кровь — к ним относятся фолиевая кислота и витамин С. Важную роль в усвоении железа играет также и медь.
• Заболевания пищеварительной системы, при которых нарушается всасывание железа.
• Кровопотери после травм и операций, а также после регулярных кровотечений, например назальных.
• Нехватка физической активности и свежего воздуха.
• Врожденные патологии, в частности талассемия.

Профилактика отклонений от нормы

Самая важная мера предотвращения развития осложнений, связанных с изменением уровня гемоглобина, — это регулярные анализы и осмотры у педиатра. Иногда пониженный или повышенный гемоглобин у ребенка говорит о наличии серьезных заболеваний, требующих немедленного лечения. Но многое зависит и от родителей, поскольку отклонения от нормы часто встречаются у здоровых детей из-за погрешностей в питании и режиме.

Профилактика повышенного гемоглобина

• Во время беременности и кормления грудью мамам не стоит принимать витаминные комплексы с железом без консультации с врачом. Во многих случаях дополнительные источники железа необходимы, но крайне важно не превышать рекомендованную дозировку.
• Не покупайте детские витаминные комплексы без консультации с врачом. Если ребенок получает достаточное количество железа и витаминов с пищей, добавочная порция витаминов и минералов может принести больше вреда, чем пользы.
• Пересмотрите рацион ребенка — он должен содержать мясо, овощи и фрукты, богатые железом.

Профилактика пониженного гемоглобина

• Старайтесь кормить ребенка грудью хотя бы в первые 6-9 месяцев. Грудное молоко содержит особый белок, который называется лактоферин, — он способствует всасыванию железа[8].
• Обеспечьте ребенку свежий воздух и — если говорить о малышах постарше — физическую активность. Прогулки должны занимать не менее 2-4 часов в день. Позволяйте ребенку бегать, играйте с ним в подвижные игры, следите, чтобы он не слишком увлекался компьютерными играми, планшетом и прочими достижениями цивилизации, которые способствуют снижению активности. Помните о том, что ребенок должен спать в хорошо проветриваемом помещении.
• Обеспечьте сбалансированный рацион с минимумом сладостей и полуфабрикатов. В него должны входить нежирное мясо и печень, бобовые, яйца (особенно желтки), творог, яблоки, груши, огурцы и свекла, а также ягоды — черная смородина и крыжовник. Эти продукты — чемпионы по содержанию железа. Чтобы улучшить его усвояемость, нужно позаботиться и о достаточном поступлении фолиевой кислоты. Она содержится в листовых овощах — салате, шпинате, а также в брокколи, цитрусовых, чечевице, орехах и семечках. Необходим для всасывания железа витамин С (отличные источники — капуста и лесные ягоды), а также медь (ее много в креветках, горохе, говяжьей и свиной печени, гречке, кунжуте, абрикосах).
• Можно использовать для повышения содержания железа в крови и поливитамины, БАДы, обогащенные этим элементом, известный всем гематоген, например. Но прежде чем начинать прием таких средств, нужно поговорить с врачом и определить нужную дозировку.

Чем раньше вы заметите изменения в уровне гемоглобина у ребенка, тем проще будет привести этот показатель к норме и избежать нежелательных последствий.

Источник