Если низкий гемоглобин и высокий рой

Высокая СОЭ и низкий гемоглобин встречаются при опухолевых заболеваниях, длительном течении инфекций, воспаления, а также у больных аутоиммунными болезнями с образованием антител к своим тканям, например, при ревматоидном артрите, тиреоидите.

Анемия из-за дефицита железа, разрушения эритроцитов или их недостаточного образования протекает со снижением гемоглобина и небольшим ростом СОЭ, а если изменения существенные, то требуется поиск очага воспаления или новообразования. Для нормализации показателей при опухоли требуется ее удаление, при воспалении и активном аутоиммунном процессе назначают гормоны, при инфекции антибиотики.

Высокое СОЭ и низкий гемоглобин: есть ли взаимосвязь

Прямой связи между высокой СОЭ (скоростью оседания эритроцитов) и гемоглобином крови нет, но ряд заболеваний протекает именно с таким сочетанием. При низком гемоглобине обычно уменьшается число эритроцитов и вязкость крови. Поэтому при анемии оседание клеток крови происходит быстрее, но обычно СОЭ даже в тяжелых случаях близка к верхнему пределу нормы или выше на 10-15 единиц.

Слабый уровень взаимосвязи СОЭ и гемоглобина также объясняется тем, что на эти параметры оказывают влияние совершенно разные факторы. Оседание эритроцитов зависит от:

• уровня белка в крови (при снижении ускоряется);
• соотношения альбуминов и глобулинов – первые тормозят, а глобулины (антитела), фибриноген (отвечает за свертывание) повышают скорость;
• наличия С-реактивного белка – чем его больше, тем выше СОЭ;
• формы эритроцитов – при неправильной (например, сфероцитозе) оседание замедляется.

На уровень гемоглобина в основном влияет содержание железа в крови. Снижение бывает при недостаточном поступлении с пищей, усиленном расходе при инфекции, физических и стрессовых нагрузках, в период быстрого роста, а также потерь при кровотечении.

При обнаружении существенно повышенной СОЭ и низкого гемоглобина нужно искать очаг воспаления в организме или опухолевый процесс. При расшифровке анализа крови обращают внимание и на другие показатели, например, низкий гемоглобин, высокие тромбоциты и СОЭ бывает при:

• инфекции (частая причина);
• ускоренном разрушении эритроцитов (гемолитической анемии);
• внутреннем кровотечении;
• дефиците железа;
• раке кишечника, легкого, лимфатической ткани;
• травме селезенки или после ее удаления;
• воспалительном процессе в почках;
• циррозе печени.

Причины изменения показателей

Самая частая причина высокой СОЭ и низкого гемоглобина – это злокачественное новообразование, на втором месте находятся инфекции и воспаления. Возможно также наличие:

• анемии – железодефицитной, гемолитической, апластической (при поражении костного мозга);
• внутреннего кровотечения;
• аутоиммунного заболевания – ревматоидный артрит, системная красная волчанка, дерматомиозита, геморрагического васкулита, тиреоидита;
• хронических болезней почек;
• цирроза печени.

Нельзя исключать и наличие у пациента двух заболеваний, например, снижение гемоглобина бывает связано с недостатком железа, а повышение СОЭ – с пневмонией. Тогда две патологии будут взаимно усиливать друг друга, что приводит к осложненному и затяжному течению. У больного анемией нередко иммунная защита организма снижена, поэтому возрастает риск инфекционных заболеваний.

При этом есть особенность – при вирусной инфекции СОЭ либо в норме, либо немного повышена, а при бактериальных (например, стафилококковых, пневмококковых) она быстро повышается. Наиболее высокие бывают при ангине, пневмонии, воспалении желчного пузыря, дизентерии.

СОЭ – это показатель (не единственный) активности воспалительного процесса, по его изменению можно определить эффективность лечения, а гемоглобин при остром воспалении чаще всего в норме. Ситуация меняется в период обострения хронического заболевания. Тогда гемоглобин снижается из-за постоянного расхода железа в очаге воспаления, а СОЭ растет незначительно.

СОЭ при анемии у женщин: дополнительные причины

Если в анализе крови у женщины есть анемия и СОЭ выше нормы, то причиной бывает беременность, так как на фоне увеличения объема циркулирующей крови снижается число эритроцитов и гемоглобина. Это приводит к уменьшению вязкости крови, в таких условиях оседание красных клеток ускоряется.

При сниженном гемоглобине (до 100-120 г/л) и СОЭ 32-35 мм в час необходимо исключить наличие гинекологических заболеваний, протекающих с обильными менструациями – миома (опухоль матки), эндометриоз, гиперплазия (разрастание) эндометрия. Повышенная СОЭ и низкий гемоглобин типичны для женщин после родов, в норме показатели восстанавливаются через 1,5-2 месяца. 

Потеря крови со снижением гемоглобина и повышением СОЭ бывает не только при маточных, но и желудочно-кишечных, геморроидальных кровотечениях, после травм и операций. Причинами анемии у женщин становятся кишечные инфекции, гастрит, энтерит, строгие диеты, особенно вегетарианский стиль питания.

Есть ли признаки низкого гемоглобина и повышенного СОЭ

Если низкий гемоглобин и повышенная СОЭ возникли на фоне опухолевого процесса, то признаками бывает:

• потеря веса при обычном питании;
• постоянная слабость;
• быстрая утомляемость;
• бледность кожи с сероватым оттенком;
• снижение аппетита;
• тошнота;
• повышенная температура до 37,1-37,3 градусов;
• потливость;
• нарастающая боль в животе или грудной клетке.

Очень важно учитывать, что такие симптомы появляются и при вялотекущем воспалении, инфекционном процессе, они также характеризуются снижением эритроцитов и гемоглобина, ростом СОЭ. Поэтому, чтобы правильно поставить диагноз, необходимо во всех случаях дополнительное обследование: УЗИ органов брюшной полости, эндоскопия, рентгенография грудной клетки.

О наличии анемии могут свидетельствовать симптомы:

• сонливость;
• хроническая усталость;
• одышка и сердцебиение при незначительной физической нагрузке;
• шум в голове;
• мелькание точек перед глазами;
• головокружение;
• обморочные состояния;
• сухость кожи, ломкость волос и ногтей;
• покалывание в конечностях;
• общая и мышечная слабость;
• непроизвольное мочеиспускание;
• раздражительность;
• перепады настроения.

Что делать, чтобы нормализовать показатели

Если высокая СОЭ и сниженный гемоглобин возникли на фоне опухолевого процесса, то для их нормализации необходимо удаление новообразования. При применении химиотерапии и лучевого лечения обычно анемия прогрессирует и для восстановления потребуется длительное время, обычно достичь нормы сложно.

При инфекционном процессе назначают антибиотики, после полного курса СОЭ снижается, потом постепенно нормализуется гемоглобин. Такая же последовательность улучшения показателей крови и при аутоиммунном воспалении, но для лечения рекомендуют гормональные препараты.

Если низкий гемоглобин и высокая СОЭ связаны с анемией, то нужно пересмотреть питание – включить мясные продукты, свежие овощи, фрукты и ягоды, орехи. При существенном падении показателей необходимы препараты железа. После лечения первым повышается гемоглобин и уровень эритроцитов в крови, а уже потом снижается СОЭ.

Сниженный гемоглобин и высокая СОЭ бывают при воспалении, инфекции, опухолевом процессе. Только по анализу крови диагноз не ставят, требуется дополнительное обследование, а для нормализации показателей необходимо лечить основное заболевание.

Снижение уровня гемоглобина и эритроцитов в крови называется анемией. Это распространенное осложнение у онкологических больных. Его причины довольно хорошо изучены, и врачи знают, как с ним бороться. В Европейской клинике проводятся все виды лечения, направленные на коррекцию уровня гемоглобина при онкологии, включая переливания эритроцитарной массы.

Гемоглобин — белок, который находится в красных кровяных тельцах, эритроцитах. Он доставляет во все ткани тела кислород и удаляет из них углекислый газ. Если показатели гемоглобина при онкологии падают, органы начинают испытывать гипоксию — кислородное голодание. Причины снижения гемоглобина бывают разными, одна из них — онкологическое заболевание и побочные эффекты химиопрепаратов. Прежде чем повысить показатель, необходимо выяснить, почему произошло его снижение.

Гемоглобин определяют с помощью общего анализа крови. В норме он будет различаться у людей разного возраста, у мужчин и женщин.

Если содержание гемоглобина в крови падает ниже возрастной нормы, но не менее 10 г/дл (граммов на децилитр), у человека диагностируют легкую анемию, если до 8–10 г/дл — умеренной степени тяжести, 6,5–8 г/дл — выраженную, менее 6,5 г/дл — тяжелую, опасную для жизни. В соответствии с тяжестью расстройства врачи назначают те или иные виды лечения.

Почему снижается уровень гемоглобина при онкологии?

Снижение гемоглобина в онкологии может происходить по разным причинам. Среди основных можно выделить следующие:

• Нехватка железа и питательных веществ. Железо — важный компонент гемоглобина, именно за счет него происходит присоединение и перенос кислорода.
• Кровотечение из распадающейся опухоли.
• Гемолиз — ускоренное разрушение эритроцитов в результате отравления организма веществами, которые выделяют в кровь раковые клетки.
• Онкология костного мозга — главного органа кроветворения.
• Гиперспленизм — увеличение селезенки. В норме этот орган «сортирует» клетки крови, отделяет старые и «больные» от здоровых и удаляет их. При гиперспленизме селезенка начинает слишком быстро удалять эритроциты из кровотока.
• Дефицит веществ, которые стимулируют кроветворение.
• Синдром анемии хронического заболевания — состояние, при котором активируются особые биологически активные вещества — цитокины. Они подавляют выработку эритропоэтина (гормон, который стимулирует кроветворение), образование новых эритроцитов, нарушают обмен железа.
• Сопутствующие тяжелые и хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, легких, почек.

Чаще всего гемоглобин снижается при таких раковых заболеваниях, как рак легкого (71% больных), почек, мочевого пузыря, матки, яичников (65%), множественной миеломе, лимфомах (до 71,6%). Более половины этих пациентов нуждаются в переливании крови.

Пониженный гемоглобин при онкологии — один из возможных побочных эффектов противоопухолевой терапии. Химиотерапия снижает уровень гемоглобина за счет разрушения клеток красного костного мозга, которые участвуют в выработке эритропоэтина.

В целом гемоглобин при онкологии снижается у 40% больных с солидными (плотными) опухолями: в 30% случаев — легкой, в 9% случаев — средней, в 1% — тяжелой степени. Во время курсов химиотерапии этот показатель достигает 54% (легкая степень — 39%, средняя — 14%, тяжелая — 1%).

Какими симптомами проявляется понижение уровня гемоглобина в онкологии?

Симптомы зависят от степени снижения гемоглобина при онкологии, от общего состояния пациента, его физиологических возможностей. Если речь идет об относительно молодом человеке, без сопутствующих заболеваний, у которого онкология диагностирована не в совсем запущенной стадии, то при медленно нарастающей анемии его долго не будут беспокоить какие-либо симптомы. Самочувствие пожилых людей с хроническими заболеваниями, ослабленных пациентов при онкологической патологии на поздних стадиях начнет ухудшаться довольно быстро.

Основные симптомы пониженного уровня гемоглобина у онкологических больных:

• Головные боли и головокружение.
• Бледность.
• Повышенная утомляемость.
• Одышка. При выраженной анемии из-за нее для больного становятся сложными такие действия, как подъем по лестнице, ходьба и даже обычный разговор.
• Боль в грудной клетке.
• Учащенное сердцебиение. Кажется, что сердце «выпрыгивает из груди».
• Отеки на руках и ногах.

Наиболее часто встречаются такие симптомы, как слабость, быстрое утомление. Если у онкологического больного появились жалобы из этого списка, нужно немедленно сообщить о них врачу.

Анемию диагностируют с помощью общего анализа крови. Намного сложнее бывает разобраться в ее причинах. Для этого могут потребоваться дополнительные исследования, такие как биохимический анализ крови, определение уровня железа, витаминов, тест стула на скрытую кровь, эндоскопические методы диагностики, исследование красного костного мозга и др.

Влияет ли низкий уровень гемоглобина на эффективность лечения онкологических заболеваний?

Из-за падения уровня гемоглобина не только ухудшается состояние онкологического больного, но и снижается эффективность противоопухолевой терапии. Анемия негативно влияет на выживаемость, прогноз:

• Меньше кислорода получают не только нормальные ткани организма, но и опухолевые клетки. Из-за этого на них хуже действуют химиопрепараты, лучевая терапия.
• Анемия ослабляет организм больного, и он хуже сопротивляется злокачественной опухоли.
• Из-за тяжелой анемии приходится отменять некоторые противоопухолевые препараты, снижать их дозировки. Естественно, эффективность лечения из-за этого падает.

В 2002 году было проведено исследование, во время которого изучали роль снижения гемоглобина при онкологии молочной железы на поздних стадиях. Противоопухолевые препараты были эффективны у 78,6% пациентов с нормальным уровнем гемоглобина и лишь у 56,6% больных с анемией.

Снижается и эффективность лучевой терапии. Например, в 1998 году было проведено исследование, в котором приняли участие почти 1000 пациентов с раком головы и шеи. Все они проходили курсы лучевой терапии. Среди людей, у которых уровень гемоглобина был выше 12–13 г/дл, спустя пять лет остались в живых 58,2%, а среди тех, у кого показатели гемоглобина были ниже — только 28,4%.

Бывает ли при онкологических заболеваниях повышенный гемоглобин?

Обычно у мужчин повышенным считается уровень гемоглобина более 17,5 г/дл, у женщин — более 15,5 г/дл. Действительно, такое состояние встречается при некоторых онкологических заболеваниях.

При каких онкологических заболеваниях повышается гемоглобин? Эритроцитоз (повышение уровня эритроцитов) может быть проявлением паранеопластического синдрома — состояния, вызванного реакцией организма на злокачественную опухоль. Уровень гемоглобина может быть повышен при раке почки, печени, легкого, кишечника, надпочечников, тимуса, центральной нервной системы. Это происходит из-за повышения активности гормона эритропоэтина, когда его вырабатывают опухолевые клетки, а также в качестве ответной реакции на кислородное голодание.

Повышенный уровень гемоглобина при раке крови отмечается при таком редком заболевании, как истинная полицитемия. Она возникает в результате приобретенных или врожденных нарушений в некоторых генах. Красных костный мозг вырабатывает слишком много эритроцитов, кровь становится более густой, повышается риск тромбоза, инсульта, инфаркта.

Может ли низкий гемоглобин стать причиной рака?

Низкий уровень гемоглобина может стать первым симптомом онкологического заболевания, но не является его причиной. Анемия может быть вызвана самим онкологическим заболеванием, химиотерапией или сопутствующими патологиями, не связанными с раком. В качестве первого симптома низкий гемоглобин чаще всего отмечается при онкологии желудка, кишечника (из-за кровотечения), при онкологических заболеваниях крови, таких как лимфома, лейкемия.

Если человек некоторое время страдал анемией, а потом у него диагностировали рак, нужно помнить о правиле «после — не значит вследствие». Скорее всего, злокачественная опухоль уже давно была в организме, и именно она привела к снижению уровня гемоглобина, а не наоборот.

Как поднять гемоглобин при онкологии?

Лечение зависит от степени анемии. Оно направлено на устранение причины, вызвавшей данное осложнение, и на коррекцию уровня гемоглобина.

Если в качестве основной причины фигурируют побочные эффекты противоопухолевых препаратов, то зачастую это становится поводом пересмотреть схему терапии, изменить дозировки химиотерапевтических средств, заменить их на более безопасные. При этом врач-онколог должен действовать осторожно: изменение схемы лечения может снизить его эффективность и ухудшить прогноз для пациента.

При легкой анемии медикаментозная коррекция нужна не всегда. В некоторых случаях достаточно изменить рацион питания, так, чтобы в нем присутствовало больше продуктов, богатых железом: красное мясо, печень, обогащенные железом злаки и бобовые, курага, изюм, листовые овощи. На то, чтобы уровень эритроцитов и гемоглобина пришел в норму, могут потребоваться месяцы. Для того чтобы ускорить этот процесс, врач может назначить прием железосодержащих препаратов.

Быстро поднять низкий гемоглобин при онкологии можно при помощи переливания эритроцитарной массы. Процедура помогает быстро восполнить содержание эритроцитов и гемоглобина в крови, устранить кислородное голодание тканей. Переливание кровекомпонентов — серьезная процедура, она грозит некоторыми тяжелыми осложнениями (хотя они и встречаются редко). Поэтому трансфузии назначаются только по специальным показаниям. Согласно приказу Минздрава РФ № 363 от 25.11.2002, переливание крови при низком гемоглобине при онкологии проводится по следующим показаниям:

• При острой анемии: потеря 25–30% от общего объема крови и более, снижение гематокрита (соотношение между клетками и плазмой крови), выраженные нарушения циркуляции крови.
• При хронической анемии: выраженные симптомы, которые не удается устранить с помощью других методов лечения. В данном случае важно искать первопричину нарушения и устранять ее.

Некоторым онкологическим пациентам справиться с анемией помогают препараты железа, витамина B12, фолиевой кислоты. Существуют препараты железа для внутривенного введения. Для того чтобы такая терапия принесла ощутимый эффект, она должна продолжаться достаточно долго.

Коррекция анемии может проводиться препаратами эритропоэтина — аналоги гормона, который в организме человека преимущественно вырабатывается почками и стимулирует образование новых эритроцитов в красном костном мозге. На данный момент применяются такие препараты, как эпрекс, неорекормон, эритростим, дарбопоэтин.

Эритропоэз-стимулирующие препараты применяют самостоятельно или в сочетании с препаратами железа. Исследования показывают, что они повышают уровень гемоглобина у онкологический больных, которые получают химиотерапию, в 60–70% случаев.

Однако, препараты эритропоэтина могут приводить к некоторым серьезным осложнениям, поэтому их назначают строго по показаниям, осторожно, предварительно оценив все за и против. В процессе лечения врач постоянно контролирует состояние больного.

Опытные врачи в Европейской клинике знают, как справиться с анемией и другими осложнениями онкологических заболеваний. У нас доступны все необходимые методы лечения. Мы работаем в соответствии с современными международными стандартами и клиническими рекомендациями. Свяжитесь с нами, мы знаем, как помочь.