Если общий холестерин повышен а развернутый в норме
Содержание статьи
Анализ крови на холестерин: часто задаваемые вопросы
Человеческий организм состоит из огромного числа нужных ему веществ. Иногда их количество меняется, что может свидетельствовать о патологии либо возможности её развития.
С врачом-кардиологом, терапевтом «Клиника Эксперт» Воронеж Калининой Ангелиной Анатольевной говорим о веществе, с одной стороны жизненно необходимом, а с другой — участвующем в развитии серьёзного заболевания — атеросклероза. Тема нашей беседы — холестерин.
— Ангелина Анатольевна, расскажите о холестерине – что это и почему в быту его называют «хорошим» и «плохим»?
Холестерин (холестерол) — это жироподобное вещество, жизнь организма без которого невозможна. Это обязательная составная часть клеточных мембран. Холестерин принимает участие в синтезе гормонов и гормоноподобных веществ, желчных кислот и витамина D.
В крови он переносится в форме липидно-белкового комплекса — липопротеида (ЛП). Есть несколько типов липопротеидов: очень низкой, низкой, высокой плотности (которые, соответственно, обозначаются аббревиатурами ЛПОНП, ЛПНП, ЛПВП). Холестерин, входящий в первые два типа липопротеидов, называют «плохим», а холестерин липопротеидов высокой плотности — «хорошим».
Чем они принципиально отличаются друг от друга? ЛПНП участвуют в образовании «бляшек» в артериях. В результате артерии сужаются, в них легче образуются тромбы, что может вести к закупорке сосуда. ЛПВП способны «удалять» избыток холестерина из сосудистой стенки и переносить его в клетки печени.
— Анализ крови на холестерин – это отдельное исследование или он входит в общий анализ крови?
Это фрагмент биохимического анализа крови, куда входит большое число тестов. Его можно сделать отдельным исследованием.
— Как правильно называется анализ на холестерин?
Если речь об общем холестерине — «Общий холестерин (холестерол)». Если мы говорим о различных фракциях холестерина, то анализ называют по-разному: липидный спектр, липидный профиль, липидограмма.
— Когда назначается анализ крови на холестерин?
По желанию сделать этот анализ может любой. Однако чтобы оценить риск развития сердечно-сосудистой патологии, рекомендуется выполнять анализ на общий холестерин у всех мужчин старше 40, и женщин — старше 50 лет (если до этого он не проводился по каким-то показаниям).
Независимо от возраста липидограмма также выполняется при наличии факторов риска развития атеросклероза, среди которых:
— ожирение;
— продолжительный стаж курения;
— повышение артериального давления;
— отягощённая наследственность.
Читайте материал по теме: Причём тут жир или от чего люди набирают вес?
Целесообразен этот тест, если у человека имеется сахарный диабет, патология сосудов головного мозга либо жировой гепатоз.
И, разумеется, выполняется липидограмма с целью контроля при терапии препаратами, снижающими уровень липидов в крови.
— Этот анализ проводится только взрослым или в педиатрической практике его тоже используют?
У детей его также применяют. Есть такая болезнь, как семейная гиперхолестеринемия. При ней уже с раннего возраста у ребёнка отмечается высокий уровень холестерина. Также анализ проводится у детей с сахарным диабетом, может назначаться при ожирении.
— В каких случаях это исследование необходимо пройти с профилактической целью?
Лицам (и взрослым, и детям), у которых в семье были ранние случаи развития атеросклероза; при наличии в семье случаев семейной гиперхолестеринемии; мужчинам после 40-ка, а женщинам — после 50-ти лет.
— Для того, чтобы сдать анализ на холестерин, необходима специальная подготовка?
Да. Подготовка к исследованию несложная. Оно выполняется натощак (последний приём пищи — за 9-10 часов до сдачи крови). Особой диеты перед тестом нет, но накануне вечером не рекомендуется употреблять животные жиры. В зависимости от лаборатории могут быть и другие правила (например, за 30 минут до взятия крови не курить, исключить выраженное физическое и эмоциональное напряжение). Поэтому перед обследованием необходимо уточнить нюансы подготовки в той лаборатории, где планируется проводить исследование.
— Что будет, если нарушить рекомендации и проигнорировать подготовку перед сдачей крови на холестерин?
Липопротеиды низкой плотности, триглицериды могут быть повышены, и при этом нельзя будет точно сказать, связано ли это повышение с приёмом пищи или нет.
— Через сколько дней после того, как взята кровь на анализ на холестерин, готова его расшифровка?
Обычно на следующий день.
Повышенный уровень холестерина свидетельствует,
главным образом, о риске развития либо
прогрессирования атеросклероза
— Как правильно прочитать анализ крови на холестерин? Расскажите о нормах
В зависимости от литературного источника нормы разнятся.
Один из вариантов такой:
— общий холестерин — 2,9-5,2 ммоль/л;
— холестерин ЛПНП <3,5 ммоль/л;
— холестерин ЛПВП: мужчины >1,0 ммоль/л, женщины >1,2 ммоль/л;
При наличии у человека патологии сердечно-сосудистой системы целевые показатели холестерина могут быть иными. Также следует помнить, что нормы липидограммы могут отличаться в зависимости от лаборатории. Расшифровка анализа у взрослых и детей должна выполняться доктором с учётом всех нюансов.
— О чём может говорить повышенный холестерин?
Главным образом — о риске развития атеросклероза либо его прогрессирования.
«Органическое поражение артерий возникает из-за атеросклеротического процесса, приводящего к сужению их просвета. Это причина 95% всех случаев ИБС». Цитата из материала «Ишемическая болезнь сердца: диагностика и лечение»
Среди причин высокого общего холестерина и холестерина ЛПНП также:
— гипотиреоз;
— патология почек (хроническая болезнь почек, нефротический синдром);
— застой желчи;
— ожирение;
— сахарный диабет, особенно некомпенсированный;
— беременность;
— приём анаболических стероидов, кортикостероидов, прогестинов и некоторых других препаратов.
— приём пищи с большим содержанием животных жиров.
— Низкий холестерин в крови – это хорошо или такой показатель также, как и высокий, может свидетельствовать о различных состояниях и заболеваниях у пациента?
В целом последствий низкого холестерина мы опасаемся меньше, чем высокого, однако причины, из-за которых он понижается, могут быть далеко не безобидными. Его снижение возможно при:
— онкологических заболеваниях;
— острых состояниях;
— недавно перенесённой операции, острой тяжёлой инфекции;
— инфаркте миокарда;
— тяжёлых поражениях печени;
— гипертиреозе;
— распространённых ожогах;
— нарушениях всасывания в кишечнике.
— К врачу какой специальности необходимо обратиться в ситуации, когда анализ крови на холестерин выявил отклонения от нормы?
Терапевт, врач общей практики, кардиолог, эндокринолог. По показаниям таких пациентов могут консультировать и лечить и другие специалисты (в зависимости от выявленной основной патологии, на фоне которой меняется содержание холестерина).
— Уровень холестерина в крови легко поддаётся корректировке?
С учётом достижений современной фармакологии, при правильном питании — достаточно легко.
— Если холестерин выше или ниже нормы, через какое время после первого анализа его необходимо повторить в динамике?
Прежде чем говорить о сроках, важно понимать следующее. Повышенный холестерин может быть не единственным признаком, обращающим на себя внимание. Перед нами прежде всего человек, который на момент консультации по поводу показателей холестерина, отклоняющихся от нормы, уже может быть болен. Поэтому необходимо обязательно побеседовать с ним, выяснить, не беспокоит ли его ещё что-то, провести осмотр. Если у доктора появятся какие-то подозрения, требующие дообследования, не следует его откладывать.
Если же ничего, помимо цифр холестерина, не являющихся нормой, не выявлено, то анализ можно повторить спустя 4-8 недель.
Если холестерин повышен, то необходимо:
— оптимизировать питание. Ограничиваются лёгкие углеводы, животные жиры. Увеличивается количество полиненасыщенных жиров, овощей и фруктов;
— при гиподинамии — повысить регулярную физическую нагрузку. Она подбирается с учётом индивидуальных возможностей человека;
— бросить курить.
Если холестерин понижен, то — опять же при изолированном его снижении и необнаружении доктором никаких других признаков заболеваний — можно пересдать анализ через 4-8 недель и далее действовать в соответствии с рекомендациями врача.
Другие материалы по темам:
Как отличить хороший и плохой холестерин?
Как сохранить сердце здоровым?
Как предотвратить мозговую катастрофу? Профилактика инсульта
Для справки:
Калинина Ангелина Анатольевна
Выпускница Воронежской государственной медицинской академии 2007 года
С 2007 по 2008 год проходила интернатуру по терапии, в 2010-м — профессиональную переподготовку по специальности «Общая врачебная практика (семейная медицина)», а в 2017-м — по специальности «Кардиология».
С 2015 года — врач-терапевт, с 2018 года — врач-кардиолог в «Клиника Эксперт» Воронеж. Ведёт прием по адресу: ул. Пушкинская, д. 11.
Источник
Нормы холестерина не знают в лабораториях! Таблица: уровень холестерина. Какой холестерин повышенный: нормы холестерина. Плохой и хороший холестерин. Расшифровка анализов на холестерин.
Все слышали, что при высоком холестерине растет и риск сердечно-сосудистых заболеваний. Но какой холестерин считается повышенным? Сдать анализ на холестерин нетрудно — но, оказывается, правильно определить по нему уровень холестерина может не каждый врач. Если вас или ваших близких беспокоит «плохой» холестерин, кардиолог Антон Родионов поможет разобраться в нормах холестерина.
Хотите немного заработать? Дарю прекрасную идею. Заключаете пари (на небольшую сумму, чтобы никому не обидно было), что холестерин — это спирт. Ваш собеседник, разумеется, вам не верит и готов спорить. Открываете любой серьезный справочник… И к вашей огромной радости, убеждаетесь в моей (а теперь уже и своей) правоте. Выигрыш ваш.
Холестерин был выделен еще в конце XVIII века, название он получил от двух слов: «холе» — желчь и «стерин» — жирный. А в середине XIX века химики доказали, что по своему химическому строению он относится к классу спиртов. Поэтому в некоторых странах его называют «холестерОЛ». Вы же помните из школьной химии, что все спирты оканчиваются на «ол»: этанол, метанол и т.д.
В некоторых лабораториях используют англоязычную транскрипцию — холестерол. Холестерин и холестерол — это синонимы.
Повышенный холестерин: почему у меня?
Холестерин совершенно не похож на те спирты, которые вызывают опьянение и интоксикацию, однако же и его избыток для организма совсем не полезен. Впрочем, и совсем без холестерина тоже прожить невозможно. Холестерин — это строительный материал для клеточной стенки, это предшественник всех стероидных гормонов (кортизола, альдостерона, половых гормонов).
Существует распространенное убеждение, что высокий холестерин бывает только у тех людей, которые едят много жирной пищи. Ничего подобного. 80% холестерина вырабатывается в организме (в печени, в других тканях) и лишь 20% холестерина поступает с пищей. А вот то количество холестерина, которое вырабатывается организмом, зависит… правильно, от наследственности.
Следовательно, совершенно травоядный человек, убежденный вегетарианец, который мясо видел только на картинке, может иметь высокий холестерин. Следствие номер два: если у ваших ближайших родственников высокий холестерин, то вам нужно контролировать его чаще. Наконец, следствие номер три: только диетой снизить повышенный холестерин часто бывает невозможно.
Как известно, бензин не горит сам по себе. Для того чтобы он вспыхнул, нужна искра. Точно так же и холестерин сам по себе не прилипает к абсолютно здоровым сосудам. Для того чтобы началось его отложение в сосудах, нужна какая-то «спичка». Такой спичкой становятся другие факторы риска: курение, диабет, гипертония, избыточный вес, то есть все то, что само по себе повреждает сосуды, делая их более уязвимыми к развитию атеросклероза.
Увы, очень многие люди носят с собой такие спички… Именно поэтому, кстати, нередко атеросклероз развивается у людей с относительно невысоким холестерином — бензина немного, а спичек целый коробок.
Факты о холестерине
- Холестерин на 80% синтезируется организмом и только 20% поступает с пищей.
- Курение, гипертония, сахарный диабет, ожирение провоцируют развитие атеросклероза даже при нормальном уровне холестерина.
- Наиболее важным фактором риска осложнений является «плохой» холестерин (ЛНП).
- Показатели общего холестерина и ЛНП не имеют нижней границы нормы. Чем меньше, тем лучше.
- Растительные масла в принципе не могут содержать холестерин.
- Только изменением образа питания снизить холестерин затруднительно.
Холестерин: плохой и хороший. В чем разница?
Все слышали о «хорошем» и «плохом» холестерине. Дело в том, что сам по себе холестерин — молекула нерастворимая и просто так в ткани попасть не может. Ему нужен специальный «транспорт». В роли «извозчиков» холестерина выступают специальные белки-переносчики. Причем среди них есть те, которые «подвозят» холестерин в ткани, где он будет откладываться, способствуя развитию атеросклероза, а есть белки, при помощи которых холестерин, наоборот, удаляется из организма.
На медицинском языке «плохой» холестерин называется «липопротеины низкой плотности» (ЛНП, ЛПНП, LDL). Именно этот показатель мы с вами будем искать в биохимическом анализе крови для того, чтобы определить степень риска. «Хороший» холестерин — это «липопротеиды высокой плотности» (ЛВП, ЛПВП, HDL). Чем выше его уровень, тем лучше выводится излишек холестерина из организма.
При отложении холестерина в стенке сосуда начинает образовываться атеросклеротическая бляшка. Она растет, начинает суживать сосуд. Пока сужение составляет 20–30%, человек ничего не ощущает. Когда она перекрывает просвет на 50–60%, оставшихся 40% не хватает, чтобы пропустить нужное количество крови, развивается ишемия. Ишемия сердца носит название «стенокардия» — сердцу нужно больше крови, а суженный (стенозированный) сосуд ее дать не может.
Если бляшка рыхлая, непрочная, воспаленная, она может разрушиться, разорваться. Повреждение бляшки организм воспринимает как травму, и на место повреждения приходят тромбоциты — клетки крови, которые отвечают за остановку кровотечения. В сосуде образуется тромб, а значит, внезапно прекращается кровоток и часть ткани сердца, головного мозга или другого органа внезапно остается без крови и погибает.
Этот процесс носит название «инфаркт». Если катастрофа происходит в сердце — это инфаркт миокарда, в головном мозге — инсульт, в артерии ноги — гангрена.
Анализ на холестерин: липидный спектр
Для того чтобы определить обмен холестерина и оценить количество «хорошего» и «плохого» холестерина, выполняют анализ крови, который называется липидный спектр (липидный профиль, липидограмма). Туда входят:
- Общий холестерин
- Холестерин-ЛНП («плохой»)
- Холестерин-ЛВП («хороший)
- Триглицериды
Триглицериды — это еще один показатель жирового обмена, один из основных источников энергии у человека. Считается, что само по себе повышение уровня триглицеридов не так опасно с точки зрения сердечно-сосудистого риска, как повышение холестерина. Высокие триглицериды — это прежде всего фактор риска панкреатита.
В отличие от холестерина триглицериды практически не вырабатываются в организме, а в основном поступают с пищей. Поэтому я могу иногда поверить, что пациент с высоким холестерином действительно соблюдает рекомендованный режим питания, но если у него повышены триглицериды, это значит, что животных жиров он ест гораздо больше, чем нужно.
Нормы холестерина: таблица. Расшифровка анализа на холестерин
Итак, мы получили результаты анализа крови на липиды. Следующее, что нам нужно сделать, — это зачеркнуть графу «норма» в этом анализе. Да-да, не удивляйтесь. Именно так. Ни одна лаборатория в стране не знает нормы холестерина. Этот показатель все время пересматривается мировым медицинским сообществом, но до лабораторий это сокровенное знание почему-то не доходит.
Прежде всего давайте договоримся, что бывает только высокий холестерин, а вот низкого холестерина не бывает. Не существует нижней границы нормы для холестерина. Чем ниже холестерин, тем лучше. Для обеспечения жизненных потребностей организма (строительство клеток, синтез гормонов) холестерина нужно совсем чуть-чуть, и ни один из современных методов лечения не позволяет снизить холестерин так сильно, чтобы эти функции пострадали.
После того как мы перечеркнули (или замазали) «норму» на бланке, давайте впишем туда то, что на самом деле сегодня считается целевыми значениями анализа крови на липиды.
- Общий холестерин <5,0 ммоль/л
- Липопротеиды высокой плотности >1,0 ммоль/л для мужчин и >1,2 ммоль/л для женщин
- Триглицериды <1,7 ммоль/л
А вот целевое значение «плохого» холестерина (ЛНП) зависит от балла по SCORE или от наличия сопутствующих заболеваний.
Целевые значения липопротеидов низкой плотности (холестерина-ЛНП)
| Низкий и умеренный риск осложнений (балл по SCORE≤5) | <3,0 ммоль/л |
| Высокий риск осложнений (балл по SCORE >5, но ≤10) | <2,5 ммоль/л |
| Очень высокий риск осложнений (балл по SCORE >10, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет) | <1,8 ммоль/л |
Уровень холестерина. Нужно ли снижать холестерин
После того как мы определились с целевыми значениями ЛНП, операция «Холестерин» вступает в свою завершающую фазу. Нам предстоит понять, нужно ли снижать холестерин лекарствами или же достаточно изменением питания повлиять на те самые 20%.
Давайте посмотрим на эту таблицу. На первый взгляд она выглядит замысловато, однако в действительности все не так сложно. По горизонтали находим свой уровень «плохого» холестерина (ЛНП), по вертикали — категорию сердечно-сосудистого риска.
Что делать в зависимости от уровня холестерина и вычисляемого риска
| Риск SCORE (%) | Уровень ХС-ЛНП | ||||
| 1,8 до | 2,5 до | 4,0 до | > 5,0 ммоль/л | ||
| Снижения уровня липидов не требуется | Снижения уровня липидов не требуется | Оздоров-ление образа жизни | Оздоров-ление образа жизни | Оздоров-ление образа жизни, возможно назначение лекарств, если не достигнут целевой уровень | |
| > 1% до | Оздоров-ление образа жизни | Оздоров-ление образа жизни | Оздоров-ление образа жизни, возможно назначение лекарств, если не достигнут целевой уровень | Оздоров-ление образа жизни, возможно назначение лекарств, если не достигнут целевой уровень | Оздоров-ление образа жизни, возможно назначение лекарств, если не достигнут целевой уровень |
| > 5% до | Оздоров-ление образа жизни, возможно назначение лекарств | Оздоров-ление образа жизни, возможно назначение лекарств | Оздоров-ление образа жизни и немедленное назначение лекарств | Оздоров-ление образа жизни и немедленное назначение лекарств | Оздоров-ление образа жизни и немедленное назначение лекарств |
| > 10%, или очень высокий риск | Оздоров-ление образа жизни, возможно назначение лекарств | Оздоров-ление образа жизни и немедленное назначение лекарств | Оздоров-ление образа жизни и немедленное назначение лекарств | Оздоров-ление образа жизни и немедленное назначение лекарств | Оздоров-ление образа жизни и немедленное назначение лекарств |
Категория очень высокого риска:
Перенесенный инфаркт миокарда, операции на сердце и сосудах.
Несколько факторов риска, при оценке по таблице SCORE суммарный риск > 10%.
Категория высокого риска:
Ишемическая болезнь сердца, выраженный атеросклероз сонных артерий, сахарный диабет.
Несколько факторов риска, при оценке по таблице SCORE суммарный риск 5–9%.
Категория умеренного риска:
Несколько факторов риска, при оценке по таблице SCORE суммарный риск 1–4%.
Семейная история ранних сердечно-сосудистых заболеваний (начало ИБС или другого сосудистого заболевания у ближайших родственников по мужской линии < 55 лет, по женской — < 65 лет).
Категория низкого риска:
Один фактор риска, при оценке по таблице SCORE суммарный риск < 1%.
Дальше все просто. Смотрим, что написано в клетке на пересечении уровня плохого холестерина и категории риска. Под «оздоровлением образа жизни» имеется в виду изменение питания, снижение веса и отказ от курения. Если рекомендуется «назначение лекарств», то нужно начинать прием статинов.
О диете при высоком холестерине и приеме статинов мы расскажем в следующий раз.
Источник