Если повышен хороший холестерин

Содержание статьи

Хороший холестерин: всегда ли он хорош?

В наше просвещенное время, когда интернетом пользуются даже младенцы и люди глубоко пенсионного возраста, все знают, что холестерин бывает плохой, а бывает хороший. И если в крови хорошего холестерина много, а плохого — мало — это очень хорошо, впереди — светлое и здоровое будущее. Но, как водится, природа не терпит черно-белого деления на «плохо» и «хорошо». По мере развития науки выясняется, что даже хороший холестерин может быть плохим, и при слишком высоких показателях его концентрации в плазме крови организм страдает так же, как и при его дефиците.

MedMe разбирался, когда хороший холестерин перестает быть таковым и как этого избежать.

Хороший холестерин: что это такое?

Хорошим холестерином называют отдельную группу липопротеинов крови, так называемые липопротеины высокой плотности, они же ЛПВП или HDL.

Раз «липопротеин» — значит, речь идет о соединениях протеинов (транспортных белков) и липидов (жиров). Жиры нерастворимы в воде (и в плазме крови, соответственно, тоже), поэтому чтобы их транспортировать, нужно прицепить их к белкам. Таким образом, холестерин и триглицериды в сочетании с белками-апопротеинами приобретают возможность перемещаться вместе с кровью.

ЛПВП занимаются благим делом: они переносят в своем составе холестерин, неиспользованный организмов, в печень, где тот утилизируется до желчных кислот. Вот за это ЛПВП и назвали «хорошим» холестерином. Считается, что чем показатель ЛПВП больше — тем лучше, ведь с этими липопротеинами холестерин выводится из организма, и угроза атеросклероза падает. А чем ЛПВП ниже — тем хуже, ведь тогда холестерин непременно складируется в стенках артерий и станет причиной множества разнообразных патологий.

ЛПВП и работа мозга

Повышенный уровень ЛПВП у пожилых людей с сахарным диабетом связан с лучшей работой мозга и более высокими показателями когнитивных функций (память, мышление, концентрация внимания и т. п.).

Напомним, чем врачам не нравится плохой холестерин — липопротеины низкой плотности. Он способствует отложению холестерина в стенках артерий и формированию атеросклеротических бляшек. Как результат, развивается атеросклероз и возрастает риск различных болезней сердца и сосудов.

Мужчины, женщины и хороший холестерин

У женщин в среднем уровень ЛПВП выше, чем у мужчин — этому способствуют женские половые гормоны эстрогены.

Выделяют следующие состояния:

Опасный уровень риска: доля ЛПВП от общего объема холестерина составляет менее 7% у мужчин и менее 12% у женщин.
Высокий уровень риска: доля ЛПВП составляет 7-15% от общего объема холестерина у мужчин и 12-18% у женщин.
Средний уровень риска: от 15 до 25% у мужчин и от 18 до 27% у женщин.
Уровень риска ниже среднего: 25-37% для представителей сильного пола и 27-40% — для женщин.
Стабильное состояние: ЛПВП более 37% (мужчины) и более 40% для женщин.

По мере перехода женщины в менопаузу выработка эстрогенов снижается, концентрация ЛПВП также начинает снижаться, и в результате защитные силы организма против атеросклероза слабеют. Поэтому врачи часто, консультируя дам в возрасте, дают им рекомендации, как поднять хороший холестерин, чтобы сохранить защиту сердца на прежнем уровне.

Идеальная концентрация хорошего холестерина

для женщин — 93 мг/дл,
для мужчин — 73 мг/дл.

Не все ЛПВП одинаково полезны для тела

Казалось бы, все просто и понятно. Есть плохой, а есть хороший холестерин. Но летом этого года ученые из University of Pittsburgh Graduate School of Public Health представили данные, согласно которым хороший холестерин предстает совсем в ином свете. Исследователи наблюдали за более чем 1,1 тысячи женщин в возрасте от 45 до 84 лет, как раз, когда представительницы прекрасного пола вступают в менопаузальный период.

Предварительные результаты наблюдений обескуражили ученых: получалось, что у женщин в посменопаузе, длящейся не менее 10 лет, высокий уровень хорошего холестерина повышал риск развития атеросклероза, хотя все должно было быть наоборот. Правда, показатели общего холестерина по-прежнему были связаны с пониженной угрозой для артерий.

Результаты анализов показали, что следует различать ЛПВП большого и малого размера. Небольшие молекулы хорошего холестерина по-прежнему демонстрировали защитный эффект для артерий и снижали риски атеросклероза. А вот ЛВПВ крупных размеров у женщин в менопаузе, напротив, повышали риски сердечно-сосудистых заболеваний. Но этот факт успешно маскировался показателями общего холестерина.

А в сентябре прошлого года международная команда ученых из США, Голландии, Великобритании, Германии, Ирландии и Бангладеша объявили о редкой генетической мутации, при которой в теле человека наблюдался исключительно высокий уровень ЛПВП. И при этом тоже возрастал риск развития болезней сердца.

Еще одно исследование, 2010 года, показало, что высокие концентрации хорошего холестерина на фоне повышенного уровня С-реактивного белка (маркера воспалительных процессов) тоже представляют собой угрозу для сердца и сосудов.

ЛПВП и инфекции

Слишком низкие и слишком высокие показатели ЛПВП в крови повышают вероятность подхватить какую-нибудь инфекцию. Датские ученые весной этого года опубликовали результаты своего исследования, согласно которым пониженный уровень хорошего холестерина на 75% повышает вероятность инфекционного заболевания, а слишком высокие показатели ЛПВП — тоже увеличивают риски заражения, но чуть меньше — на 43%.

И эти, и другие исследования утверждают одно: аномально высокие уровни хорошего холестерина столь же опасны, как и слишком низкие его показатели — и в тех, и в других случаях наблюдается повышенный риск преждевременной смерти и развития сердечно-сосудистых патологий.

Как контролировать свой холестерин?

Эксперты Американской кардиологической ассоциации (AHA) рекомендуют всем людям в возрасте старше 20 лет сдавать анализы на холестерин не реже, чем раз в 4-6 лет. Если же человек входит в группу риска развития болезней сердца, то проверять свой холестерин следует чаще.

Впрочем, в связи с эпидемией детского ожирения Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует отправлять на анализы также всех детей в возрасте от 9 до 11 лет. Более того, при наличии в семье ребенка взрослых с повышенным уровнем холестерина следует контролировать этот показатель, начиная с 2-х лет.

Чай и возрастное снижение ЛПВП

Китайские ученые утверждают, что чашка чая в день замедляет процессы возрастного снижения хорошего холестерина в крови. В среднем, регулярные чаепития, благодаря содержащимся в них полифенолам и катехинам, уменьшают кардиориски на 8%. Зеленый чай чуть более эффективен, чем черный чай. Особенно ярко этот эффект выражен у мужчин старше 60 лет, у которых обычно присутствует целый комплект факторов риска развития болезней сердца и сосудов: курение, лишний вес и дефицит физической активности.

Выводы

История с хорошим холестерином очередной раз подтверждает простую истину: все хорошо в меру, даже концентрация хорошего холестерина в крови.
Чтобы надолго сохранить здоровье и нормальный уровень ЛПВП в плазме крови, достаточно вести здоровый образ жизни, ограничить фастфуд, жареную и слишком соленую пищу, обязательно добавить в ежедневное меню не менее 400 г фруктов и овощей (но не картошки!), не отказываться от животных белков. Конечно, лучше не курить и вести активный образ жизни. И обязательно мониторить уровень холестерина в крови.

Сервис онлайнРасшифровка анализов онлайн

Общие анализы
Биохимия крови
Гормоны

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник

Повышен уровень холестерина

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Повышен уровень холестерина: причины повышения, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Холестерин представляет собой молекулу спирта, растворимую в жирах, и является очень важным элементом клеточных мембран, предшественником гормонов. Однако, как сказал Парацельс: «Все есть яд и все есть лекарство, тем или другим его делает лишь доза». Это справедливо и для холестерина. Повышение его уровня в крови ведет к множеству заболеваний, и важно контролировать уровень холестерина для профилактики в первую очередь сердечно-сосудистой патологии.

О наличии проблем с обменом жиров в организме могут свидетельствовать специфичные внешние проявления: подкожные отложения холестерина под кожей век (ксантелазмы) и в области прохождения сухожилий (ксантомы), также можно обнаружить отложения холестерина в виде серовато-белого ободка по краям роговицы глаза.

Разновидности повышения холестерина

Холестерин — показатель обмена жиров в организме, и важно оценивать его уровень в комплексе с другими показателями липидного (жирового) спектра крови.

В зависимости от соотношения холестерина и других жиров крови выделяют несколько фенотипов дислипидемий (нарушений жирового обмена):

I фенотип — уровень холестерина в норме или немного повышен, при этом уровень триглицеридов очень высок;

IIа фенотип — уровень холестерина и липопротеинов низкой плотности повышен. Данный фенотип и все последующие обладают различной степенью атерогенности, то есть являются фактором развития атеросклероза;

II б фенотип — помимо повышения уровня холестерина крови увеличивается уровень триглицеридов и липопротеинов низкой и очень низкой плотности (ЛПНП и ЛПОНП);

III фенотип — характеризуется повышением уровня триглицеридов, холестерина и липопротеинов промежуточной плотности (ЛППП);

IV фенотип — преимущественно повышен уровень ЛПОНП и триглицеридов;

V фенотип — уровень холестерина, триглицеридов, хиломикронов и ЛПОНП повышен значительно.

Данная классификация позволяет врачу интерпретировать результаты липидограммы и предоставляет возможность принять верное решение о назначении липидемической терапии.

Возможные причины повышения уровня холестерина в крови

Обмен липидов в организме нарушается вследствие трех групп факторов:

Наследственная предрасположенность в сочетании с неблагоприятными факторами окружающей среды.
Вторичные дислипидемии — нарушения обмена жиров, которые возникают при различных заболеваниях.
Алиментарные дислипидемии — изменение баланса жиров, напрямую зависящее от особенностей питания.

Чаще других врачи сталкиваются с алиментарной гиперхолистеринемией, которая, прежде всего, наблюдается в первые сутки после приема большого количества жирной и жареной пищи.

Если регулярно употреблять в пищу большое количество жиров, то возникает постоянная гиперхолистеринемия.

Первичная дислипидемия объясняется мутацией генов родителей, которая передается по наследству и становится причиной нарушения синтеза и использования холестерина в организме.

Среди причин вторичных дислипидемий одну из лидирующих позиций занимают заболевания щитовидной железы. При гипотиреозе снижается содержание гормона Т3, что приводит к уменьшению образования рецепторов к ЛПНП и снижению утилизации холестерина, заключенного в молекулу ЛПНП. Сахарный диабет также нарушает обмен холестерина в организме — повышается уровень глюкозы крови, а ее утилизация происходит за счет обмена жиров, изменяя баланс этой системы.

Холестерин участвует в образовании желчных кислот, поэтому при нарушении оттока желчи, например при желчнокаменной болезни, происходит накопление «неиспользованного» холестерина в крови.

Обратная ситуация может складываться при нарушении функции печени (при циррозе, гепатите) — снижается синтез холестерина, и в крови наблюдается состояние гипохолистеринемии.

Прием некоторых лекарственных препаратов (бета-блокаторов, глюкокортикостероидов, некоторых диуретиков, эстрогенов, иммунодепрессантов) ведет к увеличению уровня холестерина крови.

Артериальная гипертензия также является фактором, влияющим на обмен жиров в организме и повышающим риск развития атеросклероза. Происходит повреждение сосудистой стенки, куда устремляются «клетки-воины» — макрофаги. Если уровень холестерина и других фракций липидов высок, то происходит захват липидов этими клетками. «Сытые» клетки задерживаются в сосудистой стенке и постепенно формируют атеросклеротическую бляшку.

Метаболический синдром — еще одно патологическое состояние, которое включает в себя повышение уровня холестерина в крови. Метаболический синдром — это комплекс нарушений обмена веществ и регуляции гормонов, включающий в себя абдоминальное ожирение, резистентность к инсулину, артериальную гипертензию и атерогенную дислипидемию (II-V фенотип дислипидемии).

Развитие метаболического синдрома влечет за собой множество других патологий: ишемическую болезнь сердца, тяжелые формы ожирения, сахарный диабет 2-го типа, инсульт, тромбозы, бесплодие.

К каким врачам обращаться при повышении холестерина?

Повышение уровня холестерина является патологическим симптомом и требует обращения к врачу — прежде всего, к терапевту для выявления причин данного состояния. Врач назначит необходимые лабораторно-инструментальные обследования и направит на консультации к узким специалистам, среди которых могут быть: кардиолог, эндокринолог, гастроэнтеролог.

Диагностика и обследования при повышенном уровне холестерина

Установление причины повышения уровня холестерина возможно только с помощью лабораторных методов исследования. Заподозрить повышение уровня холестерина можно по наличию ксантом и ксантелазм, а также по появлению симптомов атеросклероза и его последствий — ишемической болезни сердца, атеросклероза артерий нижних конечностей. В зависимости от симптоматики врач может назначить комплекс лабораторно-инструментальных методов обследования:

биохимический анализ крови (уровень глюкозы крови, контроль уровня холестерина, липопротеинов очень низкой, низкой и высокой плотности, электролитов крови — калий, натрий, кальций, уровня креатинина, уровня печеночных ферментов — АЛТ и АСТ, КФК (19) уровня общего и прямого билирубина). Проверку уровня холестерина необходимо проводить у детей с двух лет, если есть семейная предрасположенность к повышенному уровню холестерина;

Глюкоза (в крови) (Glucose)

Синонимы: глюкоза в крови, анализ глюкозы в крови натощак, анализ сахара в крови. Fasting blood glucose, FBG, fasting plasma glucose, blood glucose, blood sugar, fasting blood sugar, FBS. Краткая характеристика определяемого вещества Глюкоза Основной экзо- и эндогенный субстрат энергетическ…

280 руб

Холестерин общий (холестерин, Cholesterol total)

Синонимы: Холестерол, холестерин. Blood cholesterol, Cholesterol, Chol, Cholesterol total. Краткая характеристика определяемого вещества Холестерин общий Около 80% всего холестерина синтезируется организмом человека (печенью, кишечником, почками, надпочечниками, половыми железами), остальные 20%…

310 руб

Калий (К+, Potassium), Натрий (Na+, Sodium), Хлор (Сl-, Chloride)

Синонимы: Электролиты в сыворотке крови. Electrolyte Panel; Serum electrolyte test; lytes; Sodium, Potassium, Chloride; Na/K/Cl; CMP, BMP. Краткая характеристика определяемых веществ (Калий, Натрий, Хлор) Калий (К+) — основной катион внутриклеточной жидкости. Калий (К+) уч…

430 руб

Кальций общий (Ca, Calcium total)

Краткая характеристика определяемого вещества Кальций Основной компонент костной ткани и важнейший биогенный элемент, обладающий важными структурными, метаболическими и регуляторными функциями в организме. 99% кальция содержится в костной ткани (зубы, кости скелета). В костях …

310 руб

Креатинин (в крови) (Creatinine)

Синонимы: Сывороточный креатинин; Креатинин сыворотки (с расчетом СКФ); 1-метилгликоциамидин. Creatinine; Creat; Cre; Blood creatinine; Serum creatinine; Serum Creat. Краткое описание определяемого аналита Креатинин Азотистый метаболит, конечный продукт превращения креатинфосф…

310 руб

Креатинкиназа (Креатинфосфокиназа, КК, КФК, CK, Creatine kinaze)

Синонимы: КК; Креатинфосфокиназа (КФК). Creatine Kinase (CK); Creatine Phosphokinase (CPK). Краткая характеристика определяемого вещества Креатинкиназа Фермент, характерный для мышечной ткани. Катализирует обратимый перенос фосфорильного остатка с АТФ на креатин и с креатинфосфата н…

435 руб

Билирубин общий (Bilirubin total)

Синонимы: Общий билирубин крови; Общий билирубин сыворотки. Totalbilirubin; TBIL. Краткая характеристика определяемого вещества Билирубин общий Билирубин — пигмент коричневато-желтого цвета, основное количество которого образуется в результате метаболизма гемовой части гемоглобина при дест…

310 руб

клинический анализ крови;

Анализ мочи общий (Анализ мочи с микроскопией осадка)

Исследование разовой утренней порции мочи, включающее в себя определение физических (цвет, прозрачность, удельный вес), химических (pH, содержание белка, глюкозы, кетонов, уробилиногена, билирубина, гемоглобина, нитритов и лейкоцитарной эстеразы), а также оценку качественного и количественного со…

370 руб

гормональное исследование крови: фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), пролактин, тестостерон, эстрадиол, адренокортикотропный гормон (АКТГ), тироксин (Т4), трийодтиронин (Т3), тиреотропный гормон (ТТГ);

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ, Follicle stimulating hormone, FSH)

Синонимы: ФСГ, фоллитропин. Follicle-Stimulating Hormone, Follitropin, FSH. Краткая характеристика определяемого вещества Фолликулостимулирующий гормон Гликопротеидный гонадотропный гормон гипофиза. Стимулятор развития семенных канальцев и сперматогенеза у мужчин и фолликулов у жен…

610 руб

Лютеинизирующий гормон (ЛГ, LH)

Синонимы: Гликопротеидный гонадотропный гормон, лютеотропин, лютропин. Luteinizing hormone, LH, Lutropin, Interstitial cell stimulating hormone, ICSH. Краткая характеристика определяемого вещества Лютеинизирующий гормон Гликопротеидный гонадотропный гормон. Синтезируется базофильн…

610 руб

Тестостерон (Testosterone)

Синонимы: Общий тестостерон, стероидный андрогенный гормон. Testosterone, total testosterone. Краткая характеристика определяемого вещества Тестостерон У мужчин основная часть синтезируется в яичке; меньшее количество — клетками сетчатого слоя коры надпочечников и при трансформации…

610 руб

Эстрадиол (E2, Estradiol)

Синонимы: Эстрадиол, Estradiol, 17-beta-estradiol, E2. Краткая характеристика определяемого вещества Эстрадиол Наиболее активный эстрогенный (женский) половой стероидный гормон. У женщин вырабатывается в яичниках, в плаценте и в сетчатой зоне коры надпочечников под влиянием фо…

610 руб

Тироксин свободный (Т4 свободный, Free Thyroxine, FT4)

Свободный, не связанный с транспортными белками плазмы крови тироксин. Синонимы: Анализ крови на свободный тироксин. Free T4; Free Form of Thyroxin. Краткая характеристика определяемого вещества Тироксин свободный Тироксин (Т4) — один из двух основных тиреоидных гормонов щитовидной жел…

580 руб

Трийодтиронин свободный (Т3 свободный, Free Triiodthyronine, FT3)

Синонимы: Свободный трийодтиронин. Free T3. Краткое описание исследуемого вещества Трийодтиронин свободный Трийодтиронин свободный (Т3св.) относится к тиреоидным гормонам и является не связанной с белками биологически активной фракцией общего трийодтиронина (Т3общ.), который секретируется клетка…

580 руб

анализ крови на уровень гликированного гемоглобина;

Гликированный гемоглобин (HbA1С, Glycated Hemoglobin)

Соединение гемоглобина с глюкозой, позволяющее оценивать уровень гликемии за 1 — 3 месяца, предшествующие исследованию. Образуется в результате медленного неферментативного присоединения глюкозы к гемоглобину А, содержащемуся в эритроцитах. Гликированный (употребляется также т…

715 руб

Эхокардиография

Исследование, позволяющее оценить функциональные и органические изменения сердца, его сократимость, а также состояние клапанного аппарата.

ультразвуковое исследование артерий нижних конечностей с допплерографией;
ультразвуковое исследование щитовидной железы;

ультразвуковое исследование органов малого таза;

МРТ головного мозга

Безопасное и информативное сканирование структур головного мозга для диагностики его патологий.

Перечень обследований может существенно меняться в зависимости от целесообразности их проведения.

Что делать при повышении уровня холестерина

Самым главным пунктом является нормализация или хотя бы снижение массы тела у лиц с любой степенью ожирения.

Особое внимание уделяется диете. При составлении рациона учитывается интенсивность физических нагрузок и необходимое количество калорий для восстановления энергетического баланса. Рацион питания должен содержать адекватное количество основных элементов — белков, жиров и углеводов, должен быть богат минералами и витаминами, а также содержать достаточную энергетическую ценность в соответствии с физическими нагрузками. Диета при повышенном уровне холестерина должна быть с ограничением животных жиров и жареной пищи. Желательно заменить мясо на рыбу, при этом предпочтение следует отдавать морской рыбе (она должна присутствовать в меню хотя бы 1 раз в неделю), поскольку в ней содержится большое количество омега-3 полиненасыщенных жирных кислот, которые способствуют нормализации липидного обмена и снижают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Основную часть рациона должны составлять свежие овощи и фрукты, богатые клетчаткой. Важно ограничить употребление алкоголя, т.к. он способствует увеличению уровня триглицеридов крови и повреждению сосудистой стенки.

Рекомендуется вести активный образ жизни: гулять на свежем воздухе не менее получаса каждый день, выполнять легкую гимнастику. Если причиной повышения уровня холестерина является прием лекарственных препаратов, то необходимо обратиться к лечащему врачу для коррекции терапии.

Лечение повышенного холестерина

В настоящее время наибольшую эффективность в борьбе с высокими уровнями холестерина и других липидов проявляют статины. Эти препараты снижают интенсивность образования холестерина в печени и чувствительность рецепторов к транспортерам холестерина на поверхности клеток, что приводит к уменьшению как общего холестерина в крови, так и ЛПНП и ЛПОНП. Однако в начале терапии следует контролировать переносимость статинов — для этого раз в месяц необходимо проводить исследование печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, КФК).

При непереносимости статинов или для интенсификации терапии целесообразно назначение препаратов, выводящих желчные кислоты.

В некоторых случаях для достижения целевого уровня холестерина пациентам назначают несколько лекарственных средств.

Источники:

Пшеннова В.С. Семейная гиперхолестеринемия. Российский медицинский журнал. 22 (5), 2016. С. 272-276.
Родионов А.В., Габитова М.А. Гиперхолестеринемия: двенадцать мифов в практике интерниста. Медицинский совет, журнал. № 19, 2016. С. 145-149.

ВАЖНО!

Информация проверена экспертом

Если повышен хороший холестерин

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет

Поделитесь этой статьей сейчас

Хороший холестерин: всегда ли он хорош?

Хороший холестерин: что это такое?

Мужчины, женщины и хороший холестерин

Не все ЛПВП одинаково полезны для тела

Как контролировать свой холестерин?

Повышен уровень холестерина

ВАЖНО!

ВАЖНО!

Похожие статьи