Гемоглобин гликозированный что за анализ

Напоминаем вам, что самостоятельная интерпретация результатов недопустима, и приводимая ниже информация носит исключительно справочный характер.

Гликированный гемоглобин: показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.

Показания для назначения исследования

Исследование на гликированный гемоглобин назначают с целью мониторинга течения и контроля эффективности лечения больных сахарным диабетом для определения степени компенсации заболевания. Уровень гликированного гемоглобина используют для оценки риска развития осложнений диабета.

Подготовка к процедуре

Специальной подготовки к процедуре не требуется. Исследование не проводится у детей до 6 месяцев. Исследование нецелесообразно проводить после кровотечений, гемотрансфузий (переливания крови).

Срок исполнения

1 рабочий день (указанный срок не включает день взятия биоматериала).

Что может повлиять на результаты

Результаты теста на гликированный гемоглобин при гемоглобинопатии, включая серповидно-клеточную анемию, во время беременности (второго и третьего триместров) и послеродового периода, при ВИЧ, недавних кровотечениях или переливании крови, терапии эритропоэтином, а также у пациентов, находящихся на гемодиализе, могут не отражать истинного содержания глюкозы.

Для диагностики диабета в этих ситуациях следует использовать только критерии уровня глюкозы в плазме крови.

Интерпретация результата может быть затруднена присутствием вариантных форм гемоглобина: гемоглобина А2, повышающегося при бета-талассемии (генетическом заболевании), и фетального гемоглобина (гемоглобина плода), высокое содержание которого сохраняется до 6 месяцев после рождения.

Гликированный гемоглобин

Для исследования берется кровь из вены.

Сдать анализ на Гликированный гемоглобин можно в ближайшем медицинском офисе ИНВИТРО. Список офисов, где принимается биоматериал для лабораторного исследования, представлен в разделе «Адреса».

Референсные значения представлены в таблице

Гемоглобин – это переносящий кислород белок эритроцитов. В зависимости от структуры различают:

• нормальный гемоглобин (обозначают HbA), который составляет 85-95% от общего гемоглобина;
• гемоглобин А2 (HbA2), который составляет менее 3,5% от общего содержания гемоглобина;
• фетальный гемоглобин (HbF) — у взрослого человека составляет менее 1%.

Кислород, присоединяясь к гемоглобину, находящемуся в эритроцитах, доставляется к органам и тканям организма, где он нужен для их нормального функционирования.

При различных заболеваниях происходит химическое изменение структуры гемоглобина. Так, при сахарном диабете (заболевании, связанном с нарушением усвоения глюкозы, в результате чего развивается гипергликемия – стойкое увеличение содержания глюкозы в крови) к гемоглобину присоединяется глюкоза с образованием гликированного гемоглобина (обозначается HbA1c). И чем выше уровень глюкозы в крови, тем больше гемоглобина модифицируется в гликированный гемоглобин.

Образование гликированного гемоглобина необратимо (то есть гликированный гемоглобин не может обратно стать нормальным гемоглобином), и его концентрация в крови зависит как от продолжительности жизни эритроцитов (до 120 дней), так и от концентрации глюкозы в крови. Поскольку скорость образования гликированного гемоглобина тем выше, чем выше уровень глюкозы в крови, то по его концентрации можно судить о среднем содержании глюкозы в крови за последние 8–12 недель перед исследованием. При этом содержание гликированного гемоглобина не зависит от ежедневных и часовых колебаний глюкозы, от физических нагрузок и приема пищи непосредственно перед взятием образца крови.

Проведение исследования на гликированный гемоглобин рекомендуется всем людям старше 45 лет для своевременной оценки риска развития диабета и его осложнений (не реже 1 раза в три года).

Если присутствует хотя бы один из факторов риска развития диабета (избыточный вес, сердечно-сосудистые заболевания, гипертония (АД ≥ 140/90 мм.рт.ст.), родственники, страдающие диабетом, нарушение обмена холестерина (уровень ЛПВП (липопротеинов высокой плотности) < 0,9 ммоль/л) или уровень триглицеридов > 2,82 ммоль/л) необходимо контролировать уровень глюкозы, исследуя гликированный гемоглобин не реже 1 раза в год.

Пациентам с установленным диагнозом «сахарный диабет» исследование концентрации гликированного гемоглобина рекомендовано делать каждые три месяца для контроля эффективности лечения и оценки риска развития осложнений:

• ретинопатии (поражения сетчатки глаза, которое в тяжелых случаях может заканчиваться слепотой);
• нефропатии (поражения почек);
• полинейропатии (поражения нервных волокон, которое может приводить к атрофии (истощению) мышц);
• артериальной гипертензии (повышенного давления);
• атеросклероза (отложения холестерина в стенке сосудов);
• ИБС (ишемической болезни сердца).

Причины повышения гликированного гемоглобина в крови:

• Сахарный диабет.
• Ложное завышение при железодефицитной анемии.
• Ложное завышение после спленэктомии (удаления селезенки).

Причины снижения гликированного гемоглобина в крови:

• Гипогликемия (низкое содержание глюкозы в крови).
• Нормализация уровня глюкозы у пациентов с диабетом (эффективное лечение).
• Ложное занижение при гемолитической анемии.
• Ложное занижение после кровотечения, гемотрансфузии (переливания крови).

Источники:

1. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes—2021 American Diabetes Association Diabetes Care Jan 2021, 44 (Supplement 1) S15-S33; DOI:10.2337/dc21-S002
2. Cas Weykamp, Ph.D. HbA1c: A Review of Analytical and Clinical Aspects. Ann Lab Med 2013;33:393-400
3. Wenjia Guo, Qi Zhou, Yanan Jia, Jiancheng Xu. Increased Levels of Glycated Hemoglobin A1c and Iron Deficiency Anemia: A Review. Med Sci Monit 2019 Nov 7;25:8371-8378.
4. Oliver Schnell, J Benjamin Crocker, Jianping Weng. Impact of HbA1c Testing at Point of Care on Diabetes Management. J Diabetes Sci Technol 2017 May;11(3):611-617.

Гликированный гемоглобин – это прочное соединение этого белка эритроцитов и глюкозы крови. Показатель отражает колебания сахара за предыдущие три месяца и используется для постановки диагноза сахарного диабета (в комплексе с другими анализами), наиболее точно отражает течение болезни и предсказывает риск сосудистых осложнений. Норма, вне зависимости от возраста и пола – 4,5-6,5% от общего количества гемоглобина.

При повышении от 6,5 до 7% сахарный диабет имеет компенсированное течение, и к такому целевому уровню нужно стремиться при лечении. При высоких значениях (от 7,5%) резко возрастает риск сосудистых осложнений, необходима смена схемы терапии. Снижение показателя может вызвать опухоль поджелудочной железы, слишком высокая доза инсулина, строгие диеты. Для нормализации необходимо лечение сахарного диабета при помощи диеты и физической активности, инсулина, таблеток.

Что такое гликированный гемоглобин, что он показывает

Гликированный гемоглобин – это белок эритроцитов, к которому прочно присоединена молекула глюкозы, он показывает колебания сахара в крови за предыдущие три месяца. Это связано со средней продолжительностью жизни эритроцитов – около 100 дней. Так как этот анализ отражает прошлые колебания сахара в крови, то на него нельзя повлиять умышленно или изменить результат из-за плохой подготовки к диагностике.

При помощи этого исследования можно максимально точно поставить диагноз сахарного диабета, в том числе и на самой ранней стадии, при скрытом течении. Он нужен, чтобы контролировать успешность лечения болезни, соблюдение диеты пациентом и рекомендованного образа жизни. По его изменению можно предсказать индивидуальный риск сосудистых осложнений. Для исследования показателя берут венозную кровь.

История открытия гликированного гемоглобина

Открытие гликированного гемоглобина было сделано в 1958 году Гусманом, через 10 лет была полностью установлена его структура и Самуэлем Рахбара выявлено повышение уровня при сахарном диабете. Особая роль в контроле течения болезни была ему отведена только с 90-х годов. В 1993-1995 показатель использовали при наблюдении за прогрессированием болезни, а позже его содержание в крови сопоставили и с риском осложнений, сокращением продолжительности жизни диабетика.

С 2007 года гликированный гемоглобин признан ВОЗ самым точным инструментом для измерения сахара в крови, при помощи которого можно и нужно корректировать диету и медикаментозную терапию. Так как он отражает прошлые колебания сахара в крови, то на него нельзя повлиять умышленно.

Соотношение глюкозы крови и гликированного гемоглобина

Гликированный гемоглобин и глюкоза в крови (гликемия) находятся в прямо пропорциональном соотношении. Чем больше сахара, тем выше процент такого связанного белка эритроцитов. Например, при показателе 5-6% глюкоза в крови находится в пределах 5,4-7 ммоль/л, а 7% гликированного гемоглобина означает, что за предыдущие 3 месяца средний уровень сахара был 8,6 ммоль/л.

Если сравнить традиционное исследование глюкозы в крови с анализом на гликированный гемоглобин, то первый показатель подвержен частым суточным колебаниям. Если даже пациент строго следит за уровнем гликемии натощак, то уловить, насколько повышается сахар после еды и как медленно он потом снижается, достаточно трудно. А именно такие изменения концентрации глюкозы и повреждают сосудистые стенки, вызывая тяжелые осложнения сахарного диабета.

Что такое HbA1c

В бланке анализа крови гемоглобин может обозначаться буквами HbA1c, что означает:

• Hb – это гемоглобин, то есть сложный белок эритроцитов, содержащий железо и переносящий кислород, удаляющий углекислый газ;
• HbA1 – преобладающая форма А1, ее циркулирует в крови 97%, а 3% составляет тип А2;
• HbA1c – основная часть соединенного с глюкозой гемоглобина, совсем немного образуется HbA1a и HbA1b, их уровень не имеет значения для диагностики.

В чем разница с обычным гемоглобином

Гликированный гемоглобин отличается от обычного тем, что к концевой аминокислоте цепи белка глобина присоединена молекула глюкозы. В результате при попадании в эритроцит кислорода из легких он прочно связывается, а его отдача тканям затрудняется. То есть утрачивается основная функция гемоглобинового комплекса – доставка кислородных ионов для поддержания энергетического обмена.

Чем больше гликированного гемоглобина в крови, тем меньше скорость обменных процессов, много образуется недоокисленных продуктов. Все это повышает риск атеросклероза и нарушений кровообращения. Гликированный и гликозилированный гемоглобин – это два названия одного и того же показателя. Между ними с точки зрения вида биохимической реакции есть разница, но при диагностике сахарного диабета их можно считать полными синонимами.

Целевой гликированный гемоглобин

Индивидуальный уровень гликированного гемоглобина называется целевым. Он зависит от нескольких параметров:

• возраст пациента;
• тип сахарного диабета (первый или второй);
• длительность болезни;
• наличие сосудистых заболеваний и сопутствующих патологий;
• склонность к резкому падению сахара (гипогликемия).

Далеко не всем диабетикам нужно стремиться к поддержанию нормального показателя или снижать ниже границы нормы, так как при нарушении усвоения глюкозы ее понижение тоже опасно, как и значительное повышение.

Зачем нужно знать гликированный гемоглобин и С-пептид

С-пептид и гликированный гемоглобин нужны для оценки тяжести течения сахарного диабета. Первый показатель – это часть собственного гормона инсулина, он снижается при 1 типе болезни из-за разрушения клеток поджелудочной железы.

С-пептид в норме или повышен при втором типе сахарного диабета, так как при нем своего инсулина достаточно, но клетки теряют способность реагировать на гормон. Совместное исследование поможет также определить причину низкого уровня глюкозы в крови и подобрать оптимальную дозу препарата при инсулинотерапии.

Симптомы изменений в организме

К основным симптомам повышения гликированного гемоглобина относятся:

• постоянная жажда и сухость во рту;
• частое и обильное мочевыделение;
• повышенный аппетит;
• потеря веса (у диабетиков с 1 типом болезни) или ожирение (при втором типе);
• сухая кожа, частые грибковые инфекции, угревые высыпания;
• общая слабость и быстрая утомляемость;
• судороги икроножных мышц, особенно по ночам;
• ухудшение зрения;
• выпадение волос;
• медленное заживление ран;
• склонность к простудным болезням.

Все они типичны для сахарного диабета, но при первом типе их появление чаще всего стремительное, а при втором симптоматика нарастает постепенно. Если показатель ниже нормы, то это сопровождается мышечной слабостью, головокружением, головной болью, шаткостью при ходьбе, заторможенностью, снижением памяти.

При тяжелой форме возникают приступы гипогликемии с нарушением сознания, комой, при отсутствии экстренной помощи возможен смертельный исход.

Гликированный гемоглобин: норма

Гликированный гемоглобин измеряется в процентах по отношению к общему количеству, и его норма находится в пределах 4,5-6,5% (для метода жидкостной хроматографии). Именно эти показатели должны быть в таблице результатов как у детей, так и пожилых пациентов, женщин и мужчин. Есть только особенности содержания всего гемоглобина в крови, которые учитывают при расшифровке итогов анализа.

У детей, подростков

У детей и подростков уровень гликированного гемоглобина может быть повышен в норме только до 2,5-3 лет из-за остаточного фетального количества, то есть образованного еще в период внутриутробного развития. Все остальные показатели углеводного обмена (сахар в крови, кетоновые тела) при этом у здорового ребенка не меняются.

У женщин по возрастам

У женщин всех возрастов гликированный гемоглобин в крови не должен быть выше 6,5%, оптимальное количество – не больше 6%. При повышенных показателях нужно пройти дополнительное обследование у эндокринолога.

У мужчин

Исходный уровень общего гемоглобина у мужчин выше, чем у женщин, примерно на 10 единиц в одной возрастной категории, но норма гликированного гемоглобина остается неизменной – 4,5-6,5%. 

При беременности

Вне зависимости от срока беременности, гликированного гемоглобина должно быть в крови не выше 6,5% от всего количества. Если обнаружено даже небольшое превышение, то необходимо исключение гестационной формы диабета. Неблагоприятным признаком считается рост показателя в первом триместре, так как есть риск нарушений развития плода.

Анализ на гликированный гемоглобин: как правильно сдавать

Анализ на гликированный гемоглобин можно сдавать в любое время, но по общим правилам сдачи крови чаще всего в процедурный кабинет нужно прийти утром. Для анализа необходима кровь из вены (обычно локтевой).

При контроле за течением сахарного диабета важен также метод определения гликированного гемоглобина, диагностические центры могут использовать:

• катионообменную или жидкостную хроматографию;
• капиллярный электрофорез;
• иммунотурбидиметрию;
• колориметрию.

Две разные лаборатории могут давать итоговые значения, отличающиеся в десятичных знаках, а они очень важны для оценки правильности лечения. Поэтому диабетикам рекомендуется выбрать самую удобную и все повторные анализы проходить в ней. В бланке показатель может обозначаться несколькими способами:

• гликированный гемоглобин,
• гликозилированный гемоглобин,
• гликогемоглобин,
• гемоглобин A1c,
• HbA1c.

Подготовка, нужно ли направление

Направление на анализ в лабораторию поликлиники по месту жительства дает эндокринолог, а в частных диагностических центрах его обычно не требуют. Особенностью анализа является отсутствие необходимости подготовки, так как на результат не будет влиять:

• пища (натощак и после еды будет один и тот же итог);
• диета в последние дни;
• применение медикаментов, в том числе и для снижения сахара;
• стрессы;
• физическая активность;
• курение;
• употребление алкоголя.

В целом показатели сахара всей последней недели перед сдачей крови кардинально не изменят уровень гликированного гемоглобина, поэтому его считают наиболее объективным критерием. Этим он существенно отличается от стандартного анализа крови на уровень глюкозы, который будет зависеть полностью от употребления углеводов с пищей и принятых препаратов.

Сколько ждать результаты

Сам анализ занимает от 2 часов до 5 суток в зависимости от метода, которым пользуется конкретная лаборатория, в среднем ждать результат нужно около 4 рабочих дней. Есть возможность и определения гликированного гемоглобина в домашних условиях при помощи портативных приборов. Они удобны тем, что итог известен сразу же, но их точность пока что уступает лабораторной диагностике.

Цена

Исследование гликированного гемоглобина в крови обойдется в среднем в 600 рублей, а диапазон цен, например, в Москве – от 250 до 2000 рублей.

Почему так важно знать гликированный гемоглобин при диабете

Гликированный гемоглобин при сахарном диабете нужно проверять для:

• определении степени компенсации (то есть насколько препараты помогают поддерживать нормальный уровень глюкозы);
• изменения дозы инсулина или таблеток, снижающих сахар;
• оценки эффективности диеты, физических нагрузок;
• предсказания риска осложнений (поражения почек, сетчатки глаза, нижних конечностей, сердца, головного мозга).

Если всего на 1% снизить показатель, то риск слепоты будет меньше на 37%, почечной недостаточности на фоне нефропатии на 45%, а опасность внезапной смерти снизится на 25%. Если диабетик придерживается рекомендованного уровня гликированного гемоглобина, то у него есть высокий шанс сохранить работоспособность, максимально отсрочить появление сосудистых осложнений.

Показания к анализу и ограничения

Анализ крови на гликированный гемоглобин нужен не только пациентам с выявленным сахарным диабетом, его следует пройти и при наличии факторов риска:

• наследственная предрасположенность к диабету;
• ожирение;
• возраст после 45 лет;
• высокое артериальное давление;
• нарушения жирового обмена (повышенный холестерин, снижение липопротеинов высокой плотности);
• воспаление поджелудочной железы;
• катаракта (помутнение хрусталика);
• упорное течение угревой сыпи или грибковых болезней;
• гестационный диабет в период беременности;
• лечение гормонами (более 3 месяцев);
• ранний атеросклероз у пациента или в случае инсульта, инфаркта у кровных родственников в возрасте до 50 лет;
• заболевания надпочечников, щитовидной железы.

Отложить исследование крови нужно при наличии на протяжении 3 месяцев:

• кровотечения;
• хирургической операции;
• родов;
• переливания крови;
• введения эритропоэтина, эритроцитарной массы;
• обострения гемолитической анемии (разрушения эритроцитов).

До 3 лет при необходимости обследования ребенку делают анализ не на гликированный гемоглобин, а на фруктозамин. Такая же замена нужна и при заболеваниях крови у диабетика.

Причины, почему повышен гликированный гемоглобин

Гликированный гемоглобин чаще всего постоянно повышен при сахарном диабете первого и второго типа, гестационном у беременных, но есть и временные причины для высокого показателя:

• удаление селезенки при травме или гемолитической анемии, устойчивой к медикаментозному лечению;
• дефицит железа;
• повышенный уровень билирубина в крови;
• алкоголизм;
• недавнее переливание крови.

Как расшифровать повышенные результаты

Повышение гликированного гемоглобина для организма имеет разные последствия, при расшифровке анализа всегда учитывают степень роста показателя:

Если выявлено снижение

К причинам временного снижения уровня гликированного гемоглобина относятся:

• длительное ограничение калорий в питании, голодание;
• тяжелая физическая работа, чрезмерные физические нагрузки;
• кровотечение;
• почечная недостаточность;
• увеличение селезенки;
• хронические болезни печени;
• разрушение эритроцитов (гемолиз);
• высокие дозы инсулина, таблетированных препаратов от диабета.

Постоянно низкий показатель встречается редко, он бывает при опухоли поджелудочной железы (инсулиноме), врожденном патологическом (неправильном) строении гемоглобина (серповидно-клеточная анемия, талассемия, гемоглобинопатия).

Лечение гликированного гемоглобина 

Для того чтобы понизить гликированный гемоглобин, необходимо лечение сахарного диабета. При первом типе болезни нужно отрегулировать инсулинотерапию. Используют инсулин продленного действия один или два раза в сутки и короткий перед каждым приемом пищи. Повышают дозу и кратность введения гормона, важно очень точно рассчитывать количество углеводов в пище и равномерно распределять их на протяжении дня. Если не удается это сделать в домашних условиях, то подбор дозировок проводят в стационаре.

При втором типе заболевания следует:

• строго придерживаться диеты – полностью исключить продукты с высоким гликемическим индексом (сахар и белую муку, картофель, виноград, бананы, все виды кондитерских изделий, в том числе и для диабетиков, мед, варенье, финики);
• повысить физическую активность;
• нормализовать вес тела путем правильного определения калорийности рациона и энергетических затрат;
• принимать таблетки, снижающие сахар в назначенной дозе, а при их неэффективности лечение дополняют инсулином.

Для пожилых пациентов эндокринологи не советуют добиваться снижения показателя ниже 7%, потому что есть риск резкого падения сахара в крови вплоть до развития гипогликемической комы, нарушений функций головного мозга. Также предпочтительнее медленное и плавное уменьшение при содержании гликированного гемоглобина выше 7,5%, за три месяца оптимально достичь 7,1-7,2%.

Если результат биохимии на гликированный гемоглобин 0

Гликированный гемоглобин може?