Гемоглобин при болезнях щитовидной железы

Если у вас проблемы со щитовидной железой и вас постоянно беспокоит усталость, выпадение волос, то, возможно, виноват в этом дефицит железа.

Когда в последний раз вы проверяли свое сывороточное железо? Этот показатель, а также гемоглобин, общая железосвязывающая способность, ферритин — необходимы для оценки запасов железа в вашем организме. Если на фоне проблем с щитовидкой беспокоит постоянная гипотермия (низкая температура тела), появилась невыносимая усталость, волосы стали сыпаться с невероятной скоростью, то следует проверить запасы железа в вашем организме. Перечисленные симптомы характерны для гипотиреоза (снижение функции щитовидки), но их причиной может быть и дефицит железа.

Гипофункция щитовидной железы и дефицит железа

Гипотиреоз (гипотиреоидизм) — состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает малое количество своих гормонов. Одна из проблем гипотиреоидизма — это снижение активности костного мозга, он начинает производить недостаточное количество эритроцитов, что приводит к появлению малокровия (анемии).

В исследовании, проведенное в 2013 году, было установлено, у 43% людей с гипотиреозом выявляется анемия, в общей популяции этот показатель составляет 29%.

Благодаря этому исследованию был установлен интересный факт — дефицит железа способствует развитию гипотиреоза. Объясняется это тем, что железо нужно не только для производства костным мозгом новых эритроцитов, оно необходимо и для синтеза тиреотропного гормона (ТТГ).

Недостаток железа в конечном итоге реализуется развитием так называемой железодефицитной анемии. Низкое содержание в крови эритроцитов (анемия), а также низкий уровень ТТГ — усугубляют гипотиреоидизм, щитовидная железа все меньше и меньше вырабатывает свои гормоны.

Дефицит железа без анемии

Давно было известно, что гормонозаместительная терапия, например, применение такого препарата как левотироксин, облегчает проявления анемии, что связывают с нормализацией ТТГ. В исследованиях, представленных на Международном конгрессе по щитовидной железе 2015 года, было показано, что от 30 до 50 процентов людей, получающих левотироксин, продолжают жаловаться постоянную усталость, несмотря на проводимую терапию. Постоянная усталость их продолжает беспокоить при нормальных показателях эритроцитов и гемоглобина (отсутствует анемия).

Ученые, наконец, пришли к выводу, что виновник такой ситуации в большинстве случаев является дефицит железа. Другими причинами могут быть сахарный диабет, дефицит витамина B12 или D, целиакия, гиперкальциемия. Недостаточное потребление железа с пищей является основной причиной дефицита.

Гиперфункция щитовидной железы и дефицит железа

Ферритин, выполняющий роль основного внутриклеточного депо железа, у людей с гипертиреозом обычно выше нормы. Стимуляция ТТГ щитовидной железы приводит к тому, что в ней производится большое количество ферритина.

Было бы справедливо предположить, что увеличение запасов железа должна предотвратить развитие анемии. В действительности все происходит наоборот, гиперпродукция ферритина вызывают воспалительную реакцию, которая по факту подавляет метаболизм железа.

Такая ситуация характерна для болезни Грейвса (или базедовой болезни). Гипертиреоз при данном заболевании часто сочетается с анемией, нейтропенией (низкий уровень нейтрофилов), тромбоцитопенией (низкий уровень тромбоцитов) и высоким или низким количеством лейкоцитов.

Симптомы дефицита железа

Недостаток железа в организме проявляет себя значительным снижением эритроцитов. Их основная функция — доставить от лёгких к тканям организма кислород, а обратно углекислый газ.

Симптомы дефицита железа:

• Постоянная усталость.
• Бледная кожа.
• Одышка.
• Головные боли.
• Головокружение.
• Учащенное сердцебиение.
• Сухая кожа.
• Чрезмерное выпадение волос, их ломкость.
• Отечность, болезненность слизистой языка и ротовой полости.
• Судороги в ногах.
• Ломкие или ребристые ногти.

Многие из тех, у кого проблемы с щитовидной железой, знакомы с вышеперечисленным списком симптомов. Для пациентов характерно приписывать уже имеющиеся или появившиеся вновь симптомы к своему основному заболеванию, и они не рассматривают вариант, который бы предполагал другую причину. Поэтому низкий уровень сывороточного железа, как причина постоянной усталости и другой симптоматики, может быть упущен из виду.

Диагностика

Определение сывороточного ферритина позволяет выяснить состояние запасов железа в организме. У мужчин нормой считается 20–500 нанограмм на миллилитр (нг / мл), а у женщин — 20–200 нг / мл. Следует воздержаться от приема пищи в течение 8 часов перед сдачей анализа.

Если результаты анализа ниже референсного диапазона, то, без всякого сомнения, — это дефицит железа. Если результат выше нормы, это помогает подтвердить диагноз гипотиреоза.

Гипертиреоз влияет на метаболизм железа, что проявляется в повышении уровня ферритина. Если гипотиреоз адекватно лечить, проблемы с метаболизмом железо решается успешно, без назначения дополнительного обследования и лечения. Сывороточный ферритин не входит в набор тестов общего анализа крови, это совершенно отдельный анализ. Его стоимость колеблется от 25 до 50 долларов.

Результаты теста обычно выдают на руки в течение двух дней, но это может затянуться, что зависит от лаборатории, где не сдаётся анализ.

Лечение

Наличие тех или иных симптомах и результаты анализа на сывороточное ферритин в основном определяют способ устранения дефицита железа в организме. Врач может рекомендовать прием железосодержащих препаратов или изменить диету, (добавить в рацион продукты, богатые железом).

Препараты железа

Обычно для устранения дефицита железа у людей с заболеваниями щитовидной достаточно двухразовый прием препаратов железа в сутки. При легкой степени тяжести анемии рекомендуется 60 мг железо два раза в день (суточная доза 120 мг).

Через 30–60 дней следует сдать анализ на сывороточный ферритин, чтобы проверить, нормализовался ли уровень железа. Лечение может продолжаться до четырех месяцев, при этом дозировка постепенно уменьшается по мере нормализации уровня ферритина.

Если проводится заместительная гормональная терапия, то препарат железа необходимо принимать как минимум за три-четыре часа до или после левотироксина. Совместный прием медикаментов может помешать абсорбции гормональных препаратов.   

Возможен прием препаратов железа с витамином С, особенно это полезно, когда пациент вегетарианец. Многие растительные продукты содержат фитаты, они связываются с железом, что затрудняет его всасывание кишечником. Железо соединенное с витамином C легко проходит через стенку кишечника. Это позволяет увеличить его биодоступность (больше железа поступают в кровь). Витамин B-6, B-12, фолиевая кислота и медь оказывают аналогичное действие.

Как прием любого лекарственного средства, использование препаратов железа чревато появлением побочных эффектов. Запор, рвота, диарея или окрашивание стула в темный цвет — встречаются чаще всего. Флорадикс жидкий — железосодержащие лекарственное средство в виде раствора, оно рекомендуется тем пациентам, у которых имеется непереносимость таблетированных препаратов железов (желудочные расстройства).

Не стоит принимать железо и витамин C в дозах, которые превышают рекомендованные вашим доктором. Это может привести к отравлению железом. Дозы, превышающее 20 миллиграммов на килограмм в день (мг / кг / день), считаются токсичными. Чрезмерное поступление в организм витамина C сопровождается диареей и тошнотой.

Продукты наиболее богатые железом

Лучшие продукты для «железного» здоровья — красное мясо и субпродукты (например, печень, почки, сердце и прочие «рога и копыта»). Другие богатые железом продукты, которые следует добавить в свой рацион, включают:

• телятина;
• куриная печень;
• мидии, устрицы и креветки;
• яйца;
• нут бараний (или туре́цкий горо́х);
• семена тыквы и кунжута;
• чечевица;
• сухофрукты (например, изюм, урюк, шептала и чернослив);
• обогащенный железом хлеб, макаронные изделия.

Два продукта, богатые железом, — соевые бобы и шпинат — могут негативно повлиять на здоровье щитовидной железы. Следует избегать чрезмерного потребления продуктов из сои, так как они могут замедлить работу щитовидной железы. Употребляете в пищу шпинат, подвергшиеся термической обработке, — это снизить риск развития зоба.

Следует ограничить потребление кофеина и продуктов, богатых кальцием. Они препятствуют усвоению железа.

Гемоглобин и щитовидные гормоны

Еще одной задачей анализа крови при заболеваниях щитовидной железы является оценка функционального состояния систем, которые участвуют совместно с железой в обеспечении энергетического (основного) обмена. Такой важной системой является гемоглобин крови.

Как известно, с помощью гемоглобина осуществляется перенос кислорода от легких, куда этот газ попадает вместе с воздухом, ко всем клеткам организма. Регулярная доставка кислорода к тканям — жизненно важная задача.

Человек в комфортных условиях делает около 17 вдохов в минуту. Без кислорода нет жизни, а при его недостатке в организме начинают происходить приспособительные изменения, ведущие к заболеваниям разных органов. В том числе — щитовидной железы.

Зачем нужен кислород? В чём заключена его главная роль? Такие вопросы для обострения внимания я иногда задаю своим пациентам, которым это знание позволит правильно ориентироваться в их болезни. Некоторые отвечают так:

— Кислород нужен для окислительных процессов.

— Да, но что это за процессы? Что окисление даёт организму? Зачем окисление нужно? — уточняю для того, чтобы убедиться в том, что пациент правильно понимает значение кислорода.

Эти вопросы обычно остаются без ответов. Между тем, знание о действии кислорода улучшает наше ориентирование в развитии болезни (щитовидной железы) и данных анализа крови, позволяет подобрать соответствующее лечение.

Начнём с элементарного. Организм для жизнедеятельности нуждается в энергии. Преимущественно с пищей, в виде углеводов и жиров (белки, при их энергетических возможностях, обычно служат структурным материалом), энергия поступает в организм, где она частично используется и при этом запасается. Углеводы организм хранит в печени и мышцах. Склады жира многим известны.

Заключённая в жирах и углеводах «биохимическая» энергия способна высвобождаться только при участии кислорода. Иначе — в организме человека без кислорода энергия в нужном количестве не производится. Процесс выделения энергии с позиции физики называется горение, а с позиции химии — окисление. Следовательно, кислород участвует в энергетическом обеспечении организма, а система доставки кислорода вместе с прочими органами и системами, участвующими в энергетическом обмене, представляет единый функциональный блок.

В этом энергетическом объединении органов и систем гемоглобин служит переносчиком кислорода к клеткам всего организма. Вместе с кислородом щитовидные гормоны активизируют и ускоряют энергетические процессы в этих клетках.

При недостатке гемоглобина организм стремится разными способами сохранить обеспечение клеток и тканей энергией. Могут развиваться приспособительные изменения:

• ускоряться кровообращение (организм может увеличивать артериальное давление, учащать и усиливать сердечные сокращения). Таким образом, одно и то же количество гемоглобина способно доставить больше кислорода,
• активизироваться дыхание (учащать дыхательный ритм, провоцировать периодически глубокий вдох и пр.) для большего поступления кислорода,
• перенапрягаться щитовидная железа для производства большего количества гормонов (ТЗсв. и Т4св.), что позволяет усилить высвобождение энергии. Это обстоятельство как провоцирует, так и поддерживает болезни щитовидной железы,
• интенсифицироваться производство эритроцитов (в красном костном мозге),
• возбуждаться центральная и периферическая нервная система, занимающаяся контролем и регуляцией указанных процессов…

Если не восполнять кислородный дефицит до оптимума, то никакие прочие лечебные мероприятия не позволят восстановить щитовидную железу.

Поэтому всегда следует оценивать с помощью анализа крови достаток гемоглобина.

Эта оценка имеет свои особенности. Полноценность насыщения крови гемоглобином определяется несколькими показателями, а не только величиной самого гемоглобина. Вместе с тем, в данном случае нормативы имеют такие же принципы оценки, как и в случае щитовидных гормонов. Рассмотрим эти признаки подробнее (в скобках указана международная англоязычная аббревиатура).

Эритроциты (RBC) — это клетки крови, в которых содержится гемоглобин. Поскольку эритроциты имеют разную величину, то включают, соответственно, разное количество гемоглобина. При скомпенсированности среди всех эритроцитов крови преобладают зрелые клетки среднего объёма с полноценным количеством гемоглобина, а сами эритроциты живут около трёх месяцев.

Организм стремится поддерживать такое количество эритроцитов в крови, которое обеспечивает оптимальное количества гемоглобина. При недостаточном образовании гемоглобина (например, в связи с недостатком железа, входящего в состав гемоглобина) может производится больше эритроцитов. В этом случае анализ крови может показать их количество у наибольшей границы нормы. Вообще, относительно часто, увеличение эритроцитов сообщает о напряжении этого (эритроцитообразующего) участка обеспечения кислородом (и энергией).

Эритроциты «рождаются» в красном костном мозге. Этот процесс регулируется периферической вегетативной нервной системой. В зависимости от её действия на красный костный мозг и компенсаторной способности формировать эритроциты, их количество будет разным.

Поэтому, как и в случае с щитовидными гормонами, в зависимости от нервной стимуляции, производство эритроцитов может быть адекватным (в пределах оптимума и нормы) или неадекватным (больше нормы).

При гипертиреозе чаще наблюдается полноценное или избыточное количество эритроцитов; недостаток эритроцитов встречается, анемии редки. При гипотиреозе также могут выявляться как оптимум, так и некоторый избыток эритроцитов. Вместе с тем, при гипотиреозе чаще наблюдается анемия, чем при гипертиреозе или эутиреозе. При эутиреозе встречаются разные величины эритроцитов, но чаще в пределах нормы.

Гемоглобин (HGB). Прежде всего, при изучении данных общего анализа крови приходится обращать внимание именно на величину гемоглобина. Следует помнить, что указанное в бланке количество гемоглобина неравномерно распределено между всеми эритроцитами (клетками, содержащими гемоглобин), а представляет усреднённое значение. Помните, что нормальное значение гемоглобина может поддерживаться за счёт увеличенного количества эритроцитов. В таком случае совместно с врачом нужно предпринимать лечебные меры, а не бездействовать, лишь наблюдая. Особенно это важно, если количество гемоглобина находится на меньшем пределе — занимает крайнее меньшее значение нормы.

Для нормативов гемоглобина и эритроцитов, также как и для щитовидных гормонов (ТЗсв. и Т4св.), существует оптимум (средние 50% нормы) и удовлетворительные минимум и максимум (крайние 25% в нормативе). В соответствии с этим обстоятельством, следует не только учитывать абсолютное количество гемоглобина и эритроцитов (побольше или поменьше), но и отношение величин гемоглобина и эритроцитов.

Тем не менее, даже двух показателей крови (эритроцитов и гемоглобина) недостаточно для полноценной оценки системы доставки кислорода организму. Нужны еще несколько следующих ориентиров (обычно они указываются лабораторией, но иногда могут отсутствовать в бланке анализа крови).

Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН) зависит от величины эритроцита и количества гемоглобина в нём. При уменьшении величины этого показателя следует думать о преобладании в общем количестве эритроцитов малых клеток. Такое обстоятельство случается при избыточной активности эритроцитов, соответствующем истощении количества зрелых, полноценных клеток и приспособительном производстве новых, более молодых и мало обогащённых гемоглобином эритроцитов.

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС) отражает процесс образования гемоглобина. Показатель близок к сущности оценки предыдущего, но более точен в оценке способности образования гемоглобина. Поэтому средняя концентрация гемоглобина в эритроците более чувствительна при изменениях формирования гемоглобина.

Оба последних показателя могут быть на минимуме нормы или даже меньше её при удовлетворительном значении гемоглобина и оптимальном количестве эритроцитов. Такая картина крови должна привлечь ваше внимание и диагностически насторожить врача. В таком случае бездействовать нельзя. Со стороны специалиста и при участии самого пациента обязательно принятие лечебных мер по обеспечению организма энергией и кислородом.

В противном случае будет сложнее оказывать основное восстановительное лечение щитовидной железы.

Средний объем эритроцитов (MCV) позволяет точнее определить преобладание в общем количестве эритроцитов крови клеток малых размеров. Предположения о компенсаторном поступлении в кровь большего количества молодых эритроцитов на основании предыдущих показателей точнее показывает «средний объем эритроцитов». При уменьшении этого показателя (обычно до крайне меньшего значения нормы) такое предположение подтверждается.

Все эти показатели достаточны для пациента (врач, при необходимости, может расширить обзор показателей) для ориентации не только в клинических особенностях анемии — недостатке гемоглобина, но в так называемом преданемичном состоянии. В обоих случаях следует обязательно предпринимать лечебные мероприятия для улучшения доставки кислорода. Они позволят не только уменьшить напряжение щитовидной железы и тем самым способствовать её восстановлению, но и устранить функциональную перегрузку других органов и систем. Избежать, прежде всего, заболеваний сердца и сосудов.