Гликированный гемоглобин хеликс спб

Гликированный гемоглобин (HbA1c)

Общая информация об исследовании

Анализ на гликированный гемоглобин (A1c) помогает оценить среднее содержание глюкозы в крови за последние 2-3 месяца.

Гемоглобин – это находящийся внутри красных кровяных клеток (эритроцитов) белок, переносящий кислород. Существует несколько типов нормального гемоглобина, кроме того, идентифицировано много аномальных разновидностей, хотя преобладающая форма – это гемоглобин А, составляющий 95-98  % от общего гемоглобина. Гемоглобин А подразделяется на несколько компонентов, один из которых А1с. Часть циркулирующей в крови глюкозы спонтанно связывается с гемоглобином, образуя так называемый гликированный гемоглобин. Чем выше концентрация глюкозы в крови, тем больше образуется гликированного гемоглобина. Соединившись с гемоглобином, глюкоза остается «в связке» с ним до самого конца жизни эритроцита, то есть 120 дней. Соединение глюкозы с гемоглобином А называется HbA1c или A1c. Гликированный гемоглобин образуется в крови и исчезает из нее ежедневно, поскольку старые эритроциты погибают, а молодые (еще не гликированные) занимают их место.

Тест на гемоглобин A1c применяется для контроля за состоянием пациентов, которым поставлен диагноз «сахарный диабет». Он помогает оценить, насколько эффективно идет регулирование уровня глюкозы в процессе лечения.

Некоторым пациентам анализ на гемоглобин A1c назначают для диагностики диабета и преддиабетического состояния дополнительно к тесту на глюкозу в плазме крови натощак и тесту на толерантность к глюкозе.

Полученный показатель измеряется в процентах. Пациентам, страдающим диабетом, необходимо стремиться удерживать уровень гликированного гемоглобина не выше 7  %.

A1c следует указывать одним из трех способов:

• в процентах от общего количества гемоглобина,
• в ммоль/моль, согласно Международной федерации клинической химии и лабораторной медицины,
• как среднее содержание глюкозы мг/дл или ммоль/л.

Для чего используется исследование?

• Для контроля за глюкозой у больных сахарным диабетом – для них поддержание ее уровня в крови как можно ближе к норме очень важно. Это помогает минимизировать осложнения на почки, глаза, сердечно-сосудистую и нервную системы.
• Чтобы определить среднее содержание глюкозы в крови пациента за несколько последних месяцев.
• Чтобы подтвердить правильность принятых для лечения диабета мер и выяснить, не требуют ли они корректировок.
• Для определения у пациентов с недавно диагностированным сахарным диабетом неконтролируемых подъемов глюкозы в крови. Причем тест может назначаться несколько раз до тех пор, пока не будет выявлен желаемый уровень глюкозы, затем его требуется повторять несколько раз в год, чтобы убедиться, что нормальный уровень сохраняется.
• В профилактических целях, чтобы диагностировать сахарный диабет на ранней стадии.

Когда назначается исследование?

В зависимости от типа диабета и от того, насколько хорошо болезнь поддается лечению, тест на А1с проводится от 2 до 4 раз в год. В среднем пациентам с сахарным диабетом рекомендуется сдавать анализ на А1с дважды в год. Если диабет у пациента диагностирован впервые или контрольное измерение прошло неудачно, анализ назначается повторно.

К тому же данный анализ назначается, если у пациента подозревается диабет, поскольку есть симптомы повышенного содержания глюкозы в крови:

• сильная жажда,
• частое обильное мочеиспускание,
• быстрая утомляемость,
• ухудшение зрения,
• повышенная восприимчивость к инфекциям.

[40-490]
Контроль компенсации сахарного диабета

860 руб.

Исследование уровня гликированного гемоглобина (HbA1C) и глюкозы крови, используемое для оценки эффективности лечения сахарного диабета.

Синонимы русские

Контрольные анализы при лечении сахарного диабета, гликированный гемоглобин и сахар крови.

Синонимы английские

Diabetes Mellitus (DM) glycemic control, DM glycemic goals, HbA1 Cand blood glucose.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Лечение сахарного диабета (СД) направлено на устранение симптомов болезни и снижение риска микро- и макрососудистых осложнений. Хороший контроль уровня глюкозы крови – это основополагающий принцип лечения СД. В исследованиях выявлены следующие закономерности:

• частота микрососудистых осложнений снижается на 25 % при уровне Hb1Ac7 % по сравнению с уровнем 7,9 %;
• снижение уровня Hb1AC на 1 % сопровождается снижением риска микрососудистых осложнений на 35 %;
• контроль уровня глюкозы не оказывает существенного влияния на риск макрососудистых осложнений (инфаркта миокарда, инсульта, атеросклероза периферических артерий).

В клинической практике для оценки эффективности лечения измеряют следующие показатели:

1. Глюкоза крови

Желательно, чтобы уровень глюкозы на фоне лечения приближался к норме (90-130 мг/дл до приема пищи). При этом «строгий» гликемический контроль может приводить к эпизодам гипогликемии и не всегда оправдан у пожилых пациентов с заболеваниями сердца или цереброваскулярной болезнью. В таких случаях уровень глюкозы 100-150 мг/дл может считаться оптимальным. Большинство пациентов с СД проводят регулярные самостоятельные измерения уровня глюкозы крови с помощью портативного глюкометра. Измерение уровня глюкозы крови в лаборатории проводится по усмотрению врача.

2. Гликированный гемоглобин Hb1AC

Согласно рекомендациям Американской академии клинических эндокринологов (AACE) 2013 г., желаемый уровень Hb1AC должен быть менее 6,5 % при условии, что пациент – это в остальном здоровый человек без высокого риска гипогликемии. В других случаях эта цифра может быть выше, например:

• пациенты с одним-двумя сосуществующими хроническими заболеваниями и нормальной когнитивной функцией: цель — HbA1C менее 7,5 %;
• пациенты с несколькими сосуществующими хроническими заболеваниями или легким или средним уровнем нарушения когнитивных функций: цель — HbA1C менее 8 %;
• пациенты с несколькими хроническими заболеваниями на поздних стадиях или тяжелым нарушением когнитивных функций: цель — HbA1C менее 8,5 %.

Гликированный гемоглобин рекомендуется измерять каждые 3 месяца при лечении инсулином или каждые 3-6 месяцев при лечении пероральными гипогликемическими препаратами.

При лечении анемии при хронической болезни почек и СД с помощью препаратов железа и эритропоэтина показатель HbA1 снижается вне связи с уровнем глюкозы крови и поэтому теряет свою информативность. Этот феномен, вероятно, связан с формированием новых эритроцитов, что изменяет соотношение молодых (негликированных) и старых (гликированных в зависимости от уровня сахара крови) клеток. В такой ситуации показатель HbA1C лучше заменить на гликированный альбумин.

Важно отметить, что глюкоза крови – это не единственный параметр, требующий внимания врача при лечении пациента с СД. Огромное значение имеет диагностика и лечение дислипидемии и оценка нефропатии.

Для чего используется исследование?

• Для оценки эффективности лечения сахарного диабета.

Когда назначается исследование?

• Каждые 3-6 месяцев при лечении пациента с сахарным диабетом.

Что означают результаты?

Референсные значения

Для каждого показателя, входящего в состав комплекса:

• [06-014] Гликированный гемоглобин (HbA1c)
• [06-015] Глюкоза в плазме

Желаемый уровень глюкозы крови:

• 90-130 мг/дл (у пожилых пациентов с заболеваниями сердца или цереброваскулярной болезнью оптимальным может считаться более высокое значение, например 100-150 мг/дл).

Желаемый уровень гликированного гемоглобина HbA1C:

• менее 6,5 % (у пожилых пациентов с несколькими сосуществующими хроническими заболеваниями и нарушением когнитивных функций оптимальным может считаться более высокое значение, например 8,5-9 %).

Что может влиять на результат?

• Несоблюдение пациентом назначенного лечения;
• лечение анемии при ХБП препаратами железа и эритропоэтина.



Важные замечания

• При лечении анемии при хронической болезнь почек препаратами железа и эритропоэтина показатель HbA1C неинформативен, его лучше заменить на гликированный альбумин.

Также рекомендуется

[40-039] Липидограмма

[06-114] Альбумин в моче (микроальбуминурия)

[41-001] Кардиопрогноз

Кто назначает исследование?

Эндокринолог, терапевт, врач общей практики.

Литература

1. Ng JM, Cooke M, Bhandari S, Atkin SL, Kilpatrick ES. The effect of iron and erythropoietin treatment on the A1C of patients with diabetes and chronic kidney disease. Diabetes Care. 2010 Nov;33(11):2310-3.
2. American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care. 2010 Jan;33 Suppl 1:S62-9.

[40-489]
Развернутая диагностика сахарного диабета

2090 руб.

Исследование уровня основных клинико-лабораторных маркеров сахарного диабета (глюкозы крови, гликированного гемоглобина, С-пептида и инсулина), используемое для диагностики этого заболевания.

Синонимы русские

Анализы для диагностики сахарного диабета (СД).

Синонимы английские

Diabetes Mellitus (DM) Laboratory Panel; Laboratory Tests for Diabetes Diagnosis.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования.
• Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 3 часов до исследования.

Общая информация об исследовании

Диагностика сахарного диабета (СД) основывается на результатах лабораторного исследования метаболизма глюкозы. В настоящее время для диагностики СД используются следующие критерии (рекомендации Американской диабетической ассоциации, ADA, 2014 г.):

• глюкоза плазмы крови натощак ≥ 126 мг/дл (7,0 ммоль/л);
• — или глюкоза плазмы крови ≥ 200 мг/дл (11,1 ммоль/л) через 2 часа после нагрузки глюкозой (75 г глюкозы);
• — или глюкоза плазмы крови ≥ 200 мг/дл (11,1 ммоль/л) в случайном анализе при наличии классических признаков гипергликемии;
• — или гликированный гемоглобин HbA1C ≥ 6,5 %.

Хотя исследование на HbA1C давно применяется в клинике сахарного диабета, в качестве диагностического критерия этот маркер введен относительно недавно. Следует отметить, что некоторые клиницисты рекомендуют использовать HbA1C в качестве дополнительного критерия диагностики СД. Во избежание ошибок анализы на глюкозу и HbA1C рекомендуется повторить. Также исследование обязательно повторяют, если результаты отдельных тестов не согласуются между собой.

В большинстве случаев дифференциальную диагностику СД 1 и 2 типов проводят на основании клинической картины, возраста наступления болезни и данных наследственного анамнеза без каких-либо дополнительных объективных тестов, дифференцирующих два состояния. С другой стороны, единственным прямым методом оценки функции поджелудочной железы является исследование уровня инсулина в крови.

Исследование концентрации инсулина, однако, имеет некоторые ограничения, связанные с особенностями его метаболизма в норме и при патологии поджелудочной железы. Так, после секреции инсулин с током портальной крови направляется в печень, которая аккумулирует значительную его часть (эффект первого прохождения), и лишь затем поступает в системный кровоток. В результате этого концентрация инсулина в венозной крови не отражает уровень его секреции поджелудочной железой. Кроме того, концентрация инсулина значительно меняется при многих физиологических состояниях (например, прием пищи стимулирует выработку инсулина, а при голодании его уровень снижен). При наличии сахарного диабета измерение его концентрации становится менее точным. При появлении аутоантител к инсулину проведение химических реакций для его определения весьма затруднительно.

Более удобным маркером для оценки функции поджелудочной железы является С-пептид. С-пептид (от англ. сonnecting peptide – связующий, соединительный пептид) назван так потому, что соединяет α- и β-пептидные цепи в молекуле проинсулина. Благодаря тому, что С-пептид вырабатывается в равных (эквимолярных) инсулину концентрациях, этот лабораторный показатель можно использовать для оценки уровня эндогенного инсулина. С-пептид не подвергается эффекту первого прохождения в печени, а его концентрация в крови не зависит от изменения уровня глюкозы крови и относительно постоянна. Эти фармакокинетические особенности позволяют считать С-пептид наилучшим методом оценки выработки инсулина в поджелудочной железе.

На основании результатов исследования на инсулин и С-пептид можно провести более точную дифференциальную диагностику сахарного диабета. Для СД 2 типа характерна повышенная концентрация инсулина и С-пептида в начале заболевания и ее постепенное снижение с течением болезни. Для СД 1 типа типичен очень низкий или неопределяющийся уровень инсулина и С-пептида.

Развернутая диагностика сахарного диабета включает все четыре компонента: уровень глюкозы, гликированного гемоглобина, инсулина и С-пептида. Это исследование проводят при наличии клинических признаков диабета (жажда, полиурия, слабость, нарушение зрения, парестезии), но также и без каких-либо явных признаков этого заболевания пациентам с избытком массы тела (индекс массы тела, ИМТ ≥ 25 кг/м2) при наличии у них одного или нескольких следующих дополнительных факторов риска:

• малоподвижный образ жизни;
• наличие близкого родственника с СД;
• диабет беременных в анамнезе;
• артериальная гипертензия;
• ХС-ЛПВП менее 35 мг/дл и/или триглицериды более 250 мг/дл;
• синдром поликистозных яичников;
• нарушение толерантности к глюкозе или нарушение гликемии натощак в анамнезе;
• черный акантоз;
• заболевания сердца в анамнезе.

При подтверждении диагноза «СД» могут потребоваться дополнительные тесты, в том числе для оценки функции почек. Результат анализа оценивают с учетом всех значимых клинических, лабораторных и инструментальных исследований.

Для чего используется исследование?

• Для диагностики сахарного диабета;
• для дифференциальной диагностики 1 и 2 типов сахарного диабета.

Когда назначается исследование?

• При наличии клинических признаков диабета (жажда, полиурия, слабость, нарушение зрения, парестезии);
• при обследовании пациента с ИМТ ≥25 кг/м2 с одним или несколькими дополнительными факторами риска СД (малоподвижный образ жизни, артериальная гипертензия, дислипидемия и другие).

Что означают результаты?

Референсные значения

• Гликированный гемоглобин (HbA1c): https://helix.ru/kb/item/06-014#subj12 
• [06-015] Глюкоза в плазме: https://helix.ru/kb/item/06-015#subj12 
• [06-039] С-пептид в сыворотке: https://helix.ru/kb/item/06-039#subj12 
• [08-026] Инсулин: https://helix.ru/kb/item/08-026

Критерии диагностики СД:

• глюкоза плазмы крови натощак ≥ 126 мг/дл (7,0 ммоль/л);
• — или глюкоза плазмы крови ≥ 200 мг/дл (11,1 ммоль/л) через 2 часа после нагрузки глюкозой (75 г глюкозы);
•  — или глюкоза плазма крови ≥ 200 мг/дл (11,1 ммоль/л) в случайном анализе при наличии классических признаков гипергликемии;
• — или HbA1C ≥ 6,5 %.

Критерии дифференциальной диагностики 1 и 2 типов СД:

Что может влиять на результат?

• Прием пищи;
• физическая активность;
• стресс;
• наличие в крови аутоантител к инсулину (для анализа на инсулин);
• введение эндогенного инсулина или секретогенов, например препаратов сульфонилмочевины (для анализа на инсулин и С-пептид).



Важные замечания

• Для получения точного результата необходимо следовать рекомендациям по подготовке к тесту;
• результат анализа оценивают с учетом всех значимых клинических, лабораторных и инструментальных исследований.

Также рекомендуется

[40-505] Альбумин-креатининовое соотношение (альбуминурия в разовой порции мочи)

[06-114] Альбумин в моче (микроальбуминурия)

[06-021] Креатинин в сыворотке (с определением СКФ)

[13-008] Антитела к инсулину

[06-115] Глюкоза в моче

[06-134] С-пептид в суточной моче

[13-016] Антитела к островковым клеткам поджелудочной железы

[42-014] Генетический риск развития гипергликемии

Кто назначает исследование?

Терапевт, врач общей практики, педиатр, эндокринолог.

Литература

• American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care. 2014 Jan;37 Suppl 1:S81-90.
• Handelsman Y. et al. American Association of Clinical Endocrinologists Medical Guidelines for Clinical Practice for developing a diabetes mellitus: comprehensive care plan.Endocr Pract. 2011 Mar-Apr;17 Suppl 2:1-53.