Гтт или гликозилированный гемоглобин

Анализы крови на сахар: какие сдавать и как интерпретировать результаты

Если вы интересуетесь вопросами правильного питания, то наверняка задумывались о том, какие анализы необходимо сдавать, как оценивать результаты. Для того, чтобы вы могли правильно интерпретировать свои анализы, мы планируем создать цикл материалов по диагностике нарушений обмена веществ.

Обратите внимание, невозможно поставить диагноз и подобрать лекарственную терапию заочно, мы также не призываем вас отменять назначенное вашим врачом лечение.

Важно: первичная диагностика нарушений углеводного обмена и, тем более, постановка диагноза, на основании показателей домашнего глюкометра не проводится! Этот прибор вам может пригодиться, но об этом есть смысл говорить отдельно.

Если вы решили придерживаться LCHF рекомендую предварительно оценить ваше состояние здоровья, чтобы лично убедиться, насколько эффективна система в вопросах нормализации обмена веществ.

Если у вас обнаружен сахарный диабет, не стоит расстраиваться и опускать руки, питание по системе LCHF будет для вас наиболее правильным и быстро приведет сахар в норму. Единственное, при приеме лекарственных препаратов вам, скорее всего, придется скорректировать их дозы.

Начнем с углеводного обмена

Итак, меня часто спрашивают, когда стоит начинать сдавать анализы и какие? Давайте разберемся.

I Анализ крови глюкоза натощак (или «кровь на сахар»)

Это самый простой и первый анализ при нарушениях углеводного обмена, его вам могут назначить при диспансеризации, или когда есть определенные жалобы. Анализ можно сдавать как из капиллярной крови из пальца, так и из вены. Не имеет значения, какой метод вы выберете, для оценки результатов ориентироваться вы должны на референтные нормы конкретной лаборатории (они всегда указываются в бланке анализов, чаще справа), так же в конце статьи будет дана таблица для оценки результатов.

Когда же необходимо сдавать данный анализ:

1. У Вас есть жалобы, характерные для нарушения обмена глюкозы (сухость во рту, повышенная жажда и мочеиспускание, повышенная утомляемость, постоянный голод, в некоторых случаях резкое похудение, гнойничковые заболевания кожи — фурункулез), которые не лечатся, стали плохо заживать ранки, появился зуд кожи. Обратите внимание, что у женщин — плохо поддающаяся лечению, «беспричинная» молочница, а у мужчин — нарушения потенции, могут быть единственной и (или) первой жалобой, когда есть смысл проверить кровь на глюкозу)
2. У вас есть избыточный вес, ИМТ>25
3. Всем людям, в возрасте старше 40 лет 1 раз в три года, а после 45-50 лет чаще
4. У вас есть признаки метаболического синдрома (избыточный вес со скоплением жира в основном в области талии, повышенное артериальное давление, нарушения липидного обмена, возможно, ишемическая болезнь сердца)
5. В семье родственники страдают сахарным диабетом
6. Все беременные женщины, независимо от начального веса (при постановке на учет, во втором триместре (25-27 неделя) и ближе к родам до 32 недели)
7. В период резких гормональных изменений (половое созревание, беременность, климакс, различная эндокринная патология, например, гипотериоз)

II Глюкозотолерантный тест (ГТТ)

Это длительный, но очень информативный тест, позволяющий определить степень нарушения углеводного обмена или диагностировать сахарный диабет. Ценность метода возрастает, если параллельно определить уровень инсулина в крови (об этом будет отдельная статья)

Как проводится тест:

1. У вас возьмут кровь натощак
2. Затем сразу после забора крови вам необходимо будет выпить раствор глюкозы (75 граммов чистой глюкозы растворенных в 250-300 мл воды)
3. Повторный анализ у вас возьмут через 2 часа
4. Иногда назначают анализ с промежуточными точками через 30 минут и через 3 часа.

О чем я хочу вас предупредить:

• Обязательно пройдите данное исследование, если у вас есть описанные выше показания. Не стоит откладывать анализ из-за боязни получить плохие результаты. Лучше как можно раньше узнать о проблеме и начать с коррекции питания и физических нагрузок.
• Как правило, используется кровь из вены (все зависит от лаборатории), но использование глюкометров строго запрещено!
• Не бойтесь избыточной нагрузки глюкозой, от одного раза у вас не разовьется диабет, если его у вас нет, зато вы сможете четко понять причину, например, лишнего веса или не пропустите начинающийся диабет.
• Раствор надо выпить в течение 5 минут, так что старайтесь не растягивать прием глюкозы.
• Во время, или после проведения теста вас может тошнить. Будьте к этому готовы. Возьмите с собой порезанный лимон (его можно рассосать во рту), он не исказит показания глюкозы, но поможет справиться с излишне сладким вкусом в момент приема глюкозы.
• Пока будет проводиться тест, настоятельно рекомендую спокойно посидеть в лаборатории, взяв с собой книгу или интересный фильм.
• Спустя 2 часа у вас может начать кружиться голова и возникнуть резкое чувство голода (это связано с выбросом инсулина) — будьте к этому готовы. Возьмите с собой перекус, попросите кого-то из родственников сопровождать вас.

Когда необходимо пройти данное исследование:

1. Тест показан всем лицам, у которых анализ крови на сахар натощак показал результат 6,1-6,9 ммоль/л. Именно этот тест выявляет так называемый «преддиабет».
2. Это исследование назначают беременным во втором триместре, но тест может быть назначен и раньше, если женщина находится в группе риска (доктор будет учитывать анамнез, наличие излишнего веса и множество других факторов).
3. В рамках определения инсулинорезистентности при избыточном весе, метаболическом синдроме, при отягощенной наследственности по сахарному диабету.

Не все знают, что показатели глюкозы зависят от многих причин, поэтому лучше сразу отнестись серьезно к подготовке к сдаче анализа.

Как подготовиться к сдаче анализов крови на сахар или пройти ГТТ

• При сдаче крови на сахар натощак подразумевается, как минимум, 8-часовое, а лучше 12-часовое голодание.
• Пить можно только воду. Алкоголь, соки и сладкие напитки запрещаются. Не желателен прием алкоголя накануне вечером.
• Часто советуют отказаться от сахаросодержащей зубной пасты утром и жевательной резинки.
• Перед любым анализом на глюкозу нельзя курить. При сдаче ГТТ не курите, пока тест не закончен.
• Если вы принимаете какие-либо лекарства, вам следует сообщить об этом доктору для верной интерпретации результатов.
• Если вы простужены, или имеется какая-то острая инфекция, лучше отложить анализ, так как возможен ложноположительный результат.
• Питаться за 2-3 дня до анализа необходимо в привычном вам режиме, не следует искусственно ограничивать углеводы, если вы их обычно едите. Последний прием пищи должен также содержать углеводы (если вы не придерживаетесь LCHF).
• Не следует сдавать анализ сразу же после процедур и серьезных исследований (массаж, ультразвук, рентген, физиолечение).
• Накануне вечером и, тем более, с утра в день анализа не нужно заниматься активным спортом. Желательно провести предыдущий день и утро в обычном режиме. Если вы спешили в поликлинику, поднимались пешком по лестнице и т.д., стоит так же передохнуть минут 15 перед кабинетом, перед тем как идти сдавать кровь. При проведении ГТТ, пока Вы ждете повторного забора крови, лучше спокойно почитать, не стоит пытаться переделать за эти 2 часа все дела.
• Не следует сдавать анализ после работы в ночную смену или если вы очень плохо спали накануне ночью.
• Женский цикл в норме незначительно влияет на показатель глюкозы натощак, однако при нарушении цикла и/или у лиц с нарушениями углеводного обмена сахар крови натощак может повышаться во вторую фазу цикла.

Интерпретация результатов:

Если ваши показатели уровня сахара в крови выражены в мг% (или mg/dl, что означает то же самое), то их можно пересчитать в ммол/л по формуле ммол/л = мг%/18, или с помощью онлайн-конвертера.

III Гликированный (гликозилированный) гемоглобин HbA1c

Соединение гемоглобина с глюкозой, позволяющее оценивать уровень гликемии в среднем за 3 предшествующих месяца. Гликированный гемоглобин отражает гипергликемию, имевшую место на протяжении периода жизни эритроцитов (до 120 суток). Эритроциты, циркулирующие в крови, имеют разный возраст. Обычно ориентируются на усреднённый срок — 90 суток. Уровень гликированного гемоглобина является показателем компенсации углеводного обмена на протяжении этого периода. Нормализация уровня гликированного гемоглобина в крови происходит на 4 — 6-й неделе после достижения нормального уровня глюкозы.

Этот анализ, как правило, назначают

1. чтобы подтвердить (или опровергнуть) наличие сахарного диабета,
2. анализ необходим у лиц, которые уже болеют диабетом для контроля компенсации и для оценки эффективности проводимой терапии.

Данный анализ у лиц с диабетом должен проводиться 2-4 раза в год. Этот анализ не заменяет собой ежедневный контроль за глюкозой при установленном диабете.

Я часто рекомендую, вместо простого исследования глюкозы натощак, если у вас есть соответвующие жалобы, избыточный вес, сразу пройти тест на гликированный гемоглобин, который покажет уровень ваших сахаров за прошедшие три месяца. Если результаты теста окажутся «пограничными» в дальнейшем ГТТ позволит прояснить ситуацию.

Чем еще удобен данный анализ? К нему не надо специально готовиться, анализ можно делать не натощак, так как результат не зависит от времени сдачи анализа и от приема пищи.

Интерпретация результатов:

Этот показатель в российских лабораториях обычно указывается в %. Но во многих странах используется показатель mmol/mol, пересчитать его в проценты можно через онлайн-калькулятор на этом сайте.

У здоровых людей этот уровень не должен превышать 6%. В данном случае вы можете придерживаться LCHF в зависимости от поставленных целей, например для снижения веса.

Уровень от 6 до 6,5% рассматривается как нарушение толерантности к глюкозе, т.е. человек входит в группу риска. Вам стоит пройти тест ГТТ, как можно скорее пересмотреть свой рацион и начать соблюдать LCHF (более строгий вариант), и оценить результаты спустя три месяца.

Целевой уровень HbA1С может отличаться у больных сахарным диабетом в зависимости от возраста, наличия осложнений и риска гипогликемии.

Если у вас повышенный уровень сахара в крови и высокий уровень HbA1С или же просто анализы с интервалом в 3 месяца дважды показывают повышенный уровень гликированного гемоглобина, то врач имеет право ставить вам диагноз «сахарный диабет».

Уровень HbA1С выше 6,5% можно рассматривать как сахарный диабет. Вам необходим глюкометр!

При уровне HbA1С 6,5%-7,5% — речь должна идти о назначении лекарственной терапии (как правило, один препарат в небольших дозах, если вы будете придерживаться LCHF).

При уровне HbA1С 7,5%-9% — без медикаментозного лечения вам пока не обойтись, может потребоваться назначение нескольких лекарств. Естественно, соблюдать LCHF вам нужно.

При уровне HbA1С выше 9% необходимо назначать инсулин (временно, или постоянно, оценит ваш врач в динамике, в зависимости от вашего диагноза и сопутствующих моментов). Ограничение углеводов вам необходимо! Выбрать свой вариант LCHF вы сможете, когда научитесь подбирать дозу инсулина в зависимости от ежедневных показателей глюкозы до еды (по вашему глюкометру) и от расчета съеденного (часто, при строгом LCHF необходимо учитывать количество съеденного белка).

Что касается конкретных рекомендаций по подбору рациона питания, медикаментозной терапии и оценки результатов у лиц с уже выявленным сахарным диабетом в динамике, то это вопрос индивидуального подхода, настоятельно не рекомендую ориентироваться на общие рекомендации, изучайте свой организм. Каждый случай сахарного диабета протекает по-разному, изучайте свой организм с любовью и у вас все получится!

PS

Для определения типа диабета, инсулинорезистентности в крови необходимо определить еще ряд показателей, в том числе С-пептид и инсулин.

Об этом речь пойдет в отдельной статье. Следите за публикациями.

Здоровые низкоуглеводные продукты в нашем LCHF-магазине

Читайте также:

52% американцев или уже больны диабетом, или находятся в состоянии преддиабета

LCHF для борьбы с диабетом

8 скрытых симптомов сахарного диабета второго типа

Двух дней объедания фаст-фудом достаточно для появления признаков диабета

Ученые: низкоуглеводная диета — первое дело при сахарном диабете!

Личный опыт: как победить диабет и потерять 42 кг без голода

«Мне говорили, что я диабетик и что мне нужно принимать лекарства, чтобы контролировать свой сахар»

«Я наткнулся на ваш сайт и вы спасли мне жизнь»

Источник

Гликированный гемоглобин

Гликированный гемоглобин — биохимический показатель крови, который отражает среднее содержание глюкозы в крови за период до трёх месяцев. Он образуется в результате неферментативного присоединения глюкозы к гемоглобину эритроцитов, период жизни которых от 100 до120 дней. Что показывает гликированный гемоглобин? Содержание гликированного гемоглобина прямо пропорционально содержанию глюкозы в крови — гликемии. Присутствует он и в крови здоровых людей. Анализ гликированного гемоглобина методом иммуноингибирования выполняют по доступной цене в Москве лаборанты Юсуповской больницы. Отзывы о специалистах лаборатории хорошие.

При выявлении повышенного уровня гликированного гемоглобина врачи проводят комплексное обследование пациентов, позволяющее установить или исключить диагноз сахарного диабета. Для лечения больных, страдающих сахарным диабетом, эндокринологи применяют новейшие препараты, снижающие уровень глюкозы в крови, которые зарегистрированы в РФ. Тяжёлые случаи сахарного диабета обсуждают на заседании Экспертного Совета с участием профессоров, докторов медицинских наук, врачей высшей категории. Медицинский персонал внимательно относится к пожеланиям пациентов.

Показания

Анализ на гликированный гемоглобин выполняют со следующей целью:

• Диагностики нарушений углеводного обмена (при уровне гликированного гемоглобина 6,5% подтверждается диагноз сахарный диабет);
• Мониторинга сахарного диабета (гликированный гемоглобин позволяет оценить уровень компенсации заболевания за 3 месяца);
• Оценки приверженности пациента лечению — степени соответствия между поведением пациента и рекомендациями, которые он получил от врача.

Анализ крови на гликированный гемоглобин назначают пациентам, которые предъявляют жалобы на сильную жажду, частое обильное мочеиспускание, быструю утомляемость, ухудшение зрения, повышенную восприимчивость к инфекциям. Гликированный гемоглобин является критерием ретроспективной оценки уровня гликемии.

В зависимости от типа сахарного диабета и от того, насколько хорошо заболевание поддаётся лечению, анализ гликированного гемоглобина проводится от 2 до 4 раз в год. В среднем пациентам с сахарным диабетом рекомендуется сдавать кровь на исследование дважды в год. Если сахарный диабет у пациента диагностирован впервые или контрольное измерение прошло неудачно, анализ на гликированный гемоглобин врачи назначают повторно.

Подготовка и сдача анализа

Анализ на гликированный гемоглобин не требует специальной подготовки. Кровь не нужно сдавать натощак. Перед забором крови пациенту не нужно ограничивать себя в напитках, воздерживаться от физических или эмоциональных нагрузок. Не повлияет на результат исследования и приём лекарств (кроме препаратов, которые снижают уровень глюкозы в крови).

Исследование отличается большей достоверностью, чем анализ крови на сахар или тест на толерантность к глюкозе с «нагрузкой». Анализ отразит концентрацию гликированного гемоглобина, накопившегося за три месяца. На бланке, который пациент получит на руки, будут указаны результаты исследования и норма гликированного гемоглобина. Интерпретацию результатов анализа в Юсуповской больнице проводит опытный эндокринолог.

Нормы у взрослых

В норме уровень гликированного гемоглобина варьирует от 4,8 до 5,9 %. Чем ближе уровень показатель гликированного гемоглобина у пациента, страдающего диабетом, к 7%, тем легче контролировать заболевание. С повышением уровня гликированного гемоглобина повышается риск осложнений.

Показатель гликированного гемоглобина эндокринологи интерпретируют следующим образом:

• 4-6,2 % — у пациента нет сахарного диабета;
• От 5,7 до 6,4 % — преддиабет (нарушение толерантности к глюкозе, которое связано с повышенным риском диабета);
• 6,5 % и больше — пациент болен сахарным диабетом.

На показатель могут повлиять некоторые факторы. У пациентов с аномальными формами гемоглобина (больных с серповидными эритроцитами) уровень гликированного гемоглобина будет занижен. Если человек страдает гемолизом (распадом эритроцитов), анемией (малокровием), сильными кровотечениями, то результаты анализа у него тоже могут быть заниженными. Завышенными показатели гликированного гемоглобина бывают при недостатке железа в организме и при недавно перенесенном переливании крови. Анализ на гликированный гемоглобин не отражает резкие перепады содержания глюкозы в крови.

Таблица соответствия гликированного гемоглобина среднесуточному уровню глюкозы плазмы за последние три месяца.

Норма у женщин по возрасту

Что такое гликированный гемоглобин у женщин? Это специфическое соединение гемоглобина эритроцитов с глюкозой. Для женщин в возрасте 30 лет нормой считается показатель 4,9%, 40 лет — 5,8%, 50 лет -6,7%, д60 лет -7,6%. В норме содержание гликированного гемоглобина у семидесятилетних женщин равно 8,6%, у 80 лет — 9,5%.

Для женщин старше 80 лет в норме содержание гликированного гемоглобина равно 10,4%. В тех случаях, когда пациентка страдает сахарным диабетом в течение длительного периода времени, эндокринолог может установить для неё индивидуальный показатель нормы, опираясь на особенности организма и тяжесть течения заболевания.

При содержании гликированного гемоглобина от 5,5% до 7% у женщин устанавливают диагноз «сахарный диабет второго типа». Показатель от 7% до 8% свидетельствует о хорошо компенсированном сахарном диабете, от 8 до10% — достаточно хорошо компенсированном, от 10 до12% — частично компенсированном. Если уровень гликированного гемоглобина свыше 12%, диабет некомпенсированный.

Повышенный уровень гликированного гемоглобина у женщин может указывать на наличие анемии, нарушение толерантности организма к глюкозе, последствия операционных вмешательств (удаления селезёнки). О пониженном уровне гликированного гемоглобина у женщин врачи говорят в том случае, когда его содержание в плазме крови меньше 4,5%. У беременных женщин содержание гликированного гемоглобинам может быть ниже нормы из-за увеличения суточной потребности в железе. Для беременных суточная норма железа составляет 15 мг-18 мг, от 5 до 15 мг. Снижение уровня гемоглобина у женщин может происходить по причине обильных длительных маточных кровотечений.

Повышенный и пониженный показатель

Повышенный показатель уровня гликированного гемоглобина указывает на длительное постепенное, но устойчивое повышение концентрации глюкозы в крови человека. Эти данные не всегда свидетельствуют о развитии сахарного диабета. Углеводный обмен может быть нарушен в результате нарушения толерантности к глюкозе. Результаты будут некорректными при неправильно сданных анализах (после еды, а не натощак).

Пониженное до 4% содержание гликированного гемоглобина свидетельствует о низком уровне глюкозы в крови — гипогликемии при наличии опухолей (инсулиномы поджелудочной железы), генетических заболеваний (наследственной непереносимости глюкозы). Уровень гликированного гемоглобина понижается при неадекватном применении препаратов, которые снижают содержание глюкозы в крови, безуглеводной диете, тяжелых физических нагрузках, ведущих к истощению организма. При повышенном или пониженном показателе содержания гликированного гемоглобина проконсультируйтесь с эндокринологом Юсуповской больницы, который проведёт комплексное обследование и назначит дополнительные диагностические исследования.

Как снизить показатель

Снизить уровень гликированного гемоглобина можно при помощи следующих мероприятий:

• Добавить в рацион большее количество овощей и фруктов, содержащих много клетчатки, которая, способствует стабилизации глюкозы в крови;
• Употреблять больше обезжиренного молока и йогурта, в которых содержится много кальция и витамин D, способствующих нормализации концентрации глюкозы в крови;
• Увеличьте потребление орехов и рыбы, в состав которых входят Омега-3 жирные кислоты, помогающие снизить сопротивление к инсулину, регулировать уровень глюкозы в крови.

Для того чтобы снизить резистентность к глюкозе, заправляйте блюда корицей, свои продукты корицей, добавляйте её в чай, посыпайте фрукты, овощи и нежирное мясо. Корица помогает снизить резистентность к глюкозе и уровень гликированного гемоглобина. Реабилитологи рекомендуют пациентам ежедневно в течение 30 минут выполнять комплекс физических упражнений, которые позволяют лучше контролировать уровень глюкозы и гликированного гемоглобина. Во время тренировки комбинируйте аэробные и анаэробные упражнения. Силовые тренировки могут временно снизить уровень глюкозы в крови, в то время как аэробные упражнения (ходьба, плавание) помогают автоматически снизить уровень сахара в крови.

Для того чтобы сделать анализ крови на содержание гликированного гемоглобина и получить консультацию квалифицированного эндокринолога, звоните по телефону контакт центра Юсуповской больницы. Цена исследования ниже, чем в других лечебных учреждениях Москвы, невзирая на то, что лаборанты используют новейшие автоматические анализаторы гликированного гемоглобина ведущих мировых производителей.

Источник