Холестерин и ибс при диабете

Повышенный холестерин и сахарный диабет

Общие сведения о холестерине

Холестерин является жирным спиртом. Он входит в состав клеточных мембран. Помимо этого, холестерин выполняет важные функции в работе головного мозга и иммунной системы организма.

Холестерин необходим для выработки многих гормонов, в том числе половых гормонов, гормонов надпочечников, необходим он и для выработки витамина D.

Основная часть, а именно, около 80% всего холестерина вырабатывается организмом, и лишь 20% поступает в организм с пищей.

Выделяют несколько групп холестеринов:

  • Высокомолекулярные холестерины или холестерин высокой плотности
  • Низкомолекулярные холестерины или холестерин низкой плотности
  • Очень низкомолекулярные холестерины

Холестерин высокой плотности хорошо растворим в воде, он не выпадает в осадок и защищает сосуды от атеросклероза. Такой холестерин называют «хорошим».

А холестерин низкой и очень низкой плотности не растворимы в воде, они вызывают образование атеросклеротических бляшек на стенках сосудов и уменьшают просвет сосуда. Это приводит к инфарктам, инсультам. Такой холестерин называют «плохим».

Нормы содержания холестерина в крови

ммоль/л

МужчиныЖенщины
Общий холестерин

3,0—5,5

Холестерин низкой плотности2,25—4,801,90—4,50
Холестерин высокой плотности0,7—1,750,85—2,3

При повышении содержания общего холестерина в крови до 6.0-6,2 повышается риск развития поражения сосудов, при содержании холестерина выше 6,2 ммоль/л появляется высокий риск развития осложнений, в частности, ишемической болезни сердца.

Факторы, повышающие содержание холестерина низкой плотности («плохого холестерина»):

  • Неправильное питание – употребление большого количества животных жиров (жирное мясо, рыба, сало, сливочное масло, жирные молочные продукты) и большого количества углеводов (сдоба, сладости, сахар).
  • Злоупотребление алкогольными напитками
  • Курение
  • Ожирение и избыточная масса тела
  • Гиподинамия
  • Сопутствующие заболевания (сахарный диабет, инсулинома, нарушения секреции гормонов надпочечников, щитовидной железы или половых гормонов, некоторые заболевания почек и печени).

Факторы, понижающие содержание холестерина низкой плотности («плохого холестерина»):

  • Снижение массы тела
  • Диета
  • Отказ от алкоголя
  • Отказ от курения
  • Достаточная физическая активность

Питание при повышенном холестерине

Правильное питание при повышенном холестерине поможет снизить его уровень до нормальных значений, а значит, избежать развития таких заболеваний как атеросклероз, тромбофлебит, ишемическая болезнь сердца, инсульт, инфаркт.

Суточное потребление холестерина у здорового человека не должно превышать 300мг, а у людей с сердечно — сосудистыми заболеваниями не больше 200мг.

Вот несколько правил, при соблюдении которых, можно значительно снизить или же привести в норму содержание холестерина в крови:

  • Употреблять меньше животных жиров. Отдавать предпочтение нежирным сортам мяса (говядина), мясу птицы (куриные грудки, а не бедрышки). При приготовлении курицы и индейки снимать кожу.
  • Исключить все колбасные изделия, особенно копченую колбасу, сосиски, паштеты.
  • Есть побольше рыбы (треска, скумбрия, хек, сельдь).
  • Уменьшить употребление субпродуктов (печень, почки).
  • Исключить морепродукты – кальмары и креветки, красную икру.
  • Полностью исключить весь фаст-фуд, чипсы.
  • Заменить животный белок растительным – фасоль, чечевица, горох, орехи. Не есть много яиц – не больше 2-3 в неделю, но с учетом тех яиц, которые используются для приготовления разных блюд.
  • Употребляйте каши, особенно, геркулес, муку грубого помола.
  • Молочные продукты высокой жирности заменить молочными продуктами с пониженным содержанием жира или обезжиренными.
  • Сливочное масло заменить на растительное, лучше на оливковое, льняное, кунжутное.
  • Вместо майонеза салат заправлять лимонным соком, соевым соусом, растительным маслом.
  • Блюда лучше не жарить, а готовить на пару, варить, запекать или тушить.
  • Есть побольше фруктов (особенно инжир, грейпфрут, авокадо) и овощей (морковь, брокколи, лук и чеснок в сыром виде).
  • Пить овощные соки.
  • Из напитков предпочтителен зеленый чай. От кофе лучше совсем отказаться.

Источник

Ишемическая болезнь сердца: давление, холестерин, диабет

При выявлении ишемической болезни сердца или высоком риске ее развития важно следовать определенным рекомендациям, которые помогают снизить риск осложнений. Прежде всего, нужен контроль уровня холестерина и липидного профиля крови, а также постоянный мониторинг давления по утрам и в вечернее время, дома, в спокойной обстановке. Не менее важно контролировать сахарный диабет, а также следить за массой тела и прибавками веса.

Уровень холестерина и липидный профиль плазмы

На фоне ишемической болезни сердца важно снижать уровень холестерина, причем не только общего, но и ЛПНП-фракции, параллельно с триглицеридами крови. Эти соединения в плазме, если их уровень превышает норму, вызывают формирование жировых бляшек в артериях. Липидные бляшки могут уменьшить или полностью заблокировать приток богатой кислородом крови к сердцу. Если общая концентрация холестерина превышает 240 мг/дл, риск ИБС высокий, а активно начинает расти, когда общий холестерин превышает 200 мг/дл.

Если нет предрасположенности к сердечно-сосудистым болезням, холестерин в норме или незначительно повышен, женщинам нужно проверять липидный профиль ежегодно, начиная с 40 лет, мужчинам — после 30 лет. Если есть семейная история кардиологических болезней или гиперлипидемия, стоит проверять свой липидный профиль с самого раннего возраста.

Нормативы липидов при риске ишемической болезни сердца

Основная цель при ИБС — это поддержание концентрации холестерина ЛПНП менее 70 мг/дл у людей с болезнями сердца, серьезными атеросклеротическими поражениями кровеносных сосудов, либо у лиц с крайне высокими рисками сердечной патологии (диабетики и те, кому выставлен метаболический синдром). «Вредный» холестерин нужно поддерживать менее 100 мг/дл тем, у кого родные страдают от проявлений ишемической болезни сердца, либо определены множественные факторы риска кардиологических патологий. Для всех остальных уровень холестерина этого типа не должен превышать 130 мг/дл.

Читайте также:  Как соленое сало влияет на холестерин

Триглицериды также являются провокаторами ишемической болезни сердца либо серьезных поражений кровеносных сосудов. Уровень триглицеридов не должен превышать 150 мг/дл. Нужно стремиться к повышению концентраций «хорошего» холестерина (он же ЛПВП). Такой тип холестерина устраняет «плохой» холестерин из артерий, транспортируя его в печень, а она устраняет его из крови, выделяя с желчью. Высокие концентрации ЛПВП-холестерина защищают от сердечно-сосудистых болезней. Отсюда вывод — чем выше концентрации ЛПВП-холестерина, тем активнее защита от болезни. Снижение концентрации менее 40 мг/дл считается фактором риска для ИБС.

Постоянный контроль давления дома

Постоянный контроль давления дома

Артериальное давление является показателем силы, которая давит на стенки артерий при сокращении сердца. Гипертензия (так называют высокое давление) резко усиливает нагрузку на сердце, повреждает почки, увеличивая вероятность сердечного приступа, провоцирует сердечную недостаточность, инсульт и тяжелые болезни почек. Это самый значительный фактор риска развития инсульта.

Последние исследования показывают, что нормальным нужно считать артериальное давление ниже 120/80, а опасно высоким стоит считать артериальное давление, превышающее границы 140/90. Кроме того, артериальное давление в пределах 120-139/80-89 считается предгипертонией. Диета, физические упражнения, приведение массы тела к нормальному уровню, и, при необходимости, лекарства могут контролировать высокое кровяное давление. Так как алкоголь может повысить кровяное давление, лучше всего ограничить его употребление до рекомендуемого эквивалента одного бокала вина в день.

Контроль диабета

Полноценное лечение диабета с постоянным контролем гликемии имеет важное значение для снижения риска возникновения ИБС. Известно, что диабет является серьезным фактором риска, в силу того, что повышает уровень ЛПНП с триглицеридами, снижает ЛПВП и повышает кровяное давление. С точки зрения риска сердечного приступа, человек, имеющий диабет, будь то мужчина или женщина, относится к той же категории, что и лица с имеющимися заболеваниями сердца. Диабетики должны активно заниматься профилактикой ИБС и других проблем. Причем диабет повышает риск сердечных заболеваний у женщин сильнее, чем у мужчин.

Нужно держать состояние под контролем с помощью диеты, физических упражнений, тщательного мониторинга уровня глюкозы в крови и других мер, рекомендованных врачом. Тест на гемоглобин A1c (гликированный), часто называемый «отчетом о диабете», дает понятие о среднем уровне сахара в крови в течение 2-3 месяцев. Он должно быть менее 7%, если имеется диабет, и менее 6% для остальных пациентов.

Поддержание здоровой массы тела

Поддержание здоровой массы тела

Чем больше масса тела, тем напряженнее должно работать сердце. Люди с избыточным весом более подвержены сердечно-сосудистым заболеваниям, чем их стройные сверстники. Избыточная масса тела повышает уровень холестерина плазмы, концентрации триглицеридов, давление, а также снижает уровень холестерина ЛПВП. Это тоже увеличивает риск развития диабета. Не менее важно, как распределяется избыточная масса тела. Жир, сконцентрированный в средней части тела, создает больший риск сердечно-сосудистых поражений, чем лишние килограммы в руках и ногах.

Чтобы определить особенности распределения жира, нужно измерить талию. Обхват талии женщин должны быть менее 95 см. Мужчины должны стремиться к талии менее 100 см. Индекс массы тела (сокращенно пишут ИМТ), который сочетает в себе рост и вес, рекомендован экспертами для оценки количества избыточного веса или степени ожирения.

ИМТ подсчитывается путем деления фактического веса в килограммах на измененный в метрах рост, возводя данные в квадрат. Нормальный ИМТ колеблется от 18,5 до 24,9. Избыточный вес определяется при ИМТ выше 25, а ожирение — выше 30. Основная цель при ИБС, если определенный ИМТ ставит пациента в категорию ожирения или избыточной массы тела — как можно скорее похудеть до относительно нормальных значений веса. Это достигается за счет сочетания физических нагрузок с коррекцией питания, а также дополнительных рекомендаций врача.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник

Диабет и сердце: 5 часто встречающихся сердечно-сосудистых болезней

Приведем пример из статистики США: каждые 80 секунд госпитализируется 1 диабетик по причине проблем с сердцем, каждый 2 минуты у 1 диабетика в США происходит инсульт. В дополнение к этим данным следует помнить,что у людей с диабетом риск развития сердечно-сосудистой болезни вдвое выше, чем у людей без диабета. Чаще всего диабетики подвержены таким патологиям: порок сердца, сердечная недостаточность, инсульт, инфаркт.

Если вы не очень хорошо разбираетесь в различных терминах, вот вам простой гид по распространенным типам кардиоваскулярных болезней.

1. Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Это состояние при котором поражены коронарные артерии и нарушается кровоснабжение миокарда. Это ведет к тому, что к сердечной мышце кислород поступает в недостаточном количестве.

Протекать ИБС может в виде инфаркта миокарда — острое течение, или по хроническому типу — периодические приступы стенокардии.

При ИБС очень важную роль играет уровень плохого холестерина в крови. Просвет коронарных артерий сужается из-за накопления холестериновых бляшек на стенках сосудов. В конечном счете, поток крови по артериям частично или полностью блокируется.

Чтобы снизить риски и вовремя выявить отрицательные изменения, необходимо регулярно проходить осмотр у кардиолога. В случае подозрений на возможную патологию, кроме кардиограммы (изучение электрической активности сердца) врач может назначить проведение эхокардиографии (при зондировании удается построить картинку работы сердца и выявить изменения), рентгена сердца, катетеризации сердца или коронарной ангиографии. Какие виды обследований нужны решает врач.

Читайте также:  Как долго можно принимать статины для снижения холестерина

2. Болезни периферических артерий

В истоках развития заболевания лежит атеросклеротический процесс, аналогично ИБС. Разница в том, что удар приходится на артерии, которые ведут к конечностям (руки и ноги), желудку и голове.
Часто люди путают симптомы болезни периферических артерий с чем-то другим или списывают, как “симптомы старения”.

Чем мы становимся старше, тем шансы развития заболевания периферических артерий повышаются. Людям, достигшим 60 лет,  врач может назначить тест на лодыжечно-плечевой индекс для 

лучшей диагностики.

3. Сердечный приступ

Когда сердечная мышца ослаблена, а сосуды повреждены — повышается риск сердечного приступа. Классификация видов инфаркта довольно сложная и зависит от стадии развития, места поражения и склонности к повторным приступа.

В идеале нужно концентрироваться на профилактических действиях, поскольку восстановление после сердечного приступа довольно сложное. Обычно пациентам не удается вернуться к прежнему уровню активности.

При диабете мы уже находимся в группе риска. Есть ряд других факторов, которые сильно повышают опасность инфаркта:

  • табакокурение и пассивное курение, 
  • наличие сердечно-сосудистых патологий,  
  • перенесенные инфекции,
  • воспалительные заболевания кишечника,
  • повышенный уровень холестерина и преобладание “плохого холестерина”,
  • лишний вес, 
  • низкая физическая активность,
  • регулярное употребление алкогольных напитков, 
  • загрязненная атмосфера, 
  • стресс.

Чтобы предпринять необходимые меры вовремя — регулярно осматривайтесь у кардиолога. Это необходимо делать независимо от самочувствия. Мужчины более подвержены инфарктам, чем женщины. Кроме того, обратите внимание, что хоть с возрастом риски возрастают, инфаркт не является “болезнью пожилых”. К сожалению, многие пациенты кардиологических отделений с инсультом и инфарктом   — мужчины 35+.

4. Аритмия сердца

Это форма ишемической болезни сердца, при которых нарушена передача электрических импульсов, что вызывает сбои в ритмичности работы сердца.  Аритмия с повышенным сердцебиением (более 100 ударов в минуту) называют тахикардией, с пониженным (менее 60 ударов в минуту) — брадикардией.

Аритмия опасна тем, что из-за изменения ритма происходит неэффективная подача крови, что приводит к ухудшенному клеточному питанию и повреждению тканей и органов. Например, при наличии хронических заболеваний почек аритмия может усугубить ситуацию вплоть до развития почечной недостаточности.

Доктор медицины Дженнифер Мьере, Центр Здоровья Northwell Health, поясняет, что колебания гликемии, а также длительное нахождение в диапазоне высоких сахаров ведет к повреждению не только сосудов, но также влияет на  электрическую систему организма, что может привести к возникновению аритмии.

5. Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность — заболевания при котором сердце не может перекачивать достаточное количество крови или уменьшается наполнение сердца. Для того чтобы обеспечить нормальное кровообращение сердцу приходится работать в усиленном режиме. Сопутствующие симптомы: слабость и одышка, головокружения, учащенный сердечный ритм, даже во время покоя, отеки в нижней части ног или в брюшной полости, быстрое увеличение живота (асцит).

Пациенты с диабетом, у которых нет атеросклеротических патологий, все еще находятся в риске развития сердечно недостаточности.
Роберт Экель,профессор медицины на кафедре кардиологии в Университете Колорадо, объясняет: “Когда мелкие сосуды сердца работают плохо это делает свой вклад в развитие  сердечной недостаточности. И даже если у вас нет проблем с просветом сосудов и атеросклеротическими бляшками, колебания сахара крови и высокое давление могут привести к развитию патологии”.

Уровень заболеваемости сердечно недостаточностью только растет, кроме того, у мужчин риски тут также выше, чем у женщин.

Для предотвращения недуга важно контролировать ряд параметров: уровень гликемии, уровень артериального давления и  уровень холестерина. Очень важно также добавить в свой рацион свежие овощи, а потребление обработанных жиров уменьшить. Физическая активность позволит снизить риски. Важно комбинировать аэробные нагрузки (бег, ходьба, езда на велосипеде) и силовые (упражнения с утяжелителями, приседания, отжимания).

Чтобы выявить патологию врач назначит ЭКГ, анализ крови на мозговой натрийуретический пептид, рентген грудной клетки, эхокардиографию сердца, стресс-тест (нагрузочный тест). Компьютерную или магнитно-резонансную томографию назначают в особых случаях.

Главная причина возникновения сердечно-сосудистых осложнений при диабете — токсическое влияние глюкозы или колебания ее уровня, что повреждает сосуды и нервные клетки.  Однако, установление нормогликемии — не единственная цель, которую нужно достичь, чтобы сохранить сердце здоровым. Уровень артериального давления и холестерина — ведущие причины ишемических патологий. Это значит, что для профилактики мало удерживать сахара в хорошем диапазоне, важно также вести здоровый образ жизни и укреплять сердечно-сосудистую систему, занимаясь спортом.

Регулярные осмотры у врача и самостоятельная диагностика дома — эффективный метод для выявления развития заболеваний на начальном этапе.

Источник

Опасный спутник: чем грозит повышенный холестерин при диабете

Сахарный диабет второго типа — одно из самых распространенных эндокринных заболеваний[i]. При этом опасность представляет не только диабет сам по себе, но и многочисленные осложнения, которые вызывает хронически повышенный уровень глюкозы в крови, или гипергликемия[ii].

Целую группу осложнений составляют сердечно-сосудистые заболевания, развивающиеся на фоне диабета. И в первую очередь, это патологии, связанные с повышенным уровнем холестерина в крови: атеросклероз и его отдаленные последствия (ишемическая болезнь сердца, инсульты, инфаркт миокарда)[iii].

Почему холестерин опасен

Холестерин — это жироподобное вещество, которое выполняет в организме ряд важных функций. В частности, он участвует в обмене веществ, в синтезе ряда гормонов и витаминов, является строительным материалом для клеточных мембран[iv].

Вырабатывается это вещество в печени, а кроме того, поступает извне с пищей, богатой жирами животного происхождения[v]. Попадая в кровь, холестерин связывается с особыми молекулами — липопротеидами высокой или низкой плотности[vi]. В зависимости от этого, различают холестерин липопротеидов низкой (ХС ЛНП) и холестерин липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП).

Читайте также:  Влияет сахар на холестерин в крови

ХС ЛПНП обладает свойством «налипать» на стенки сосудов[vii], образуя бляшку. Она сужает просвет сосуда и мешает крови свободно двигаться. Это приводит не только к плохому кровоснабжению органов и тканей, но и значительному повышению риска инфарктов, инсультов, ишемической болезни сердца[viii]. Вот почему холестерин этого типа часто называют «плохим»[ix].

ХС ЛПВП, или «хороший», напротив, препятствует образованию тромбов и даже снижает уровень «плохого» холестерина в крови[x].

Как связаны сахарный диабет и холестерин

Оказывается, сахарный диабет часто идет рука об руку с нарушением жирового обмена, который сопровождается повышением уровня плохого холестерина в крови. По данным исследований такое нарушение встречается у 54-77% пациентов с сахарным диабетом второго типа[xi]. А риск развития сердечно-сосудистых заболеваний при одном и том же уровне плохого холестерина у таких пациентов существенно выше[xii].

Одна из причин развития атеросклероза при сахарном диабете второго типа — снижение уровня «хорошего» холестерина. Она встречается примерно у 20% больных. Зато уровень «хорошего» холестерина повышается при снижении веса и проведении терапии сахарного диабета[xiii].

Отдельным фактором риска развития атеросклероза является гиперинсулинемия — то есть повышенная выработка инсулина в крови[xiv]. Это характерно для состояния хронической невосприимчивости организма к собственному инсулину, так называемому предиабету[xv]. В свою очередь предиабет тесно связан с лишним весом. По данным исследований, суточная выработка инсулина у пациентов с ожирением возрастает в 3-4 раза[xvi]. При этом, важно помнить, что в 80% случаев сахарный диабет второго типа сопровождается ожирением в той или иной степени[xvii].

Таким образом, пациент с сахарным диабетом попадает в замкнутый круг. С одной стороны, его основное заболевание влияет на углеводный и жировой обмен, увеличивая уровень «плохого» и уменьшая уровень «хорошего» холестерина в крови, что приводит к повышению риска сердечно-сосудистых заболеваний. С другой, нарушение обмена веществ приводит к увеличению веса и негативно сказывается на течении сахарного диабета.

Как можно снизить уровень плохого холестерина в крови

К счастью, уровень «плохого» холестерина в крови поддается корректировке. И в первую очередь важно кардинально пересмотреть собственный подход к образу жизни.

«Золотыми» правилами для пациента с диабетом второго типа, который сопровождается повышенным уровнем «плохого» холестерина в крови, должны стать:

  • снижение веса до оптимальных показателей и поддержание его в норме;
  • соблюдение так называемой гипохолестериновой диеты[xviii], скорректированной с учетом требований к питанию при сахарном диабете[xix];
  • отказ от вредных привычек, в первую очередь от курения и приема алкоголя;
  • увеличение посильной физической активности до 150 минут и больше еженедельно[xx];
  • контроль за собственным состоянием и регулярные медицинские осмотры.

К сожалению, не всегда здоровый образ жизни может справиться с повышенным уровнем «плохого» холестерина в крови. В таких случаях специалисты добавляют к схеме лечения лекарственные препараты.

Защитить сердце и сосуды от избытка «плохого» холестерина призван препарат Дибикор®. Он способствует улучшению обмена веществ, нормализации уровня холестерина и сахара в крови, поддерживает работу сердца[xxi].

Препарат имеет простую схему приема и отпускается в аптеке без рецепта.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ИНСТРУКЦИЕЙ.

[i] Потешкина Н.Г., Мирина Е.Ю. Коррекция нарушений обмена веществ при сахарном диабете 2 типа // «РМЖ» №9 от 29.04.2010. Url: https://www.rmj.ru/articles/endokrinologiya/Korrekciya_narusheniyobmena_veschestv__pri_saharnom_diabete_2_tipa/. (дата обращения: 29.10.2019).

[ii] Маслова О.В., Сунцов Ю.И. Эпидемиология сахарного диабета и микрососудистых осложнений // Сахарный диабет. 2011. №3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/epidemiologiya-saharnogo-diabeta-i-mikrososudistyh-oslozhneniy (дата обращения: 29.10.2019).

[iii] Подачина С.В. Самоконтроль — важный компонент в лечении сахарного диабета // МС. 2015. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/samokontrol-vazhnyy-komponent-v-lechenii-saharnogo-diabeta (дата обращения: 29.10.2019).

[iv] Кольман, Я. Наглядная биохимия — 2-е изд. — М.: Мир; БИНОМ. Лаборатория знаний, 2004. C. 304.

[v] Там же.

[vi] Там же.

[vii] Атеросклероз. Современные представления и принципы лечения. Рекомендации ВНОК // Научные ведомости БелГУ. Серия: Медицина. Фармация. 2009. №12 (67). Сс.84–96. Url: https://cyberleninka.ru/article/n/ateroskleroz-sovremennye-predstavleniya-i-printsipy-lecheniya-rekomendatsii-vnok. (дата обращения: 29.10.2019).

[viii] Там же.

[ix] Cholesterol Abnormalities and Diabetes // American Heart Association. Last Reviewed: Jan 31, 2016. Url: https://www.heart.org/en/health-topics/diabetes/why-diabetes-matters/cholesterol-abnormalities—diabetes. (дата обращения: 29.10.2019).

[x] Там же.

[xi] Потешкина Н.Г., Мирина Е.Ю. Коррекция нарушений обмена веществ при сахарном диабете 2 типа // «РМЖ» №9 от 29.04.2010. Url: https://www.rmj.ru/articles/endokrinologiya/Korrekciya_narusheniyobmena_veschestv__pri_saharnom_diabete_2_tipa/. (дата обращения: 29.10.2019).

[xii] Глинкина И. В. Лечение нарушений липидного обмена при сахарном диабете 2 типа // Лечащий врач №2б 2006. URL: https://www.lvrach.ru/2006/02/4533428/ (дата обращения: 29.10.2019).

[xiii] Потешкина Н.Г., Мирина Е.Ю. Коррекция нарушений обмена веществ при сахарном диабете 2 типа // «РМЖ» №9 от 29.04.2010. Url: https://www.rmj.ru/articles/endokrinologiya/Korrekciya_narusheniyobmena_veschestv__pri_saharnom_diabete_2_tipa/. (дата обращения: 29.10.2019).

[xiv] Там же.

[xv] Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 9-й выпуск. – М.: УП ПРИНТ; 2019. URL: https://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/algosd.pdf (дата обращения: 29.10.2019).

[xvi] Потешкина Н.Г., Мирина Е.Ю. Коррекция нарушений обмена веществ при сахарном диабете 2 типа // «РМЖ» №9 от 29.04.2010. Url: https://www.rmj.ru/articles/endokrinologiya/Korrekciya_narusheniyobmena_veschestv__pri_saharnom_diabete_2_tipa/. (дата обращения: 29.10.2019).

[xvii] Там же.

[xviii] Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации VI пересмотр // Атеросклероз и дислипидемии. 2017. №3 (28). Сс. 5–22. URL https://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/noa.pdf. (дата обращения: 29.10.2019).

[xix] Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 9-й выпуск. – М.: УП ПРИНТ; 2019. URL: https://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/algosd.pdf (дата обращения: 29.10.2019).

[xx] Диабет. Бюллетень ВОЗ. 30 октября 2018 г. URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/diabetes (дата обращения: 29.10.2019).

[xxi] Инструкция по медицинскому применению препарата Дибикор®. Url: https://dibikor.ru/instrukciya-po-medicinskomu-primeneniju-preparata-dibikor/. (дата обращения: 29.10.2019).

На правах рекламы

Источник