Холестерин повышен гемоглобин понижен что
Содержание статьи
Повышен холестерин, понижено железо
1261 просмотр
15 февраля 2020
Добрый день! У меня стали выпадать волосы, пошла в больницу, сдала анализы на ТТГ и биохимию. По анализам было повышено ТТГ-4.5 и холестерин 7,2. Съездила в лабораторию ИНВИТРО, пересдала анализы-ТТГ в норме, но холестерин всё равно повышен и железо низкое.Врач по поводу холестерина выписывает аторвастатин, но опасаюсь пить статины, т. к. от них много побочек.Холестерин стал повышаться после удаления желчного пузыря. Жирное ,копчёное, жареное не ем.Что можно попробовать для снижения холестерина?Из за чего идёт повышение холестерина? Как поднять железо? Что делать с выпадением волос? В данный момент лечу очаговый гастрит желудка с эрозиями.С 40 лет-раннее истощение яичников.
На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Рентгенолог, Терапевт
Здравствуйте! Холестерин у вас повышен довольно сильно, для его снижения действительно неоьходимо принимать статины, тем более, если вы говорите, что диету соблюдаете.
Да, побочных эффектов много, но они наблюдаются очень редко и если количество побочных эффектов много у препарата, это говорит в большей степени не о том, что будет побочка обязательно, а о том, что препарат очень хорошо проверен и его можно использовать.
Принимайте аторис 20мг на ночь ежедневно месяц-затем пересдать холестерин.
Также принимайте препарат тотема чтобы поднять железо по ампуле два раза в день, разводя в стакане воды месяц-затем пересдвтььжклезо, ферритин, трансферрин, ожсс.
Алла, 15 февраля 2020
Клиент
Дарья, а при гастрите и эрозиях можно принимать тотема?
Рентгенолог, Терапевт
Нельзя только при запущенных язвах, в остальных случаях противопоказаний нет!)
Алла, 15 февраля 2020
Клиент
Дарья, но у меня ЛПНП и ЛПНП ведь в норме, зачем принимать статины?
Рентгенолог, Терапевт
В одном из анализов у вас лпнп выше нормы
Терапевт
Здравствуйте, повышенный холестерин может быть следствием развития у Вас стеатогепатоза, после удаления желчного пузыря. Вам нужно попробовать приём урсосана, курсом 1 месяц, после чего контроль биохимии крови, липидограммы и узи органов брюшной полости. Плюс придерживайтесь диеты стол номер 5 по Певзнеру, дробное питание небольшими порциями. Можно адекватные физические нагрузки-ходьба пешком, скандинавская ходьба, плавание, лыжи, занятия на велотренажере, элипсоид не менее 30 минут в день. Отказ от вредных привычек, если таковые имеются.
По поводу снижения ферритина Вам показана Тотема или Сидерал форте по 1 к в сутки, 1 месяц. Затем ОАК, ферритина, сывороточного железа, ОЖСС. Ферритин должен быть примерно равен массе тела по цифрам, чтобы ЩЖ адекватно работала в идеале.
Алла, 15 февраля 2020
Клиент
Анна, а урсосан и тотему можно начать сейчас принимать, во время лечения эрозиий ЖКТ ?
Терапевт
Тогда пока лучше повременить с приемом данных препаратов, начните приём Тотема после стихания обострения и завершения курса лечения эрозии в желудке. Желательно контроль ФЭГДС. Курс урсосана также начните после купирования обострения хронических заболеваний ЖКТ. Пока придерживайтесь диеты с ограничением жирной пищи, старайтесь включать в рацион питания продукты богатые железом — говядина, гречка, зелень, говяжья печень, овощи и фрукты с высоким содержанием витамина С.
Алла, 15 февраля 2020
Клиент
Терапевт
Пожалуйста!)Выздоравливайте!)
Педиатр
Здравствуйте статины пьете?
Алла, 15 февраля 2020
Клиент
Елена, нет, не пью. Хотелось бы как то справиться без статинов.
Педиатр
Если диета не поможет, нужно начать статины
Педиатр
Здравствуйте! Низкий ферритин не позволяет нормально работать щитовидной железе, даже если ее гормоны формально в норме, иначе и и будут все жалобы,чтотперечислитои,+ быстрый рост холестерина,на таком фоне,как жировой гепатоз ,постхолецистэктомический синдром ( при этом наерняка снижен и уровень витД у Вас)
Читайте
https://inna-sharfik.livejournal.com/90698.html
Алла, 15 февраля 2020
Клиент
Маргуба, прочитала статью по ссылке https://inna-sharfik.livejournal.com/90698.html. Там про всасываемость железа в желудке, зависимость от уровня кислотности. А по каким признакам узнать кислотность? Я сейчас лечу эрозии ЖКТ,(по ФГДС очаговый гастрит и единичные эрозии, недостаточность нижнего пищеводного сфинктера), пью нексиум, ребагит и маалокс. Но всё равно жжение в желудке и выше. Это повышенная кислотность?По гастропанели(сдавала год назад) гастрин-17(базальный) -больше 40,гастрин-17(стимулированный)-33.3.
Педиатр
Кислотность можно узнать по эфгдс с рН- метрией
Вам просто надо пить отдельно от Маалокс сами ему подобных с интервалом 2 часа рекомендованное железо . Оно всосется, ибо является органическим
Педиатр
Поэтому — поднимать ферритин исключительно органическими соединениями железа-это на выбор сидерал или железо солгар или тотему или ферлатум до уровня хотя бы 60( до 95)
Пить урсосан — 10-15 мг на кг веса в сутки в 2 приема 3_4 мес ( обед и ужин) — помимо улучшения состояния печени, уменьшает холестерини
Придерживаться гипохолестериновой диеты в рамках стола 5
Есть строгт по часам, исключив в ТЧ холодное газообразующее газированное, грубую клетчатку.
Пить чистой воды без газа 30 мл на кг веса в сутки стабильно но не менее 10 12 ст в день. Это направлено на улучшение Желчеоттока,микроциркуляции,что очень важно в ТЧ и для волос
Алла, 15 февраля 2020
Клиент
Маргуба, у меня анализы в прикреплённых файлах, посмотрите пожалуйста. Там вит.Д-58. Это ведь нормально? Общий холестерин -5.99, но ЛПНП-3.55, ЛПВП-1,58.
Педиатр
Посмотрела, в норме Вит Д ( хотя есть данные, что оптимальный уровень- 70-80)
Но холестерин надо корректировать ,как писала выше .
Алла, 15 февраля 2020
Клиент
Маргуба, может у меня железо теряется ещё из за того, что очень часто диарея, ставят СРК. Ничего лишнее себе не позволяю скушать, но часто, как только поем-начинает крутить живот , после поноса облегчение, до следующего принятия. И так может быть несколько дней, потом опять всё хорошо. Последние разы попробовала пить дюспаталин и пепсан -р,помогает.
Педиатр
Значит, пейте их И да, железо и прочее теряется при диарее
Алла, 15 февраля 2020
Клиент
Маргуба, а железо уже сейчас начать принимать или подождать, когда закончу лечение? Меньше всего влияет на желудок сидерал форте, правильно?
Алла, 15 февраля 2020
Клиент
Маргуба, пожалуйста ответьте мне ещё на такой вопрос:по ФГДС с биопсией в 2016году поставили диагноз- атрофическая гиперпластическая гастропатия, очаги дисплазии 1 эпителия. В 2017 году уже очаги дисплазии 1 и 2, энтерализация эпителия. В 2018году(другая больница)-катаральный гастрит,бульбит, ДГР 2 степени,атрофия 1 стадия, пилорическая+. В 2019 году -атрофия 1 стадия, метаплазия + полная, пилорическая+.В январе началось жжение в желудке. Сделала видеоФГДС с хромоскопией(опять в другой больнице) в феврале этого года-в заключении — нет атрофии, метаплазии,дисплазии. По заключению-недостаточность нижнего пищеводного сфинктера, очаговый гастрит тела и антрального отделов желудка, HP-нет, единичные плоские, острые эрозии в антральном отделе.После диагноза дисплазия меня такой диагноз с одной стороны радует, но с другой закрадываются сомнения, тк. мне всегда говорили, что дисплазия не лечится, а только можно остановить процесс.Мне ещё раз сделать ФГДС или такое бывает? Или не там сделали биопсию?
Педиатр
Вы можете доляспокоцствия и уверенности переделать эфгдс с тестом на хеликобактер, биопсией
Но Вы ведь лечились, желудок может быстро регенерировать , таково уж строениеие его слизистой
Алла, 15 февраля 2020
Клиент
Маргуба, я сделала и биопсию и хеликобактер, всё отрицательно
Алла, 15 февраля 2020
Клиент
Маргуба, Маргуба, а железо уже сейчас начать принимать или подождать, когда закончу лечение? Меньше всего влияет на желудок сидерал форте, правильно?
Педиатр
Тогда не волнуйтесь, спокойно держитесь диеты и лечения
Алла, 15 февраля 2020
Клиент
Маргуба, спасибо большое!
Педиатр
Если волнуетесь, то можете после лечения начать. Все равно 7_10 дней для анемии Вашей некритичны . Я за сидерал
Педиатр
Инфекционист, Терапевт, Кардиолог
Здравствуйте в настоящий момент по последним анализам незначительное повышение уровня холестерина , здесь можно ограничиться диетическими мероприятиями , можно дополнительно включить растительный препарат псилиум на месяц, в плане железа имеется латентный дефицит железа необходимо включить в терапию препараты железа курсом на месяц
Алла, 16 февраля 2020
Клиент
Максим, а мукофальк и псиллиум это одно и тоже? При дивертикулёзе его можно принимать?
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 2 человека,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Какой уровень холестерина в крови небезопасен и чем он грозит? Врач отвечает на частый вопрос
Само по себе наличие повышенного холестерина в крови не несет ежеминутной опасности, но именно этот показатель может своевременно указать на риск развития серьезных заболеваний — в первую очередь со стороны сердца. Врач-терапевт высшей категории, заместитель директора по медицинской части лаборатории «Инвитро» Сергей Громада рассказывает про «хороший» и «плохой» холестерин и его нормы содержания в крови.
Что такое холестерин и для чего он нужен организму?
Это органическое соединение из класса стероидов, которое отвечает за несколько важных функций. Одна из них — «строительная»: холестерин — это то, что есть в наших клетках, он входит в состав клеточных мембран. Кроме того, холестерин участвует в синтезе витамина D, а значит, он важен для роста человека и формирования его костей. Также без этого соединения невозможен синтез половых гормонов.
Зачем определяют уровень холестерина в крови?
Чаще всего этот анализ проводят, чтобы оценить риски развития атеросклероза, а также для диагностики любого вида расстройств липидного обмена.
Известно, что повышенное содержание холестерина может приводить к сердечно-сосудистым заболеваниям. Поэтому часто анализ на холестерин в совокупности с другими показателями (возраст, пол, артериальное давление, курение) помогает оценить индивидуальный риск появления тяжелых осложнений сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркта миокарда или инсульта) по шкале SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation) у конкретного человека.
Для оценки сердечно-сосудистых рисков, как правило, оценивается соотношение различных фракций липопротеинов, то есть холестерин исследуют в комплексе с триглицеридами, липопротеидами высокой (ЛПВП) и низкой (ЛПНП) плотности.
Почему холестерин называют «плохим» и «хорошим»?
Так оценивают его роль, а она зависит от «окружения» холестерина, которое помогает соединению перемещаться в организме человека (самостоятельно он этого не делает). Холестерин всегда окружают транспортные белки и жиры. Вместе с холестерином они образуют липопротеины, которые имеют форму шара, но могут очень различаться по своим размерам, плотности и составу.
Так вот, наименьшие по размеру липопротеины высокой плотности (ЛПВП) и считают «хорошим», по-другому полезным холестерином. А вот роль у холестерина, который входит в состав липопротеинов низкой или очень низкой плотности (ЛПНП) — «вредная».
Это деление помогает показать, как разный холестерин влияет на развитие атеросклероза: «хороший» — помогает сосудам очиститься, «плохой» же способен откладываться и образовывать атеросклеротические бляшки.
Какой в норме должен быть холестерин в крови у человека?
У здорового человека норма концентрации холестерина в анализе крови колеблется в пределах от 3,1 до 5 ммоль/л. Содержание триглицеридов — от 0,14 до 1,82 ммоль/л. В среднем уровень ЛПВП должен быть не менее 1 ммоль/л.
Понятие нормы для женщин и мужчин несколько различается. Так, у женщин нормальный уровень липопротеинов высокой плотности — 1,42 ммоль/л, а уровень липопротеинов низкой плотности может колебаться в пределах от 1,9 до 4,5 ммоль/л.
Для мужчин нормальный уровень ЛПВП -1,68 ммоль/л, а уровень ЛПНП колеблется в пределах от 2,2 до 4,8 ммоль/л.
В любом случае, если содержание холестерина выше 5,2 ммоль/л, то нужно более тщательно и углубленно проанализировать липидный профиль человека.
Почему холестерин может быть повышен?
Нередко высокий уровень холестерина — это следствие нездорового образа жизни. Он может повышаться у людей, страдающих ожирением, алкоголизмом, у тех, кто ест очень много жирной пищи. Во всех этих случаях показатель может приближаться к верхней границе нормы и даже ее пересекать.
Кроме того, повышенный холестерин может быть связан и с такими заболеваниями, как сахарный диабет, гипотиреоз, патология почек, врожденная гиперлипидемия, патология гепатобилиарной системы (название желчного пузыря с протоками, печени. — Прим. TUT.BY).
Иногда холестерин может незначительно повышаться у беременных женщин.
А пониженный холестерин на что указывает?
На его понижение тоже может повлиять питание. У людей, которые практикуют очень строгие диеты, голодание, а также у тех, кто употребляет слишком много жирных кислот (омега-3), уровень холестерина может быть ниже нормы.
Результат анализа с пониженным холестерином также может быть признаком, например, гипертиреоза, цирроза печени (особенно на поздних стадиях), хронической легочной патологии, хронической анемии, патологии костного мозга и др. Также понижение концентрации холестерина может быть связано с острыми инфекциями, сепсисом или обширными ожогами.
И при пониженном, и при повышенном холестерине разобраться с диагнозом поможет ваш лечащий врач.
Кому стоит сдавать анализ на холестерин для профилактики?
Холестерин обязательно нужно держать под контролем людям с рядом хронических заболеваний — сахарный диабет, повышенное давление, заболевания щитовидной железы, ожирение и др. Рекомендуется также проверять холестерин тем, кто курит, мужчинам старше 40 и женщинам старше 45 лет, а также людям, которые ведут малоподвижный образ жизни.
Надо ли специально готовиться к сдаче анализа на холестерин?
Анализ крови сдается натощак, прием пищи до этого должен быть не менее чем за 12 часов. За 2−3 дня до анализа рекомендуется исключить из рациона все жареное и жирное, отказаться от алкоголя и курения, не принимать биодобавки.
При сдаче анализа нужно обязательно сказать врачу, какие лекарства вы принимаете, так как витамины, гормональные препараты, антибиотики, нестероидные противовоспалительные и ряд других средств могут значительно повлиять на уровень холестерина в крови.
Если вы заметили ошибку в тексте новости, пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter
- здоровьемедицинаНаш организм
Источник
Повышенный холестерин у женщин — причины и лечение
Большинство взрослых людей современного мира хорошо знакомы с опасностью повышения холестерина, который врачи называют причиной развития атеросклероза. Однако нормальное содержание вещества необходимо для жизнедеятельности клеточных структур, поддержания гормонального фона, синтеза желчи. Что делать если высокий холестерин у женщин, ведь в период климакса показатель холестерина повышается, сигнализируя проблемами с сердцем и сосудами.
Задачи холестерина в организме
Большую часть жизненно важного вещества синтезирует печень (80%), оставшуюся долю обеспечивает пищевой рацион. Холестерин относится к органическим соединениям, необходимым для структурности клеточной мембраны, транспортировки полезных соединений. Жирное вещество участвует в продуцировании гормонов (женских), обеспечивает выработку витамина D, усваивание витаминов жирорастворимого ряда.
Уникальность молекул холестерина, называемых липопротеидами, в их составе — жир, дополненный белком. Благодаря этому природное соединение подразделяют на следующие группы:
- липопротеиды, отличающиеся высокой плотностью (ЛПВП), считаются хорошим холестерином;
- к группе плохих веществ в крови относят липопротеиды низкой плотности (ЛПНП);
- триглицеридами называют липопротеидами очень низкой плотности ЛПОНП.
Для женщин проблема высокого холестерина становится актуальной после 50, когда угасает активность репродуктивной системы. Ведь избыток ЛПНП опасен развитием сердечно-сосудистых недугов, особенно с учетом наследственного фактора.
При высоком общем холестерине (выше 5,2 ммоль/л) важно особое внимание уделять результатам развернутого анализа крови на содержание липопротеидов разной плотности. На их основании врач может судить об угрозе инфаркта или инсульта.
Причины повышения холестерина
Известно, что плохой холестерин становится причиной зарастания сосудов атеросклеротическими бляшками, а задача хорошего холестерина — растворяя бляшки, выводить вещество из организма. Стоит разобраться, почему повышается холестерин в крови у женщин, ведь прекрасный пол чаще мужчин страдает от этого вида патологии. В чем причины опасного состояния — гиперхолестеринемии?
- У женщин, злоупотребляющих алкогольными напитками и курением, страдают не только сосуды и сердце. Разрушаются клетки печени, ответственные за синтез холестерина, что приводит к превышению нормы ЛПНП.
- Низкая двигательная активность на фоне частых стрессовых ситуаций грозит недостатком хорошего холестерина, заменой его плохим аналогом. Поэтому возраст не преграда активному образу жизни.
- Обычно после 50 снижается, а затем прекращается выработка гормонов у женщин, что оборачивается ростом плохого холестерина в крови. К концу менопаузы женский показатель сравнивается с мужским, но для женщины это гораздо опаснее.
- При беременности уровень липидов может повыситься вдвое из-за формирования плаценты. У молодых будущих матерей (до 20 лет) максимальным называют показатель 10.36 ммоль/л. Для беременных после сорока нормой считается 13.88 ммоль/л.
- Факторами риска развития гиперхолестеринемии становятся нарушения функционирования желудочно-кишечного тракта, воспалительные и хронические процессы в организме, онкология. Диабет также считается причиной роста ЛПНП.
В случае превышения нормы плохого холестерина, придется обратиться к принципам правильного питания.
Злоупотребление жирной или мясной пищей, сладким и мучным, а также еда в фастфудах, грозит засорением сосудов, нарушением механизма естественного понижения холестерина.
Как распознать высокий холестерин
Нельзя сказать, что патология имеет какие-либо определенные симптомы, указывающие на высокий уровень липопротеидов. Однако некоторые признаки могут сигнализировать о факте высокого холестерина. На что следует обратить внимание:
- симптомы болезненности нижних конечностей с хромотой, потеря чувствительности в них из-за зарастания бляшками длинных артерий ног;
- лишний вес, ожирение при малоподвижном образе жизни часто сопутствуют гиперхолестеринемии;
- появление головокружений и признаки ухудшения зрения указывают на засорение стенок сосудов оседающим жиром.
На повышенный уровень вещества после 50 лет указывает появление светло-серой каймы по краю роговицы. Высокий гемоглобин также должен насторожить женщину. При зарастании бляшками стенок сосудов на фоне сгущения крови возможны нарушения, связанные с мозговым кровообращением и речью.
Даже у худых женщин происходит нарушение равновесия между видами холестерина — плохим и хорошим, но только при пониженной физической активности.
Как реагировать на проблему
Если женщина по косвенным признакам подозревает у себя высокий уровень липидов, ей следует обратиться к врачу. Согласно с результатами развернутого анализа крови, терапевт назначит препараты для снижения показателей холестерина. Высокий процент липопротеидов не всегда бывает следствием атеросклероза.
Иногда достаточно внести изменения в образ жизни, скорректировать питание, чтобы нормализовать показатели холестерина. Диета с минимумом углеводов, а также жиров, станет надежной защитой от признаков гиперхолестеринемии. Нельзя забывать об исключении из рациона опасных транс-жиров, это основа хорошего самочувствия.
Какие продукты необходимы для правильного питания
- Жирные сорта рыбы помогут снизить уровень холестерина, а также уменьшат вязкость крови. Это надежная защита от образования тромбов.
- Клетчатка отрубей и бобовых культур обеспечивает естественную эвакуацию жироподобных веществ из организма.
- Мононенасыщенные жирные кислоты орехов способны понизить холестерин. Но придется съедать 10 г орехов в день (кешью, миндаль, фундук).
- Мясные продукты должны быть постными, без кожицы. Выбирать следует говядину, курятину, телятину, индейку.
- Из каш особо полезны гречка, рис, овсянка, заправленные растительным маслом. Предпочтение оливковому, кукурузному, подсолнечному.
- Свежие фрукты, а также овощи должны стать обязательной частью рациона. Их объем — не меньше двух порций в день.
- Из напитков на первом месте травяной чай, миксы из фруктовых или овощных соков, минеральные воды.
Не следует забывать о вредных продуктах, которые придется исключить из рациона питания.
К запрещенным относятся продукты, богатые транс-жирными кислотами. Следует отказаться от жареной пищи, жирных сортов мяса, кондитерских и колбасных изделий, выбирать молочные продукты низкой жирности. Недопустим прием алкоголя, употребление шоколада.
Лекарственная терапия
Что делать женщине при высоком холестерине, когда коррекция питания и повышенная физическая активность не принесли ожидаемых результатов? Ответ однозначен — обращаться к специалисту. Врач назначит таблетки одной из групп лекарств, понижающих высокий уровень липопротеидов.
- Группа препаратов, способствующих разжижению крови. Основу медикаментов составляет аспирин, но лекарство противопоказано молодым женщинам.
- Препараты на основе фиброевой кислоты. Воздействуя на работу печени, фибраты понижают производство плохих липопротеидов за счет борьбы с триглицеридами.
- Ниацин (витамин В). Лекарство поможет ощутимо снизить уровень любого типа холестерина. Однако следует учесть, что витаминное средство обладает побочными эффектами.
- Ингибиторы абсорбции. Лечение препаратами, ответственными за всасывание жирного вещества в кишечнике оправдано, если причина недуга связана с употреблением богатой холестерином пищи.
- Группа статинов. Таблетки, действие которых напрямую связано с печенью, признаны наиболее эффективными для лечения. Лекарства способны разрушать плохие липиды, препятствовать синтезу новых.
Статины считаются самыми современными лекарственными средствами, влияющими на синтез холестерина. Самостоятельно их назначать недопустимо, врач подбирает таблетки, руководствуясь развернутым анализом крови.
Важно учитывать, что лечение препаратами обширной группы статинов будет длительным. Поэтому следует внимательно ознакомиться с инструкцией, ведь долговременный прием лекарств может иметь опасные последствия.
Народная медицина против холестерина
Для нормализации липидного обмена народные целители предлагают немало интересных рецептов. Однако, подбирая народные средства, не следует забывать о склонности к аллергии, непереносимости некоторых веществ, других особенностях организма. Несколько популярных советов из копилки народных средств:
- добавление льняного семени в пищу улучшит работу желудка, поднимет гемоглобин, снизит показатель вредных липидов;
- рекомендуется регулярно пить имбирный чай, дополнив его лимоном, а также отвар из стебля сельдерея с добавлением кунжутного семени и оливкового масла;
- настои целебных трав с добавлением меда — валериана и укроп; цветки боярышника; корневище травы кавказской диоскореи; запаренные листки ореха.
Обращаясь к народным методам лечения, следует учесть, что они считаются вспомогательной терапией, дополняющей лечебные мероприятия традиционной медицины. Кроме того, народные рецепты также имеют ряд противопоказаний, без учета которых лечение может принести вред. Поэтому консультация врача необходима.
Если у женщины существенно повысился уровень холестерина, следует заняться поиском неполадок в организме. Началом должен стать визит к врачу и сдача анализов крови на холестерин. Придется обратиться к правильному образу жизни, исключить переедание, отказаться от вредных продуктов, нормализовать вес. Тогда осень жизни будет наполнена только приятными впечатлениями.
Источник