Холестерин при сердечно сосудистых заболеваниях

Содержание

Иногда люди посещают врача по поводу простуды или боли в горле, для того, чтобы сделать прививки. Но при первом визите к кардиологу, если возникают жалобы со стороны сердца, важно задать специалисту некоторые вопросы. На сегодняшний день болезни сердца — это ведущая причина преждевременной гибели людей, в том числе и от осложнений. Поэтому, рекомендуется прийти к кардиологу со списком вопросов, касающихся уровня давления и холестерина, коррекции лишнего веса и допустимой окружности талии, а также необходимости приема тех или иных лекарств для профилактики осложнений.

Какие симптомы характерны для болезней сердца?

Хотя большинство людей знают, что для болезней сердца характерны боль в груди или давление, но многие пациенты могут не знать об атипичных симптомах. Помимо боли, многие болезни сердца проявляются одышкой, усталостью, головокружением и отеками ног. Важно помнить, что у мужчин и женщин могут проявляться разные симптомы. Например, мужчины часто описывают более «классические» симптомы болезней сердца, такие как давление в груди, которое может распространяться вниз по руке и усиливаться при физической активности или беспокойстве. А вот женщины могут говорить о том, что у них возникает неприятное чувство в груди или описывать ощущение пропуска сердцебиений.

Какие анализы и процедуры нужны?

Если подозреваются серьезные болезни сердца, важно знать, какие анализы и инструментальные тесты могут их подтвердить. Всегда стоит спрашивать, что может показать тот или иной анализ, нужно ли провести ЭКГ или УЗИ, рентген грудной клетки. Зачастую людям кажется, что врачи назначает слишком много анализов, которые не относятся непосредственно к сердцу, и важно уточнить — зачем врачу эти исследования.

Лишний вес и окружность талии

Оптимальный вес пациента зависит от роста и телосложения. Известно, что набор лишнего веса, особенно с отложением жира в области талии повышает риск поражений сердца и сосудов. Впервые посещая врача, можно задать вопрос о том, есть ли лишний вес и не превышает ли окружность талии безопасные нормы. Эти вопросы важны потому, что брюшной жир увеличивает вероятность будущего инфаркта, борьба с лишним весом и уменьшение размера живота имеют решающее значение в профилактике. Так, талия женщин не должна превышать 90 см, а мужская — 100 см. Давно известно, что лишний вес связан с повышенным риском развития диабета 2-го типа, гипертонии и нарушения соотношения жиров в плазме крови.

Оптимальное артериальное давление

По словам экспертов, артериальное давление менее 120/80 мм рт.ст. считается оптимальным для большинства взрослых. Высокое давление может привести к инфаркту и множеству других серьезных проблем со здоровьем, включая аневризмы, инсульт и нарушения памяти. Человек должен снижать высокое артериальное давление, внося изменения в образ жизни, например, регулярно занимаясь физическими упражнениями, ограничивая потребление алкоголя, придерживаясь здоровой диеты с меньшим количеством соли. Не менее важна и борьба с лишним весом. Но если давление превышает нормальные показатели, могут потребоваться лекарства.

Контроль «плохого» холестерина

Липопротеины низкой плотности, или «плохой» холестерин, связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, поскольку остатки ЛПНП откладываются в кровеносных сосудах, формируя атеросклеротические бляшки. Определены конкретные диапазоны холестерина, относящиеся к норме и патологии, и чем выше показатели, тем закономерно и выше риски. Можно несколько снизить «плохой» холестерин за счет коррекции диеты, физических упражнений и лекарств. Важно стремиться к максимально низким уровням «плохого» холестерина и повышению его «хорошей» фракции.

Какие лекарства принимать?

Нередко можно слышать рекомендации о том, что людям с риском сердечно-сосудистых патологий нужно регулярно принимать определенные лекарства, в частности — ацетилсалициловую кислоту в низких дозах. Но важно принимать любые лекарства строго по указанию врача. Так, кардиодоза Аспирина может помочь предотвратить слипание тромбоцитов и образование сгустков, которые могут закупорить мелкие артерии. Это может помочь предотвратить инфаркт. Врач может рекомендовать ежедневную терапию Аспирином, если у пациента диабет или другой фактор риска, такой как высокое давление. Эти же лекарства могут быть показаны мужчинам в возрасте 50 лет или старше, женщинам старше 60 лет, пациентам, уже перенесшим инфаркт или инсульт.

Кроме того, могут быть назначены лекарства, снижающие «плохой» холестерин (статины). Они снижают уровень вредных жиров плазмы и могут быть полезны для поддержания здоровья сердца.

История болезней сердца в семье

Если сразу несколько членов семьи имеют проблемы с сердцем, это может повышать риск проблем у обследуемого пациента. Поэтому при первом визите врач обязательно задаст вопросы, болело ли когда-то сердце у родителей,  были ли в семье инсульты, инфаркты, смерть от сердечных патологий.

Обязательно нужно указать ближайших членов семьи, у которых диагностировали ишемическую болезнь сердца или они внезапно умерли до 55 лет.

Кардиологу важно знать, болело ли сердце у пациента раньше. Возникали ли такие симптомы как усталость, одышка, затрудненное дыхание в положении лежа и учащенное или нерегулярное сердцебиение. Обязательно нужно рассказать о каких-либо серьезных предшествующих или текущих заболеваниях или перенесенных инфекциях. Кардиологу крайне важны подробности: сколько времени прошло с момента болезни, какие лекарства принимались, какие процедуры и анализы выполнялись.

Рекомендации для пациента

Хотя с неблагоприятной наследственностью сделать ничего нельзя, существуют рекомендации в отношении других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Гипертония, высокий уровень холестерина, курение и диабет являются одними из факторов риска, которые пациент может корректировать. Пациенты должны придерживаться здорового образа жизни, регулярно занимаясь физическими упражнениями и придерживаясь здоровой диеты с низким содержанием жира и натрия, и при необходимости принимая соответствующие лекарства. Плюс пациенты должны полностью отказаться от курения. При диабете нужно держать свой уровень сахара в крови под строгим контролем за счет коррекции диеты, физических упражнений и, при необходимости, лекарств.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Какая самая распространенная болезнь сердца в России? Как часто нужно проверять сердце? И стоит ли бояться холестерина? СПИД.ЦЕНТР поговорил с главным врачом SMART CheckUP кардиологом Алексеем Утиным о том, почему не надо ориентироваться на ЭКГ, как помочь своему сердцу и чего никогда не скажет хороший кардиолог.

Мы регулярно слышим про ужасающую статистику смертности от болезней, связанных с сердцем. Как понять, что я в группе риска?

От сердечно-сосудистых заболеваний в России погибает 50 % населения. Но вообще практически каждый человек находится в группе риска, особенно если у него родственники умирали от сердечно-сосудистых катастроф до 65 лет. Еще один фактор — курение, которое, по средним подсчетам, отнимает до 10 лет жизни. Третий фактор — высокое давление, причем если вы не знаете своего нормального давления, то с вероятностью от 30 до 46 % оно у вас повышенное. Кстати, у мужчин оно в среднем выше, чем у женщин. Помимо этого, риски есть у людей с избыточным весом и повышенным уровнем холестерина и сахара в крови.

Какая самая распространенная болезнь сердца в России?

Гипертоническая болезнь. Большинство людей считают, что если у них хорошее самочувствие, то все в порядке. Но у нас в организме нет рецепторов высокого давления, поэтому люди с давлением 200 могут прекрасно себя чувствовать и спокойно жить. Правда, недолго. Даже чуть- чуть повышенное давление, например, 140/90 — мощный фактор, вызывающий раннее старение сосудов, развитие атеросклероза с последующими ранними инфарктами или инсультами.

Алексей Утин

А как часто нужно проверять сердце?

Если мы говорим о частоте проверки, значит, уже все более или менее хорошо и один раз сердечно-сосудистую систему мы все же проверили. Но делать диагностику нужно обязательно. Еще в детстве, лет в 12—15, важно узнать свой уровень холестерина и сахара в крови, сделать ЭКГ.

То же ЭКГ покажет, нет ли наследственных патологий (удлиненного интервала QT, синдрома Бругада), которые могут повлиять на продолжительность жизни. Один раз сделать ЭКГ достаточно.

Начиная с 20 лет раз в три-шесть месяцев необходимо измерять давление. Склонность к повышенному давлению наследуема, а с возрастом и сама по себе растет вероятность его повышения. Начиная с 30—40 лет сердце нужно проверять ежегодно.

Вы говорите, что можно ЭКГ сделать всего один раз, но врачи в поликлиниках регулярно отправляют ее делать. Это бессмысленно?

В нашей медицине есть заблуждение, что ЭКГ — это «проверка сердца». На самом деле, у нее очень низкая предсказательная ценность. Она показывает только те изменения в работе сердца, которые уже были или есть на данный момент. Более того, за два часа до инфаркта ЭКГ может быть без отклонений. Американцы вообще не рекомендуют делать скрининг ЭКГ.

На деле нужно сделать УЗИ сердца, проверить сосуды шеи на наличие атеросклеротических бляшек и сдать анализы крови. Чтобы врач получил полную информацию о риске сосудистых катастроф, у него должен быть целый комплекс знаний: о вашей наследственности, вредных привычках, стереотипах питания и физической активности, представления о сопутствующих заболеваниях, показатели холестерина, глюкозы крови, С-реактивного высокочувствительного белка, а также состояния сосудистой стенки.

А холестерин — это угроза человечеству или все же игра фармкомпаний?

Во-первых, уровень холестерина в крови определяется не тем, сколько мы его потребляем, а наследственностью, потому что он вырабатывается организмом. То есть даже у вегана он может быть сильно повышен. Во-вторых, снижение уровня холестерина существенно уменьшает риск сердечно-сосудистых катастроф. Все претензии к статинам — препаратам для снижения уровня холестерина — не выдерживают серьезной критики. Потому что они не просто снижают уровень, но и продлевают жизнь, предотвращая инфаркты и инсульты. Вызывают рак? Просто человек успевает дожить до своего рака. Вызывают болезнь Альцгеймера? То же самое. Поэтому, если у человека есть показания к применению этих препаратов, он обязательно должен их пить.

Стресс действительно влияет на здоровье сердца?

Медицинский психолог и лектор Стэнфордского университета доктор Келли МакГонагл говорит, что важен не сам стресс, а наше отношение к нему. По ее утверждению, люди, которые испытывают стресс и относятся к нему как к адаптационному механизму, живут дольше, чем те, кто его не испытывает. И еще дольше тех, кто испытывает стресс, но считает, что он их убивает.

А алкоголь влияет? И существует ли безопасная доза?

В прошлом проводились исследования, которые говорили о U-образной зависимости дозы алкоголя и продолжительности жизни. По результатам получилось, что люди, которые пьют по чуть-чуть, живут дольше тех, кто пьет много или вовсе не пьет. Тогда все сделали вывод, что немного выпивать нормально, чтобы прочистить сосуды.

Позже выяснилось, что в исследовании была погрешность — люди, которые не пили вообще, не употребляли алкоголь не просто так: из-за хронических заболеваний, из-за того, что алкоголь им уже навредил, и так далее. А у тех, кто приходит на вечеринку, выпивает два бокала красного и спокойно едет домой, все в порядке с контролем над собственной жизнью, они не делают каких-то импульсивных поступков в принципе. То есть они живут дольше не благодаря алкоголю, а вопреки.

Новое исследование Медицинского исследовательского совета Великобритании и Европы, которое все эти аспекты учитывает, показало, что никакой безопасной дозы алкоголя не существует: он является фактором риска семи видов рака, провоцирует сосудистые катастрофы. Хотя небольшие дозы алкоголя, может быть, не так вредны.

Как вообще можно помочь сердцу? Есть какие-то добавки, витамины?

Регулярно проверяться и вовремя начать принимать препараты. А витаминов никаких для сердца нет. Помогут только регулярные, но не чрезмерные кардионагрузки, здоровая еда и отказ от курения и алкоголя. Чем раньше начать заниматься здоровьем сердечно-сосудистой системы, тем лучше.

В одной научной статье сказано, что смертность от инфарктов можно снизить на 90 %, правда, для этого нужно еще и наладить работу службы оказания экстренной помощи больным.

Нечрезмерные кардионагрузки — это какие? Надо ли бегать каждый день?

В Американском колледже кардиологии проводили исследование, которое показало, что максимальную продолжительность жизни демонстрируют люди, бегающие понемногу. Оптимальная частота бега — два или три раза в неделю. А интенсивный бег на высоком пульсе не очень хорошо влияет на продолжительность жизни, например, уровень смертности профессиональных бегунов практически не отличается от уровня смертности людей, ведущих сидячий образ жизни. Поэтому нагрузка должна быть умеренной. Условные десять тысяч шагов в день — это своеобразная норма.

Но спортсмены живут дольше?

Конечно, если мы возьмем элитного спортсмена и работника челябинского тракторного завода, то тут все очевидно. Вообще продолжительность жизни сильнее всего зависит от достатка. Очень много по этому поводу интересных исследований. Одно из них — о том, какой спорт дает максимальную продолжительность жизни. На первом месте оказался большой теннис. А его могут себе позволить только люди с высоким достатком. Если сравнивать профессиональных спортсменов с селебрити, то мы увидим, что спортсмены живут в среднем на 3—4 года меньше.

После каких тревожных звоночков пора бежать к кардиологу?

Тревожные звоночки возникают у тревожных людей, и тогда тревожное расстройство заставляет человека посетить кардиолога. Проблема возникает, когда тревожных звоночков нет, когда человек не посещает врача вообще. Основная сложность с сердечно-сосудистыми заболеваниями — отсутствие дискомфорта при высоком давлении и высоком холестерине. Очень часто первым и единственным симптомом заболеваний сердца является сердечно-сосудистая катастрофа.

Почему на Западе спокойно доживают до рака, а у нас до сих пор гибнут от сердечно-сосудистых заболеваний?

Самый яркий пример увеличения продолжительности жизни населения за счет действий государства — Финляндия. В ней благодаря программе «Северная Карелия» за сорок лет просветительской работы, изменений рациона питания, отказа от вредных привычек смертность от ишемической болезни сердца снизилась на 82 % (с 643 до 118 на 100 000 человек).

В других странах Европы и Латинской Америки тоже проводили подобные программы, но они не были столь продолжительными по времени. Пропаганда здорового образа жизни и просвещение в области медицины могут существенно продлить жизнь людей в России. Тут многие до сих пор думают, что алкоголь «чистит сосуды», «врачи не рекомендуют резко бросать курить», а таблетки «вредны для печени».

Что может сделать государство для снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний?

Важно объяснять, что такое здоровый образ жизни, и предлагать правильные стратегии по приобретению стереотипов питания, отказу от вредных привычек и так далее. Это сложно сделать врачу за 12 минут приема.

Еще необходимо сформировать высокую приверженность терапии: назначить комплексный препарат, потому что одну таблетку пить психологически проще, проговорить с пациентом все смущающие его моменты, поработать с возражениями.

Кроме укрепления института просвещения нужны и драконовские меры. Пришел человек к врачу, а тот обнаружил у него повышенный уровень холестерина и высокое давление и прописал препараты. Если через некоторое время пациент вернется и скажет, что не пил эти препараты, потому что хотел сберечь печень, врач сделает пометку в его карте — и стоимость страховки резко возрастет. Нужны механизмы, по которым согласиться с врачом будет проще, чем игнорировать его требования.

Также необходимо создать людям условия, при которых они бы питались здоровой едой. Овощи и фрукты, здоровые продукты должны стать доступнее, а фастфуд должен стоить дорого, как табак и алкоголь.

Действительно ли можно спасти жизнь прохожему? Какие самые распространенные ошибки?

Самая распространенная ошибка — страх навредить человеку, сломать ему ребро, а еще нерешительность из-за брезгливости — не хочется. Кроме того, у нас на улицах нет автоматических наружных дефибрилляторов (АНД), с помощью которых можно «завести» сердце. То есть все наши действия, толчки, которые качают кровь в головной мозг, — это поддержание жизни в ожидании скорой помощи, у которой есть дефибриллятор. В развитых странах АНД есть во всех общественных местах: аэропортах, торговых центрах и так далее.

Для спасения в первую очередь нужно проверить сознание, наличие дыхания, попросить кого-то вызвать скорую и сразу начать качать. Основание ладони необходимо поставить на два пальца выше точки, где сходятся ребра, качаем не руками, а корпусом. Нужно делать по два толчка в секунду, жестко и быстро. Люди боятся делать искусственное дыхание и теряют драгоценное время в бездействии, хотя «целовать в уста» необязательно — кислорода в крови пострадавшего хватит до приезда скорой помощи. Но правильно научиться методам сердечно-легочной реанимации можно только на курсах первой помощи под контролем профессионалов. 

Чего никогда не скажет хороший кардиолог?

«А что вы хотели в вашем возрасте?», «вегето-сосудистая дистония», «препараты для поддержки сердца (мексидол, милдронат, панангин, магний B6, корвалол, валидол)», «рассасывает бляшки», «улучшает микроциркуляцию». Эти фразы можно расценивать как повод поискать другого врача.