Холестерин в коре надпочечников
Содержание статьи
Гормоны надпочечников: функции, признаки нарушений, заболевания
Надпочечники — парные органы, расположенные за брюшиной сверху почек. Каждый из них покрыт корой, имеющей три зоны, обладающие гормональной активностью. Все гормоны надпочечников регулируют обмен веществ и отвечают за поведение организма в сложных условиях.
Гормоны клубочковой зоны — регулировщики давления
В клубочковой зоне синтезируются минералокортикоиды двух видов: альдостерон и дезоксикортикостерон. Их задача — поддерживать давление в сосудистом русле за счет баланса ионов натрия и калия.
При падении АД минералокортикоиды уменьшают всасывание воды почками. В результате кровяное русло остаётся полнокровным, и давление повышается, оставаясь на нужном уровне.
При гиперфункции надпочечников концентрация этих гормональных соединений повышается. Они начинают сильнее удерживать воду в организме, приводя к отекам. Снижение их концентрации приводит к резким падениям давления, сопровождающимся обмороками и головными болями.
Гормоны, вырабатываемые в пучковой зоне — гормоны адаптации
В области надпочечников вырабатываются глюкокортикоиды — кортикостерон, кортизол и кортизон. Эти гормональные вещества участвуют практически во всех обменных процессах:
- Стимулируют образование глюкозы, ускоряют расщепление жиров и белковых соединений.
- Увеличивают кислотность желудка.
- Задерживают жидкость, предотвращая обезвоживание.
- Устраняют аллергию и подавляют воспаление.
Глюкокортикоиды не зря называют гормонами адаптации. Они мобилизуют все защитные силы организма при неблагоприятных условиях — инфекции, стрессе, травме, приспосабливая к ним организм.
Гормоны, синтезируемые в сетчатой зоне, отвечают за репродуктивные функции
В этой части органа образуется гормон андростендион, связанный с тестостероном и эстрогеном. Нарушение физиологической концентрации этого гормона приводит к половой дисфункции и бесплодию. У пациентов с нарушениями выработки андростендиона эндокринологи диагностируют усиленный рост волос на лице и теле, снижение тембра голоса, аменорею — отсутствие месячных.
Второе вырабатываемое здесь вещество — дегидроэпиандростерон. ДГЭА-сульфат влияет на репродуктивную функцию и стимулирует синтез белка.
Как происходит регуляция работы надпочечников
Регуляция работы этих органов происходит по принципу обратной связи: снижение в крови гормонального уровня передаётся на гипоталамус, который начинает вырабатывать ортикотропин-рилизинг-гормон (КРГ). Это вещество воздействует на гипофиз, который выделяет аденокортикотропный гормон (АКТГ), подстегивающий работу надпочечников.
Так работает механизм саморегуляции, позволяющий избегать гормональной гипо- и гиперфункции. Если в системе происходит сбой, развивается недостаточность или избыток гормонов. Причины этого явления до сих пор неизвестны, но есть сведения, что такая ситуация провоцируется:
- Тяжелыми инфекционными заболеваниями.
- Травмами области почек и головного мозга.
- Перенесенными инсультами с кровоизлияниями в область гипофиза и гипоталамуса.
- Тяжелыми родами.
- Ревматическим и туберкулезным поражением почек, затронувшим надпочечники.
- Болезнями головного мозга.
Заболевания, возникающие при нарушениях работы надпочечников
Нарушения надпочечниковой функции приводят к возникновению тяжелых заболеваний, затрагивающих весь организм.
Болезнь Иценко-Кушинга. Тяжёлое заболевание, при котором в надпочечниковой коре вырабатывается слишком много кортикостероидных гормонов.
Синдром Иценко-Кушинга. Заболевание с похожими симптомами, вызванная наличием в гипофизе или надпочечниках новообразования, выделяющего гормональные соединения.
Гиперфункцию органа также могут вызывать опухоли щитовидной, вилочковой железы и других органов, функционально связанных с работой надпочечников.
При этих болезнях возникает гормональный сбой, затрагивающий все обменные процессы в организме:
- Развивается ожирение верхней части туловища. Руки и ноги остаются худыми. На теле появляются растяжки (стрии) ярко-красного или розового цвета. Лицо отекает, становясь лунообразным. Кожа воспаляется и краснеет.
- Возникает усиленный рост волос на теле, в том числе — у женщин. Наблюдается половая дисфункция и бесплодие.
- Больные жалуются на мышечную слабость, боли в конечностях, патологические переломы.
- Раны и ссадины и плохо заживают и гноятся.
- Нарушается выработка инсулина с развитием сахарного диабета.
- Могут возникать психические расстройства и бессонница.
- Значительно снижается иммунитет.
Прогноз без врачебной помощи — неблагоприятный. Болезнь будет постоянно прогрессировать, утяжеляя состояние больного.
Болезнь Аддисона (гипокортицизм, бронзовая болезнь) — эндокринное нарушение, при котором надпочечники не вырабатывают нужное количество гормонов.
У больного возникают:
- Чувство постоянной усталости, мышечная слабость, снижение работоспособности.
- Нарушение работы кишечника, проявляющееся тошнотой, рвотой, жидким стулом, болями в животе.
- Скачки АД, ухудшение сердечной деятельности, снижение уровня глюкозы в крови.
- Судороги после употребления молочной пищи.
- Нарушение работы нервной системы — дрожание рук, депрессия, раздражительность.
- Появление темных пятен на руках — мелазм Аддисона.
При гипофункции надпочечников также может развиваться синдром Шмидта. Причина этого заболевания — аутоиммунная. То есть иммунная защита организма по каким-то причинам начинает атаковать клетки надпочечников, нарушая их работу.
При этих патологиях может возникнуть тяжелое осложнение — недостаточность коры надпочечников. Возникает лихорадка, тошнота, рвота, боль в мышцах, падение давления, угнетение сердечной деятельности.
Чаще всего такая ситуация возникает, если больной долгое время не получает должного лечения. Это очень тяжелое состояние, которое может закончиться летальным исходом.
Диагностика и лечение заболеваний коры надпочечников
При подозрении на нарушение надпочечниковой функции назначаются анализы на следующие гормональные показатели:
- 17- гидроксипрогестерон — исходное вещество для выработки гормона кортизола.
- Андростендион — половой гормон, вырабатываемый надпочечниками.
- Альдостерон, регулирующий обмен электролитов и обеспечивающий стабильное артериальное давление.
- Уровень глюкокортикоидов.
Пациентам также проводится:
- УЗИ надпочечников.
- Томография или рентген турецкого седла — области черепа, где находится гипофиз.
- Ультразвуковое обследование половых органов и щитовидной железы, деятельность которых связана с надпочечниками.
- Денситометрия, показывающая плотность костной ткани.
При гормональной недостаточности пациенту назначаются гормоносодержащие препараты, восполняющие недостаточность естественных гормональных соединений (гормонозаместительная терапия). При гиперфункции показана лучевая терапия, снижающая функцию надпочечников. В тяжелых случаях приходится удалять один из двух парных органов.
Чтобы не допустить тяжёлых надпочечниковых осложнений, при первых признаках дисфункции нужно обратиться к врачу-эндокринологу, обследоваться и начать лечение.
Источник
:
«»
, . ..
№2 27 2000 .
.. , .. , ..
(, , , , )
2000
—
— , h22 L1 . 4x2x0,3 . 4-5 .
: — ( 80% ) . (, ), — (, , ).
5- , . .
8- 2 : — (), . 10-20- ԣ, 30- ߣ . . . (). 18
«-, (, ).
ߣ 30- . , . . ߣ ( ), 20 .
, ϣ ԣ , ޣ .
ң : ( ), , , ( ). . ( 1 ) , , (2-4 ), .
, . , , — , . , -, , .
(15% ). , . , , , . , , II (). .
(75% ). ( ). ; . . , , , . ( , , , []), . — .
(10% ). , . , , . ( ), , . — .
11-14 . , 1:1:1. (- ) , 1:2:2, 50 -1:3:2. , . , , , , , — . , .
, ( 17 ) (. 1).
. 1.
100 , , : , , .
. (80-90%) 10% , , . -.
,
, de novo . , , . , .
, . , P450SCC (20,22 ) , , (. 2).
. 2. .
. , — . . P450SCC -20,22-, 45017 — 17(3—, 3
$-HSD — 11$-, 45021 — 21-, 45011 — 11$-, 45018 — 18-, 45019 — , 17$-HSD — 17$—
45017 — 17
«- 17-. 45021 — 21- 11-, 11- 45011, , , -, . P450aldo (-, 450), .
() ,
. , 11-, 18— , P450aldo.
ţ 17
«- -19 , — . 17»- 17,20 . . , .
, . — , , (, P450SCC .), .
, , , , , .
, , ( 80%). 20% , , 11- 11-. 15-30 .
90 % —
«- ( ) , . 8% , .
, , , . , -, , .
( 70% ). .
, ɣ , , .
( 80-120 , — 60 ).
. , , -. 5
$- 5″- 4 11 . , () , .
, 80-90% . — 50-60%, — 25-35%, 17
$- — 5-8% 1-3% .
֣ , 20% , 80% .
— .
. ( ), ( ), ( ) .
. ( ).
. , — ( ). (, -) .
— , D.
. ( ) — , .
. — . , , . . , .
. , .
. , .
( GCCR, 138040, 5q31-q32) — , erb-A. — , .
— , . — (), . , .
, , , , -. . , -, , .
, (.. ). .
, , 18- 18-. — , , , , . , , ( ) .
, . , (), ( ).
. , ( ) 15 . -3- .
: 1) — ; 2) ; 3) ; 4) — .
1 — ,
, , , , — (, ) , , | «- $- (, ) |
— , . , , -, I. « » ( II) II ( ), . , .
, : ( ); ( ); -«macula densa» ( ). , . 1.
. . , ( ) .
; , . , .
( ) 100 500 / (30-150 /) 15 400 / (5-15 /100 ).
( MCR, 264350, 4q31.1) — 107 , ( , ) . ( , , ).
. — (11-, 17- 21-) , , , .
, . .
— , , — . , .
, , 1855 . (Thomas Addison, 1793-1860 .) « ».
().
1.
:
— ;
— ;
— —.
1.1.
:
1) (85% ), ;
2) , , , -, , , ;
3) — — ( ), , — (, , -, , ).
40-60 110 1 . 20 50 ( 30-40 ).
. 60- «» . 90- , «» — 21-. , , 17
«- 11- , , 11- , .
21- 64-86% . , — ( 20 ) .
, . , . , ( 1:8, , , — , 1:8 ).
, 21-, III ( — Major Histocompatibility Complex, 6, TNF, HSP70, 4, 2). HLA DR3, DR4, Al, B8.
6,5 26,5 DR3 DR4 — (DR3/DR4).
— (). .
I — — . — , ( 10-12 ), ( ) . , , , , .
II — , 20- , . ( ), ( ), , . II , . II HLA-DR3 DR4.
(60-84%), 7% . 40 , .
(, -, ) — — , . 1 20000 . ALD (22q28), —,
$- () , .
(45% ), (5-12 ). , — , , , , , . — , «» , 35% . 15-30 . . .
, (2-8%). . , , , .
. , , .
-. 8-14% . . — ( , , .) , , (, , ).
( , , ) . 10-15% ( -) — ( , ).
( ), — . , .
1.2.
— — . . , . ( ( ), (), (), ()). . . 2.
( ), — -.
. , : . , , . , .
. , , — ( ).
2 — ,
( , ) | ( ) |
I. ( , , , , ) II. 1. ( ) 2. ( , — ) III. IV. ( , ) V. «» VI. VII. VIII. IX. (, , , ) X. (, X) XI. ( ) XII. ( , ) | I. 1. 2. 3. . 1. 2. 3. (, , ) 4. 5. (, X) 6. ( ) 7. 8. (, ) 9. ( ) III. |
, , — : , .
. : , .
1.3.
90% ( ).
, , — .
, , .
, ( ), ( ).
( ), .
1.4.
, , , , , .
(. 3) .
3 —
. . , , . , . () () .
— . , , , , , , , , .
$- . , — , .
.
— — , , . . — , . , . .
, , .
— , . 90 80 . ., — 60 . . . , .
.
, 2-3 , . , , . , , .
, , .
.
, . , , .
(, ).
• , . , . — -, , (. 4).
• . , , — , .
• , , , — . , — . : , , , —
4. —
() | |
+ + + +(!) — á â â | + + + -(!) + + + â â â |
, , , , . , ( , ). — . .
1.5.
, , .
.
6 8 , — . , , (), , 24 . , , .
, , , .
17- (17-) ( -). , 70-80% 17- (, ), 17- — , , 11- . 17- 8,2-22 (3-8 ) . () , D- . . . (: 120-400 / ) . , 20% .
. , , — . 100 /, , , . , , .
( 7-12 ) — .
, . .
. — ().
. (,
$1-24-) — . : ( ), — (NOVARTIS PHARMA) — , , 1 ( ).
. , 30 60 0,25 , 5,0 , .
, 2-3 ( 552 /).
.
, .
, , , , — . , .
(5- —). -, 1 . , , .
3-5 . () , .
, — . . , .
, , — , 3- 5- — .
(). — — . , .
0,1-0,15 / 20, 30, 45, 60 90 . 50%, 2.2 /, . , , , — . 552 /.
, — , , . — , , . , — .
,
. , . , —. , , , . . 3-5 10 2-3 . , , 3-6 . , 2-3 2-4 .
, 40-80 , 2-3 . 2-4- .
, , . .
, . — , 110 /, — 98.4 /, 5 /.
, .
10-20% , . , , . . .
21- (45021), , , I II . , -, , .
, , ( , , , ), , , , , , (. 4), , , .
. () , . , — 2-3 . ( ) . , .
. , .
, , , , . () .
, , () -.
( ) — () — .
, (, , , , — ) , , , , , , ; — . — , — . .
— , — , .
1.6.
, , . , , , , .
, ( — ). , , , . , , , , , . , . , , , . , .
— . -. , , , . .
, , , , , , — (acantosis nigricans), .
1.7.
— , (. 5).
5 —
( , , .) | (, , ) |
( , ) | ( , ) |
( , .) | (, , ) |
.
(), . , , (, , ) (, ).
. , .
, . , , , . , . , , . — , — .
3 (. 6).
6 —
() | |
20 | |
25 | |
5 | |
5 | |
4 | |
4 | |
2 | |
0,75 | |
0,6 |
12 , — 12-36 , — 48 . . « » (. . , ) . .
— , , -. ( , , ). (. 7).
7 — —
, | , % | — | |
80 | 80 | 1 | 1 |
30 | 75 | 0.8 | 0.6 |
60 | 72 | 3.5 | 0.4 |
200 | 73.5 | 4 | 0.6 |
— | |||
160 | 60 | 5 | 0.5 |
240 | 61.5 | 30 | |
50 | 67 | 0.3 | 750 |
, , , , . , .
, , , . 4 , . , .
, per os, (PHARMACIA&UPJON), 5, 10 20 (. 8).
8 — — ,
(PHARMACIA& UPJON) 5, 10, 20 | — (PHARMACIA& UPJON) (100 ) — /, / | |
(GEDEON RICHTER) ( 5 — 1 25 ) — / | ||
(HEMOFARM) (500 ) — / | ||
() ( 1 — 25 50 ) — /, / | ||
() 25 | — | |
(, GEDEON RICHTER, , RIVOPHARM, SAITA, NYCOMED AUSTRIA ) 5 (MERCK) 5 (MEDOCHEMIE) 5 | (GEDEON RICHTER) (1 — 30 ) -/, / | |
— (MERCK) ( 10, 25, 50 250 ) — /, / | ||
(SAITA) ( 25 ) — / | ||
(NYCOMED AUSTRIA) ( 1 — 25 ) — /, / | ||
(ASTRAPIN) ( 1 — 25 ) — / | ||
— | (PHARMACIA&UPJON) 4 (ORION PHARMA INTERNATIONAL) 4 | — (PHARMACIA&UPJON) (1 — 40 , 2 — 125 ; , 250, 500 1000 ) — /, / — (PHARMACIA&UPJON) (1 — 40 ) — / |
(ORION PHARMA INTERNATIONAL) (4 — 250 ) — /, / — ( ORION PHARMA INTERNATIONAL) (2 — 80 ) — / | ||
— | () 0.1 (BRISTOL-MYERS SQUIBB) 0.1 | — |
— () | — | 0.5% (1 — 5 ) — / |
2.5% (1 — 25 ) — / | ||
— (PHARMACIA&UPJON) — , 100 2 ; () — 1 , 25 50 ; (GEDEON RICHTER) — , 5 , 125 ( ); (HEMOFARM) — , 500 , .
, -, . , .
(), 25 .
. , , , , , , . 300:1.
(, ) 5 . (GEDEON RICHTER) — , 1 30 ; — (MERCK) — , ( ) 10, 25, 50 250 ; (SAITA) — 1 ,
25 ; (NYCOMED AUSTRIA) — , 1 25 ; (ASTRAPIN) — , 1 25 .
( 20%) . , . (PHARMACIA&UPJON), (ORION PHARMA INTERNATIONAL) — 4 ; — (PHARMACIA&UPJON) — 40 1 , 125 2 , 250,500 1000 , — 4 , 250 ; — — 2 , 80 ( — 80 12 , 17 ); — (PHARMACIA&UPJON) — 40 1 .
7 . . . ( , — , , — ). (, ) 0.5 ; , 4 .
, , . () (BRISTOL-MYERS SQUIBB), 0.1 . . 1,7 . .
() 0.5% (1 — 5 ), , , 1-2 2.5% (25 ), .
1.7.1. :
1. ;
2. . (2/3 1/3 — ).
3. , , ; -, .
4. , , , — . , ( , ).
5. — : , , , , , , . , — . .
1.7.2. .
• , , , (, ). 15
12,5-25 . , .
— , . 15-20 , 5-10 + 0,1 ; 5-7,5 0,1 , 10 + 5 25 + 12,5 .
— 3-4 75-100 per os. , , , , . ( — 2-5 ). 2-3 . , , . , , — (100 8 ) 50 / 4-6 . 1 2 .
, . , .
: , , , , ( ), . . — 4-8 .
, , — , , , .
/ . , — . , , (-) (-, — ) (-) — 1. , , .
, . — -.
— . , , , .
. . , . 100 5% . 75-100 4-6 50-100 . ( ) 0.5% (5-10 ). , 1-2 1% 2-3 0,1% . , 5% 5% (30-50 ). . 300-500 , . 3-4 . 25-50 6 , — -.
. — , , , . — . .
2.
() — , , , , .
2.1.
. .
, .
-, — . , , , . .
, , . — .
: — — .
, , , . — — .
. , , —. , , . — , .
, — — . , , , , , . . , , . . , . , .
2.2.
, . , , , .
— — , . , . — . , .
. , . , — .
, . .
: , , . . . , .
— . . .
, , , .
— , . , . — — -. , .
2.3.
.
, , :
1 — ( ); , , . — — -.
2 — , , , -, , , , .
3 — , , .
, — . — — . : ; , ; .
: -; — -.
— . , , , , . .
— . , . , . . , . , , , , . .
— : , , , , , . , , , , . — , — .
— . , . .
, , . — .
. , , , — , , . , . . .
, , , : , ( , .).
2.4.
. — . (, ), -.
, , . , : , , , , .
— . , « -». 10% — — . . .
, — , — .
. , . , . , , .
. , , .
() .
130 . , 10 .
5-6 , 8 . Na/K. 32, 20 . , Q, . , ST QRT .
. . . , .
. , , , , , . , , .
2.5.
— . , , . .
, , , .
. ,
. . .
• 100-150 (-) . 500 5% 50 5% 3-4 40-100 .
• 50-75 4-6 . , .
• 400-600 , 800-1000 , . 100 .. 4-6 50-75 25-50 2-4 5-7 . 10-20 , 30 25-50 .
, 5 (1 ) 2-3 1-2 . 5 , . , .
• . 5% 2.5-3.5 . 10-20 10% . — (, ) .
• 400 .
• — , . , .
• 25-30 , . 30-60 , , 25 500 . 24 1 -3 25 4 . , 10 6 0.1-0.2 — .
, , .
. ( , , ), , . , , . 4 , 0.5 % 500 5% .
, . — , , . .
, (, , , ..). , , .
9 —
1. (-) (PHARMACIA& UPJON), ()) -100-150 / 5 | |
2. 300 24 (100 ) 5% / | 1-1.5 150 , — 75 |
| 3. ( (GEDEON RICHTER)) 50-75 / 4-6 | |
4. 0.9% NaCl 5% | 3 (0.9% — , 5-% — ) 110/70 . . |
. . , , , . — , . 25-50 2-4 , — 5 . 2-3 . 100-150 50 4-6 1-2 . 2-3 . , per os. , . , , .
.
1. . / .. , , 1995.
2. .. «», , « «, 1998, . 492-520.
3. .. « », , 1998.
4. . « » / , , « », 1998, . 217-224.
5. .. « », , «», 1988.
6. .., .. « », , 1988.
7. . « » / X. , . , . , , , 1988, . 68-100.
8. .. / , . .. , , , 1991, . 312-323.
9. .., .. « », , 1997, .43, № 5, . 39-47.
10. .., .., .. « », , 1998, .44, № 4, . 46-55.
11. .. « -», , 7, № 8 (90), 1999, . 364-370.
12. .. « (, , )». … . . . , 1999.
13. ., . « » / .. , 9, , «», 1997, . 134-177.
14. ., . « » / . , , , 1999, . 173-221.
Источник