Холестерин в сонной артерии фото

Атеросклероз (стеноз и окклюзия) сонных артерий

Бляшки в сонных артериях являются самой частой причиной ишемического инсультаОсновной причиной нарушений мозгового кровообращения является атеросклероз сонных артерий. Атеросклеротические бляшки вызывают сужение сонных артерий, которое является препятствием для нормального кровообращения в головном мозге. Постепенно развивается полная закупорка сонной артерии, которая называется окклюзией. Нарушение проходимости сонной артерии является основной причиной ишемического инсульта в современном мире. Вероятность развития инсульта при симптомном сужении сонной артерии на 70% и более составляет около 15% в год.

От инсульта ежегодно погибают или становятся инвалидами множество людей, хотя современная сосудистая хирургия позволяет предотвратить его у большинства пациентов. Только регулярная диагностика и доверие врачам позволит значительно снизить риск инсульта. Значительно проще лечить атеросклероз сонной артерии, чем ишемический инсульт и его последствия.

Причины и факторы риска

Сонные артерии парные крупные артериальные сосуды, которые кровоснабжают головной мозг в тех отделах, где расположены центры мышления, речи, личности, чувствительной и двигательной функции. Сонные артерии проходят по шее и через отверстия в черепе проникают в головной мозг.

При накоплении жировых веществ и холестерина образуется атеросклеротическая бляшка, которая сужает сонные артерии. Это уменьшает поток крови к мозгу и увеличивает риск ишемического инсульта. Инсульт происходит, когда поток крови не поступает в какие-либо отделы головного мозга. При инсульте внезапно выпадают некоторые функции мозга. Если отсутствие кровотока длится более трех-шести часов, то эти нарушения становятся необратимыми.

Почему при сужении сонной артерии развивается инсульт?

  • Значительное сужение сонной артерии снижает кровообращение в мозге, а при внезапном падении давления (резко встать с постели, перелеты, перегрев на солнце или большая хирургическая операция) кровоток внезапно прекращается, что приводит к гибели нервных клеток.
  • Отрыв кусочка атеросклеротической бляшки с переносом его кровотоком в мелкие артерии головного мозга, что приводит к их закупорке.
  • Острый тромбоз (образование кровяного сгустка) на фоне сужения сонной артерии с полным прекращением кровотока в определенных областях мозга.

Факторы риска атеросклероза сонных артерий

Факторы риска для заболевания сонной артерии сходны с таковыми при других видах сердечно-сосудистых заболеваний. Они включают в себя:

  • Возраст
  • Курение
  • Гипертония (высокое артериальное давление) — самый важный фактор риска развития инсульта
  • Высокий уровень холестерина
  • Сахарный диабет
  • Ожирение
  • Малоподвижный образ жизни
  • Отягощенная наследственность по атеросклерозу

Мужчины моложе 75 лет имеют больший риск развития стеноза сонной артерии, чем женщины в той же возрастной группе. В группе старше 75 лет женщины имеют больший риск инсульта . У пациентов страдающих ИБС нередко выявляются сужения сонной артерии.

Атеросклеротическая нестабильная бляшка в сонной артерииКлинические формы

Атеросклеротические поражения сонных артерий чаще всего различаются по локализации основного процесса:

  • Атеросклероз общих сонных артерий — редко способствует ишемическому инсульту, даже при полной закупорке общей сонной артерии кровоток по внутренней сонной может быть сохранен. Однако могут быть общемозговые нарушения — плохая память, общая слабость, головные боли.
  • Атеросклероз бифуркации общей сонной артерии — атеросклеротические бляшки суживают вход в внутреннюю сонную артерию и могут полностью ее закупорить. Это наиболее распространенная форма поражения. При такой локализации чаще всего развиваются транзиторные ишемические атаки и ишемические инсульты.
  • Атеросклероз внутримозговых отделов сонной артерии — бляшки расположены в сонных артериях и их основных ветвях. Часто развивается ишемический инсульт, связанный с тромбозом суженных артерий.

По УЗИ выделяется два основных типа атеросклеротических бляшек:

  • Стабильная бляшка — сужение артерии имеет ровные контуры, без подрытых краев, с небольшим ускорением кровотока на бляшке.
  • Нестабильная бляшка — чаще кальцинированная бляшка с рваными контурами, могут отмечаться подвижные элементы, значительная турбулентность кровотока при допплерографии.

По степени сужения сонной артерии выделяют:

  • Гемодинамически незначимый стеноз (сужение артерии менее чем на 70%, без локального ускорения кровотока)
  • Гемодинамически значимый стеноз (сужение артерии более чем на 70%, с ускорением кровотока)
  • Окклюзию — полную закупорку сонной артерии

Жалобы и симптомы

Атеросклероз сонных артерий может протекать бессимптомно или вызывать жалобы, связанные с нарушением мозгового кровотока. Чаще всего пациенты могут жаловаться на временные нарушения функций мозга (транзиторная ишемическая атака) или стойкое их выпадение (ишемический инсульт).

Транзиторная ишемическая атака (ТИА)

ТИА происходит, когда кратковременно нарушается мозговой кровоток . Это начальная фаза острого нарушения мозгового кровообращения, которая является обратимой. Она имеет такие же симптомы как инсульт, но эти симптомы проходят через несколько минут или часов.

При ТИА необходима неотложная медицинская помощь, поскольку невозможно предугадать, будет ли она прогрессировать в инсульт. Немедленное лечение может спасти жизнь и увеличить шансы на полное выздоровление.

Современные исследования показали, что пациенты, перенесшие ТИА имеют в 10 раз больше вероятность пострадать от обширного инсульта, чем человек, который не имел ТИА.

Ишемический инсульт имеет следующие признаки:

  • Внезапная потеря зрения, нечеткость зрения, затруднение в том, что один или оба глаза.
  • Слабость, покалывание или онемение на одной стороне лица, с одной стороны тела, или в одной руке или ноге.
  • Внезапные трудности при ходьбе, потеря равновесия, отсутствие координации.
  • Внезапное головокружение.
  • Трудно говорить (афазия).
  • Внезапная сильная головная боль.
  • Внезапные проблемы с памятью
  • Затруднение глотания (дисфагия)
Читайте также:  Употребление сахар при холестерине в крови

Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака начинаются одинаково, поэтому любой ишемический инсульт можно назвать ишемической атакой, если симптомы полностью регрессируют в течение 24 часов от начала заболевания. Наличие временного промежутка между появлением симптомов инсульта и гибелью участков мозга позволяет выполнять срочную операцию по восстановлению мозгового кровотока.

Течение заболевания

Появившись, атеросклеротические бляшки уже не смогут рассосаться, но только постепенно прогрессируют. Скорость роста атерсклеротической бляшки зависит от многих факторов риска, от уровня холестерина. Всем людям старше 50 лет рекомендуется ежегодно выполнять УЗИ сонных артерий, для того, чтобы исключить развитие атеросклеротических бляшек и возникновение риска ишемического инсульта.

При развитии осложнений атеросклероза сонных артерий быстро прогрессирует дисциркуляторная энцефалопатия. Частые ТИА, а тем более ишемический инсульт, способствуют гибели части мозговой ткани и нарушению функций головного мозга. У пациентов с атеросклерозом сонных артерий нередко развивается сосудистая деменция (слабоумие).

После восстановления проходимости сонной артерии явления сосудисто-мозговой недостаточности купируются, вероятность повторных нарушений мозгового кровообращения значительно уменьшается.

Прогноз

Атеросклероз сонных артерий имеет значительный риск ишемического инсульта. При бессимптомном сужении внутренней сонной артерии более 70% риск ишемического инсульта превышает 5% в год. Если у пациента отмечались эпизоды нарушений мозгового кровообращения, то такой риск составляет уже 25% в год.

Риск ишемического инсульта при асимптомных атеросклеротических бляшках с сужением менее 70% не превышает такового у пациентов без атеросклероза.

После адекватного восстановления кровообращения по сонным артериям риск ишемического инсульта снижается более чем в 3 раза.

Источник

Атеросклеротическая бляшка

3544 просмотра

25 ноября 2020

Мне 37 лет. Недавно делала уздг сосудов шеи и головы. В сонной артерии бляшка до 30%. Я понимаю, что пока она не оказывает вреда, но она же может расти. Сдала все анализы: липидограмма, сахар, гомоцистеин, щитовидка — все в норме. Я худая, не курю, не пью, двигаюсь достаточно. Подскажите, откуда она может взяться? Тем более в таком возрасте. И что делать, чтобы она не росла?

На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Терапевт

Здравствуйте. Приложите результата анализа.

Юлия, 25 ноября 2020

Клиент

Терапевт

Здравствуйте. Вероятно, появление этой бляшки является генетическая предрасположенность. Я вижу у вас повышение липопротеидов низкой плотности. Вам необходимо назначение оригинального розувастатина крестора по 10 мг вечер после ужина. Этот препарат делает бляшку стабильной, препятствует прогрессированию ее роста. Рассматривать вопрос об оперативном лечении не вижу смысла. Но все таки рекомендовала бы вам консультацию сосудистого хирурга. Также рекомендую регулярную физическую активность.

Юлия, 25 ноября 2020

Клиент

Ольга, почему завышен? Там же стоит шкала нормы. Я понимаю, что по рекомендациям его необходимо снизить меньше 2, чтобы бляшка не увеличивалась. Но если говорить о генетич.предраспол. — написано, что ОХ должен быть выше 7.5, а лпнп выше 4.9.

Терапевт

ХСЛПНП должен быть ниже 2х ммоль/л. . Генетическая предрасположенность возможно рассматривать как вариант, потому что у вас непонятна причина появления.

Невролог

Откуда она взыламь, трудно сказать, возможно связано с особенностями обменных процессов в орган зме. Наследственный фактор. Надо исключить проблемы с печенью. Анализ крови на каулограмму.

Продолжайте активную жизнь. Принимайте аспирин в любой форме. Раз в год контролируите липидограмму и каулограмму. И УЗИ сосудов шей.

Юлия, 25 ноября 2020

Клиент

Светлана, коагулограмма в норме

Невролог

Хорошо. Необходим контроль раз в год.

Юлия, 25 ноября 2020

Клиент

Светлана, по биохимии печень в норме. По узи (делала в августе-тоже). Есть перегиб желчного пузыря.

Невролог

Нарушение оттока желчи, её застой может давать повышение вязкости крови и поаышение липидов. Что ведёт к образованию. Бляшки. Э о как один, из вариантовобразования Бляшки. Но сейчас анализы в норме, э о хорошо. Поэтому только контроль.

Юлия, 25 ноября 2020

Клиент

Невролог

Здравствуйте. По анализу крови превышены ЛПНП — как раз не хороший холестерин. Я думаю всё таки связь есть, обычно в Вашем возрасте когда обнаруживается бляшка атеросклеротическая и идут изменения по анализам — это генетическая предрасположенность, так как других факторов риска у Вас нет.

Основное лечение бляшки — это препараты из группы статинов , бляшку они не уберут, но они ее уплотняют, и делают так чтобы она не увеличивалась и не представляла опасности. Второй вариант — это уже оперативное удаление бляшки. Но кровоток не нарушен и я думаю смысла во втором варианте нет.

Вы эхо сердца не проходили?

Юлия, 25 ноября 2020

Клиент

Яна, делала кардиограмму и холтер. Показала большое кол-во экстрасистол. Но эти систолы начались после того как бляшку обнаружила, мне кажется, на нервах. Очень переживала. Записалась на след.месяц на консультацию аритмолога в кардиоцентр. Кардиолог прописывал бета блокаторы. Но мне от них плохо, снижают давление. А оно и так у меня низкое.

Юлия, 25 ноября 2020

Читайте также:  Таблица холестерина в продуктах что можно есть

Клиент

Яна, лпнп вроде бы в норме. Но если смотреть по последним рекомендациям, то да, должен быть ниже 2, вроде бы. Но при этом повышен лпвп, а это хорошо, он должен защищать от плохого.

Невролог

Экстрасистолы на самом деле не опасны, и действительно чаще на фоне нервного напряжения появляются.

Да Вы правы ЛПВП это хорошие липиды. Я не верно напечатала, ЛПНП учитывая что бляшка у Вас должен быть менее 2 , это будет норма для Вас.

ЭХО лучше Вам пройти, так как атеросклероз процесс системный, а эхо — это фактически узи сердца.

Юлия, 25 ноября 2020

Клиент

Яна, я делала еще уздг подключичных, брюшной аорты, верхних и нижних конечностей — все чисто.

Невролог

Это очень хорошо. Если и по сердцу все будет так же хорошо, то вероятно как-то случайно образовалась бляшка, произошел сбой. и тогда статины вам не нужны будут, а лишь наблюдение в динамике, активный образ жизни, пропивать омега 3 кислоты, исключить или минимизировать углеводы, жиры сократить но не исключать не в коем случае. 1 раз в пол года уздс сосудов шеи.

Юлия, 25 ноября 2020

Клиент

Яна, сделаю в ближайшее время. Спасибо.

Невролог

пожалуйста, здоровья Вам.

Юлия, 25 ноября 2020

Клиент

Яна, забыла написать, что во второй сонной тоже есть уплотнение, но меньше в два раза, и врач сказал, что бляшкой это назвать пока нельзя.

Невролог

Да, это скорее всего не бляшка, а липидное пятно или утолщение.

Вы в динамике проверяйте тоже липидный спектр иногда, желательно 1 раз в 3 месяца (липидограмму).

Невролог, Терапевт

Здравствуйте, по липидограмму все показатели в норме, однако, норма ЛПНП при наличие атеросклероза должно быть менее 1.7

В вашем случае возможен генетический вариант пред расположения к атеросклероза , к сожалению, это довольно частая ситуация.

Бляшки данная небольшая и не нарушает кровоток.

Чтобы она не росла нужна диета, омега 3 по 1000 мг 2 раза в день, переслацте через месяц, если ЛПНП не снизиться, то начать прием статинов.

Юлия, 25 ноября 2020

Клиент

Екатерина, да, я уже села на диету. Через месяц не рано приверять анализ?

Невролог, Терапевт

После приема омега3 через месяц оценить динамику

Юлия, 25 ноября 2020

Клиент

Екатерина, спасибо. Сделаю

Юлия, 25 ноября 2020

Клиент

Екатерина, что значит ген.предрасположенность? Если генетика, то, как я почитала, обяз.должен быть повышен ОХ >7.5 и лпнп >4.9.

Невролог, Терапевт

Это означает, что вы ведёте правильный образ жизни, нет ожирения и прочих провоцирующих факторов, а бляшки есть это и есть генетическая предрасположенность

Невролог, Нарколог

Добрый день! Повышены ЛПНП, это генетически обусловленная гиперхолестеринемия.Хорошо что нет других факторов риска, с ними атеросклероз развился бы гораздо раньше.Сейчас атеросклероз обнаруживается даже у подростков.Начните прием розувастатина по 10 мг в день.

Юлия, 25 ноября 2020

Клиент

Светлана, если генетич., то что получается, диетой не снизить его? И кроме как прием статинов, меня ничего не спасет? На статинах бляшки вообще не растут?

Юлия, 25 ноября 2020

Клиент

Светлана, почитала про генет.гиперхол. Мне кажется, это не очень подходит под мой случай. Там обяз.должен быть повышен холестерин общ. > 7,5 и лпнп >4,9.

Невролог, Нарколог

Что и говорить, загадочный случай.Тут два варианта — или происходит колебание уровня холестерина.Или то, что описали как холестериновую бляшку ей не является, а есть локальное уплотнение стенки сосуда другой этиологии.Сдайте липидограмму еще через некоторое время и повторите УЗИ сосудов на другом аппарате.

Юлия, 27 ноября 2020

Клиент

Светлана, была у двух, оба подтвердили. А на узи атер.бляшка и уплотнение другой этиологии не будут отличаться? Или сразу видно, если бляшка?

Невролог, Нарколог

Да, есть специфические отличия .

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 5 человек,

средняя оценка 4.6

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Каротидная эндартерэктомия (удаление бляшек из сонных артерий)

Каротидная эндартерэктомия — хирургическая операция по удалению бляшек в сонной артерии, используемая для уменьшения риска инсульта. Лечение атеросклеротической бляшки на стенках сосудов сонных артерий невозможно с помощью лекарственных препаратов, так как она представляет собой плотное каменистое образование и не способна раствориться.

При атеросклерозе бляшки в сонных артериях разрастаются на развилке (каротидной бифуркации), где общая сонная делится на внутреннюю и наружную сонную. Бляшка постепенно может сузить просвет сосуда, это состояние, которое называется стенозом.

Разрыв бляшки может привести к образованию тромба в сосуде. Часть образовавшегося тромба может отрываться и перемещаться по просвету в мозг, где блокирует кровообращение, и приводит к гибели мозговой ткани — ишемическому инсульту.

Иногда стеноз каротидной бифуркации вызывает временные симптомы нарушений мозгового кровообращения, которые называются транзиторной ишемической атакой. ТИА являются признаком высокого риска развития полноценного ишемического инсульта и требуют активного внимания сосудистого хирурга.

Читайте также:  Анализ в крови холестерина и билирубина в крови

Даже если атеросклеротическая бляшка не вызывает симптомов, пациент со стенозом находится в зоне высокого риска развития ишемического инсульта. По результатам проведённых исследований решено, что сужение каротидной бифуркации на 70% и более, является состоянием угрожающим развитием инсульта и требует эндартерэктомии или стентирования.

Каротидная эндартерэктомияПреимущества эверсионной каротидной эндартерэктомии в Инновационном сосудистом центре

Сосудистые хирурги нашего центра обладают большим успешным опытом каротидных эндартерэктомий под местной анестезией. В нашей клинике применяется именно такой метод обезболивания, так как сохранение сознания является залогом успеха безопасной операции на каротидной бифуркации.

На основании пробы с временным пережатием сонной артерии у пациента в сознании мы определяем необходимость применения временного внутрипросветного шунта во время каротидной эндартерэктомии.

В нашей клинике сонные артерии всегда обследуются на протяжении, так как иногда атеросклеротические бляшки могут располагаться на нескольких уровнях и устранение только одной из них может спровоцировать тромбоз. По этой же причине мы иногда применяем гибридное вмешательство — удаление атеросклеротической бляшки из каротидной бифуркации (каротидная эндартерэктомия) и ангиопластика со стентированием внутримозгового отдела артерии. Стоимость каротидной эндартерэктомии доступна большинству пациентов, а с 2019 года наша клиника имеет возможность выполнять эту операцию по ОМС бесплатно для пациентов.

Обезболивание при операции

В предоперационной, пациенту устанавливается мочевой катетер, внутривенный катетер, подключается монитор для контроля ЭКГ во время операции.

В нашей клинике для каротидной эндартерэктомии чаще всего применяется местная анестезия с помощью слабого раствора лидокаина, но при обязательном контроле анестезиолога. Местная анестезия имеет огромные преимущества перед наркозом в плане профилактики мозговых осложнений. Местная анестезия обеспечивает хорошее обезболивание на все время операции.

Пациент в сознании является лучшим неврологическим монитором. Для безопасности каротидной эндартерэктомии необходимо понять, как головной мозг реагирует на временное пережатие сонной артерии. Для этого мы и используем местную анестезию. После выделения каротидной бифуркации мы её временно пережимаем, но поддерживаем контакт с пациентом, даём ему ряд заданий. Если пациент хорошо понимает и выполняет задания, то мы выполняем операцию без использования временного шунта. Если мы замечаем, что пациент начинает «уплывать», то используем специальную трубочку, для выполнения операции под временным шунтом. По этой трубочке кровоток идёт во время пережатия.

Как проходит операция

После проведения анестезии проводится разрез длиной 5-10 см по внутреннему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Внутренние, общие и наружные сонные артерии выделяются из окружающих тканей и поднимаются на держалки.

В ходе проведения операции мы проводим пробу с временным пережатием просвета в течение 3 минут. Пациента просят посчитать до 100, пожать руку, пошевелить ногой. Если признаков недостаточности кровообращения в головном мозге не наблюдается, то вскрываем сосуд и проводим эндартерэктомию. В обратном случае в просвет устанавливается специальный временный шунт.

После артериотомии проводится эндартерэктомия — удаление атеросклеротической бляшки. Метод удаления может быть различным. При продольном разрезе атеросклеротическая бляшка отслаивается от наружной стенки сосуда. При эверсионной технике внутренняя сонная артерия пересекается поперёк, после чего выворачивается, а твёрдая бляшка отходит от стенки и отрывается. После удаления атеросклеротической бляшки сосуды сшиваются. После продольного рассечения для расширения просвета сосуда необходимо вшить в разрез специальную заплату, а при эверсионной методике эндартерэктомии заплата не требуется.

После запуска реконструированной артерии обязательно проводится ультразвуковой контроль кровотока. После этого рана на шее закрывается швами после устранения всех возможных кровотечений. Кожа закрывается рассасывающимся швом, который не нужно будет снимать . Дополнительно, для контроля кровотечения, устанавливается дренажная трубочка с грушей, которая удаляется на следующий день.

Возможные осложнения

Эверсионная каротидная эндартерэктомия в нашей клинике является безопасным вмешательством. Серьёзные осложнения в послеоперационном периоде мы отмечали только у 0,5% пациентов. После операции иногда случаются следующие осложнения:

  • Инсульт во время или после операции — развивается по различным причинам. Чаще всего это может быть тромбоз реконструированной артерии или эмболия (перенос кусочка бляшки) в мозговые сосуды. Пациент должен внимательно наблюдаться в раннем послеоперационном периоде, чтобы заметить неврологические проблемы как можно раньше и принять меры. Частота этих осложнений в нашей клинике составила 0,5%.
  • Кровотечения из зоны операции — потенциально опасны для жизни, так как гематома может сдавить трахею и вызвать удушье. Установка дренажа позволяет вовремя заподозрить это осложнение и принять меры.
  • Повреждение подъязычного или возвратного нерва — следствие неаккуратной техники в ходе операции. Это осложнение проявляется потерей голоса или отклонением языка и затруднением в приёме пищи и разговоре. В нашей практике не встречалось.

Прогноз в послеоперационном периоде

После успешного оперативного вмешательства риск инсульта снижается в 5-7 раз. Проходимость сонной артерии остаётся удовлетворительной у большинства пациентов на протяжении многих лет. Для профилактики тромботических осложнений назначают препараты разжижающие кровь (плавикс, аспирин), препараты для снижения уровня холестерина в крови, изменение характера питания и образа жизни. Однако у некоторых пациентов может развиться повторное сужение в зоне эндартерэктомии — рестеноз. Для своевременной диагностики рестеноза мы обследуем наших пациентов на УЗИ каждый год, а при выявлении рестеноза назначаем МСКТ сосудов шеи и головы. Выявление рестеноза внутренней сонной артерии заставляет хирурга предложить повторное вмешательство. Чаще всего для коррекции подобной патологии мы используем эндоваскулярное вмешательство без разрезов — баллонную ангиопластику и стентирование. Эффект от такого лечения сохраняется надолго.

Источник