Холестерин выводится с желчью
Содержание статьи
Холестерин, его избыток и печень
Этот сайт сделан экспертами: токсикологами, наркологами, гепатологами. Строго научно. Проверено экспериментально.
Автор этой статьи, эксперт: токсиколог, кандидат наук Станислав Радченко
Вкратце: Алкоголь способствует застою желчи и увеличению концентрации холестерина в крови. При этом резко повышается вероятность возникновения атеросклероза и желчнокаменного холецистита, а это уже прямая дорога к инфаркту, инсульту и панкреатиту. Справиться с данной ситуацией помогают гепатопротекторы на основе желчных кислот.
С химической точки зрения желчные кислоты относятся к классу стероидов, наряду с такими родственными группами веществ, как стерины (представитель — холестерин), кортикостероиды и прогестерон, половые гормоны (эстрогены и андрогены). Все эти вещества объединены общим происхождением от четырёхкольцевого углеводорода — циклопентанпергидрофенантрена. Основная масса всех стероидов организма приходится на холестерин (примерно 2 г на 1 кг массы тела человека); для сравнения, на долю следующей по распространённости группы стероидов — желчных кислот — около 0,07 г на 1 кг массы.
Совет заболевшим от врача-гастроэнтеролога Даниэлы Пургиной, эксперта сайта Похмелье.рф.
Проводите регулярный скрининг своего уровня холестерина и других показателей липидного обмена (триглициериды, холестерин высокой плотности, низкой плотности). По рекомендациям Европейского общества кардиологов и Европейского общества атеросклероза по лечению дислипидемий, скрининговое исследование липидного спектра рекомендуется проводить:
- у мужчин в возрасте старше 40 лет и женщин старше 50 лет (в других источниках указан более ранний возраст) или после наступления менопаузы, сюда же относятся клинические признаки атеросклероза (например, стенокардия и др);
- пациентам с сахарным диабетом 2 типа;
- при наличии в семье предрасположенности к ишемической болезни сердца;
- при наличии артериальной гипертензии (высокие цифры артериального давления) и ожирения по абдоминальному типу (наличие жировых отложений в области живота);
- при хронических аутоиммунных заболеваниях (ревматоидный артрит, системная красная волчанка и псориаз), так как повышен риск сердечно-сосудистых заболеваний;
- пациентам с хронической болезнью почек.
Холестерин выполняет в организме два рода функций: во-первых, он входит в качестве структурного компонента в состав клеточных мембран; во-вторых, служит предшественником при синтезе других стероидов — желчных кислот, гормонов, витамина D3. Общее количество холестерина состоит из холестерина, поступающего из пищи, и его синтеза в печени. При питании продуктами, содержащими мало холестерина, главное значение имеет синтез холестерина. Между клетками и кровью существует постоянный механизм обмена холестерином.
В печени часть холестерина превращается в желчные кислоты. Все желчные кислоты являются производными холановой кислоты. В гепатоцитах образуются первичные желчные кислоты — хенодезоксихолевая и холевая. После выделения желчи в кишечник под действием микробных ферментов из первичных желчных кислот получаются вторичные желчные кислоты. Они всасываются в кишечнике, с кровью воротной вены попадают в печень, а затем в желчь. В результате этого процесса образованные кишечными микробами вторичные желчные кислоты становятся равноправными компонентами желчи. За сутки желчные кислоты проходят энтерогепатический (кишечно-печёночный) круг до 10 раз.
Подробнее о роли печени в жизненном цикле гормонов, а также о том, как избежать гормональных сбоев, читайте в отдельной статье.
Эксперт сайта Похмелье.рф, врач-гастроэнтеролог Даниэла Пургина предупреждает от распространённой ошибки.
Отказ от приёма статинов при высоком уровне холестерина является большой ошибкой. Нарушение липидного обмена приводит к развитию сердечно-сосудистых заболеваний, высокое содержание ТГ может вызвать симптомы панкреатита, высокое содержание ЛПНП приводит к появлению ксантом и ксантелазм (подкожные отложения холестерина в виде бляшек. В основе жирового гепатоза печени лежит нарушение баланса между потреблением и утилизацией липидов.
Всего микробы в кишечнике образуют порядка двадцати вторичных желчных кислот, но в нормальных условиях в заметных количествах всасываются только дезоксихолевая и литохолевая кислоты, остальные выводятся с кишечным содержимым. В желчи, помимо желчных кислот содержатся также фосфолипиды, холестерин, билирубин, белки, минеральные соли. Желчные кислоты, холестерин и фосфолипиды образуют в желчи смешанные мицеллы.
Холестерин из кишечника всасывается не полностью и частично выводится с кишечным содержимым, главным образом в составе смешанных мицелл. В организме человека за пределами кишечника ежедневно обновляется примерно десятая часть всего холестерина. Обычно суммарное количество холестерина, поступающего с пищей, и синтезированного холестерина, равно суммарному количеству экскретируемых (выделяемых) холестерина и желчных кислот. Выведение холестерина и желчных кислот — главный путь, которым организм может избавляться от избытка холестерина. При этом синтез и экскреция самих желчных кислот мало зависят от поступления холестерина с пищей.
Если печень больна и вывод желчи уменьшается, то концентрация холестерина в крови и тканях увеличивается. При этом резко повышается вероятность возникновения атеросклероза (ведёт к инфаркту, ишемическому инсульту) и желчнокаменного холецистита (ведёт к ишемической болезни сердца и панкреатиту). При желчнокаменной болезни в желчном пузыре и (или) протоках образуются камни в результате осаждения и кристаллизации компонентов желчи. Обычно в желчных камнях основная масса приходится на холестерин и билирубин. Если камни содержат больше 70% холестерина, их называют холестериновыми. Холестериновые камни встречаются в двух третях всех случаев болезни.
Случай из практики врача-гастроэнтеролога Даниэлы Пургиной, эксперта сайта Похмелье.рф.
Этот случай относится не к повышенному уровню холестерина, а к пониженному. На приём обратился пациент, у которого случайным образом был выявлен низкий уровень холестерина в крови. Пациент был веганом и не питался животной пищей, печёночные показатели были в норме, УЗИ органов брюшной полости отклонений не выявило. Несмотря на то что пониженный уровень холестерина, в отличие от повышенного, не чреват серьёзными проблемами в виде холестериновых бляшек в сосудах, — пациента всё равно это обеспокоило и он принял решение отказаться от веганства, так как, наиболее вероятно, это и послужило причиной снижения уровня холестерина. И начал употреблять животную пищу. Дальнейшее изменение показателей, к сожалению, отследить не удалось.
Повышенный уровень холестерина в крови может привести к образованию холестериновых камней в желчном пузыре
Холестерин в желчи может существовать в трёх фазах. Одна фаза — смешанные мицеллы, вторая — внемицеллярный жидкокристаллический холестерин в водном окружении желчи, и третья фаза — осадок, или твёрдокристаллический холестерин. Жидкокристаллическая фаза нестабильна — холестерин стремится перейти из неё либо в мицеллы, либо в осадок. Уменьшение синтеза или выделения желчных кислот печенью может привести к относительному избытку холестерина, который не может быть вмещён имеющимися мицеллами. В этих условиях и образуется твёрдокристаллическая фаза, т. е. холестериновые камни.
Алкоголь способствует застою желчи, а значит, и осаждению холестерина. Камни вызывают спазмы желчного пузыря и протоков, ощущаемые, как приступы боли. Когда камни затрудняют или полностью перекрывают отток желчи через проток, это, с одной стороны, приводит к ещё большему ускорению их Хороста, а с другой стороны, ставит в серьёзную опасность поджелудочную железу, самозащитные функции которой при прекращении желчеоттока резко снижаются. Некоторые гепатопротекторы на основе желчных кислот позволяют избежать многих случаев хирургического удаления поражённого желчного пузыря, о чём будет сказано в соответствующих разделах.
Эксперт сайта Похмелье.рф, врач-гастроэнтеролог Даниэла Пургина развеивает типичный миф.
Самый большой миф — будто статины (препараты, снижающие уровень холестерина) сажают печень. Этот миф обусловлен тем, что при приёме статинов может повышаться уровень печёночных ферментов (АЛТ, АСТ). Согласно исследованиям, повышение АЛТ, АСТ наблюдается всего у 1–3% пациентов. В соответствии с одной из гипотез, в основе этого явления лежит нарушение липидной оболочки клеток печени с последующим выходом АЛТ и АСТ в кровь (АЛТ и АСТ содержатся внутри клеток печени, и когда клетки разрушаются, эти ферменты попадают в кровоток, поэтому при проблемах с печенью повышается их уровень). Статины не повреждают печёночные клетки, они повышают проницаемость клеточной стенки (представьте дырку в заборе, через которую можно пролезть, вот тут то же самое).
Современные рекомендации гласят, что повышение уровня АЛТ и АСТ в 1–3 раза не является критичным и не служит поводом для прекращения приёма статинов. Однако помимо статинов пациенты принимают и другие лекарственные препараты или имеют проблемы с печенью, что может служить причиной токсического поражения печени. Заподозрить его можно при повышении АЛТ больше чем в три раза и/или повышении общего билирубина. Степень частоты развития токсичного поражения печени на фоне приёма статинов неизвестна, так как не доказано наличие их токсичного влияния на печень, при этом рекомендован периодический контроль печёночных ферментов. Согласно мнению экспертов Национальной Липидной Ассоциации (США), терапия статинами может быть рекомендована пациентам с хроническими болезнями печени.
Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!
Статья опубликована: 2019-01-01
Статья обновлялась в последний раз: 28.11.2019
Не нашли то, что искали?
Автор-эксперт: Станислав Радченко
Образование: врач-терапевт (Казанский ГМИ, 1989 г.), врач-кибернетик (Российский ГМУ, 1998 г.).
Бесплатный путеводитель по знаниям
Подпишитесь на рассылку. Мы будем вам рассказывать, как пить и закусывать, чтобы не навредить здоровью. Лучшие советы от экспертов сайта, который читают больше 200 000 человек каждый месяц. Прекращайте портить здоровье и присоединяйтесь!
Источник
нарушение обмена и взаимосвязь патологического состояния
Холестерин представляет собой жизненно важное вещество для человеческого организма, без которого не будет выполняться ряд важнейших функций. Однако, высокое его количество способно привести к появлению и развитию атеросклероза. Кроме того, холестерол способен накапливаться не только в сосудах, но и в желчном пузыре. При этом развивается такое заболевание, как холестероз желчного пузыря.
Взаимосвязь желчного пузыря и холестерина состоит в том, что холестероз напрямую связан с нарушением жирового обмена в человеческом организме. Это способствует тому, что изменяется соотношение липопротеидов разной плотности, холестерин откладывается в стенках желчного пузыря. Заболевание характерно для женщин среднего возраста, болеющих атеросклерозом.
Основной функцией желчного пузыря является накопление и выделение желчи. От нормального функционирования органа зависит деятельность пищеварительной системы и общее состояние здоровья человека. Механизм развития патологии основан на нарушениях метаболизма и повышенной выработке липопротеидов низкой плотности. Желчь насыщается холестерином, из-за чего ее свойства изменяются. Благодаря тому, что стенки органа поглощают холестерин эпителиальные клетки желчного утолщается, деформируются, сократительные и эвакуационные возможности органа понижаются.
Жировые вложения поглощаются тканевыми макрофагами. Когда количество холестерина превышает норму происходит преобразование макрофагов в особые клетки, имеющие повышенное содержание липопротеинов низкой плотности внутри. Это приводит к склеиванию ворсинок эпителия и образованию утолщений — бляшек.
Вероятность развития холестероза больше у тех, кто страдает сахарным диабетом, ожирением, различными заболеваниями печени.
В зависимости от степени поражения стенок желчного пузыря холестероз подразделяется на:
- Очаговый, при котором холестериновые отложения сформированы в виде отдельных бляшек, неравномерно расположенных в полости желчного пузыря;
- Полипозный, характеризующийся утолщенными холестериновыми отложениями, которые направлены чаще всего в полость органа. По виду напоминают полиповидные разрастания;
- Диффузный холестероз. При таком типе отложения холестерина равномерно покрывают стенки желчного. При этом поражение носит тотальный характер;
- Сетчатый, при котором отложения выглядят как густой сетчатый рисунок на поверхности органа.
Кроме того, холестероз делят на калькулезный (более сложная форма) и бескаменный.
Причины возникновения
На сегодняшний день достоверной причины возникновения болезни не выявлено. Так как патология является следствием нарушения обмена веществ, любое заболевание, сопровождающееся дисбалансом в процессах синтеза и распада липидов в организме, неизбежно провоцирует появление признаков холестероза желчного пузыря. Предрасполагающими факторами холестероза являются:
- Недостаток гормонов щитовидной железы;
- Развитие в клетках печени дистрофических изменений, при которых желчные кислоты не могут оказать достаточного влияния на повышение холестерина;
- Наличие разного рода бактериальных инфекций в кишечнике;
- Ожирение;
- Злоупотребление алкогольными напитками;
- Отсутствие режима питания и правильного рациона.
Симптомы заболевания
Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Холестероз желчного пузыря прогрессирует довольно медленно и имеет длительный бессимптомный период. Больной человек длительное время может не подозревать о наличии у себя такого заболевания.
Наиболее очевидными симптомами заболевания, которые можно заметить у больных с течением времени, являются:
- Болевые ощущения в правом боку, которые беспокоят чаще в вечернее время;
- Чувство горечи во рту;
- наличие отрыжки, имеющей неприятный запах;
- Возникновение периодических приступов тошноты;
- Снижение аппетита;
- Появление проблем со стулом — запоры, сменяющиеся жидким стулом.
В тех случаях, когда патология сочетается с холелитиазом, проявления болезни более острые. При попадании конкремента в желчевыводящий проток с последующей обструкцией развивается механическая желтуха, увеличивается концентрация билирубина в крови.
Из-за обструкции желчный пузырь воспаляется, что вызывает повышение температуры (гектическая лихорадка) и общую интоксикацию.
Осложнения
Заболевание характеризуется достаточно частыми и серьезными осложнениями. При этом могут появляться застойные явления в органе, способствующие развитию бактерий. В случае присоединения инфекции холестероз отягощается холециститом.
Опасным осложнением является риск образования камней в желчном пузыре. Образование конкрементов ведет к развитию желчнокаменной болезни.
Холестероз выступает в роли фоновой патологии для развития острого панкреатита. Происходит это потому, что холестериновые бляшки закупоривают сфинктера Одди. Если обтурация сфинктера неполная, но долговременная, а функции частично сохранены, создаются условия для хронического панкреатита.
Одним из наиболее тяжелых и неприятных осложнений является чрезмерное увеличение количества макрофагов в слизистой оболочке желчного пузыря. Этот процесс ведет к малигнизации слизистого слоя, при которой измененные клетки приобретают злокачественный характер. Это, в свою очередь, приводит к образованию рака желчного пузыря. Злокачественное перерождение эпителия при холестерозе встречается крайне редко, но почти всегда имеет неблагоприятный исход.
Билиарный цирроз печени – это хроническое заболевание органа, которое формируется на фоне поражения желчных путей.
Диагностика
Чаще всего болезнь выявляется случайно, так как имеет скрытую клиническую картину. Главной целью осуществления диагностики является постановка точного и четкого диагноза, изучение степени поражения органа и возможных рисков. Важной задачей является выявление и определение первопричины нарушения жирового обмена.
При посещении специалиста он изучит анамнез и проведет осмотр пациента. Кроме того, направит на лабораторные исследования.
Они включают в себя:
- Общий и биохимический анализ крови;
- Анализ мочи, который даст представление о состоянии органов мочевыводящей системы;
- Копрологическое исследование кала, которое позволяет оценить качество функционирование желудочно-кишечного тракта.
Из инструментальных методов максимальную информативность дает УЗИ-диагностка. С помощью сонографии определяют форму желчного пузыря, его размеры, состояние стенок, наличие конкрементов и полипозных разрастаний.
Лечение
Не так давно считалось, что холестероз стенок желчного пузыря не способен лечиться только удалением органа. В настоящее время можно диагностировать патологию на более ранних этапах, что делает возможным применение различных методов лечения
Медикаментозные препараты, которые принимает пациент для терапии заболевания подбираются индивидуально, с учетом формы поражения стенок желчного, сохранности его сократительной функции и общего состояния больного. В медицине используют следующие группы препаратов:
- Обезболивающие средства, использующиеся для купирования болевых ощущений;
- Медикаменты для налаживания моторики желчного пузыря и оптимизации состава желчи;
- Ферменты, способствующие улучшению работы органов пищеварительной системы;
- Противомикробные средства. Они рекомендованы только в случаях возникновения инфекции.
В том случае, если имеются показания, проводят хирургическое лечение холестероза:
- Медикаментозное лечение не приносит необходимых результатов;
- Ухудшение состояния органа по результатам обследования;
- Снижение моторики желчного пузыря до 30% и меньше;
- Развитие гнойного панкреатита или холецистита;
- Выявление камней в полости органа и протоках;
- Возникновение частых рецидивов.
Холецистэктомия — способ, которым проводится оперативное вмешательство. Представляет собой полное иссечение органа. На сегодняшний день данная операция производится наиболее безопасным и малотравматичным способом — лапароскопией.
Одной из важнейших частей комплексного лечения болезни является соблюдение диеты. Проведение коррекции и регулирования рациона позволяет нормализовать вес, улучшить пищеварение и метаболизм. На ранних стадиях холестероз подлежит успешному лечению диетой. Наиболее приемлемым вариантом является стол № 5, разработанный для лиц с патологиями печени и желчевыводящих путей.
Основные принципы диеты:
- Питание должно быть дробным. Пища принимается до 5 раз в сутки маленькими порциями;
- Пережевывать пищу необходимо тщательно и не спеша;
- Соблюдение режима, при котором пища принимается в одинаковое время;
- Регулярное употребление молочных продуктов (кефир, йогурт);
- Основу рациона составляют овощи и крупы;
- Отказ от жирной, пряной, копченой и кислой пищи и алкогольных напитков;
При застойных процессах в желчном и повышенном риске образования камней рекомендуется использование народных средств. Можно пропить курс лекарственных желчегонных трав, способствующих выведению желчи (береза, бессмертник, мята, пижма, аир, шиповник, тысячелистник).
При постоянном соблюдении диеты и выполнении всех врачебных рекомендаций происходит нормализация работы пищеварительной системы, купирование воспалительных процессов во внутренних органах, желчный пузырь восстанавливается. Диета при холестерозе требует пожизненного соблюдения, погрешности в питании провоцируют обострение и возвращение негативных диспепсических проявлений.
Как очистить желчный пузырь от холестерина расскажет эксперт в видео в этой статье.
Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Последние обсуждения:
Источник