Индивидуальный целевой уровень гликированного гемоглобина

Гликированный гемоглобин (HbA1c)

[06-014] Гликированный гемоглобин (HbA1c)

635 руб.

Гликированный гемоглобин (A1c) — специфическое соединение гемоглобина эритроцитов с глюкозой, концентрация которого отражает среднее содержание глюкозы в крови за период около трех месяцев.

Синонимы русские

Гликогемоглобин, гемоглобин A1c, HbA1c, гликозилированный гемоглобин.

Синонимы английские

Glycated hemoglobin, hemoglobin A1c, HbA1c, glycohemoglobin, glycosylated hemoglobin.

Метод исследования

Ионообменная высокоэффективная жидкостная хроматография (ВЭЖХ).

Единицы измерения

% (процент).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Анализ на гликированный гемоглобин (A1c) помогает оценить среднее содержание глюкозы в крови за последние 2-3 месяца.

Гемоглобин — это находящийся внутри красных кровяных клеток (эритроцитов) белок, переносящий кислород. Существует несколько типов нормального гемоглобина, кроме того, идентифицировано много аномальных разновидностей, хотя преобладающая форма — это гемоглобин А, составляющий 95-98 % от общего гемоглобина. Гемоглобин А подразделяется на несколько компонентов, один из которых А1с. Часть циркулирующей в крови глюкозы спонтанно связывается с гемоглобином, образуя так называемый гликированный гемоглобин. Чем выше концентрация глюкозы в крови, тем больше образуется гликированного гемоглобина. Соединившись с гемоглобином, глюкоза остается «в связке» с ним до самого конца жизни эритроцита, то есть 120 дней. Соединение глюкозы с гемоглобином А называется HbA1c или A1c. Гликированный гемоглобин образуется в крови и исчезает из нее ежедневно, поскольку старые эритроциты погибают, а молодые (еще не гликированные) занимают их место.

Тест на гемоглобин A1c применяется для контроля за состоянием пациентов, которым поставлен диагноз «сахарный диабет». Он помогает оценить, насколько эффективно идет регулирование уровня глюкозы в процессе лечения.

Некоторым пациентам анализ на гемоглобин A1c назначают для диагностики диабета и преддиабетического состояния дополнительно к тесту на глюкозу в плазме крови натощак и тесту на толерантность к глюкозе.

Полученный показатель измеряется в процентах. Пациентам, страдающим диабетом, необходимо стремиться удерживать уровень гликированного гемоглобина не выше 7 %.

A1c следует указывать одним из трех способов:

• в процентах от общего количества гемоглобина,
• в ммоль/моль, согласно Международной федерации клинической химии и лабораторной медицины,
• как среднее содержание глюкозы мг/дл или ммоль/л.

Для чего используется исследование?

• Для контроля за глюкозой у больных сахарным диабетом — для них поддержание ее уровня в крови как можно ближе к норме очень важно. Это помогает минимизировать осложнения на почки, глаза, сердечно-сосудистую и нервную системы.
• Чтобы определить среднее содержание глюкозы в крови пациента за несколько последних месяцев.
• Чтобы подтвердить правильность принятых для лечения диабета мер и выяснить, не требуют ли они корректировок.
• Для определения у пациентов с недавно диагностированным сахарным диабетом неконтролируемых подъемов глюкозы в крови. Причем тест может назначаться несколько раз до тех пор, пока не будет выявлен желаемый уровень глюкозы, затем его требуется повторять несколько раз в год, чтобы убедиться, что нормальный уровень сохраняется.
• В профилактических целях, чтобы диагностировать сахарный диабет на ранней стадии.

Когда назначается исследование?

В зависимости от типа диабета и от того, насколько хорошо болезнь поддается лечению, тест на А1с проводится от 2 до 4 раз в год. В среднем пациентам с сахарным диабетом рекомендуется сдавать анализ на А1с дважды в год. Если диабет у пациента диагностирован впервые или контрольное измерение прошло неудачно, анализ назначается повторно.

К тому же данный анализ назначается, если у пациента подозревается диабет, поскольку есть симптомы повышенного содержания глюкозы в крови:

• сильная жажда,
• частое обильное мочеиспускание,
• быстрая утомляемость,
• ухудшение зрения,
• повышенная восприимчивость к инфекциям.

Что означают результаты?

Референсные значения: 4,27 — 6,07 %.

Чем ближе уровень А1с к 7 % у пациента, страдающего диабетом, тем легче контролировать болезнь. Соответственно, с повышением уровня гликированного гемоглобина повышается и риск осложнений.

Результаты анализа на А1с интерпретируются следующим образом.

Согласно клиническим рекомендациям МЗ РФ ОО «Российской ассоциации эндокринологов» «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» (2019 г.), дополнительным диагностическим показателем принят среднесуточный уровень глюкозы плазмы (ССГП) за последние три месяца и его корреляция с уровнем HbA1c.

Что может влиять на результат?

У пациентов с аномальными формами гемоглобина, например у больных с серповидными эритроцитами, уровень гликированного гемоглобина будет занижен. Кроме того, если человек страдает анемией, сильными кровотечениями, результаты анализа у него тоже могут быть заниженными. Напротив, завышенными показатели А1с бывают при недостатке железа и при недавно перенесенном переливании крови (так как жидкие консерванты крови содержат высокую концентрацию глюкозы).



Важные замечания

Анализ на А1с не отражает резкие перепады содержания глюкозы в крови. Колебания глюкозы у пациентов с лабильным диабетом тоже не будут выявлены данным тестом.

Также рекомендуется

• Глюкоза в плазме
• Глюкозотолерантный тест
• Фруктозамин

Кто назначает исследование?

Терапевт, эндокринолог.

Источник

Целевой уровень гликированного гемоглобина

Простые методы диагностики сахарного диабета не всегда информативны. Анализ капиллярной крови на уровень глюкозы может искажать данные при недавнем приеме пищи или суточном голодании; глюкозотолератный тест малоинформативен при циррозе печени, приеме оральных контрацептивов и гормональных препаратов. Определение целевого уровня гликированного гемоглобина не имеет таких противопоказаний и помогает определить преддиабетное состояние еще до начала болезни.

Что показывает анализ крови на гликированный гемоглобин

Гемоглобин является составляющей частью эритроцитов — красных кровяных телец. Эти кровяные клетки отвечают за газообмен в организме — насыщение тканей кислородом и вывод углекислого газа. При вдохе кислород поступает в легкие, обогащая кровь О2 , затем в клетках организма происходит газообмен, углекислый газ по крови поступает опять в легкие, человек совершает выдох. У глюкозы крови есть способность связываться с гемоглобином, входящим в эритроциты. Тот гемоглобин, который связан с глюкозой, теряет способность переносить кислород по организму. Следовательно, чем больше гликированного гемоглобина, тем сильнее кислородное голодание организма.

Всемирная организация здравоохранения считает, что по результатам этого анализа можно ставить или исключать диагноз сахарный диабет без дополнительных анализов. Таким образом, у внешне здоровых людей эта проба может определить преддиабетное состояние. А у больных диабетом показать — справляется ли проводимое лечение с понижением сахара в крови.

Важно проводить этот анализ и больным людям СД по 1 типу, даже если они пользуются тест — полосками. Результаты исследования покажут уровень гликемии даже в тех случаях, когда не были проведены экспресс-замеры портативным глюкометром (ночью во сне или во время еды).

Норма гликированного гемоглобина у здоровых людей

Целевой уровень какого-либо показателя крови — значения, которые приняты за норму и считаются как оптимальные. Нормы гликозилированного гемоглобина для здоровых людей разных возрастов представлены в таблице.

У мужчин и женщин эти показатели примерно одинаковые. Во время беременности референтные значения отличаются на 10-15% в первый и второй триместр беременности. На последних сроках анализ не всегда достоверен. Также во время менструации результаты малоинформативны, из-за продолжительной кровопотери.

Важно!

По уровню гликированного гемоглобина можно косвенно судить о размерах плода. Низкие показатели свидетельствуют о дефиците железа, что чревато торможением внутриутробного развития. Значит, ребенок родится некрупным. Показатели выше нормы чаще всего встречаются у новорожденных (от 4 кг), что предвещает тяжелые роды.

Норма для больных диабетом

Целевой уровень гликированного гемоглобина при сахарном диабете отличается от стандартных показателей. При значении 7 % пациент находится в начальной стадии развития СД. Стандартные значения для больных диабетом — 8 — 9%. Если показатели 10% и выше, то это свидетельствует о неэффективности назначенного курса лечения. Снижение результатов до 5-6% может свидетельствовать о начале гликемической комы или ошибке лаборатории.

Читайте также

Обследование назначается для больных как первым, так и вторым типом диабета. Инсулин, принимаемый длительное время, может постепенно снижать свою потенцию. А диаграмма анализа отобразит моменты дестабилизации форменного состава крови.

Как сдавать анализ на гликированный гемоглобин

Для сдачи этого анализа специальная подготовка не нужна. Прием пищи, лекарств не влияет на результаты анализов. В зависимости от лаборатории, принципы подсчета интересуемых единиц могут отличаться, поэтому сдавать кровь лучше в одной и той же клинике. Если у врача возникнут сомнения в достоверности результатов, то он может назначить повторное исследование у других лаборантов.

Разницы между исследованием венозной и капиллярной крови нет — только для экспресс-теста (3 часа и менее) производят забор материала из пальца. У пациентов, измеряющих сахар глюкометрами 1 раз в сутки и чаще, во избежание травматизации пальцев, берут венозную кровь.

Как расшифровываются показатели гликированного гемоглобина

Если результат анализа 5,7% и менее, то часто сдавать его не имеет смысла. Риск развития диабета минимален, вновь повторить исследование можно через три года. 5,7-6,4%, повод прийти в лабораторию через год, чтобы не пропустить начало развития заболевания. 6,5-7 — требуется повтор через 6 месяцев; если результат повысится, то это диабет.

Исследуемые единицы измеряются в процентах — отношение осахаренного гемоглобина к свободному, умноженное на сто. Проверяется только альфа гемоглобин (α; Hba).

Особенности результатов теста у детей

Если ребенок старше 1 года, то его анализы ничем не отличаются от анализов подростков и молодых людей. Отдельной шкалы референтных цифр для детей не существует. Сразу после рождения в постнатальном скрининге анализ отсутствует, так как в раннем возрасте гемоглобин колеблется без причин эндокринных и кроветворных патологий.

Первые результаты теста детей, сахарный диабет которых начал развиваться еще во внутриутробной стадии, всегда будут иметь повышенные границы (10-12%), так как в пренатальном цикле состав форменных элементов крови отличается от натального.

Читайте также

Результаты у онкологических больных

При злокачественных заболеваниях гемоглобин падает практически всегда. Соответственно, при нормальном уровне сахара в крови, результаты будут показывать повышенное количество гликированного гемоглобина по отношению к тем эритроцитам, элементы которого не сцеплены с глюкозой.

Если анамнез онкобольного отягощен диабетом, то для наблюдения за уровнем сахара в крови прибегают к другим методам.

Причины повышенного уровня гликированного гемоглобина

Основная причина повышения результатов анализа — высокий уровень сахара в крови. Чем больше свободной глюкозы — тем больше она присоединит к себе молекул гемоглобина. Тем самым лишив его возможности переносить кислород. К другим возможным причинам скачка гемоглобина относят:

• повышенная вязкость крови;
• нежелезнодефицитная анемия;
• увеличение числа эритроцитов.

Важно!

Когда гликогемоглобин повышен, то в качестве дополнительных анализов назначают исследование на холестерин, УЗИ сердца и аорты, так как при СД повышается риск сужения и ломкости переферических сосудов.

Если гликогемоглобин был повышен на протяжении нескольких лет, а потом вдруг упал, то причина этого может быть в ошибке лаборатории или сбое аппаратуры, которая подсчитывает кровяные единицы.

Причины низкого уровня гликированного гемоглобина

Пониженное значение этого показателя тоже плохо, как бы ни казалось странным. У людей, больных инсулинозависимым СД, это указывает на гипоглекимию. Это состояние может привести к диабетической коме и даже летальному исходу. К другим причинам низких результатов относят:

• анемия;
• малярия;
• ампутация селезенки;
• хроническая почечная недостаточность;
• злоупотребление алкоголем.

Также обильные кровопотери (язва, венозные и артериальные кровотечения, менструация) могут занизить полученные данные.

В каких случаях наблюдается низкий уровень hba1c

В биохимии различают три основные формы гликогемоглобина: hba1a, hba1b, hba1c. Среди этих форм чаще всего обращают внимание на третью. По ее состоянию можно судить о процессе углеводного обмена организма. Если hba1c резко упал, то это сигнализирует о критическом состоянии организма. Человек подлежит немедленной госпитализации, чтобы избежать предкоматозного состояния.

Бета — гемоглобин (β; Hbb) хоть и существует, но его влияние на организм медициной принято как ничтожное, поэтому его количественные и качественные характеристики не подлежат исследованию.

Как и чем снизить гликированный гемоглобин

Нормализации гликогемоглобина способствует активный образ жизни. Необязательно изнурять себя строгими диетами и силовыми упражнениями, которые порой противопоказаны при диабете.

Начните больше двигаться или хотя бы выполнять зарядку по утрам. Несложная физическая активность способствует нормализации метаболизма, разгоняет кровь по сосудам, обогащает клетки кислородом.

Питайтесь дробно, 5-6 раз в день маленькими порциями. Исключите из рациона вредные продукты, подберите оптимальный суточный калораж, чтобы контролировать свой вес. Есть нужно строго по графику, чтобы не допускать падения сахара.

Ни в коем случае нельзя отклоняться от назначения врача и не соблюдать назначенное лечение. Анализ на гликогемоглобин определит, соблюдал ли пациент назначение врача. Если простой анализ на глюкозу можно обмануть, например, поесть перед анализом или принять лекарство, то с длительным тестом такое не получится. Глюкозное тестирование показывает сиюминутный результат — значение только в момент забора крови; а гликозилированное тестирование определяет результат 90-120 дней.

Как и чем повысить гликированный гемоглобин

При экстремально низком значении гликогемоглобина (около 3,5), стабилизация состояния больного происходит в условиях стационара. Лечение направлено на поднятие сахара до целевого уровня. Если понижение произошло в пределах нормы, то корректировка не требуется. Ничего плохого в том, что некоторые молекулы гемоглобина освободились для транспортной функции, нет.

Важно!

Ошибочно полагать, что при низком гликированном гемоглобине основная масса эритроцитов занята производством газообмена в клетках. Остальные железосодержащие белки в таком случае просто погибают, вызывая также гипоксию и отмирание клеток мозга.

Здоровый человек, который не страдает диабетом, может иметь низкие границы ГГ при некоторых физиологических состояниях. Например, при длительном стрессе или депрессии результаты снижаются. В таких случаях борятся с причиной отклонения, а не следствия.

Плюсы и минусы анализа

Анализ имеет ряд преимуществ и недостатков проведения. Пожалуй, к главному минусу можно отнести то, что такое исследование проводит не каждая лаборатория и, например, большинство муниципальных поликлиник не могут предложить пациентам этот анализ. В частных медицинских центрах средняя стоимость варьируется в районе 30-50 $, поэтому доступна не каждому человеку.

Достоинства анализа:

• выявление СД на ранних стадиях;
• контроль за эффективностью лечения на протяжении 120 дней;
• инфекционные заболевания не влияют на результат;
• можно не держать голодную диету перед сдачей;
• анализ берут в любое время суток;
• забор крови проводят как из вены, так и из пальца.

Недостатки:

• неинформативен при переливании крови пациенту;
• при пониженной выработке гормонов щитовидной железы может давать неверные результаты;
• не всегда доступен в поликлиниках;
• дороговизна исследования.

Несмотря на то, что для этой диагностики придется выложить немалую сумму, такая трата денег оправдана. Отдав за год 90-150$, человек получает полный мониторинг того, что происходило с его организмом все 365 дней.

Важно!

Сохраняя результаты ранее проведенных анализов, можно корректировать назначенное лечение, снижая постепенно дозу инсулина, если уровень сахара постепенно снижается.

Анализ на определение целевого уровня гликированного гемоглобина — достоверный способ узнать общее состояние кроветворной и эндокринной системы, сосудов и диагностировать преддиабетное состояние. Результаты анализа невозможно подделать, а значит, и пациент не может обмануть врача в соблюдении назначенного лечения. Для сдачи анализа не требутся 12-часовая голодная выдержка, можно принимать любые лекарственные средства. Этот анализ — своеобразный график углеводного обмена организма, происходящего 100-120 дней. Метод диагностики показывает уровень сахара в крови на протяжении длительного времени, что дает более достоверные результаты для подтверждения или исключения диабета.

Источник