Электрофорез при низком гемоглобине

Электрофорез гемоглобина для диагностики гемоглобинопатий

[13-165] Электрофорез гемоглобина для диагностики гемоглобинопатий

2900 руб.

Электрофорез гемоглобина в щелочном геле позволяет определить процентное содержание основных изоформ гемоглобина и провести скрининг гемоглобинопатий. В норме в крови взрослого человека не менее 96,5 % гемоглобина представлено изоформой HbA, которая состоит из двух пар полипептидных цепей (глобинов): 2α и 2β, каждая из которых связана с гемом. Гемоглобинопатии связаны с наличием аномального варианта гемоглобина. Посредством электрофореза гемоглобина можно проводить скрининг состояний, связанных со структурными аномалиями гемоглобина. При этом метод не позволяет установить тип и характер гемоглобинопатии.

Синонимы английские

Serum Hemoglobin Electrophoresis.

Метод исследования

Электрофорез и денситометрия.

Единицы измерения

Мг/дл (миллиграмм на децилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Электрофорез гемоглобина в щелочном геле позволяет определить процентное содержание основных изоформ гемоглобина и провести скрининг гемоглобинопатий. В норме в крови взрослого человека не менее 96,5 % гемоглобина представлено изоформой HbA, которая состоит из двух пар полипептидных цепей (глобинов) — 2α и 2β, — каждая из которых связана с гемом. HbA обеспечивает адекватный газообмен и тканевую оксигенацию. Фракция HbA2 — второстепенная форма гемоглобина, имеет формулу 2α2δ. Также у взрослого допустимо наличие следовых количеств фетального гемоглобина HbF (2α2γ), который является преобладающей фракцией в течение внутриутробного периода. В течение первых 6 месяцев жизни HbF замещается HbA.

Нарушения структуры гемоглобина обычно разделяют на две группы: гемоглобинопатии и талассемии, хотя талассемии являются формой гемоглобинопатии. Талассемии представляют собой нарушения синтеза α-, β- или обеих цепей гемоглобина. Также могут отмечаться нарушения синтеза δ-, γ- цепей. Большинство вариантов α- и β-талассемий сопровождается изменением уровня HbF и HbA2, поэтому определение этих изоформ может быть использовано для скрининга этих состояний.

Остальные гемоглобинопатии связаны с наличием аномального варианта гемоглобина. Наиболее распространённые и клинически значимые аномальные варианты гемоглобина: S, D, E, C. Варианты HbS и HbD — патологические формы гемоглобина, которые обладают идентичной миграцией в щелочном геле и являются результатом точечных мутаций гена, кодирующего β-глобин. Варианты Е и С при данном методе мигрируют в составе фракции HbA2, при их наличии фракция HbA2 достигает более 25 %. Наибольшее клиническое значение представляет HbS-вариант, который приводит к серповидноклеточной анемии.

Электрофорез гемоглобина в щелочном геле позволяет проводить скрининг состояний, связанных со структурными аномалиями гемоглобина. При этом метод не позволяет установить тип и характер гемоглобинопатии.

Электрофорез является чувствительным методом, с помощью которого можно исключить гемоглобинопатии либо определить тактику дальнейшего обследования для установления точного диагноза заболевания. Метод характеризуется высокой внутрипостановочной (SD

Метод исследования основан на электрофорезе гемоглобина, полученного при лизисе отмытых эритроцитов обследуемого. После разделения гемоглобина на фракции производится окрашивание зон миграции. Содержание гемоглобина в составе фракций измеряется с помощью цифровой денситометрии.

Когда назначается исследование?

Скрининг гемоглобинопатий;
наличие семейного анамнеза гемоглобинопатий, планирование семьи;
микроцитарная анемия, не связанная с дефицитом железа;
гемолитическая анемия неустановленной этиологии;
обнаружение изменённых эритроцитов (серповидная деформация) при микроскопическом исследовании крови.

Что означают результаты?

Референсные значения

Гемоглобин A	≥ 96,5%
Гемоглобин A2
Гемоглобин F
Гемоглобин S/D	0 %

Важные замечания

Тест обладает высокой достоверностью при скрининге β-талассемий, вариантов, приводящих к серповидноклеточной анемии, и синдромов персистенции фетального гемоглобина.
При использовании данного метода может быть затруднена индентификация α+-талассемии (талассемия с одной мутацией).

Также рекомендуется

02-029 Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоцитарная формула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при выявлении патологических изменений)

06-276 Гепсидин-25

06-017 Железо в сыворотке

Кто назначает исследование?

Гематолог, терапевт, врач общей практики.

Источник

Скрытый железодефицит — как с ним бороться?

Чувствую себя плохо, постоянная слабость.
Сдала анализ крови, врач сказала, что он у меня нормальный.
Подскажите что делать…

Если Вы быстро устаёте, часто болеете ОРВИ , если вас беспокоит выпадение волос, ломкость ногтей, сухость кожи, если «все болит , ничего не помогает» — пришло время исключить железодефицитное состояние, уверена врач -терапевт ОКДЦ Татьяна Абрамова

«Железодефицитных» становится все больше…

Сегодня железодефицитное состояние — это самая распространенная патология. По некоторым данным, дефицит железа есть более чем у 1,5 млрд. жителей нашей планеты. Сама по себе железодефицитная анемия не является заболеванием, но она может стать симптомом серьезной патологии.

Биологическая роль железа в организме велика — оно участвует в окислительно-восстановительных процессах, росте и старении тканей, механизмах иммунитета, кроветворении, снабжении органов и тканей кислородом, функционировании ряда ферментов.

Недостаток железа и развивающаяся в последующем тканевая и гемическая гипоксия приводят к значительным трофическим изменениям волос, их истончению, усиленному выпадению и даже раннему поседению. Наряду с этим появляется ломкость ногтей, их поперечная исчерченность, зазубренность ногтевого края, искривление ногтевой пластинки, уплощение или вогнутость ногтей вплоть до ложкообразных. При этом нередко наблюдается недержание мочи. Возникает извращение вкуса в виде пристрастия к сырому мясу, тесту, мелу, зубному порошку и т.д. Больных привлекают запахи плесени, бензина, керосина или ацетона.

Иногда железодефицит приводит к атрофии слизистой оболочки языка, ангулярному стоматиту, глосситу, кариесу зубов и мышечной слабости. Проявлением дефицита железа может стать и повышение температуры до субфебрильных цифр.

Болит все…

Какая же может быть связь между железодефицитной анемией и болью в спине? Представьте, что вы несколько ночей подряд не высыпаетесь. Тело тогда кажется вялым, непослушным, отяжелевшим, появляется или усиливается боль в тех местах позвоночника, в которых она чувствовалась ранее. Нечто подобное испытывают люди, страдающие хронической железодефицитной анемией. Кроме общей слабости, недомогания, ломкости ногтей и выпадения волос они могут чувствовать и стойкую боль в спине. А некоторые жалуются, что у них вообще «болит все». Чтобы понять, почему так происходит, вспомним, что железодефицитную анемию отличает пониженное содержание в крови гемоглобина, являющегося транспортом для кислорода. Человек с низким содержанием гемоглобина может дышать чистейшим воздухом в сосновом бору, но кислород в необходимом количестве не будет попадать в клетки организма, потому что недостаточно транспорта — гемоглобина. В свою очередь кислород — это окислитель, благодаря которому совершаются обменные процессы в клетках. Мало его — в них накапливаются недоокисленные продукты обмена, по существу — яд, отравляющий организм и нарушающий его функционирование.

Отсюда и слабость, и вялость, как при отравлении, и повышенная мышечная утомляемость. А если учесть, что к гипоксии наиболее чувствительна нервная ткань, то находит объяснение и странная на первый взгляд жалоба больных на то, что «болит все».

Пациенты идут к неврологу, гастроэнтерологу или кардиологу, у них отмечаются расстройства сердечно — сосудистой системы, миокардиодистрофии; возникают вегетососудистые и вестибулярные нарушения. Люди страдают от частых простуд и ОРЗ, проблем со стороны пищеварительной системы и почек. Они подолгу лечатся, выполняют назначения специалистов но обнаруживают, что ожидаемого выздоровления и улучшения качества жизни нет , или они кратковременны. И все это только потому, что просмотрели важное — железодефицитное состояние. В таких случаях терапевт должен был провести все необходимые исследования и выявить истинные причины недомогания.

А причин железодефицитна может быть очень много, и они самые разные:

хронические кровопотери различной локализации: желудочно-кишечные (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, эрозивно-язвенные поражения желудка, опухоли желудка и толстой кишки, терминальный илеит, неспецифический язвенный колит, дивертикулиты, кровоточащий геморрой );
менструальные кровопотери (меноррагии различной этиологии, миома, эндометроз,);
носовые (наследственная геморрагическая телеангиэктазия и другие геморрагические диатезы);
нарушения всасывания железа
резекция тонкой кишки, желудка с выключением двенадцатиперстной кишки;
повышенная потребность в железе: беременность, лактация, интенсивный рост и пубертатный период;
нарушение транспорта железа (гипопротеинемии различного генеза);
алиментарная недостаточность.

Скрытая угроза

Самое неприятное заключается в том, что среди населения широко распространен латентный (скрытый) дефицит железа, когда показатели гемоглобина еще в норме, но транспортные и органные запасы железа уже истощены. Такой «замаскированный» дефицит колеблется от 19,5 до 30%. Кроме того, от 50 до 86% женщин в различных популяциях имеют факторы риска развития анемии. Поэтому в Областном консультативно-диагностическом центре внедрены самые современные методы выявления скрытых процессов изменения состава крови и ранней диагностики железодефицитных состояний.

Уточнить причины развития анемии и железодефицита, подобрать нужный набор диагностических лабораторных тестов, разобраться в причинах возникновения патоло-гии, вам всегда помогут терапевты ОКДЦ.

Источник

47°3Í$ŽT$þ…Ë-¥ÁnÞ@l§®*Onù ›‡5¥þ,¹£qÓ-¯-B3@Róra,c$äcÐ¾¦ècZIÔ®¼¢iB©-Æ.-Á²¾ø^úÂÌúg¥Õó°ãw»-õ+ÿõÀ’š ¦…Ò»»60wZÒº¶ ð·ˆê[èYñsdÜ‹$äéˆ+O·*ÛDr¾5×(a÷â{z7`$ê}2x’ýâ&ŽJ’ºj2©ŸÁ¤ô=ÉQŽç|Õ92úIn¤¯MOûâ¸òFÏš‹é¶-`áÅéÀ°q1″JÞ#%Íýþ±W>!ÿÕÅë`-«¥0îÓ´½Bì#£Á‡¶wé>˜nWS¤S€{K ®U ¢À»2¦óEIÊKþœi…kæZ+âÑ-£¥iÑÚÚ^®î ß3»0″í?ðñ^»žô ´#ø©¨0′!ÝÙÆƒkå°¼Iîå!ÀóšoïÄ³‹lgXÉ•F»‡AD8zÑÈ7 šG³‰=eCõ{Ì6ÌYåcÒÛI»G:É/mÿJ ±®zoˆÌA PæCñ£ÖF.DKþw©] s.îƒÔìÖnEhxËŽ>|¡½Ýóá’ÜAàPX¦µ¹Û5ÈŽšìF§©ÆaoGú†øÉf˜g˜¯ð¡L’ãƒŸ»ÿ |iÖ»¬ÃwÎèärãx‰ÿ¸Å´œ ëŽ’n‰µöxc^…±-±ÞŽ5•×t4æ#-%÷RÎàmb1»%#X3Î*É‹o¨=’®%O2¤¹=~ëÔI7÷žËþÅH8Þò™®»¢‹dtÇ†d(äiÜ0Å¨ðÈÿW ì¯jÀ²2$À€G…ºZµÜÀW·×o¶ß‡ 6þ½2Öª®?wËHN’ E!ø˜d_í*8DOé¹DÕ.órÏzNÙA8 S^¼wNc† YÞL)`©)Ê]1 ~|æ×Wí?Ù`fÐø]5 U:.;-òjáH›´Ë#¶F2®)P»‘Ë‹¢CgÆÔiá×€WØtgôB3ÐL g»s@$)$ôc¾ì¦`|«¸Noc¼´È:ðß)’ÜÁ‹i5j¾=Ûdúqæ¤ÉÇü›FÐš{ol3v±S>TbÐv‰EAû±´Á(£ÃÒ¬!WBX,/,P¼ácÕÙÈk{)?€Ÿ™æ»RÍÍÑ»[-É3Ä8Œ’Ý¬Ç6Í§½FTÞý€§´zÄÏY²Bf:ÎµÐ/!r€Õ°‡% ØŠ*NÕ:#ØŠ-½»¡ƒ ÔYú žèˆôþ¶ªÑaWö9^^Z§?/Æ. Lëéýîo¢¸¾¶pµŒ¹sJªÉy -µíg>ô)‡@ûÌ9T»$µ(æ û`ÆúŠéì! %ZOŒ9¢9I-Î¸©¨M1qí¨KoÈ>¬©¡ÕÐúQÕyE]®ïfI·àmäV5ØX@ tÑº¦êŽÀ2÷fÂ$JŠ·¡1ÞÐ·Œ ´M¡æ†Vd0iø4s’o¼endstream endobj 26 0 obj 1772 endobj 37 0 obj > stream ï§§Ã‡‹I-10œý[ ï¦ÛI`+»-dßó‹MÇ’d:é²›B/Uy[žUÁâ*×¢,ûÈW¾¦HŽXÛ©çGBž……Y=É»QLB©ñSŽÅ†!ã×K¡+mšç¥G½2À˜ºÃÃØ+ Q»KxŠ>7«]]F¡¹»ïìN]Xˆ…+A~NteÜŒd}rwÚ5ÕÑ›áç4ßï¶ò £ör·þ·xåmSÍ`¥ýL¸_’Ò.,Hé-×ÒRj;Æ3ü»ðLEd›•=áécG½’ç»wÖèù˜±ÍYaÑÏ…’M É£!fVw|Ø½ú’ß¥8¿C:YS›á±2>6ßßðÓxRwŸkfØêç‹x>aÂ{‡’9»[ýÕôéÝúÐÏUuÙ iK%&ß6Žx¨BQ€oˆ°ˆœ¸¥)Ý §W&’«xÆX_âá-†•$ìˆËT†`F†øå0,Ù*·&@ÌÁQG¸6¬»s•ä¡1þÖ (²º»CÏ%,|»·±Ï¨2Œ5Ùö~ºTSÛ…OBw¿•I›_ÎŒŠS»bÈ-ßl±®XŠÞcfh»®Ž-8;Ú°Äb hTÀcDZ.Oæ»ý±†èÐƒE¢Õýÿ5ddð¨pÚ¤û…ÓhHÚpýÉÕ³/uwÊÞž‡:xûÉ¶ÎîÐLîú,YGdqÒÇ•Ã‹»ü†¼æ?5´:š¼˜§8Õ>W¨ã>êé¿4ª¶rï’?BÉžS¤ 6ª°*cÿKl¬ñåOÀ_¨_f5c’ÄKãx{*uŒ©XtÕÈc¡ä©ÁÕýêÐ0ÆŒ-;S? +ÓÀl0á:)CaˆªÄð•]Öã÷úèh»)öæäÈ+Ê¤œSÿ²ÐÌ*¥¸Š›œÌòpQ)nÙÕœ|ë€»¤Ë·÷›ò»w»§Žµ± L3‰R’¼ujg9a?1ÓsŠêò0²±»*iû÷&†¤NÂü’Y ×&Íp’Ù™p¼yÂôøwkÿš¦{¢ÿ‡ÁšX`Jb£³•²kæøÀ¥?Wõ»òs/Ì5ÔØ€RÅÉm1qyÉK Ò»âÓzõË-†¾Xun¥ËJ³;ûâ¥¾ÖP¶ªÁ4f©Îi¹€R#ñ²‡s¸ËJ-zÂ|iÍÁrf^¬Á…@â¬[>!öU=Ìq0}y¶·±M-eßª»*ÂÚ7R-(Ù/~¶5¸ãX~¯ÿDcbô-IØ}½’fR$ƒ•÷z»¼/t^£ˆ½:†±¯YN

ÿÔòN Õc&ál0°%yxµ·›4« pÉÑEÏ,¦dŽ(Êa³×d5ˆ=®f¥9s½%šËW =)wâ>œ~¶œÂI¥ ›tÂ Ìv:$¶C‡bƒ»?ÌZ…¦Š @Ä0ßÈ¹de»›èV` GD€ý5&óo{^×aè ×yF_’öe¶ŸàæZÏ}Ù[uY #¬ºÐ£’lÑ¨‡v¯:ô¿ÂÀIÂVœ,ÎÓwº§îHu’¶‰þw’Võdú¦>Ë/zÔ4¥Ë‰»_’N›Ã»8Š9GÛÓã¯»+àõQòRë®÷ÊØ’c8}Yêùû€Ç˜ñ½z®V5 Kht5?»Ÿ¦’c¬¶»,§PŸ^€/!íËG]+~‹P¿àÁs³¬Á ÞëìÓì/©™Ö£$rR¤œ6»òšÊ/Â°_Šz«N¨Ú…³[¶_¡rÔF…»oá;ÏÆ’1‰0³;?»ë§8LE7Æ» ² ã€ŠqÖxÿteôX D’òòò>ç ÎP)»7ªÆµq; ·†0¶ØCTÀW·2ø®n²J´Åbl`-#%ÑÌ¿˜åf~×ì’š=óì’ áýÂÙv‰¸u0&~v jRpï»ª’æœy!zpÔ t~DrÿœÝ+»‘Š˜ô¯K=Ê˜t?nZKŸ :… ŠHmmí×º²Nÿ»±>zåÌh»fpÿ«°wrÿ&[D×¶ ˜ŽleP¿2$N¬ÍU] &TÁ’·ü¼Üù7[ÙþÍÂ!!ExâÍ7Ë-æ¼iØbZû˜Ë¬H}Æ’|¸¸ºŽÂ?¢uPà»Âèýî>N=3žñÔ6h3š‡’JxCç°»:l{fèÔ%ýrFæî-ï÷ÚB2M¦,DT¡òèKsºm#pÉ-dãÎ] ê£Kx v-(kG†ƒI,¬pÊÇ@Ùž»-•œ½Šº¬Û,äêšP·Á»¡a+bßMEP-¼%!¦Ô¬Tsr ÓÔV¦ók{!6§C»=Fû2iª’~•ÒF7Í k±¼ß¯v;+-å ‘·ˆ)iJ‹¼qå1íxÁÚ[£»Xõ°¬ ,ñˆ{{¶ïv+h*…mý:ìŽ[RÆØ¦-F #÷¸Vâ£•Óý’D…ÍÓ©#;pÏÆˆÇL6¼ç»‘>JHšŽ÷ö#L¤aÌ}Õg§°qˆ}eü±,Ù0å/Ò‡1±&Ìò{!p³Ëø€K Ÿ&¾±öñpFNG%Zoa»xšëT«aùøÉY¿n³O8ÐÐÌ¨¬äÛö’ñAÙ™|áÓmž9JÕïø¼õ»›2×x×¬5‰O: 9IÈW·ìskOE%v ÌíP›þ»k’¡÷h¿Í+C¨çôË#1-éÀùKG´*™9«ñƒrS¾RS}9^»îR]†¬(wu‰ÉJg!›^R‰ö¹Þ@$ Çæ¼âr¤ÕÝN ™ì{€Tž#¡ÄÜ½2EDÙ7°q~È-s•@êØR´â#»å/ Q!’òÝg›|uKSEÑ¸oó6a?.³#³ØômHD¬µ¯Žr)»ÓL¢’Õ~ðY£Ì0 ç5µŽùI-ˆ&•2%FJtÎÑ±¹ž=é÷»e¬|èÝœ!4Î]×jkZŠÄI¶ØÄÛz+»?9¼,64rSÆýÓ[/ËÔ=ÝÕ»{`ÿ¬×åkùíMb~îµDÚ¸°t:kýS®/ÿ?;DRy_:({vn*²wiendstream endobj 38 0 obj 2488 endobj 43 0 obj > stream |…Øi© ·È»çW-ÕÍëEº’ù€Û46-o´Q¸ñ•ñÊê»ÎZÍÝrP,£h8¡Ï ÄyÏ*å{Ú÷@FoäZ¼Ü˜tüzÛwâ»†¸ =k$›Ù@Gî1äµï¾†Ä/_W¾:gã`¦çŸ™¯ÿ6DØv¤h!@ª8T¢Øfbö|u1S×Ü ë=Ž¿3Œ# è ·z pXÇU©ú¼&&-¾›ã›ú_ôî«’¸ x|´×áÛÊNýçÐF»ß¢6b4Iøý¸-Â‰ê 8 £ž.-È%â¨ó>oè¨Æ5¬O3¥³rzÑ²Å¡ŽËD‹7ÓSÙ·`u ÜõJýþ»«´,bX/5ïvþŸ‰ÈžñYû¾¤5Âœ¼¼1$ˆQ£ò0PÄª°ç

‡n¤Ø[7G½5ÚÂ=ÀÙÂÕŠÁ‹ƒ@ö±V3!¡*M¤]R:ÂçZ÷c³õgí®ÈFþí&›3ÙSò9eã}lÎÕgršah2ÔË:HLöâèmÓ™c»M’k9Ø£N>ïFd÷‰Ù²÷…`ævù bÅç3Û]ºš¤_K/%z´¨» ³¬>€>hG)häª©Trö¤;±*ªß™4@I°»HLÕA)•Ž>@@ò2àË¤Ý2¯A å¥ÊÙ¸ÔegzÕÀÁ¬¬âÛ_§ÇíœN èÙ Úr8_cÆú°d9Àñ7oét¥0[D¬Ê½êdMÀO°xu!?r¿ž’nvuàr»»2€ýØB¬•æŸTjÂ‡õgÄ(«ÿíƒµÛ3qô¥Rñç{ÃÀð e,ñÕï=TÈ4GVG¶ŽùŠà‹ÔønV(uæ-¥±TÉëðžL GuWˆ34t#{‘†m ú½Õ˜jênvÖE£ò[‘xKe){õdÿAþd»ï=Ïî’KÒI»²é¥½GÑkë½¯Ù ÈãzÉ/2ô»F7~¦E|ÔF-xRnP¿~ï’Lãÿ1Ë #0Z:’úSïIAç4µ[-(œ•Ø wRx¨)E QÐÂ×¥»~»¥WyÒÛ´G{#é÷ž7çÞûÍÏQqì*àò-æL•À)¢+¸Ï+RìùPÜA;^{sóÆ†Èò¿Æní1_A¢dÙP†fáBÿªªw ‡»Ñ0L»× È±óŸáU’ &øø»º%+å-;’†Àw`Ë×+×TÆ°ƒÇZþAL¬Úõ’Éã»NTñ¥|Ã0ÃU’¸Q¼…÷°±õ»BÂõ½Ðûoƒ»‘ß¤º¯¼ìYi#Ó«G,ò3{²ÚÊº{¥>ÉO®Ïy§>y@Â8‹¹’ûH©Ø?œuùyøôž£†ùPÊ=³>Þ/zrªV Ø‹¶šyÒ…»È™/ƒÏÒÞÑ{(Ó,àäø’Zëß¿o$‰n}]hY‡Ÿ õ-Itl´Ì÷žS¯Ž¬ÔÇŠõ¿«»ÅûJç1 G^¯c;ÌBÜÖéÏlÅð!Êûi L½iiÖe»·˜ 0ržrñ}BGñÍU‡ÝònØòøŸq˜àMzaÌÊ#Ï%8Õ&~á-Ñç™,çÃ]É¯æ©wZåZ¯mc ‰ ¹p&$oSˆrû ™³ýÐìºVebbÕŠa2þü»‰y7²Ùäœ~s «ZŒ°ªÖšâêƒ»x¡¸»-P¿bç†ä-`@»®¾ûz¼óÍª§$´¹¬²vaBDuv© ]ˆä:ÔxüÛ m ç+©öIãh DWAkRvaL×MŠõ%.MèM¼4ðÏÓ^´: n^Õ/÷Ö]¾˜&ÛJöùˆë;í†)€¡|ÔNÏÈA’Q÷)ýÜMbýƒ.™N›P*Œµƒ‡FtÑ_*KšÕ§j:’p¦ëÔd»XW,œ¸ìV˜l´²7WÏ¯©Â$ÝBnAÝ@žxÒjÄ3’çœ%wèþ«’]|$þÔø?±™T’©}ûQòZÀ1Ã’9Ë¶- ù2…ÒôKÇ©»æì‡Ëm1yg‰_x$p‹z3¸!Ãß³C’îš#ªö˜nÔ0|øò3Û»€P&ÏtÎF PàóJ’‹|6È‰ðôœö»ˆ¡¸N·ñÉy`AÆ¨Cè/1ýÐv&ÝuT¤ÀÙ¥š…@0@æH*]9›Š 8>Ç

•Á^¬‡»Y/ªMr±×®À…-0¾ FˆùÉ2Ì§Í#ð¬˜î9’tlQLyT~te«ïn¹²ˆzÐpù¸¡Q¼ÉèÂe/j-Ž â6÷?N¸P«9®ÃØN·ÔšášŒ_ ÿŒÚÏ¨¹§µîá˜Y³Ÿ…Ÿ¿¾w£Œ:/¾ŠUÕá » sãJÉç¡Kƒ);öSôô¾’»-YiÄ~óY|×Ü¯ô½*ðõÞ¶êZa?ÌŸo]ªÍ°ýE•r0Õ8rh2§B²¬~d )dåo,‡ »#iã68O©·¨À[Ÿ‡…èŸÍ¢çÉGõ1â²˜@VœiÒÜñl:±çFÞÓAZ=ëj+û_»kþc±Îu+V›KµÜªhÝ{_œpOÛ ÞŒÝendstream endobj 44 0 obj 3288 endobj 49 0 obj > stream º6ý™Ê×K¬›ÒNøM×ýÍK.xúÍ7)ÙÍ»ëÏ¿0ÚùyìiªÂWå¾Ï4|Ø$ÑÇn²ÿ42N¬6-Nd?-í¤yŸ)^»9ÈþËfHš· ¦NßW ŸÁyŒïû1+QMû2žäPûÁè}œƒ=NUž¡Í|‡¸-ŽUär÷ÆÚ²ø$K_çf=jÒ’•³¼ÍíJ]~æÊ#FSoj=o² ÂÙÖíøÖ!c3oëY,«˜_‹æ¬L›ÍÐ!>!õ~ícO£«®ìkÙxc(/|þÆ°™SÖ} ¤XŸdƒ6’žrN]ŸÑv…C·æ‰ó4 ý°}BO«ÑdÅ#1Z•Þ™¬&0buà€šð&È»rJ@9îzU¬Kã]´ i›êoôò¹Í™Ò›|tlÍ» ‡]yT4Aïû×ýléºØ›AëªJIófÛ ¬BÆa0rõ+Yî*=ªât¤ª¾’M£öSL»üô¤‡Á½XI;òId*å›™ä’#4úDŒÝñ«WâS?»Û:Q…à·‰ƒ’,_×»F‰+½¸°÷vá½¿Ò,0Nãõ2t»håA(áÍÕˆÕUþÕø5¨Tú?x‡Û3~‰.› ‰RÁÛ’tjCÞ»‘vX»Ú ;¨×Ž’ØxaGÌ±UMAèrÈéÀ^Ì2ìÅ}cíAþr lM®0Md¸»ªÌ¡/¨å)O·ÂÊ] rVTªSÏÔù`CëÔ1Ø¬ÞŸsjµ8ÂºJÛ‰Ž£ýV†»ÐÀ™€›NˆÓI¸ÚŒ.ÂKs»qzEê§6{t)mdùû«’Ð$$å#»ªÂ*;’ÏE*Žƒºê†û»:°Sâ2ú‰·ïÀËÓVÆ«QÂšórvZcÖæ» A³¯2 rÔAjÈ’ÿ´âœïYÇ- zEa …î‰Æ‡NKíæª 9¶ÏöAòeBˆ»XšƒñìúÔd®®ìÚÁ¥mebÒóî1€¤n]õk©ÈG}¯Â+1ÊI›ª0Ir}Íñ-†¹b[7Üvá@Üê€1Í]skbå°GÔ9XH*…ŠXcü¬žêÖz»SoÝ|kQz£ohü%ÛvÃÜò+kéez È¾É¿Bts,¼«¦;¯6 /~¦îúts½½Íúú1¡vFNeÏ÷ãwOy…Þ’çT€÷&A®ÊØuúùVß‰E*L³}•5ÜrT§Qàéª GÚZSÏ¸îÆ™â¡è#¶y»W°Ò^Ö†CGV{•,%-÷çíq€±¬-¾h{©¥y_T¹-!•v°Î‡©-D€™ ÄR‰ÞxaÄÎ€åÉBµº‰%þÜ¯ÅÒR»[4`s¸š£ulzÂý;ŽÝ 9]ìƒäxŠÖ>’W¾wQW-ÿ˜æÄÆðŒ¿ÙY[A ‹î9}úúáë¤OëëÖ4=,@’æÝtø½0’Õn’›ÉªHî¤M»â«æ²&¼2O#J/ï1ð»þ+¼‹H`&þë «»¨qçä¯QÇ-¯A¤¿Ï ÜÏ (Tú8 öØ¯úÉäê$ ã¥ÙŽ‰ãgÆ5¾Mo]S¹:ÓÞJqcïÇZ‡Gç•+µÌaOHŒ2z×f{ÀýŒ»Y¿#WšTgêp,©rej)ÜšK§¯ÄYp™:×’Ð¿@Ò6 ûÇFÌ&Âý?Î&Æ}Ûžë-7«((¸«©Ð|Mè^ÕÔ —Þrë] _»D%Q:»7ª}+o’«£ njÆÂ`äEû¢q‰¾-)'[7X'{¥]Ÿ]Üõò8t’Øhr÷ò^ŸÛH£»[Ûod&;7Ë·:r*Øv¢…˜rœÇ$€wúÇ~ÓK0[D°ÅæÕW]´â×÷SÐÊYI÷N»ÀHCF¸7·ø.8 »/$h7Ì-L¢.ž)À%ôÑÉÅ% ñrAÆ?ŽÊÅÙ®sˆ)vƒ¶©2Ÿæ’¨ mV$a³2J»|e¸f í’æxÊÎ#Ödä{5=µ%¾>7WLúÃ0gd§DbºÇ˜Ã}Íåô-%œ‰x1øaó»äæ«K§¢o&÷»°fÇ»ZÉK±ïÜ,³½¸lñ…¢ä•}lˆ1Õûs»Bòåš 4 «/Ø‡-ÞžT5êM}ˆ1†OC»àìÀì’Û3j©$ã»éÕ«öŽ»«f1$4JÆþ‹vÚ•÷òýºä¥Z4TÁõâ*NÝ»í=^-{@š$Á[‘TÁƒBï$àØ³¯ºu»d¥÷=œDUj¡ÊÓí¹]àY4ä°®*B›O²þUzDðT¢-Ž²ãÄ=D ØfÛ·‹Ó*á£:9Æ`ðz¼2″†’´CÙŽµÑ°‰ýA‡Ž>¾þ¯ÂžÖuá ï§qƒÿˆÈ¾nz ápÊ3ù²(ÞËá¨ý-L)¨»ìÈ>ò»µÂ2¿÷sYŠFÁ¯eE±òË£vxLÖö€#+»gwkÚ»¶yá+o~ôç±â»›·çõëˆÌÆ¥Èï¹ö1¡Ùå¢æ>9mohÿˆY}:nÆ;_ Êßf].L!endstream endobj 50 0 obj 2043 endobj 57 0 obj > stream .†ŸWêÅ/eËñt£Ó|0»Ýr0ÍG ¢0V»cîIËw0 ðçÓ£s·Kñ5,uv6_¨^’ï»^$;¦|ô§í¿{¬ÑqˆI^*%©¹äïÆØ»7ÓÓÒßtÉòJT`YwÁ¡Þ¦ËÞÄDmîQ·RÌºÌèP ÍÏ*kÂÍ€šL*K×ºÝŒÖHG;ÃŽŽF/Â `£;n°pòÓb;]ˆü+§ƒCŒ»Ö* &©,/÷·’ueéY_C±Q§åÇ¡ð Sñ±üe õÎá’0¶IÿúÏÙw¬3+h9[ÆŠÈšå¾¸ïðUžÓJ[Ò³‹[¶Îé}lqqâõ!X‰‹4ÔL¨è=Ä ¿ZˆZ!¯³üam‡ Y¡ôC^˜ö’ßÑ¢géÞéx}ÔpëÞÀ³%•¶`šu 7BoòWË1âO¸ £ mJ‹óâzŽÐæ¢žù¼¹œ¡ƒ[i£Rçu’ï`9;µESÆ¦«n¾Ü…gÀ²JîòœYUí

¸’x-x‰^*Ë¥Új&ÿ Ã_ªï-ÿ>#R qZM•åx cúÈUÜŸŒ ½V¾GN’&šá}q®M1ZAi:M»z’É%¯Fn7e»9Ø¶jÌ•-9:É(}Bâ°u-å[iÂgX¨¥ØÛëÀ0ƒñ5nmü?†Q*¡-.TGÙû5>IÚ¢1w¤>aat÷@ÔÅAŠ¯^ñ~á’Ù VÀæ.!Ö¨RtßQÐ ^ujŽ+6iª»B~X¼¡-ªd2ëM;v¸nöiÊ·•¼e@¹i•¿Ž# 19?¿àÕ˜¡OÂûZz’ÖKÚÞ2™’ÆËJ¥ Á¹´Oî½Öé»ÒZi·ð··«ÐY] Ks8½ãð¯¨ZÂ aá/BeFVíëÏ&-Ózãì‹œññ‹í@¬_ÏYèqÕ®j0²n¶’+«=tÒêqÍD6¢fzßS 4¥ìý.&ðÆÈAQÊ3xÄ2y ¾qe¢xù¡eÁ’rMLœå…Ù!ßz.îÕ¬rJÒˆ|ú@,ûcqŸ¥ô`zmÖÝ’ýT1Ã1Eê_Äoåp»»œCæ9Q%nLl ÷:q/fK5ïKÇc#cN97Ý ƒîS¹e-]0!YÏy©Ä‰@endstream endobj 58 0 obj 923 endobj 68 0 obj > stream £Â×»ÁÞ×8EL§ås[k0Ž¤ù*’H¬Ç¼»vï2´-¹6´HüBÄì¸zô.ŽEvÓ•Ïñ,Ão5mrâP#D‰Öì‹ÏzÇ©IÑ9ý-+iÞ®ì/Ý¥m1Žpdìø ³ævÊ¸-L¸dGŠ´ ²-Ö|(¸3¯ ÂA·äåE(©8îY¥qÝ úØî|ÊØ‹Ä˜šm4©NJJÔ×AèÞç0¶Q.r˜Ò-6¤ASž{ÏŠÈ#hhPFµ¹ZßE@8Ý.~ é~yqg0I©Çk¯ü5¬²(8ÚÙN‡^9Lûu%ðdÃQdÜ«Üg¸•Ú’knÇ%Ú§Bd©%·%ŒzÙŽ¦Ÿp˜®Eg¦8ovÛ€ð+½,»êµ·r=Ð3ŠÖå»tÀÿçá+KM·aKL°9Ýb}rkÇ,@EþÃ©ÉëÀ·¶Óa š¼ç¦WJÈS8B]»ÕÇ»î¤u»YÊšƒYÆúÂO³²Z†§î»¢‹›+fp .7F )õaB>pV:ó$úV=}ôÊ°¼ÇTœ%ùÔ‡Ì!ÚêrmB¢G»ÆfØÂm$Þè; h»ÿ¥’:’²ÚYhd²•Ìgˆ÷ºØ-«¢ÛÎç-G’cÊ«ñ1ÿ»ÓàèWéÜNt^ Û…@»¥ìñÿƒ)öaœze3º?›¬ÄÚ2#¡c|…#5¿rèî©†]*vxŸóß¢staG’,âÈóÚØFk¢PÛø%»‹l~ûUÖŠñÆŒùº‰•DÙ€#+ìÒ5Ìâïš|?)J¿×TÄ2B»À÷ã†#ŽªžÕ2h®1HªÌŽÈ`»e¨»úŽWX÷¸œ˜¿À)lŽÈfYÁÕ)žêŒ¡Têß»°5’l¸ÕªžÕF#ÉóA°ü@é@F¶Y9ØÈH»õ»ºð»»«ÇÆ› ©…Ã‡fùˆ¥@,‹œë Zšàòu¥ñßya-¤°:1°¤;9uÈ¼«EË|Zâo!FÏã&&¢TÚ±ªÀqÛ™pÑØ19å|H’Óz R« œC›x‹lG÷kÕfšAô»»eš=ô`©Ldx3€±¯9 |t¹íÁ-Û©â¥Y‹Þÿlž j’°÷…ÆFæ«ÓÂ½,j_BqœàÐç-«I¾·6£i -ÿ³¥Û>kÃµOBÿB›æ+§%©+©Ð’½¥èÐ&ÐW ¸)¯»l9Rú-)Ò¡½ÚÒÚ)»¦‹-‡Û#’`Ì,·A:×PÎæ3S•}ƒmU.ßV»3Éyñh-õ»(¾Zâü+%û&Ô›»±óÀ^ïŠ;Ay§I¦Á`{ã¼!ì8H‹pñÄ×ëo¥g¯:Ü þpeFÏDñ›Z*oP!äH®q7YœžÑÞ6K›UÑûXc‹i¤’rÑåw:’©m©+Ù¡ö`ûÙ8îõè•Ò1~Hôn©Éiþ£NÃé~U»U‡÷%üt¯@ŠDô…Ž%sJ£NH9°yÓ¯ìÍ*CýP¸ˆæMJä¾ÿ»‰f’Þs-®©9″‘nR™þl/!9Z>5Ø=‹™w-!ä ¬ø#ˆšJÐÂ’ [FÑ?a’¨¯>ä»©$RÏóÚLfzpT’Õ&ï3v†¼µæÄš8²Ö‰ò@o‰Ì£·údò†ÅLÚ¤Û i™4Z%§×Ô‹Û(A¨C·/p~ËåEoß>¡É6jû_-êÑ¹k1ÙZ ân?=¡>ë²æëÞüC:W€sïaÑê&Ë!pô£*oúUc¥áZXÍÕ¯²Àý>õ§n:›F Ø$[#xÈ£®Øšc»iDÿ•³±9Wh NƒìYg»îá»—Ûî|~ù$-NÚ÷ƒPWtéˆ²i+bÙˆÍ1h_èŸKÊ+/¤EyÓs¿.ðéÿä1uºsÎ)Ÿg«-ðöbè†7-$â¤ Kîí¡Ù¼Ýî[‘^t»=4ÜÂØ-xW;˜~âs³Øð0[ë4Ô£áŽ]@U‹ªÅÎâÚ‡C:J¡ …uˆ_š¬22¼Àãµ |DñÐ¤®ãc‹_: vF‡¿‡UÓ-eŒì¹ÊEºžZÔ-#*GP››ÙùUgM}Ý»ãdŽˆf’Ðžn)xƒúj RÜ´vhÖI*š# ¸+4£ «_yÇÂ=Å»y˜iw8kY0?»»:ð€Ë~âÏ9-ö¿Ë’ßi=-™ú¾XëH²»Phû)ÌÏ(Î¹ëÅäO®ÞM-¸«AÝÍæ7ù£qÉÀû]ãì¦EW[Ÿ¹óßXžêó£¨QõoW-Òp`Í.| f²qz]£$NÏÿyr{;Ì_Yø¨CàyW|EX¥ã`*üß(µŸÊrý(æ È!D®QZ¯j¢u.bSQ5~ÜÖŽÐ!Á4WU»L~/Yœ@«VZžc]§ƒ’su4ˆBÖ’A?aœ»äá¶µ6¾ìø¡Géb¾4¨ «_³(L^¬+c{üc‡b ‘Ç…’ó Öó #H €ÙË´Já‰üñAùøáÃ þÕ6¸ä²y¤Ä’…SêÔ-» sj; 2€¾õˆiä- ÷úálF[K»ð:(‰-ÚØ>»ÒŽ šÿM¼-Ù-ÝÆ’*›ô{£¶=ìÒµË ‘×‰vd+¬Gõ†;Föð˜»=Ø…±’™õžào?ðÞª9’3d«E`ƒå›!yxAŸ’äôÜs-Z¨%c¢ +|%@‰ñ-ëÿˆ¬ã¬«êZ¯~55ÃZàéºPÅ~F¢ Téúqï}¾úaxqëm¾U‰ÝqxèkMSûCßÊNêý»(c³»r¯Pa:K[™0G$ý¸,8I‰ÞJW:}-endstream endobj 69 0 obj 2287 endobj 83 0 obj > stream gÊzV PTi‹5aîÍ»ëW{ñ;Á-5h ^»ÝõÖ+Ã f *BÎ Í›»5ýå°ºîrùœ»2Õ@lƒy?%¼lxiÂ¾Ö| I ·µ rŠá?´gèâ»-Ñiki¶ÓO%zÜB;ã-‰q±A-%ùÛ.èˆ‹ä#ç-£6Èø´Ìju²Š»ÖŽäpÍŽ-E,±ÄDÐxù²WT³`²»(#Ô0Éy0¡’möRòðS!ëzØ6*_’îµ¯Š®»sª/Ô&ü£…3’³Ï@¸)xøÉ{XÓ2Í©XüÐö9óbD½¾Ht/ñûÒ×‡×íê©šš³º³¹xƒLOûT -Çšª Ž»©Ý :{Gf ÔÖ²!YC³Â=¥Ø#6Bê¤ÎÒ8wå áé¹µX˜Mãc5‰¿¢>ñ06•ÉY·Ue2`»=æ2yËëšjÛå$»ràèD¬ KÙLª?u=¡@ºjìÜT³‰žúÍ¼È,ÃC½§ãƒ³34žæÃ©7bX»°xóê=¬w5¥°»ÓE3Ué-ÃlÙžÌ¶ß#k¶ÛBá¦tÐtÃÃP É×ÿ¤F´L}Pÿêà½í™@½ºƒ›8&»©ß~(Uœ%n~ÚÝ#cº¤Ílº¾î¦-ñ…)xRœ±ôúÂ²Ø=Ä¼Ž9″RLVu/Î¼6jÈs;p»~{¸ºâÂx0a[àƒiùÀ!>(~’$¹£5 å*GœCHÍC Tý£E¸Môÿ?&n½g‹Ñ†zøWp»Ÿ‰§Z1êebß;M¢PRz3Q0éË’S˜»þ¶ã´’2S5·;¦13A£Ñêäo!1″)cä£‰xhlï-*hðæt¯ÛéË»à’nû¿ñ’ôÚ=…¹×P’-¤»àZ²¯ŸúÅ†Và¸Ùþ¶5N 3V›™YêÄ6ž*ú™¸EÚ1Ýí@1º{Ë7…~/ï2ˆ×¡¸?4¸Çœ bÓ¾•¬ü¹Á¾54»•šˆI¸é»%ˆ4-‹ê› 6 ¶qƒVöy·bbtžÜê+móG-uðo’÷Àlr‰-GX™Ü~®SŠËÊžPšü¦hˆ;&vÊ!b†‹Ÿî[Æ}»³ûØgL¦£[ÊîÀ¶Òˆyi2P8Æ]àðúkÑ$+O®Ûhã•îèà#×=k£ˆ}Ø¯güOÁËÉ’áÀó(ão»B{ýv÷ïEc|±˜FªÚØ€Z³ów *ßKòìË~FEãZ~ÿO>¼·jÉrÅ¦âÖßd$Áu[lDû¥yý=3ho›k»Æ]}Ó @Üº.Œ»~ÛO5;RÖ=CGúÅE¸u!®%Ýq»‘_ÉÅtƒ‰Æx__ ÂèÃg·LÝ4+š·GŒrÔxÀq¹k! ¬ZTó¤|V¤Wl)÷•î/ñ †m}¨Ay ¼ÑÃÀÕ_x¢Øž›Óñ¡ «œ‰¿<:p></:p>

Источник