Как холестерин влияет на потенцию
,
Последнее исследование греческих учёных показало, что приём статинов — препаратов, предназначенных для снижения уровня холестерина, помогает при эректильной дисфункции.
В этом случае действие статинов оказалось аналогично действию препаратов для повышения потенции. Медики провели эксперимент, в котором приняли участие 100 мужчин в возрасте от 40 до 70 лет. Все они страдали импотенцией, а кроме того, у них был обнаружен высокий уровень холестерина. Одна группа участников в течение трёх месяцев принимала статины, а другие не получали никакого лечения. У тех, кто входил в экспериментальную группу, наблюдались существенные улучшения, притом что эти участники не принимали какие-либо лекарственные препараты для борьбы с эректильной дисфункцией. Снижение оказалось более существенным, чем ожидали исследователи. Кроме того, уменьшился уровень холестерина, что и было основной целью проводимой терапии.
Авторы исследования надеются, что положительное влияние приёма статинов на потенцию может стать дополнительным стимулом для мужчин, страдающих импотенцией, принимать препараты при назначении их врачом для борьбы с высоким холестерином. Исследование показало, что режим приёма статинов тщательнее соблюдают пациенты, которые уже перенесли инфаркт, а не те, кому их прописывают в профилактических целях.
Расстройства эрекции в большинстве случаев касаются мужчин после 45 лет. Было отмечено, что именно в этом возрасте имеющиеся у мужчины нарушения здоровья начинают расти быстрее. По данным Massachusetts Male Aging Study, риск развития импотенции в возрасте 40 лет составляет 5%, а в возрасте 70 лет уже более 15%. По всему миру, по разным статистическим данным, на проблемы с эрекцией жалуется около 150 миллионов мужчин. Предполагается, что проблемы с эрекцией к 2025 г. будут иметь 322 миллиона мужчин в этой возрастной группе. На основании многочисленных исследований, проведённых в основном в США, было отмечено, что с возрастом, помимо эректильной дисфункции, снижаются также и сексуальное влечение, и удовлетворение от половых отношений.
К факторам, усугубляющим вероятность наступления проблем с эрекцией, относятся возраст старше 40 лет, курение, диабет, сердечно-сосудистые заболевания, нарушение кровотока в области малого таза, гипертония, операции на органах таза. Риск эректильной дисфункции рассчитывается исходя из присутствия или отсутствия этих факторов в жизни мужчины, отвечающего на соответствующие вопросы.
При этом средний уровень риска возникновения расстройства половой функции для 50-летнего мужчины, у которого отсутствуют все негативные факторы, кроме возраста, составляет 7%. Соответственно, для курящего мужчины того же возраста с повышенным кровяным давлением риск наступления эректильной дисфункции составляет 14 %, то есть повышается вдвое. А если к этому добавятся сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания, то вероятность появления сексуальных проблем увеличится почти в восемь раз по сравнению с более здоровым человеком того же возраста без вредных привычек.
Согласно статистическим данным примерно половина британцев в возрасте 40-70 лет, что составляет около 12 млн человек, постоянно или время от времени страдают от эректильной дисфункции. При этом около 8% мужчин старше 20 лет и около 11% тех, кому больше 30 лет, также сталкиваются с этой проблемой. В этом случае ключевую роль играет стресс. Долгое время вообще считалось, что основной причиной эректильной дисфункции являются психологические проблемы. Мужчины списывали свои неудачи на стресс, депрессию, неурядицы и разногласия в семейной жизни. Однако последние исследования в этой области показали, что психогенная дисфункция возникает лишь в 20% случаев. Большая же часть из них приходится на органическую. Приём некоторых медицинских препаратов тоже может сказаться на её проявлении. В основном это психотропные медикаменты и препараты, влияющие на работу центральной нервной системы. Также побочное действие могут оказывать анаболические препараты, так называемые анаболики. Тот же приём стероидов также может негативно сказаться на потенции.
За последние десять лет проблема эректильной дисфункции или неспособности мужчины достичь и поддерживать эрекцию, достаточную для интроекции и полноценного полового акта, привлекает к себе всё большее внимание. Недавно под эгидой Европейского общества по изучению импотенции прошли крупные симпозиумы в Стамбуле и Салониках. На них обсуждались данные научных исследований, которые стали поистине революционными в этой области. В результате последних научных достижений практические врачи получили высокоэффективные методы диагностики и лечения эректильной дисфункции, что само по себе ещё более усилило интерес к проблеме. И если в зарубежных клиниках успешно применяются хирургические методы лечения полового бессилия и психотерапия, российские специалисты особый упор делают на медикаментозном лечении. Многие медицинские центры в Белоруссии, Испании, Италии, Германии, Австрии предлагают всевозможные высокотехнологические методики по лечению полового бессилия. Наиболее высокий процент эффективности лечения фиксируется в Израиле. Он составляет 95-98%. В Израиле при органической эректильной дисфункции широко используются лекарственные препараты для заместительной терапии, восстановления нервной проводимости, усиления кровотока и мужского либидо.
Современная медицина предусматривает самое разнообразное лечение импотенции и множество технологий, способов и методов, имеющихся в арсенале отечественных и зарубежных клиник. Открытие дополнительных лечебных свойств статинов может в ближайшем будущем существенно сократить время на лечение эректильной дисфункции, попутно исправляя множественные нарушения, вызываемые повышенным холестерином.
Источник
Низкий холестерин бережет простату
Предстательная железа — важнейший орган для каждого мужчины, поэтому и рак простаты — один из самых страшных «мужских» раков. Каждая десятая смерть мужчины от онкологического заболевания — именно от рака предстательной железы. Причем если до 45 лет смертность от него незначительна — всего около 3 случаев на миллион, то после 75 лет она возрастает более чем в 400 раз, достигая 130 случаев на 100 000 человек.
В России рак предстательной железы встречается почти вдвое реже, чем в целом по миру. Однако в последние десять лет заболеваемость быстро растет. Риск неодинаков для разных представителей сильного пола. Помимо возраста, важную роль играет наследственность: в Восточной Европе и в Азии рак простаты менее распространен, чем в Америке и Скандинавии.
Кроме того, в некоторых семьях риск достоhttps://www.proe.net/nutrition-cancer-diet/fats-and-proe-health/верно больше — а это значит, что мужчинам, чьи родственники имели этот диагноз, полезно пройти обследование, не дожидаясь 75-летия. Можно, например, определить в крови уровень PSA- простат-специфического антигена. Но необходимо помнить, что этот метод сам по себе дает много ложноположительных и ложноотрицательных результатов и информативен только в комплексе с другими методами.
Повышают риск и такие всем известные факторы, как вредные привычки и неблагополучная экологическая ситуация (особенно опасно отравление соединениями кадмия). И вот самое печальное наблюдение: у лиц с высокой сексуальной активностью рак простаты встречается чаще.
Диагноз «рак предстательной железы» в любом случае нерадостно услышать, но этот диагноз — не всегда приговор. Врачу и пациенту необходимо знать, как поведет себя коварная опухоль. Будет ли она стремительно расти и потребует крайних мер — или рост ее будет медленным, позволяющим терапевтическое лечение, так что риск благополучно удастся снизить?
Ответ может зависеть от того, каково состояние сосудов опухоли. Как и любая ткань, она нуждается в пище и кислороде, поэтому от кровоснабжения опухоли во многом зависит ее развитие. Исследования, проведенные в нескольких американских онкологических центрах на более чем 500 мужчинах, больных раком простаты, выявили важную закономерность. Агрессивные и смертельные опухоли простаты обычно имеют тонкую, нерегулярную и примитивно устроенную сосудистую сетку, тогда как у медленно растущих форм она выглядит более обычно. Вероятность метастазирования или летального исхода в шесть раз выше, если сосуды тоньше, чем следует, и в 17 раз выше — при особенно нерегулярной сосудистой сетке.
— Это выглядит так, будто агрессивная опухоль растет слишком быстро и ее сосуды не успевают развиться, — говорит руководитель работы профессор Стивен Клинтон, специалист по раку предстательной железы из Центра изучения рака штата Огайо. — Рак простаты весьма разнообразен в своих проявлениях, и мы должны найти более надежные способы, чтобы предсказывать его развитие. Возможно, исследование архитектуры сосудов и станет одним из таких способов.
Научные исследования снова и снова подтверждают: что современные рекомендации врачей о здоровом образе жизни — не пустые слова. Всем известно, что высокий уровень холестерина в крови повышает вероятность сердечно-сосудистых заболеваний. Оказалось, что он опасен и для простаты.
Сотрудники университета Джонса Хопкинса провели исследование, в котором участвовали 5586 мужчин старше 55 лет. Их начали наблюдать в 1993-1996 годах, и с тех пор рак предстательной железы был обнаружен у 1251 человека. При этом для тех, у кого уровень холестерина превышал норму — а она, напомним, составляет 5,2 ммоль/л (200 мг/дл) — риск заболеть агрессивной формой рака простаты был выше почти на 60%! Заметим, что нормальный уровень холестерина не влияет на сам факт возникновения рака простаты, но достоверно снижает частоту наиболее опасных форм.
Конечно, на этот результат могли повлиять и другие факторы, многие из которых также связаны с повышенным холестерином: вес пациентов, курение, генетическая предрасположенность к раку простаты, особенности питания. Тем не менее, возможную связь «холестерин — рак простаты» важно иметь в виду.
— Нормальный уровень холестерина всегда лучше повышенного, — говорит Элизабет Платц из университета Джонса Хопкинса. — Теперь мы получили доказательства, что вдобавок к прочим преимуществам низкого уровня холестерина он уменьшает и риск умереть от рака предстательной железы.
Подобные результаты профессор Платц с коллегами получала и раньше: еще в 2006 году она обратила внимание, что применение лекарств, понижающих уровень холестерина, снижает и риск развития опасных форм рака простаты. В том же номере журнала «Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention» опубликованы результаты другого исследования, выполненного в американском Национальном институте рака. Оно показало, что пониженный холестерин у мужчин на 15% уменьшает частоту всех случаев рака.
Не исключено, что снижение уровня холестерина при помощи современных лекарств поможет предотвращать и лечить рак, однако здесь нужны дополнительные исследования. Впрочем, польза низкокалорийных диет, богатых овощами, фруктами и зерновыми, известна человечеству еще с античных времен, и никто не мешает мужчинам применять это знание на практике.
Перевод Елены Котиной
Sciencedaily
Источник
Влияние эффектов статинотерапии на эректильную функцию
Эректильная дисфункция — междисциплинарная проблема. По определению Национального института здравоохранения США, под эректильной дисфункцией (ЭД) понимается неспособность достигать и/или поддерживать эрекцию, достаточную для удовлетворения сексуальной потребности. ЭД считается одним из наиболее распространенных сексуальных расстройств у мужчин.
В ходе Массачусетского исследования по изучению вопросов старения мужчин (Massachusetts Male Aging Study — MMAS, 1994) установлено, что 52% мужчин в возрасте от 40 до 70 лет в той или иной степени страдали ЭД. Имеется четкая линейная зависимость между возрастом и ЭД. В исследовании MALES у мужчин в возрасте 60-69 лет частота ЭД оказалась в 2 раза выше, чем у мужчин в возрасте 40-49 лет (30% против 15%). По данным исследования CANSED (Canadian Study of Erectile Dys) [1], в амбулаторной практике около 50% мужчин в возрасте 40-88 лет страдают ЭД.
Эрекция может рассматриваться как сложный нейрососудистый процесс, нарушения в который могут вносить различные заболевания и состояния. В патогенезе ЭД выделяют несколько основных механизмов: психогенный, сосудистый, гормональный, нейрогенный. Часто при одном заболевании механизмов формирования ЭД может быть несколько [2]. Соматические заболевания, ассоциированные с различными типами ЭД, представлены в табл. 1.
Нарушение половой функции мужчин вышло за пределы урологии и в последние годы активно обсуждается кардиологами, неврологами, эндокринологами и врачами общетерапевтической практики.
Длительный прием ряда групп препаратов также негативно влияет на эректильную функцию (табл. 2).
В большинстве крупных эпидемиологических исследований, посвященных изучению ЭД, выявлена четкая связь ее возникновения с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), наиболее важные из которых — артериальная гипертония (АГ), дислипидемия, абдоминальное ожирение, субклиническое воспаление, нарушение углеводного обмена и системы гомеостаза — выделены в понятие «метаболический синдром» (МС). Все эти факторы тесно взаимосвязаны и способны усугублять друг друга [2]. В последние годы стала часто обсуждаться связь МС как фактора риска ССЗ с ЭД и андрогендефицитным состоянием [3].
В настоящее время реальной практикой подтверждено, что большинство случаев расстройств эрекции связано с ССЗ, обусловленными атеросклерозом и дефицитом мужских половых гормонов.
Наиболее подвержены ЭД мужчины с МС. Более того, клинические исследования показали повышение частоты и тяжести ЭД по мере увеличения числа и длительности компонентов МС. Нарушения эрекции у мужчин, страдающих МС, в большинстве случаев имеют сосудистый, атеросклеротический характер и могут рассматриваться в качестве одного из сосудистых осложнений данного синдрома. Эту проблему медицинского и социального характера, имеющую огромное влияние на качество жизни и фертильность мужчин репродуктивного возраста, в последние годы называют «барометром мужского здоровья» и «айсбергом системной сосудистой патологии» [1-6].
Атеросклероз и ЭД. Ранее основной причиной расстройств в половой сфере у мужчин считались психологические проблемы, однако со временем это мнение изменилось. Так, у подавляющего числа пациентов ЭД обусловлена сосудистыми заболеваниями атеросклеротического генеза. В последние годы активно обсуждается гипотеза о том, что ЭД является ранним маркером или предшественником ССЗ, вызванных атеросклерозом. Во многих исследованиях [7, 8] достоверно показана общность факторов риска ЭД и ССЗ, эти заболевания нередко развиваются параллельно.
При гиперлипидемии, АГ, нарушении углеводного и пуринового обмена, курении и ожирении происходят процессы, приводящие к усиленному окислению ХС ЛПНП, снижению синтеза NO, активации адренергических сосудосуживающих влияний, высвобождению биологически активных веществ — провоспалительных цитокинов, факторов роста и молекул адгезии, что влечет за собой воспаление в эндотелии сосуда, эндотелиальную дисфункцию, вазоконстрикцию, гиперкоагуляцию, гипофибринолиз и, в конечном итоге, формирование атеросклеротической бляшки в стенке сосуда [9, 10]. Метаанализ проспективных исследований показал, что факторы риска ССЗ играют важную роль в развитии ЭД (табл. 3).
В 90-100% случаев ЭД предшествует развитию острого коронарного синдрома, ишемической болезни сердца и стенокардии напряжения. Причем, интервал между этими событиями составляет 1-3 года. Объяснить это можно тем, что при атеросклерозе изменения происходят во всех артериальных бассейнах, но в первую очередь клинические признаки нарушения кровотока проявляются в тех органах-мишенях, где сечение артерий меньше. Диаметр пенильных артерий в 2-3 раза меньше, чем коронарных, и в 3-4 раза меньше, чем сонных, что определяет возможность ЭД предшествовать развитию коронарных и церебральных сосудистых событий [8].
Андрогендефицитное состояние и ЭД. Одним из важнейших факторов, способствующих формированию ЭД, является андрогендефицитное состояние. Основной мужской половой гормон — тестостерон — вырабатывается клетками Лейдига семенников и частично корой надпочечников и, как все стероидные гормоны, синтезируется из холестерина. У мужчин с ЭД в 37% случаев диагностируется снижение уровня тестостерона [11, 12].
Большое количество исследований посвящено взаимосвязи уровня тестостерона и МС. Причем дефицит андрогенов при МС может быть как самостоятельным заболеванием, связанным с естественными процессами старения, так и следствием нарушений в рамках этого синдрома, приводящих к дефектам синтеза, транспорта или действия тестостерона в органах-мишенях. Андрогены, в том числе тестостерон и его метаболит дигидротестостерон, выполняют различные функции; основной является формирование и поддержание репродуктивной функции и половых признаков, но также имеются и метаболические эффекты [11]. Исследования последних лет убедительно демонстрируют, что от уровня тестостерона зависит степень инсулинорезистентности, скорость утилизации глюкозы, липидные показатели крови, а также интенсивность накопления абдоминальной жировой ткани. По данным отечественных исследователей [12], среди пациентов с МС ЭД диагностируется у 51,2% мужчин, тогда как у 46,4% мужчин с ЭД встречаются основные компоненты МС. Основные компоненты МС коррелируют с уровнем общего тестостерона, т.е. по мере усугубления МС уровень тестостерона уменьшается, в то же время была установлена и обратная зависимость риска развития МС от количества тестостерона [1, 13-15].
Таким образом, метаболические нарушения, гипогонадизм, ЭД, ССЗ и атеросклероз имеют множество точек соприкосновения в механизмах патогенеза, взаимообусловливающих эффекты течения и единые мишени воздействия как на биохимическом, так и на клиническом уровне. И логичным является вывод о том, что препараты, применяемые в лечении одного из этих состояний или заболеваний, не всегда могут оказывать только положительное действие на течение других.
Влияние статинотерапии на эректильную функцию (табл. 4).
Необходимость применения статинов для лечения, первичной и вторичной профилактики заболеваний, связанных с атеросклерозом, не подлежит сомнению.
В последние годы появились немногочисленные данные о применении статинов у мужчин и связанной с этим ЭД. Причем исследователи предоставляют противоречивые результаты. С одной стороны, отмечается положительная динамика эректильной функции на фоне приема статинов. По данным Saltzman и соавт., лечение аторвастатином улучшило эректильную функцию у 8 из 9 пациентов с гиперхолестеринемией. Это сочеталось со снижением уровней ОХС и ХС ЛПНП. С другой стороны, по данным Solomon и соавт., у мужчин с высоким сердечно-сосудистым риском липидснижающая терапия статинами привела к ухудшению эректильной функции, оцениваемой по МИЭФ. Подобные данные получены и в ряде других исследований [16, 17]. Эти результаты могут быть объяснены сопряжением основного механизма действия статинов, наличия у них плейотропных и метаболических эффектов и факторов, формирующих ЭД.
Статины являются конкурентными антагонистами гидроксиметилглутарил-КоА-редуктазы (ГМГ-КоА-редуктаза), основного фермента в реакции синтеза холестерина из ацетилкоэнзима А (КоА), и превращении его в мевалоновую кислоту. Основное гиполипидемическое действие статинов заключается в снижении уровня ОХС за счет снижения наиболее атерогенной его фракции — ХС ЛПНП. Но, как уже было отмечено, из холестерина синтезируются стероидные гормоны, в частности влияющие на эректильную функцию. Снижение субстрата синтеза, очевидно, влечет за собой и уменьшение продукта. Так, в некоторых немногочисленных публикациях имеются сведения о снижении уровня тестостерона, связанном со статинотерапией, что может вызывать или усугублять ЭД.
Негативное влияние на весь комплекс обсуждаемых заболеваний и состояний статины могут оказывать и за счет их отрицательного влияния на инсулинорезистентность и гликемический профиль. Однако имеется ряд свойств статинов, препятствующих механизмам, приводящим к ЭД. Главное из них — основной гиполипидемический эффект. Снижая уровень атерогенных липидов, статины блокируют ведущее звено в атерогенезе, замедляют формирование атеросклеротической бляшки. Через блокаду синтеза мевалоновой кислоты статины улучшают функцию эндотелия, способствуя нормализации вазомоторного ответа за счет увеличения продукции NO. Также было показано положительное влияние препаратов этого класса на барьерную функцию эндотелия и нарушение процессов миграции макрофагов в сосудистую стенку, что в свою очередь тормозит образование атеросклеротической бляшки.
Статины оказывают опосредованное влияние на состояние свертывающей системы крови, ингибируя агрегацию тромбоцитов и повышая фибринолитическую активность. Это вносит свой вклад в улучшение циркуляции крови, в частности в пенильных артериях, что способствует нормализации эректильной функции. Обладая способностью связываться с фосфолипидами, входящими в состав ХС ЛПНП, и тем самым снижать их способность к окислению, статины ингибируют весь каскад повреждения эндотелия.
Противовоспалительные свойства статинов продемонстрированы в ряде крупных рандомизированных исследований. Имеется большая доказательная база по их способности снижать уровни провоспалительных агентов и повышать уровень противовоспалительных, тем самым тормозя воспаление в сосудистой стенке, прерывая процесс атерогенеза на начальных стадиях или снижая его активность.
Механизмы снижения артериального давления статинами изучены не до конца. Однако можно предполагать, что способность статинов стабилизировать дисфункцию эндотелия сосудов может привести к улучшению эндотелийзависимой дилатации и снижению активности нейромедиаторов, обладающих вазоконстрикторным действием. Нормализация артериального давления также способствует улучшению сексуальной функции.
Таким образом, существует несколько аспектов влияния статинотерапии на ЭД, они противоречивы и разнонаправлены, и оценить соотношение их положительного и отрицательного действия при лечении пациентов с высоким риском ССЗ, МС и ЭД только предстоит, проводя новые исследования.
В литературе данные об изучении комплексного влияния статинов на эректильную функцию, а особенно дозозависимого, практически не встречаются, поэтому эти вопросы требуют дальнейшего изучения. В ГНИЦ профилактической медицины проводится 6-месячное исследование влияния различных доз аторвастатина на эректильную функцию мужчин с высоким и очень высоким риском ССЗ. На фоне приема исследуемого препарата каждые 2 мес эректильная функция определяется по шкале МИЭФ, опроснику андрогенного статуса у мужчин AMS и опроснику качества жизни, выявляются побочные эффекты и оценивается переносимость лечения, проводится клинический осмотр пациента. В начале и конце наблюдения выполняется расширенное биохимическое исследование крови, выявляются факторы риска и определяется общий риск ССЗ по шкале SCORE. По предварительным данным, существует дозозависимое влияние статинов на эректильную функцию мужчин с высоким сердечно-сосудистым риском. Окончательные результаты будут получены в первом квартале 2012 г.
Эректильная дисфункция является одним из ранних маркеров или предшественником ССЗ, вызванных атеросклерозом. В большинстве случаев она предшествует развитию острого коронарного синдрома, ишемической болезни сердца и стенокардии напряжения. Основные факторы риска ССЗ, включая гиперхолестеринемию, способствуют развитию эректильной дисфункции.
Данные о влиянии статинов на эректильную функцию противоречивы: некоторые авторы отмечают положительную динамику эректильной функции на фоне приема статинов, по мнению других — у мужчин с высоким сердечно-сосудистым риском липидснижающая терапия статинами привела к ухудшению эректильной функции (по МИЭФ). Оценить соотношение положительного и отрицательного действия статинов при лечении пациентов с высоким риском ССЗ, МС и эректильной дисфункцией — задача новых исследований.
Источник