Как повысить гликированный гемоглобин

1. Принцип айкидо: “Используй в борьбе с противником его силу – превратив ее в свою”

Уходим от “ своей нормы” и страха сахаров ниже 6 ммоль/л

Да, у нас есть свои целевые показатели, к которым мы стремимся. Однако, бывает такое, что на  сахаре 10 ты думаешь: “Ой, это еще нормально. Зачем такой сахар сбивать?”. А потом забываешь отследить тенденцию и начинаешь что-то делать только перед следующим приемом пищи. Нередко тогда сахара подрастают еще.

Вторая сторона, боязнь показателей ниже 5,5-6.  Да, страх гипогликемии многих заставляет держать уровень глюкозы в крови немного завышенными. Но если ты стремишься к идеальному ГГ, и, как следствие, сохранению хорошего здоровья на многие годы, то нужно научится удерживать цифры в пределах 4-6.

Поначалу придется делать замеры чаще, привыкать к этим показателям. Обладателям системы непрерывного мониторинга в этом легче.

Принцип айкидо

Стоит помнить, что организм адаптируется к “рабочим сахарам”. Если они у вас всегда завышены, то ощущение гипогликемии будет приходить тогда, когда уровень глюкозы по стандартам еще в норме. У людей с частыми гипогликемиями, наоборот, снижение уровня сахара ниже критической точки начинает происходить бессимптомно. Т.е. в тех диапазонах, к которым привык организм, вам становится легко, даже если они далеки от нормы. Воспользуйтесь принципом привыкания, как в айкидо, — примените в своих интересах. Приучите организм к рабочим сахарам в пределах 4-6 ммоль/л.

2. Эксперименты с графиком инсулинотерапии приветствуются

Компенсация дело построенное на личной ответственности. Когда вы приобретаете определенные навыки, наступает время экспериментов: какая реакция организма на ту или иную еду, нужно ли делить прандиальный инсулин на 2 введения, время инъекции и пр.

Очень важно найти свой идеальный график, в котором не будет резких “гор” гликемии. Если вы видите, что после еды сахара летят в небеса, попробуйте разделить порцию болюса на 2 (одну вводим до еды, вторую после) или ввести всю дозу заблаговременно, чтобы пик работы препарата совпал с временем абсорбции глюкозы в кишечнике.

Те, кто пользуются инсулиновой помпой, знают, что есть разные режимы введения болюса.  Есть такое шуточное выражение “пицца-болюс”. Это режим, в котором помпа вводит инсулин до еды, а потом небольшими дозами еще некоторое время продолжает подачу (болюс двойной волны). Этот режим отлично использовать на сложную еду, содержащую  быстрые и медленные углеводы, большое количество жиров.

Для помповичков будет полезным ознакомиться с руководством по настройке разных режимов болюса на сложную еду, праздники с продолжительными застольями “Инсулиновая помпа: руководство по настройке болюса на праздничное застолье”.

Учитывайте все нюансы при подсчете углеводов

• ХЕ или граммы углеводов?

Подсчет ХЕ не самый точный, поскольку за 1 ХЕ мы принимаем разные цифры. Кто-то считает с пищевыми волокнами, кто-то без них, а в итоге пересчет одной ХЕ гуляет от 10 до 15 г углеводов. Использование в подсчете граммов углеводов будет более точным.

• Белок и жир

Кроме того следует учитывать также белок и жир в пище. Жиры учитываем, чтобы понять как долго сахара будут подниматься и держаться, чтобы пик работы инсулина не наступил намного раньше, чем произойдет абсорбция глюкозы.

Белки учитываем, если их в блюде много. В среднем 75 г белка следует принимать за 0,5 ХЕ.

Подробнее о влиянии белков и жиров на подсчет дозы прандиального инсулина читайте в статье:Белки и жиры в питании при диабете: как они влияют на уровень гликемии.

3. Режим наше все

От того, как вы закончите день, зависит то, как вы начнете другой. Т.е. забытая подколка базала, слишком обильный или недостаточный ужин могут испортить не только ночь, но и весь последующий день. Заведите привычку определенного графика подколки базального инсулина, а также не экспериментируйте вечером с едой и тренировками.
Выбирайте на ужин еду, которая легко считается не вызывает всплесков гликемии.  Если запланировали посиделки с друзьями под еду, то пусть последний прием пищи будет за 4 часа до сна, чтобы у вас была возможность выровнять высокий сахар и отправиться спать с нормой на глюкометре.

Конечно, предотвратить все невозможно. Но опыт показывает, что мы можем влиять на очень многое и существенно улучшать показатели.

Будьте бдительны! Всем хороших сахаров!

Напоминаем вам, что самостоятельная интерпретация результатов недопустима, и приводимая ниже информация носит исключительно справочный характер.

Гликированный гемоглобин: показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.

Показания для назначения исследования

Исследование на гликированный гемоглобин назначают с целью мониторинга течения и контроля эффективности лечения больных сахарным диабетом для определения степени компенсации заболевания. Уровень гликированного гемоглобина используют для оценки риска развития осложнений диабета.

Подготовка к процедуре

Специальной подготовки к процедуре не требуется. Исследование не проводится у детей до 6 месяцев. Исследование нецелесообразно проводить после кровотечений, гемотрансфузий (переливания крови).

Срок исполнения

1 рабочий день (указанный срок не включает день взятия биоматериала).

Что может повлиять на результаты

Результаты теста на гликированный гемоглобин при гемоглобинопатии, включая серповидно-клеточную анемию, во время беременности (второго и третьего триместров) и послеродового периода, при ВИЧ, недавних кровотечениях или переливании крови, терапии эритропоэтином, а также у пациентов, находящихся на гемодиализе, могут не отражать истинного содержания глюкозы.

Для диагностики диабета в этих ситуациях следует использовать только критерии уровня глюкозы в плазме крови.

Интерпретация результата может быть затруднена присутствием вариантных форм гемоглобина: гемоглобина А2, повышающегося при бета-талассемии (генетическом заболевании), и фетального гемоглобина (гемоглобина плода), высокое содержание которого сохраняется до 6 месяцев после рождения.

Гликированный гемоглобин

Для исследования берется кровь из вены.

Сдать анализ на Гликированный гемоглобин можно в ближайшем медицинском офисе ИНВИТРО. Список офисов, где принимается биоматериал для лабораторного исследования, представлен в разделе «Адреса».

Референсные значения представлены в таблице

Гемоглобин – это переносящий кислород белок эритроцитов. В зависимости от структуры различают:

• нормальный гемоглобин (обозначают HbA), который составляет 85-95% от общего гемоглобина;
• гемоглобин А2 (HbA2), который составляет менее 3,5% от общего содержания гемоглобина;
• фетальный гемоглобин (HbF) — у взрослого человека составляет менее 1%.

Кислород, присоединяясь к гемоглобину, находящемуся в эритроцитах, доставляется к органам и тканям организма, где он нужен для их нормального функционирования.

При различных заболеваниях происходит химическое изменение структуры гемоглобина. Так, при сахарном диабете (заболевании, связанном с нарушением усвоения глюкозы, в результате чего развивается гипергликемия – стойкое увеличение содержания глюкозы в крови) к гемоглобину присоединяется глюкоза с образованием гликированного гемоглобина (обозначается HbA1c). И чем выше уровень глюкозы в крови, тем больше гемоглобина модифицируется в гликированный гемоглобин.

Образование гликированного гемоглобина необратимо (то есть гликированный гемоглобин не может обратно стать нормальным гемоглобином), и его концентрация в крови зависит как от продолжительности жизни эритроцитов (до 120 дней), так и от концентрации глюкозы в крови. Поскольку скорость образования гликированного гемоглобина тем выше, чем выше уровень глюкозы в крови, то по его концентрации можно судить о среднем содержании глюкозы в крови за последние 8–12 недель перед исследованием. При этом содержание гликированного гемоглобина не зависит от ежедневных и часовых колебаний глюкозы, от физических нагрузок и приема пищи непосредственно перед взятием образца крови.

Проведение исследования на гликированный гемоглобин рекомендуется всем людям старше 45 лет для своевременной оценки риска развития диабета и его осложнений (не реже 1 раза в три года).

Если присутствует хотя бы один из факторов риска развития диабета (избыточный вес, сердечно-сосудистые заболевания, гипертония (АД ≥ 140/90 мм.рт.ст.), родственники, страдающие диабетом, нарушение обмена холестерина (уровень ЛПВП (липопротеинов высокой плотности) < 0,9 ммоль/л) или уровень триглицеридов > 2,82 ммоль/л) необходимо контролировать уровень глюкозы, исследуя гликированный гемоглобин не реже 1 раза в год.

Пациентам с установленным диагнозом «сахарный диабет» исследование концентрации гликированного гемоглобина рекомендовано делать каждые три месяца для контроля эффективности лечения и оценки риска развития осложнений:

• ретинопатии (поражения сетчатки глаза, которое в тяжелых случаях может заканчиваться слепотой);
• нефропатии (поражения почек);
• полинейропатии (поражения нервных волокон, которое может приводить к атрофии (истощению) мышц);
• артериальной гипертензии (повышенного давления);
• атеросклероза (отложения холестерина в стенке сосудов);
• ИБС (ишемической болезни сердца).

Причины повышения гликированного гемоглобина в крови:

• Сахарный диабет.
• Ложное завышение при железодефицитной анемии.
• Ложное завышение после спленэктомии (удаления селезенки).

Причины снижения гликированного гемоглобина в крови:

• Гипогликемия (низкое содержание глюкозы в крови).
• Нормализация уровня глюкозы у пациентов с диабетом (эффективное лечение).
• Ложное занижение при гемолитической анемии.
• Ложное занижение после кровотечения, гемотрансфузии (переливания крови).

Источники:

1. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes—2021 American Diabetes Association Diabetes Care Jan 2021, 44 (Supplement 1) S15-S33; DOI:10.2337/dc21-S002
2. Cas Weykamp, Ph.D. HbA1c: A Review of Analytical and Clinical Aspects. Ann Lab Med 2013;33:393-400
3. Wenjia Guo, Qi Zhou, Yanan Jia, Jiancheng Xu. Increased Levels of Glycated Hemoglobin A1c and Iron Deficiency Anemia: A Review. Med Sci Monit 2019 Nov 7;25:8371-8378.
4. Oliver Schnell, J Benjamin Crocker, Jianping Weng. Impact of HbA1c Testing at Point of Care on Diabetes Management. J Diabetes Sci Technol 2017 May;11(3):611-617.