Как сдать гликированный гемоглобин в минске

Соединение гемоглобина с глюкозой, позволяющее оценивать уровень гликемии за 1 — 3 месяца, предшествующие исследованию.

Образуется в результате медленного неферментативного присоединения глюкозы к гемоглобину А, содержащемуся в эритроцитах.

Гликированный (употребляется также термин «гликозилированный») гемоглобин присутствует в крови и у здоровых людей. Скорость этой реакции и количество образующегося гликированного гемоглобина зависят от среднего уровня глюкозы в крови на протяжении срока жизни эритроцитов. В результате реакции образуется несколько вариантов гликированных гемоглобинов: НbA1a, HbA1b, HbA1c. Последняя форма количественно преобладает и дает более тесную корреляцию со степенью выраженности сахарного диабета.

Гликированный гемоглобин отражает гипергликемию, имевшую место на протяжении периода жизни эритроцитов (до 120 суток). Эритроциты, циркулирующие в крови, имеют разный возраст. Обычно ориентируются на усреднённый срок — 60 суток.

Уровень гликированного гемоглобина является показателем компенсации углеводного обмена на протяжении этого периода. Нормализация уровня гликированного гемоглобина в крови происходит на 4 — 6-й неделе после достижения нормального уровня глюкозы. У больных сахарным диабетом уровень этого соединения может быть повышен в 2 — 3 раза.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ этот тест признан оптимальным и необходимым для контроля сахарного диабета. Больным сахарным диабетом рекомендуется проводить исследование уровня гликированного гемоглобина не менее одного раза в квартал. Значения могут различаться между лабораториями в зависимости от применяемого аналитического метода, поэтому контроль в динамике лучше проводить в одной лаборатории или, по крайней мере, тем же методом. При контроле над лечением диабета рекомендуется поддерживать уровень гликированного гемоглобина менее 7% и пересматривать терапию при содержании гликированного гемоглобина более 8%. Указанные значения применимы только для методов определения гликированного гемоглобина сертифицированных как прослеживаемые относительно DCCT (многолетнее исследование по контролю за диабетом и его осложнениями).

Клинические исследования с использованием сертифицированных методов показывают, что рост доли гликированного гемоглобина на 1% связан с увеличением уровня глюкозы плазмы крови, в среднем, примерно на 2 ммоль/л. Гликированный гемоглобин используется как показатель риска развития осложнений диабета. Доказано, что снижение значений гликированного гемоглобина на 1/10 связано с примерно 45% снижением риска прогрессии диабетической ретинопатии.

Результаты теста могут быть ложно изменены при любых состояниях, влияющих на средний срок жизни эритроцитов крови. Кровотечения или гемолиз вызывают ложное снижение результата; гемотрансфузии, естественно, искажают результат; при железодефицитной анемии наблюдается ложное повышение результата определения гликированного гемоглобина.

Гликированный гемоглобин – один из главных маркеров сахарного диабета, это стойкое соединение глюкозы с гемоглобином, которое длительное время сохраняется в кровеносном русле. Гликированный гемоглобин появляется в результате реакции Майара, которая носит необратимый характер. В результате образуются очень стабильные соединения белков крови с углеводами.

Описание анализа на гликированный гемоглобин

Гликогемоглобин присутствует в крови любого человека, основная разница между здоровым и больным состоит в том, что у страдающего сахарным диабетом количество этого соединения сильно превышает норму.

Причем анализ на гликированный гемоглобин позволяет не только выявить диабет на ранних стадиях, но и определить склонность к развитию этого заболевания. Поэтому тест нужно проводить даже здоровым людям не реже 1 раза в год. Это позволит своевременно обнаружить нарушения в углеводном обмене и применить эффективные меры профилактики, в результате человек сохранит здоровье и не допустит развитие диабета, бороться с которым значительно сложнее.

Нужно учитывать, что некоторые врожденные патологии могут влиять на уровень гликозилированного гемоглобина. Например, у больных серповидно-клеточной анемией его количество будет заметно ниже нормы.

К главным преимуществам теста на гликогемоглобин относятся:

• Можно делать в любое время, даже сразу после еды.
• Один из самых простых и быстрых анализов, позволяющих диагностировать диабет.
• Служит достоверным показателем того, как диабетик контролировал уровень сахара в предыдущие 2-3 месяца.
• На точность анализа почти не влияют посторонние факторы (инфекции, физические нагрузки, прием алкоголя).

Благодаря высокой достоверности этого исследования врач имеет возможность назначить соответствующую терапию и вовремя внести нужные корректировки в схемы лечения. Поэтому больные с установленным диагнозом сахарного диабета должны сдавать кровь на гликозилированный гемоглобин каждые 3-4 месяца.

Экспресс-тесты для определения этого показателя пока не разработаны, поэтому пробы берутся только в медицинских учреждениях по направлению от лечащего врача.

Показания к сдаче анализа

1. Выявление нарушений обмена углеводов.
2. Оценка уровня компенсированности сахарного диабета.
3. Выявление сопутствующих патологий, которые могут вызывать изменение уровня связанного с сахарами гемоглобина.

Подготовка к анализу

Что означают результаты исследования

В зависимости от полученной информации можно судить о состоянии углеводного обмена человека. Нормальным считает результат от 4 до 5,7%, он свидетельствует о нормальных процессах обмена сахаров, отсутствии риска заболеть диабетом либо другими заболеваниями, которые сопровождаются изменениями этого показателя.

Отклонения выше нормы:

• От 5,6 до 6%. Означает, что заболевание еще не развилось, но человек имеет склонность к нарушению обмена глюкозы, входит в группу риска и требует назначения профилактических мероприятий. Для нормализации показателей в большинстве случаев будет достаточно улучшения диеты и регулярных физических нагрузок.
• От 6,1 до 6,4%. Свидетельствует о высокой степени риска и требует назначения дополнительных исследований. Они позволят выявить степень активности патологического процесса и подобрать наиболее эффективные меры профилактики.
• От 6,5 до 7%. Свидетельствует о развитии диабета на ранних стадиях. Для уточнения прогноза назначаются дополнительные методы исследования. Затем врач назначит подходящую схему лечения, через 3-4 месяца потребуется повторная проба на гликогемоглобин.
• Выше 7%. Маркер развития диабета и серьезных нарушений обмена глюкозы. Требует немедленного обращения к специалисту-эндокринологу для получения адекватной терапии и снижения риска развития осложнений.

Повышение уровня гликированного гемоглобина не всегда свидетельствует о развитии диабета. Например, у новорожденных некоторое время сохраняется высокий уровень фетального гемоглобина, который лучше среагирует с глюкозой. В первые месяцы жизни этот тест продемонстрирует высокие значения гликогемоглобина.

К факторам, которые могут спровоцировать превышение нормального уровня связанного с глюкозой гемоглобина также относят недостаток железа, удаление селезенки, нарушения в работе щитовидной железы и других желез внутренней секреции. В результате этих патологий замедляются процессы обновления эритроцитов, что приводит к повышению количества гемоглобина, связанного с сахарами, так как эти соединения весьма стойкие и способны длительно сохранятся.

Могут наблюдаться и отклонения в сторону снижения количества гликированного гемоглобина. Такие результаты достаточно редки и могут свидетельствовать о длительно существующей гипогликемии, почечной недостаточности. Резкое снижение уровня гликогемоглобина наблюдается также после массивной кровопотери, внутренних кровоизлияниях и служит маркером активной работы кроветворной системы. При этом скорость образования новых эритроцитов и обновления гемоглобина в крови значительно возрастает, что и приводит к снижению показателя ниже нормальных значений.

Как скорректировать отклонения

Если уровень гликированного гемоглобина повышен незначительно, требуется принять ряд мер для нормализации обмена сахаров. Для этого потребуется:

• Изменить диету. Снизить уровень потребления простых углеводов – сладостей, мучных изделий.
• Повысить двигательную активность. Низкая подвижность и избыточная масса тела способствуют повышению уровня глюкозы в крови.
• Соблюдать режим сна и бодрствования, избегать стрессовых ситуаций и высоких психических нагрузок.
• Дополнительно контролировать уровень глюкозы при помощи экспресс-тестов.

Если анализ крови на гликированный гемоглобин показал очень высокие значения, свидетельствующие о серьезном нарушении обмена сахара требуется обратиться к врачу. Только специалист сможет установить правильный диагноз и назначить соответствующую терапию.

Чтобы нормализовать показатели гликогемоглобина, больным сахарным диабетом назначают соответствующие дозы инсулина, сахароснижающих препаратов, специальную диету. Если повторные анализы на гликогемоглобимн дают повышенные результаты – требуется корректировка схемы лечения, увеличение дозировок инсулина и т. д.

Не следует стремиться к максимальному снижению уровня связанного с глюкозой гемоглобина. Важно ориентироваться на достижение целевых показателей, которые будут определены врачом-эндокринологом.

Если причиной отклонения уровня гликированного гемоглобина от нормальных показателей стали другие заболевания – требуется пройти соответствующее лечение и устранить патологию. Например, с недостатком железа помогут справится железосодержащие препараты и наполнение диеты продуктами, богатыми этим микроэлементом.

Для улучшения точности корректировки и получения дополнительных данных о динамике процессов сахарного обмена врач может назначить дополнительные обследования, например, анализ на фруктозамины. Это стойкие соединения альбуминов из плазмы крови с сахарами. Они позволяют судить о повышении уровня глюкозы на протяжении предыдущих 2-3 недель.

Анализ на фруктозамины служит хорошим дополнением к исследованию уровня гликогемоглобина и позволяет вносить более точные корректировки в назначенную больному диабетом схему терапии.

В нашем медицинском центре работают лучшие специалисты, которые смогут дать объяснение по каждому из анализов, также у нас лучшие цены на услуги в городе Минске.

Напоминаем вам, что самостоятельная интерпретация результатов недопустима, и приводимая ниже информация носит исключительно справочный характер.

Гликированный гемоглобин: показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.

Показания для назначения исследования

Исследование на гликированный гемоглобин назначают с целью мониторинга течения и контроля эффективности лечения больных сахарным диабетом для определения степени компенсации заболевания. Уровень гликированного гемоглобина используют для оценки риска развития осложнений диабета.

Подготовка к процедуре

Специальной подготовки к процедуре не требуется. Исследование не проводится у детей до 6 месяцев. Исследование нецелесообразно проводить после кровотечений, гемотрансфузий (переливания крови).

Срок исполнения

1 рабочий день (указанный срок не включает день взятия биоматериала).

Что может повлиять на результаты

Результаты теста на гликированный гемоглобин при гемоглобинопатии, включая серповидно-клеточную анемию, во время беременности (второго и третьего триместров) и послеродового периода, при ВИЧ, недавних кровотечениях или переливании крови, терапии эритропоэтином, а также у пациентов, находящихся на гемодиализе, могут не отражать истинного содержания глюкозы.

Для диагностики диабета в этих ситуациях следует использовать только критерии уровня глюкозы в плазме крови.

Интерпретация результата может быть затруднена присутствием вариантных форм гемоглобина: гемоглобина А2, повышающегося при бета-талассемии (генетическом заболевании), и фетального гемоглобина (гемоглобина плода), высокое содержание которого сохраняется до 6 месяцев после рождения.

Гликированный гемоглобин

Для исследования берется кровь из вены.

Сдать анализ на Гликированный гемоглобин можно в ближайшем медицинском офисе ИНВИТРО. Список офисов, где принимается биоматериал для лабораторного исследования, представлен в разделе «Адреса».

Референсные значения представлены в таблице

Гемоглобин – это переносящий кислород белок эритроцитов. В зависимости от структуры различают:

• нормальный гемоглобин (обозначают HbA), который составляет 85-95% от общего гемоглобина;
• гемоглобин А2 (HbA2), который составляет менее 3,5% от общего содержания гемоглобина;
• фетальный гемоглобин (HbF) — у взрослого человека составляет менее 1%.

Кислород, присоединяясь к гемоглобину, находящемуся в эритроцитах, доставляется к органам и тканям организма, где он нужен для их нормального функционирования.

При различных заболеваниях происходит химическое изменение структуры гемоглобина. Так, при сахарном диабете (заболевании, связанном с нарушением усвоения глюкозы, в результате чего развивается гипергликемия – стойкое увеличение содержания глюкозы в крови) к гемоглобину присоединяется глюкоза с образованием гликированного гемоглобина (обозначается HbA1c). И чем выше уровень глюкозы в крови, тем больше гемоглобина модифицируется в гликированный гемоглобин.

Образование гликированного гемоглобина необратимо (то есть гликированный гемоглобин не может обратно стать нормальным гемоглобином), и его концентрация в крови зависит как от продолжительности жизни эритроцитов (до 120 дней), так и от концентрации глюкозы в крови. Поскольку скорость образования гликированного гемоглобина тем выше, чем выше уровень глюкозы в крови, то по его концентрации можно судить о среднем содержании глюкозы в крови за последние 8–12 недель перед исследованием. При этом содержание гликированного гемоглобина не зависит от ежедневных и часовых колебаний глюкозы, от физических нагрузок и приема пищи непосредственно перед взятием образца крови.

Проведение исследования на гликированный гемоглобин рекомендуется всем людям старше 45 лет для своевременной оценки риска развития диабета и его осложнений (не реже 1 раза в три года).

Если присутствует хотя бы один из факторов риска развития диабета (избыточный вес, сердечно-сосудистые заболевания, гипертония (АД ≥ 140/90 мм.рт.ст.), родственники, страдающие диабетом, нарушение обмена холестерина (уровень ЛПВП (липопротеинов высокой плотности) < 0,9 ммоль/л) или уровень триглицеридов > 2,82 ммоль/л) необходимо контролировать уровень глюкозы, исследуя гликированный гемоглобин не реже 1 раза в год.

Пациентам с установленным диагнозом «сахарный диабет» исследование концентрации гликированного гемоглобина рекомендовано делать каждые три месяца для контроля эффективности лечения и оценки риска развития осложнений:

• ретинопатии (поражения сетчатки глаза, которое в тяжелых случаях может заканчиваться слепотой);
• нефропатии (поражения почек);
• полинейропатии (поражения нервных волокон, которое может приводить к атрофии (истощению) мышц);
• артериальной гипертензии (повышенного давления);
• атеросклероза (отложения холестерина в стенке сосудов);
• ИБС (ишемической болезни сердца).

Причины повышения гликированного гемоглобина в крови:

• Сахарный диабет.
• Ложное завышение при железодефицитной анемии.
• Ложное завышение после спленэктомии (удаления селезенки).

Причины снижения гликированного гемоглобина в крови:

• Гипогликемия (низкое содержание глюкозы в крови).
• Нормализация уровня глюкозы у пациентов с диабетом (эффективное лечение).
• Ложное занижение при гемолитической анемии.
• Ложное занижение после кровотечения, гемотрансфузии (переливания крови).

Источники:

1. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes—2021 American Diabetes Association Diabetes Care Jan 2021, 44 (Supplement 1) S15-S33; DOI:10.2337/dc21-S002
2. Cas Weykamp, Ph.D. HbA1c: A Review of Analytical and Clinical Aspects. Ann Lab Med 2013;33:393-400
3. Wenjia Guo, Qi Zhou, Yanan Jia, Jiancheng Xu. Increased Levels of Glycated Hemoglobin A1c and Iron Deficiency Anemia: A Review. Med Sci Monit 2019 Nov 7;25:8371-8378.
4. Oliver Schnell, J Benjamin Crocker, Jianping Weng. Impact of HbA1c Testing at Point of Care on Diabetes Management. J Diabetes Sci Technol 2017 May;11(3):611-617.