Как влияет фемостон на холестерин

К настоящему времени из них наименее изучены изменения массы тела, характер распределения жира и углеводного обмена. По статистике у женщин ожирение встречается чаще, чем у мужчин, причем с возрастом прогрессирует вследствие замедления скорости метаболизма после менопаузы [6]. Быстрая прибавка массы тела в перименопаузе фиксируется примерно у 60% женщин [7]. Фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний является абдоминальное ожирение, что объясняется специфическими анатомо-физиологическими свойствами жировой ткани абдоминально-висцеральной области: развитым кровоснабжением и высокой активностью метаболических процессов [8]. Интенсивный липолиз в абдоминально-висцеральной жировой ткани приводит к увеличению содержания свободных жирных кислот в системном кровотоке, из-за чего возникают инсулинорезистентность (снижение чувствительности тканей к инсулину) и гиперинсулинемия — независимые факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний [8].

Установлено, что в постменопаузе происходит постепенное снижение секреции инсулина поджелудочной железой, что компенсируется повышением периода полураспада инсулина, то есть растут уровни инсулина в крови [9]. В полном объеме характер патогенетических взаимодействий при менопаузальном метаболическом синдроме пока не изучен, но определен главный этиологический фактор в возникновении всех обменных нарушений — снижение уровня половых гормонов; выявлено и основное связующее звено патогенеза при ММС — инсулинорезистентность, которая сочетается с абдоминальным ожирением [1, 9]. Патофизиологические механизмы такой тесной взаимосвязи заключаются в изменении при ожирении функции тканей (прежде всего жировой и мышечной), где расположены рецепторы к инсулину.

Сегодня практически нет данных об изменении массы тела и характера распределения жировой ткани на фоне дефицита половых гормонов. Недостаточно изучено влияние различных режимов ЗГТ на углеводный обмен у женщин с выраженным ожирением после менопаузы. Изменения массы тела в климактерии и под влиянием ЗГТ также подробно не описаны. Поэтому мы поставили целью нашего исследования — оценить влияние ЗГТ на массу тела, характер распределения жира и углеводный обмен у женщин в перименопаузе.

Материал и методы

Обследовано 25 пациенток в перименопаузе в возрасте от 43 до 52 лет (средний — 48,2±2,9 лет) с нормальной массой тела до менопаузы с последующим формированием ожирения. В группе обследованных прибавка массы тела после менопаузы в среднем составила 7,6±3 кг (5-15 кг). Критерии исключения из исследования: сахарный диабет, болезнь Кушинга, гипер- или гипотиреоз, прием препаратов, влияющих на углеводный или жировой обмен, а также абсолютные противопоказания к ЗГТ. В контрольную группу включены 10 пациенток с ММС, которые отказались принимать ЗГТ. В течение года участницы исследования принимали циклический, комбинированный препарат Фемостон, в каждой упаковке которого 28 таблеток, из них первые 14 с 2 мг 17b-эстрадиола, а последние — с комбинацией 2 мг 17b-эстрадиола и 10 мг дидрогестерона.

Перед назначением ЗГТ всем женщинам проведено УЗИ малого таза, маммография и цитологическое исследование цервикальных мазков. Оценка антропометрических параметров (индекс массы тела — ИМТ, объем талии — ОТ, отношение объема талии к объему бедер — ОТ/ОБ) проводилась исходно и через каждые 3 мес на фоне приема Фемостона. Основные показатели углеводного обмена анализировались исходно, через 6 и 12 мес, по данным 2-часового орального глюкозотолерантного теста с 75 г глюкозы в комбинированной фазе лечения. При этом оценивались базальные уровни глюкозы и инсулина, толерантность к глюкозе, а также суммарная ответная реакция инсулина на глюкозную нагрузку по площади под кривой (ППК) «концентрация время».

Результаты

При первичном обследовании избыточная масса тела (ИМТ>25 кг/м) установлена у 12 (48%), ожирение (ИМТ>25 кг/м) — у 13 (52%) больных. У всех женщин выявлен абдоминальный тип ожирения (ОТ/ОБ>0,8). Гиперинсулинемия зафиксирована у 23 (92%), нарушение толерантности к глюкозе — у 3 (12%) пациенток.

Достоверное снижение массы тела установлено уже через 6 мес терапии в среднем на 4,2±0,9 кг, а через год в среднем на 6,2±0,9 кг (рис. 1). Потеря массы тела происходила за счет уменьшения количества абдоминального жира, о чем свидетельствовали значительные изменения ОТ (на 6,2±0,5 см) и отношения ОТ/ОБ (с 0,88 до 0,78) через год терапии. ИМТ к концу года лечения достиг верхней границы нормы (рис. 1). В контрольной группе антропометрические показатели увеличились. Изменения углеводного обмена на фоне Фемостона заключались в выраженном снижении базальных уровней инсулина и инсулинорезистентности (в среднем на 51,3% и 29,8%, соответственно) при стабильных показателях толерантности к глюкозе (рис. 2). В контрольной группе уровни глюкозы натощак не изменились, а базальные уровни и ППК инсулина возросли.

Рис.1. Динамика массы тела и антропометрических параметров на фоне Фемостона у женщин с менопаузальным метаболическим синдромом.

а — масса тела; б — ИМТ; в — ОТ; г — ОТ/ОБ.

Рис. 2.Динамика показателей углеводного обмена на фоне Фемостона.

Обсуждение

Полученные на фоне Фемостона результаты об изменении массы тела, существенно отличаются от данных других исследований, в которых сообщается лишь о незначительном уменьшении массы тела [10, 11]. Это объясняется тем, что в нашем исследовании участвовали пациентки со значительной прибавкой массы тела после менопаузы, а в литературе приводятся сведения об изменении массы тела на фоне ЗГТ у женщин с нормальным весом либо со значительным разбросом его значений по группе обследуемых. Падение базальных уровней инсулина и инсулинорезистентности под влиянием Фемостона сочеталось с достоверным снижением массы тела и степени абдоминального ожирения. Поскольку метаболические нарушения могут быть полностью обратимы при нормализации массы тела, не исключено, что улучшение углеводного обмена обусловлено дополнительным (помимо эффекта ЗГТ) влиянием потери массы тела, а также небольшой продолжительностью периода дефицита эстрогенов (и обменных нарушений, соответственно) у женщин в перименопаузе [11].

Заключение

В целом результаты исследования показали, что менопаузальный метаболический синдром не всегда является поздним осложнением менопаузы, а может развиваться в перименопаузе, когда в клинической картине доминируют нейровегетативные симптомы климактерия. ЗГТ можно считать этиопатогенетическим методом лечения менопаузального метаболического синдрома, поскольку она способствует уменьшению степени абдоминального ожирения и нормализации углеводного обмена. Фемостон, содержащий натуральный 17b-эстрадиол и производное прогестерона — дидрогестерон, является эффективным методом коррекции ММС у женщин в перименопаузе и может быть рекомендован для профилактики метаболических нарушений при эстроген-дефицитных состояниях.

И.Г. Шестакова

Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, Москва

Литература

1. Spencer C.P., Godsland I.F., Stevenson C. Is there a menopause bolic syndrome? Gynecol Endocrinol 1997; 11: 341-355.

2. Despres J.P. Abdominal obesity as an important component of insulin-resistance syndrome. Nutrition 1993; 9: 452-459.

3. Barret-Connor E., Wenger N.K., Grady D., Mosca L., Collins P., Kornitzer M., Cox D.A., Moscarelli E., Anderson P.W. Coronary heart disease in women, randomized clinical trials, HERS and RUTH. Maturitas 1998; 31: 1-7.

4. Samsioe G. Hormone replacement therapy and cardiovascular disease. J Cardiovasc Pharmacol 1996; 28: 51-57.

5. Nasr A., Breckwoldt M. Estrogen replacement therapy and cardioprotection: lipid mechanisms are the tip of an iceberg. Gynecol Endocrinol 1998; 12: 43-59.

6. Ferraro R., Lillioja S., Fontvieille A.-M., Rising R., Bogardus C., Ravussin E. Lower sedentary bolic rate in women compared with men. Clin Invest 1992; 90: 780.

7. Milewicz A., Bidziсska B., Sidorowicz A. Perimenopausal obesity. Gynecol Endocrinol 1996; 10: 285-291.

8. Bjцrtorp P. Abdominal obesity and the bolic syndrome. Ann Med 1992; 24: 465-468.

9. Godsland I.F. The influence of female sex steroids on glucose bolism and insulin action. J Int Med 1996; 240: 1-60.

10. Gambacciani M., Ciaponi M., Cappagli B., Piaggesi L., DeSimone L., Orlandi R., Genazzani A.R. Body weight, body fat distribution, and hormonal replacement therapy in early postmenopausal women. J Clin Endocrinol b 1997; 82: 414-417.

11. Haarbo J., Marskew U., Gottfredsen A., Christiansen C. Postmenopausal hormone replacement therapy prevents central distribution of body fat after menopause. b Clin Exp 1991; 40: 323-326.

Менопауза

НАЧАЛО ПЕРЕМЕН

Нередко менопаузу называют переменой жизни. Менопауза — новый этап жизни женщины, появление новых возможностей, шанс обобщить жизненный опыт и, возможно, добиться новых успехов. Как же сохранить хорошее здоровье и самочувствие на долгие годы? Чтобы быть готовой к возможным проблемам и уметь преодолеть их, необходимо знать о них и сделать правильный выбор уже сейчас, в «переходном периоде».

ЧТО ТАКОЕ ГОРМОНЫ?

Гормоны — это химические вещества, «посредники» между различными органами и тканями нашего организма. Гормоны синтезируются эндокринными железами. Готовый гормон поступает в кровь и становится сигналом для органа-«мишени», запуская его функцию или прекращая его работу.

Половые гормоны отвечают не только за репродуктивную функцию, но также за все, что делает женщину женщиной, а мужчину мужчиной. Главные женские половые гормоны — это эстрогены и прогестерон, которые синтезируются в яичниках женщины.

Продукция эстрогенов и прогестерона меняется в течение жизни. В репродуктивном возрасте гормоны синтезируются циклически, формируя так называемый менструальный цикл. В первую фазу цикла в яичниках вырабатываются эстрогены, во вторую фазу — гормон желтого тела — прогестерон, которые подготавливают организм женщины к беременности. Если беременность не наступила, уровни гормонов в организме падают, а эндометрий отторгается в процессе менструации.

Гормоны яичников (эстрогены и прогестерон), попадая в кровь, оказывают влияние на весь организм, обеспечивая правильное развитие половых органов, формирование молочных желез, женское телосложение, тембр голоса, а также защищают сердечно-сосудистую систему женщины от атеросклероза и многое другое.

ЧТО ПРОИСХОДИТ С ВОЗРАСТОМ?

Когда приближается возраст менопаузы, репродуктивная функция угасает, снижается продукция половых гормонов (эстрогенов и прогестерона), прекращаются менструации. Последняя менструация в жизни женщины называется менопауза.

Менопауза, как правило, наступает в 50-52 года. Однако этот этап может наступить и в 45, и даже в 35 лет. Для большинства женщин менопауза не приходит внезапно, есть симптомы, которые указывают на ее приближение:

• Изменение характера менструаций (они становятся скудными или, напротив, обильными)
• Нерегулярные менструации (возможны перерывы до нескольких месяцев)
• Появление «симптомов климактерия»

Переходный период в жизни женщины является периодом наиболее выраженной гормональной перестройки и охватывает несколько лет до менопаузы и первые 1,5-2 года после ее наступления. Не все женщины одинаковы, каждая женщина переживает этот период жизни по-своему.

КАКИЕ МОГУТ БЫТЬ СИМПТОМЫ?

Менопаузальные симптомы многообразны. Приливы жара, ночная потливость, головокружение, нарушения сна, как правило, преходящие, но могут сохраняться в течение нескольких лет, пока организм не адаптируется к низкому уровню гормонов. Эмоциональные расстройства, такие как раздражительность, неуверенность в себе и/или плохое настроение, также могут быть прямым или опосредованным результатом гормональных сдвигов, характерных для менопаузы.

Чуть позже присоединяются сухость во влагалище, болезненность при половом акте, нарушения мочеиспускания. Эти симптомы самостоятельно не исчезают, а только усиливаются со временем. Наиболее серьезным отдаленным последствием низкого уровня эстрогенов является потеря костной массы (остеопороз) и возникающие вследствие этого переломы костей.

ЧТО ТАКОЕ ОСТЕОПОРОЗ И МОЖНО ЛИ ПРЕДУПРЕДИТЬ ПОТЕРЮ КОСТНОЙ ТКАНИ?

Остеопороз означает «пористая кость». В связи с дефицитом эстрогенов структура костей становится менее плотной, снижается прочность костей. Процесс снижения прочности костной ткани в постменопаузе протекает медленно. Однако если количество «участков разрушения» велико, кость теряет первоначальную прочность и становится хрупкой. В таком состоянии даже незначительные нагрузки могут вызвать перелом. Областями наиболее высокого риска переломов являются бедро, запястье и позвоночник.

Остеопороз легче предотвратить, чем вылечить!!!

КАК ОПРЕДЕЛИТЬ ВЫСОКИЙ РИСК ОСТЕОПОРОЗА?

Существуют факторы, которые увеличивают риск остеопороза:

1. Низкая физическая активность
2. Недостаток кальция в пище
3. Употребление алкоголя
4. Курение
5. Хрупкое телосложение
6. Переломы у членов семьи
7. Ранняя менопауза
8. Операция по удалению яичников
9. Прием некоторых лекарств (например, кортизона)

ЕСТЬ ЛИ СВЯЗЬ МЕЖДУ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И МЕНОПАУЗОЙ?

У молодых женщин эстрогены защищают организм от развития атеросклероза и ишемической болезни сердца. С наступлением менопаузы, когда уровень гормонов падает, действие этого защитного механизма ослабевает, что способствует развитию артериальной гипертензии, атеросклероза, а также увеличивается риск инфарктов и инсульта.

МЕНЯЕТСЯ ЛИ ВНЕШНОСТЬ?

У многих женщин после 45 лет волосы седеют, начинают терять упругость, блеск. Может начаться рост волос на других частях тела (бедрах, лице). Кожа становится менее эластичной, начинают появляться морщины. Основная причина всех этих изменений — низкий уровень женских гормонов — эстрогенов и прогестерона.

Часто изменяется и фигура. Многие женщины, приближаясь к возрасту менопаузы, отмечают необъяснимую прибавку веса и увеличение объема жировой ткани, особенно в области живота, несмотря на все попытки похудеть. В основе этих перемен — дефицит женских половых гормонов.

МОЖНО ЛИ ЧТО-ТО ИЗМЕНИТЬ?

Качество жизни женщины в период менопаузы во многом зависит от нее самой. Сегодня у каждой женщины есть возможность выбора. Безусловно, можно стойко переносить все проявления климактерия, не принимая никаких мер и говоря себе: старение — это естественный процесс. Однако если вспомнить опыт предшествующих поколений, это не прибавляет ни сил, ни здоровья. В настоящее время есть реальная возможность помочь каждой женщине в этом вопросе, и эта возможность в руках врача.

ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ или КАК СОХРАНИТЬ КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПОСЛЕ 45?

В настоящее время установлено, что наиболее эффективный способ решения проблем, связанных с менопаузой, и профилактики ее поздних осложнений является заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Решение о терапии половыми гормонами очень индивидуальное и зависит от выраженности климактерических симптомов и наличия факторов риска остеопороза. Как и все лекарственные препараты, препараты для заместительной гормональной терапии имеют как показания, так и противопоказания.

В КАКОМ СЛУЧАЕ НЕОБХОДИМА ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ?

• Проявления климактерического синдрома (приливы жара, ночная потливость, нарушения сна, изменение настроения и т. д.)
• Высокий риск развития остеопороза
• Появление нарушений мочеиспускания (учащенное мочеиспускание, недержание мочи при физической нагрузке)

ФЕМОСТОН — это современный препарат для лечения климактерических расстройств и профилактики постменопаузального остеопороза. Фемостон® содержит натуральный эстроген — эстрадиол и дидрогестерон (Дюфастон®) — аналог природного прогестерона, которые имеют растительное происхождение.

Фемостон — это 3 препарата для сохранения здоровья женщины на любом этапе климактерия.

Фемостон быстро и эффективно устраняет приливы, восстанавливает душевное спокойствие и позволяет увидеть жизнь во всех ее красках!

ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

Можно ли при наличии симптоматики начать лечение самостоятельно?

Лечение должен назначить врач. Дополнительное обследование перед началом терапии поможет еще раз обратить внимание на свое здоровье. Кроме того, врач-гинеколог поможет правильно подобрать дозировку гормонов в препарате и режим приема.

Как долго можно принимать заместительную гормональную терапию?

Продолжительность терапии определяется индивидуально совместно с лечащим врачом. Для устранения вегетативных симптомов может быть достаточно короткого курса лечения (до 6 месяцев). Для профилактики остеопороза необходима длительная терапия (не менее 3-5 лет).

Нужны ли повторные визиты к врачу?

Каждой женщине старше 45 лет необходимы регулярные визиты к врачу-гинекологу. При приеме препаратов заместительной гормональной терапии необходимо посещать врача-гинеколога каждые 3 месяца в первый год приема, затем не менее одного раза в год.

Что такое низкодозированный режим ЗГТ?

Современные препараты для заместительной гормональной терапии должны содержать низкие дозы эстрогенов -1 мг эстрадиола. Увеличение дозы гормонов до 2 мг необходимо только для терапии тяжелого климактерического синдрома.

Как принимать препарат Фемостон?

Фемостон принимается по одной таблетке в день без перерыва согласно календарной упаковке. После окончания приема таблеток из одной упаковки необходимо начать новую упаковку.

Как начать терапию препаратом Фемостон?

Если менструальный цикл нерегулярный…

Необходимо начать — прием Фемостона 1/10 или Фемостона 2/10 в первый день менструации.

Если менструаций не было в течение 12 месяцев…

Можно начать прием Фемостона 1/5 в любой удобный день.

Что еще может сделать женщина для своего здоровья?

1. Больше двигаться, гулять, заниматься физкультурой
2. Ограничить курение и прием алкоголя
3. Следить за своим питанием

И самое главное: позволить себе быть счастливой!!!

По всем вопросам обращайтесь к специалистам нашего центра с 8-00 до 21-00 по будним и с 9-00 до 18-00 по выходным дням по телефону:

+7 (812) 320 — 76 — 00 (многоканальный)

вернуться к разделу ПЕРВАЯ ЧАСТНАЯ ЖЕНСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ

наверх