Критический низкий показатель гемоглобина
Содержание статьи
Критический уровень гемоглобина
Страница 1 из 7
1 2 3 4 5 6 7 Вперёд >
Коллеги, известен ли уровень гемоглобина (гематокрит) при острой кровопотери, при котором неминуемо наступает смерть или гипоксическое повреждение головного мозга?
В разных условиях по-разному: пока есть церебральная гемодинамика — это примерно 10-12 г/л, раньше читал, что 38 — нижний предел при острой кровопотере + шок, конечно. Встречал, однако, довольно бодреньких пациенток с гемоглобином 30, но хроническим. Нарушение кровообращения больше определяет прогноз, чем гемоглобин.
В принципе, дожить до гипоксического гемоглобина без лечения невозможно, но если капать водичку — то вполне можно загнать пациента в «затуманенное состояние», тем не не менее мой лечебный опыт показывает, что кратковременно можно жить с очень низкими цифрами, но лучше не превращать это в эксперимент.
Последнее редактирование: 25 окт 2016
Представляю себе дизайн исследования… И какая LD50 при этом?
Если серьёзно, то при Hb от 20 его концентрация отличается в разных сосудах.
Кстати, при давлении в несколько десятков атмосфер, можно жить и без гемоглобина, например под водой.
Уважаемый plexus, что-то Вы с набором возраста, опыта и знаний двинулись в сторону абсолютизма и юношеского максимализма. Или это мне показалось. Что где-то когда-то читал: кровопотеря в объёме 70% ОЦК — летальна, взрослые в спокойном состоянии не «выдают» никакой «клиники» при дефиците ОЦК в 15% (из книги Свендсена (ред.) «Периоперационная инфузионная терапия»), гематокрит, при котором можно «потерпеть» (это со стороны все смотрят) — 0.22 (22%) и гемоглобин 70 г/л, как мы теперь все знаем, но и то не для абсолютно всех . Описана летальная кровопотеря с предполагаемым объёмом 300 мл у USA-авиамеханика (40-е гг. П.В.) после отрыва ниппеля колеса самолёта и попадания механику в бедренную артерию чуть ниже пупартовой связки, возможно — там был рефлекс (мой домысел ). Если доставка кислорода снижается ниже 250 мл/кв. м*мин — осталось жить часы (тоже, наверное плюс-минус много, или чем ниже — тем короче). Многим (наверное) известен жаргонизм «АИКнутые». На какой доставке это происходит — не знаю, не кардиоанестезиолог и не перфузиолог, но мой товарищ (АиР) переживал такую штуку 4 мес (с серьёзной потерей памяти) после 8 час АКШ с АИК. Новорождённые после падения СрАД ниже 30 мм рт. ст. живут часов 5-6. Если всё это сопоставить и, хотя бы теоретически «просчитать», то, наверное, как-то можно «прикинуть» приблизительную «околоцифру» для острой кровопотери.
Вдел гемоглобин 15 г/л, правда, у родильницы. Ничего, выжила и через пять суток ушла домой.
Уважаемый Milos, никакой теории, только практика)
Вопрос задан к вопросу минимально целесообразного/безопасного уровня Hb/Ht для головного мозга и сердца в условиях острой кровопотери 4 ст., когда ты стоишь перед выбором или большего гематокрита и большей гиповолемии, или меньшего гематокрита и меньшей гиповолемии. Что, к примеру, относительно гемоглобина 10, 20, 30?
К примеру, я стараюсь не делать меньше 20. А может стоит и до 10 «снижаться», может большим пациентам удалось спасти жизнь?
Последнее редактирование: 26 окт 2016
Насколько помню на старом форуме эта тема обсуждалась. Кто-то приводил в пример работу сделанную на Свидетелях Игровые, по результатам которой при Hb мышь 60 г/л начинались изменения в организме, связанные с анемией. С тех пор для себя эту цифру имею в голове, ниже стараюсь не допускать даже у молодых
Шульц Консультант RSA RSA
На таких цифрах всё уже зависит от уровня метаболизма головного мозга — краниальная гипотермия как шанс на спасение.
Уважаемый Plexus, насчёт может быть Вы и зря. Не стану по кускам цитировать уважаемого Газовщика с обсуждением отдельных пунктов его поста. Действительно, нужно выставить некие ограничения в Вашем вопросе. Кстати, более прямой и совсем простой ответ на Ваш вопрос дал коллега Aleksandr Tkachukovskyy. Я к чему: статус больного или более вероятно — пострадавшего от только что произошедшего кровотечения. Скажем — позавчера был достаточно молод и практически здоров, а сейчас — на грани. Следует учесть, что и гемоглобин и гематокрит — относительные величины. Первый — концентрация (г/л), второй — соотношение частей целого (ОЦК), т.е. объёмов клеток и плазмы (Pt или плазмокрит) с общим объёмом крови. Быстрая (ну, не знаю какое время задать — 30-45 мин или более) кровопотеря на начальном этапе не приведёт к падению ни Hb, ни Ht, ни Pt, т.к. аутогемодилюция у человека не очень эффективна. Таким образом можем иметь больного с нормальными или в «пределах» Hb и Ht, но ОЦК -70%. Тогда у человека осталось 30% от общего объёма крови или около 1,6 л крови из 5 л. По известным формулам с учётом насыщения оставшегося гемоглобина, коэффициента Хюффнера, МОК (СО) «прикинем» доставку кислорода. Если существенно (?) меньше 250 мл/кв.м.*мин, то долго не жилец даже при «гемоглобине » 120. Вариант другой — успели «налить» «воды», ОЦК 6 л, Hb 20, но выброс 6-7 л/мин, СИ тоже за 4, а то и более, на фоне умеренной тахикардии и восстановленного ударного объёма и расчёт доставки О2 даст 450-500 мл/кв.м.* мин — вполне себе жилец. Таким образом, взаимосвязь концентрации гемоглобина с выживаемостью вполне себе многофакторна и, более того, наиболее вероятно — нелинейна, что еще более усложняет практический подход, основанный только на абсолютных величинах косвенных и относительных показателей. Самая важная (на мой взгляд) практическая задача -доставлять нужное количество кислорода к мозгу, сердцу и лёгким без перерывов. Появились уже мониторы насыщения тканей кислородом, в т. числе и для мозга, но насколько они хороши для решения Вашего вопроса — не знаю.
Что значит «стоит снижаться»? Поясните примером. То есть, типа, запредельная кровопотеря, есть гемодинамика, кран не закрыт — и … «улучшаем водно-солевой обмен», или, все же, находим эритроциты, тромбоциты, факторы свертывания. Если качества нет (не подвезли) — держите гемодинамику любым способом — противошоковые штаны, ноги вверху и т.п., и закрывайте кран. Основные проблемы от незакрытого крана: другими словами — все зависит от конкретной ситуации… мне кажется, не надо бояться «шоковой централизации кровообращения»
А то что гемоглобин буфер ни кому неинтересно или будем содой догоняться?
С таким гемоглобином мы домой выписываем…
Последнее редактирование: 26 окт 2016
С моей точки зрения лучше кислородом водород «дожигать», а сода так, на крайний случай (ну, там 6.8 и ниже).
Геморрагический шок, «полузакрытый кран» (без конкретики, это удел хирургов), иновазопрессоры, гипотензия, гиповолемия, гемоглобин 20. Задача: увеличить АД. Что оптимальнее: увеличение дозы иновазопрессоров или увеличение дозы жидкости. Вернее не так. До каких значений уровня гемоглобина/гематокрита имеет смысл коррекция гиповолемии с целью увеличения АД? Трансфузия эритроцитов пока не возможна.
В принципе, ситуация, прояснилась)). Гипотензия — это сколько? И пациент как из себя? То есть, каковы исходные данные? Да… — полузакрытый кран — важнее, чем разведенный гемоглобин…
Пациенты разные, суть происходящего примерно одна (описана в предыдущем сообщении). Гипотензия — это сколько? Это, в первую очередь уход от темы, чего не хотелось бы. В последних рекомендациях по лечению геморрагический шока целевые цифры АД для разных групп пациентов освещены.
Итак, в идеале моделируем вариант — кровопотеря с глубокой анемией, СИ нормальный, АД вполне, артерио-венозные шунты закрыты (то есть капиллярный обмен есть), гемоглобин — ?. Во-первых, такого пациента еще не встречал, во вторых — грубо — организм существует, пока работают мембраны клеток (насосы всякие там), на это уходит 30-35 % основного обмена и потребления кислорода. В норме запас доставки трехкратный по кислороду (гемоглобин+СИ), если грубо прикинуть, то при нормальной гемодинамике основной обмен сохраняется примерно при гемоглобине 40, делим на 3 — получаем 15-17 — это тот уровень гемоглобина, при котором клетки еще работают, правда при оптимальных гемодинамических условиях — если же СИ падает, или (и) АД не держится — наступает дезорганизация мембран (да, еще кислородику не забыть дать…), поэтому рисковать с гемоглобином ниже 40 не стоит, поскольку идеальных условий для эксперимента не бывает. В-третьих, главные диагносты или большие консультанты, не вдаваясь в теорию трансмембранного метаболизма, такие анализы могут не «осмыслить» до конца и высказать свое удивление в самый неудобный момент. Вывод: надо чаще применять альтернативные методы поддержания гемодинамики и метаболизма, и не слишком афишировать анализами раньше времени, а использовать их, как констатацию факта для себя и пациента. Да, забыл — полная аутогемодиллюция развивается аж через 6 часов, если кровопотеря позволит, поэтому понятно: критически низкий гемоглобин без «внешней» инфузии — не так уж и часто встречается, на что уже указывал уважаемый Mikos.
Впрочем…остается перфторан и другие геномодифицированные продукты…
voldemar и Mikos нравится это.
Ха, интересно, а для меня совсем нет (или капитально «туплю»).
Вот, да, и мне тоже интересно для продолжения дискуссии. Пояснение «вообще» не «катит». Сис, Ср. или Диа гипотензия тоже важно, а ещё лучше СрАд, так как оно определяет тканевой кровоток и величины у взрослых, вообще-то не сильно дискутируются.
Ну, да, и я где-то в принципе о том же.
Уважаемый plexus, Вы вводите колоссально размытый фактор неопределённости.
Если одна из «сутей» вот эта —
, то для Вас конкретно важны факторы: степень «недозакрытия» — течёт (ну, грубо) по 50 мл/мин или по 200, исходная масса пациента (все вместе — относительная скорость кровопотери), с какой скоростью (и в абсолютном и в относительном смысле) и чем можете замещать в конкретный момент.
«Пока» это сколько? Час — два или с 23:00 до утра (это всё за Вас я действующие факторы ввожу). Согласен полностью с и если «ваши ребята», чей это удел, его долго «недозакроют», при Ваших условиях (кто из читателей этой ветки видел выжевшего больного после Hb 5 г/л?), то больному «кранты», только во времени это + — ?
У меня сложилось впечатление, что Вы описываете неуправляемую ситуацию. Противопоказанная ситуация даже «от инструкции» к «инотропам». Вазопрессоры бессмысленны (или вредны) при малозаполненном русле.
Опять «трояковыгнуто». «Оптимальнее» всегда русло, заполненное проц. на 80-85. Инотропы на «пустое» («недовозврат» при открытом кране) сердце — бессмысленно и «Старлинг» не работает.
Ну, plexus, давайте определимся, а. Среднее АД — объёмный кровоток в целом. Гемоглобин — основа транспорта кислорода, но если его 150 г/л с насыщением 100%, а СрАд при этом 28 мм — больному кранты. Я перестал Вас понимать.
Однобокий подход к проблеме. Если это травма и «полузакрытый кран», то обязательно присутствует коагулопатия в той или иной степени выраженности (скорее в глобальной степени) и она является главной угрозой для жизни. А гемоглобин, что гемоглобин — 20 г/л и вентелируйте себе кислородом, согревайте больного, с условием, что в ближайшие часы эрмассу подвезут (или, только я Вам ничего не говорил, наладте прямую трансфузию))) Видел у СЕ уровень в 10 г/л и он прожил с ним недели две, потом правда от инфекционных осложнений загнулся.
Последнее редактирование: 26 окт 2016
Страница 1 из 7
1 2 3 4 5 6 7 Вперёд >
Источник
Причина смерти — анемия. Как она угрожает нашему здоровью?
Анемия — явление неприятное. Распознается преимущественно с помощью анализов крови. Но при этом она способна давать негативные проявления в виде определенных симптомов. На самом деле, отмечают врачи, анемия способна человека убить, хотя нередко недооценивается.
Под анемией понимают снижение в крови гемоглобина, которое условно делится на несколько степеней, последняя из которых — тяжелая и угрожающая жизни. Причин у такого состояния может быть много, но результат для организма в любом случае не самый лучший. Нередко вопросы уровня железа в крови волнуют родителей, которые отслеживают состояние детей. А во взрослой жизни многие забывают об этом параметре. И совершенно зря.
О том, почему анемия смертельно опасна и как именно она убивает, а также, как ее распознать вовремя, АиФ.ru рассказал терапевт, профессор, руководитель РОО «Амбулаторный врач» и Института амбулаторной терапии, заслуженный деятель науки РФ Аркадий Верткин.
Внимание гемоглобину
Низкий гемоглобин — явление, которому не всегда уделяется должное внимание. Мало кто из врачей выносит диагноз «анемия» отдельной строкой. У нас принято считать, что ничего тут страшного нет, «всю жизнь такой гемоглобин — и ничего, живой». При этом из-за снижения гемоглобина все органы, системы, ткани организма регулярно испытывают нехватку кислорода и недополучают питание.
Какой гемоглобин считается сниженным? Тут стоит обратиться к усредненным данным ВОЗ, которые используются и для лабораторного тестирования. Итак, нормативы выглядят следующим образом:
Мужчины — ниже 130 г/л;
Женщины — ниже 120 г/л.
Важно помнить, что анемия — это не самостоятельное заболевание, а проявление и/или осложнение другого серьезного заболевания. Ее недопустимо игнорировать, и в любом случае прогноз жизни неблагоприятный. Я не утрирую. Когда у человека случается инфаркт или инсульт (а эти заболевания у нас не редкость), анемия в значительной мере отягощает течение заболевания, вызывает дополнительные трудности в лечении и ухудшает прогноз. Ведь как спасти человека, у которого кровь не переносит кислород к органам?
Какие еще последствия у анемии?
Нельзя недооценивать и другие негативные последствия такого состояния. К ним обычно относят следующие факторы:
— сердечно-сосудистые заболевания;
— когнитивные нарушения;
— высокий риск падений и переломов;
— низкая производительность, работоспособность, слабость.
Сложность анемии в том, что причин у нее очень много. Следовательно, и разновидностей тоже много.
Причины патологии
Мы можем выделить 3 основные причины:
— Повышенное потребление эритроцитов. Эритроциты — это клетки, которые переносят гемоглобин. В некоторых ситуациях организму требуется слишком много эритроцитов, например при кровотечении, донорстве, диализе, беременности. На самом деле нередко по сниженному гемоглобину можно заподозрить внутреннее кровотечение, которое пока никак больше не проявляется.
— Организм вырабатывает мало эритроцитов. Так бывает при дефиците железа, витамина В12, фолиевой кислоты, лейкозах, болезнях крови.
— Внутренние гематомы.
Если вы увидели в анализе крови сниженный гемоглобин, то не спешите есть яблоки и пить литрами гранатовый сок. Нужно срочно обращаться к терапевту. Его задача — найти причину анемии, чтобы вовремя исправить ситуацию. Многие пациенты становятся заложниками «долгих поисков» и проходят много разнообразных исследований: ФГДС, колоноскопия, УЗИ, анализы крови, консультации гинеколога, уролога и так далее.
На самом деле первое, что должен сделать терапевт, — это назначить вам полноценный анализ крови и определить средний объем эритроцитов (MCV). Сегодня его определяет анализатор, который доступен повсеместно. От показателя MCV зависит то, в каком направлении искать причину снижения гемоглобина.
Приведу пример. Если MCV < 80, то такая анемия называется микроцитарной и чаще всего свидетельствует о дефиците железа, и необходимо в этом направлении искать причину. У девушек и женщин не забыть спросить о необычных вкусовых пристрастиях (мел, к примеру) и уточнить, какие необычные запахи доставляют удовольствие (к примеру, свежая известь, бензин). Если MCV >100, это может указывать на нехватку витамина В12, болезни печени или банальный гельминтоз.
Некоторые ошибочно думают, что анемию должны лечить гематологи. На самом деле они подключаются только в том случае, когда есть подозрение на болезни крови, или при микроцитарной анемии с избытком содержания в крови железа.
Как заподозрить у себя анемию?
Каждый человек может ориентироваться и на свое состояние, ведь анемия дает знать о себе рядом признаков и симптомов. В их числе могут встречаться такие проблемы, как головокружение в момент, когда вы встаете с кровати или стула, кресла и т. д., тахикардия из-за усиленной работы сердечной мышцы, слабость, одышка, проявляющаяся при разных физических нагрузках, появление или обострение, если таковая есть в наличии, стенокардии, появление ломкости ногтей, ложкообразные ногти, активное выпадение волос и бледность кожных покровов, желтуха.
В случае появления беспокоящих сигналов стоит как можно быстрее обратиться к специалисту, чтобы пройти исследования. Это позволит не пустить ситуацию на самотек, а в некоторых случаях и вовсе спасет жизнь человека.
Источник
Гемоглобин в крови: норма и причины отклонений
Гемоглобин — белок крови, отвечающий за клеточное дыхание. Очень важно, чтобы его уровень всегда находился в пределах физиологической нормы. К чему могут привести отклонения концентрации и как их избежать — об этом пойдет речь в нашем обзоре.
Что такое гемоглобин и как определить его уровень?
Одна из первостепенных функций крови — снабжение организма кислородом и удаление углекислого газа. Эта задача осуществляется эритроцитами, клетками с высоким содержанием особого белка, нигде более не синтезирующегося, — гемоглобина. Эта крупная молекула содержит ионы железа, способного связывать кислород. В легких, где содержание кислорода высоко, гемоглобин легко «забирает» молекулы этого газа. С током крови эритроциты переносятся к капиллярам, где отсутствует доступ к свободному кислороду. Там непрочная связь кислорода с гемоглобином разрывается, клетки получают кислород, а эритроциты забирают углекислый газ и уносят его вместе с венозной кровью назад, к легким, где цикл повторяется снова.
Концентрация гемоглобина в крови — очень чувствительный к сбоям в работе организма показатель. Именно поэтому оценку уровня данного белка включают в стандартный — общий клинический анализ крови. Он назначается при диагностике, лечении, а также при профилактических осмотрах.
Норма содержания гемоглобина в крови
Какое содержание гемоглобина в крови соответствует норме? Дело в том, что этот показатель довольно динамичный и зависит от возраста, пола и даже образа жизни.
Норма содержания гемоглобина в крови у мужчин составляет 130-160 г/л, у женщин — 120-150 г/л. Причем это значение меняется с возрастом. В первые дни после рождения уровень гемоглобина достигает 198 г/л, тогда как на втором месяце жизни показатель снижается до 94 г/л. С этого возраста и до достижения 12 лет концентрация гемоглобина в крови ребенка постепенно повышается, достигая взрослой нормы. После 45 лет, показатели нормы гемоглобина в крови начинают постепенно увеличиваться. У людей старше 65 лет речь идет о 117-161 г/л и 126-174 г/л у женщин и мужчин соответственно.
При беременности и в период лактации ресурсы женского организма направляются на развитие сначала плода, а потом и малыша. Поэтому пониженное содержание гемоглобина является в этот период нормой. Конечно, в разумных пределах.
Повышение гемоглобина в крови тоже не всегда признак патологических процессов в организме. Например, у профессиональных спортсменов и альпинистов повышенный гемоглобин в крови является в некотором смысле нормой.
Повышенный гемоглобин в крови
При отсутствии серьезных физических нагрузок высокий уровень гемоглобина свидетельствует о наличии заболеваний, например, диабете или развитии опухолей. Кроме того, состояние представляет угрозу само по себе. Кровь становится гуще, а значит, повышается риск образования тромбов. Это может привести к развитию инфаркта или инсульта. Чтобы снизить риски, врачи в дополнение к основной терапии рекомендуют исключать из рациона красное мясо и другие богатые железом, а также жирами продукты.
Помимо диеты при устойчивых повышенных показателях уровня гемоглобина в крови могут быть назначены препараты, разжижающие кровь, а также процедура эритроцитафереза — частичное очищение крови от эритроцитов.
Пониженный гемоглобин в крови
Состояния, когда гемоглобин в крови понижен, встречаются гораздо чаще. Самой распространенной причиной является нехватка в организме железа. По данным ВОЗ, от дефицита железа страдает более 30% населения Земли . Провоцирует состояние в первую очередь несбалансированное питание, бедное железом и необходимыми для его усвоения витаминами B9 и B12. Пониженный гемоглобин также может быть следствием кровопотерь, инфекционных и аутоиммунных заболеваний.
Состояние, когда содержание гемоглобина в крови падает, называют анемией. Степень ее тяжести определяется по выраженности снижения концентрации гемоглобина в крови пациента. Легкая анемия часто проходит на фоне отсутствия симптомов и сопровождается показателями в 90-110 г/л. Дальнейшее снижение содержания гемоглобина крови (70-90 г/л), как правило, приводит к ухудшению самочувствия. Развивается слабость, снижается концентрация внимания, человек выглядит бледным и утомленным. В этом случае речь идет об анемии средней степени. При концентрации гемоглобина ниже 70 г/л ставится диагноз «анемия тяжелой степени». Ей, помимо прочего, присущи ломкость ногтей, «заеды» в уголках губ, снижение иммунитета.
Лечение железодефицитной анемии предполагает устранение заболевания, приведшего к ее развитию, а также компенсацию потерь железа с помощью лекарственных препаратов и изменения образа жизни. Больной должен чаще бывать на свежем воздухе, вести по возможности активный образ жизни и пересмотреть рацион. Предпочтительно питаться продуктами, богатыми железом, такими как мясо, печень и рыба. От молочных продуктов во время основных приемов пищи лучше отказаться. Содержащийся в них белок казеин связывает железо, в результате чего оно не усваивается. Повысить поступление в организм витаминов В и С, способствующих всасыванию железа, помогут как витаминные комплексы, так и включение в рацион бобовых, отрубей, зеленого лука и капусты.
При серьезных формах анемии необходимо принимать лекарственные препараты. Курс лечения длится несколько месяцев.
Итак, уровень содержания гемоглобина в крови — и взрослым, и детям, — важно держать под контролем. Не стоит бить тревогу, если вы обнаружили отклонение от нормы, возможно, это временное изменение, вызванное, например, стрессом. Однако при любых, особенно длительных, изменениях данного показателя следует обратиться к врачу за комментариями. Скорее всего, при незначительном повышении уровня гемоглобина ваш доктор посоветует скорректировать рацион питания, а при небольшом падении концентрации — помимо «богатой железом» диеты, принимать профилактические средства, например, биологически активные добавки к пище (БАДы) или витаминно-минеральные комплексы.
Источник