Кровь гемоглобин в моче у мужчин
Содержание статьи
Гемоглобинурия
Гемоглобинурия — ряд синдромов, в основе которых лежит внутрисосудистое повреждение эритроцитов с выходом гемоглобина за пределы сосудистого русла и в мочу. Основным симптомом гемоглобинурии является темная окраска мочи из-за присутствующего в ней оксигемоглобина. Возможны артралгии, лихорадочное состояние, рвота, бледность кожных покровов, желтуха. Диагноз гемоглобинурии требует подтверждения с помощью исследования общего анализа крови и мочи, миелограммы, проведения функциональных и лабораторных проб. С учетом патогенетической формы гемоглобинурии может быть показано переливание эритроцитов, применение гормонов, антикоагулянтов, проведение спленэктомии, ТКМ.
Понятием «гемоглобинурия» объединяются некоторые формы гемолитической анемии, протекающие с внутрисосудистым гемолизом эритроцитов и появлением в моче свободного гемоглобина. К ним относятся пароксизмальная ночная гемоглобинурия (болезнь Маркиафавы-Микели), токсическая, маршевая и холодовая пароксизмальная гемоглобинурия. Эти состояния, различные по этиологии, объединяет массивный, остро развившийся внутрисосудистый гемолиз, сопровождающийся выходом гемоглобина в плазму крови и преодолением почечного барьера. В гематологии различают однократную (симптоматическую) и повторяющуюся (пароксизмальную) гемоглобинурию.
У здоровых лиц в сосудистом русле происходит распад примерно 10% эритроцитов, а в плазме содержится 1-4 мг% гемоглобина. При этом избыток гемоглобина связывается специфическим белком гаптоглобином с образованием крупномолекулярного комплекса гемоглобин-гаптоглобин, не преодолевающим почечный барьер. Этот механизм предотвращает возникновение гемоглобинурии и гемосидероза почек. Однако при внезапном массивном распаде эритроцитов либо гипогаптоглобинемии, приводящей к снижению гемоглобинсвязывающей способности плазмы, гемоглобин преодолевает почечный фильтр и оказывается в моче. При нормальном содержании гаптоглобина гемоглобинурия развивается при концентрации гемоглобина в плазме, превышающей 125-135 мг%.
Причины и виды гемоглобинурии
В основе различных форм гемоглобинурии лежат свои причинно-значимые факторы. Так, пароксизмальная ночная гемоглобинурия развивается вследствие дефекта мембран эритроцитов, в результате чего последние становятся уязвимы перед комплементом сыворотки и при определенных условиях легко разрушаются. Поскольку часть лейкоцитов и тромбоцитов в этом случае также имеют дефектные мембраны, считается, что первичным звеном пароксизмальной ночной гемоглобинурии служит появление в результате соматической мутации аномального клона общей клетки-предшественницы миелопоэза.
Токсическая гемоглобинурия может являться следствием укусов ядовитых насекомых и животных, а также отравления различными веществами: химическими соединениями, лекарственными препаратами (сульфаниламидами), несъедобными грибами. Гемоглобинурия может являться посттрансфузионным осложнением при переливании крови, несовместимой по групповой или резус-принадлежности. Маршевая гемоглобинурия развивается после многокилометровых переходов (маршей) или беговых нагрузок. Такая форма гемоглобинурии обычно диагностируется у физически здоровых лиц, чаще — у солдат, спортсменов, путешественников. В данном случае разрушение эритроцитов провоцируется нагрузкой на стопы, однако данный феномен, открытый еще в годы Первой мировой войны, до сих пор не имеет научного объяснения. Предположительно, длительное и грубое механическое раздражение подошвенной части стопы первоначально вызывает гемолиз эритроцитов в капиллярах данной области, а затем распространяется на все сосудистое русло.
Холодовая пароксизмальная гемоглобинурия может развиваться вследствие длительного охлаждения организма (купания в холодной воде, пребывания на холодном воздухе), а также инфекционных заболеваний (гриппа, паротита, кори, инфекционного мононуклеоза, малярии, сифилиса, анаэробного сепсиса). Для данной формы характерно появление в крови двухфазных гемолизинов Доната-Ландштейнера, вызывающих активацию комплемента и внутрисосудистый гемолиз.
Известны другие формы гемоглобинурии — алиментарно-токсическая пароксизмальная миоглобинурия (гаффская болезнь), травматическая гемоглобинурия при краш-синдроме и пр. Преходящая гемоглобинурия встречается у пациентов, принимающих железосодержащие препараты.
Характеристика форм гемоглобинурии
Пароксизмальная ночная гемоглобинурия
Отличительной особенностью пароксизмальной ночной гемоглобинурии (болезни Маркиафавы-Микели) служат приступы внутрисосудистого гемолиза (гемолитические кризы), развивающиеся преимущественно в ночное время. Заболевание регистрируется с частотой 1:500000. Гемолитические кризы могут провоцироваться переохлаждением, инфекцией, вакцинацией, гемотрансфузиями, физическими нагрузками, хирургическими вмешательствами.
Пароксизмы гемолиза эритроцитов сопровождаются лихорадочным состоянием, артралгиями, сонливостью, болями за грудиной, в животе и пояснице. Признаком нарастающей железодефицитной анемии служат общая слабость, желтушность кожных покровов и слизистых оболочек. Характерно увеличение печени и селезенки. Выделение мочи темного цвета отмечается только у четверти пациентов с пароксизмальной ночной гемоглобинурией.
Наиболее опасными проявлениями пароксизмальной ночной гемоглобинурии служат тромбозы брыжеечных сосудов, сосудов почек, периферических сосудов. Тромбоз печеночных вен сопровождается резким увеличением размеров печени, прогрессирующим асцитом, варикозным расширением вен пищевода. Постоянная гемосидеринурия часто приводит к возникновению канальцевого нефрита; на высоте гемолитического криза может развиться острая почечная недостаточность.
Пароксизмальная ночная гемоглобинурия нередко развивается у пациентов с апластической анемией, предлейкозом или острым миелоидным лейкозом, поэтому требует проведения полного гематологического обследования больного.
Утренняя гематурия обнаруживается в моче у пациентов с пароксизмальной ночной гемоглобинурией
Маршевая гемоглобинурия
Симптоматика маршевой гемоглобинурии обычно более стертая и развивается постепенно. Озноб и повышение температуры нехарактерны. Отмечается слабость, которая также может быть следствием общего физического утомления от марш-броска. Вместе с тем, патогномоничным признаком данной формы гемоглобинурии является темная окраска мочи. После прекращения маршевой нагрузки самочувствие нормализуется, моча светлеет.
Замечено, что практически у всех лиц, столкнувшихся с маршевой гемоглобинурией, имеется выраженный поясничный лордоз. Самостоятельного клинического значения данная форма гемоглобинурии не имеет.
Холодовая пароксизмальная гемоглобинурия
Редкая форма гемолитической анемии — пароксизмальная холодовая гемоглобинурия протекает приступообразно. Пароксизмы холодовой гемоглобинурии обычно провоцируются переохлаждением и сопровождаются гипертермией (иногда до 40°С), потрясающими ознобами, тошнотой и рвотой, абдоминальными болями. Выявляется гепато- и спленомегалия, желтоватый цвет кожи и склер, характерная окраска мочи.
Пароксизмальная холодовая гемоглобинурия, вызванная острыми вирусными инфекциями, обычно разрешается вместе с основным заболеванием. При сифилисе и малярии заболевание может длиться годами.
Диагностика гемоглобинурии
Основным макроскопическим признаком гемоглобинурии служит изменение цвета и структуры собранной мочи. Цвет мочи может быть темно-красным, коричневым или почти черным. При отстаивании моча отчетливо разделяется на 2 слоя: верхний — прозрачный и нижний — содержащий примесь в виде детрита. Лабораторными тестами, подтверждающими гемоглобинурию, служат проба с сульфатом аммония, обнаружение гемосидерина в осадке, исследование мочи методом электрофореза или иммуноэлектрофореза.
Для уточнения общей картины крови исследуется гемограмма. С целью выявления компонентов комплемента или антител, фиксированных на поверхности эритроцитов, проводится проба Кумбса. Показано исследование коагулограммы, биохимических показателей крови (билирубина, мочевины, щелочной фосфатазы и др.). Для оценки состояния кроветворения, особенно в случае панцитопении при пароксизмальной ночной гемоглобинурии, требуется проведение пункции костного мозга и исследование миелограммы.
Гемоглобинурию необходимо отличать от гематурии и заболеваний, для которых она характерна (камней в почках, острого гломерулонефрита), порфирии, аутоиммунной гемолитической анемии, апластической анемии.
Лечение гемоглобинурии
Лечебная тактика при различных формах гемоглобинурии определяется гематологом. Маршевая и пароксизмальная холодовая гемоглобинурия обычно разрешаются без специального вмешательства. В случае развития хронической аутоиммунной холодовой гемоглобинурии назначаются глюкокортикоиды и иммунодепрессанты (циклофосфамид, азатиоприн).
Терапия пароксизмальной ночной гемоглобинурии в основном симптоматическая: трансфузии эритроцитов, введение непрямых антикоагулянтов, прием препаратов железа. При гипоплазии красного костного мозга назначаются глюкокортикостероиды (преднизолон), анаболические препараты (метандиенон) или андрогены, антитимоцитарный иммуноглобулин. При выраженном гиперспленизме может быть оправдана спленэктомия. При отсутствии эффекта от других методов лечения пароксизмальной ночной гемоглобинурии решается вопрос о пересадке костного мозга, от совместимого по HLA-системе донора.
С целью предотвращения развития гемоглобинурии рекомендуется избегать провоцирующих факторов: отравлений, интоксикаций, инфекционной заболеваемости, чрезмерных физических нагрузок, травм и пр.
Источник
Гемоглобин в моче
3271 просмотр
25 декабря 2020
После перенесенной инфекции ( предположительно ковид) стало тянуть внизу живота и по бокам, в моче обнаружили следы гемоглобина, на домашних тест полосках он тоже периодически появляется разной интенсивности. В анализе мочи все в норме, кроме следов гемоглобина. Анализ по Нечипоренко тоже норма ( эритроциты -1000 лейкоциты 1400)
осмотр и узи у гинеколога показал отсутствие гинекология проблем; узи мочевого пузыря тоже норма, узи почек- песок в обоих почках , в левой камни до 2,8 мм Все это время живот тянет периодически, особенно больше слева ( более того при оргазме при сокращениях тазовых мышц стала появляться немного колющая боль слева за лобком, после все проходит). Анализ кала норма, кальтопротеин норма, с реактивный белок норма ( 2,7) Температуры нет
Никогда не было заболеваний крови и пр, гемоглобина в моче никогда ранее не обнаруживалось, травм, спорт нагрузок нет.
Могут ли небольшие фрагменты камней в почках давать такой гемоглобин, какое еще пройти обследование?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация уролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Врач УЗД, Хирург
Здопаствуйте!
Не только » могут давать»- но именно они и дают. Это классический маркер конкрементов-микрогематурия. За счет постоянной микротравматизации слизистой элементы кроаи попадают в мочу. Так всегда бывает, если есть камни.
Эндокринолог
Здравствуйте да, песок и камешки травмируют слизистую, из-за чего и появляется гемоглобин в моче.
Терапевт
Здравствуйте,да именно они и дают кровь в мочу ,травмируя слизистую .
Нефролог, Уролог, Педиатр
Здравствуйте всвязи с наличием у вас мочекаменной болезни в анализах мочи присутствует гемоглобин, так как кристаллы солей раздражают и травмируют слизистую мочевыводящих путей. Вам необходимо увеличить питьевой режим до 2х литров в сутки. Диета с исключением шоколада, кофе, продуктов содержащих вит С ( цитрусовые, зелень ). Прием канефрона 2 таб 3 раза в сутки, либо цистон 2 таб 2 раза в сутки. В динамике посмотреть узи почек и мочевого пузыря. В анализа мочи данных за воспалительный процесс нет.
Врач УЗД, Гинеколог, Маммолог, Детский
Здравствуйте. Мелкие камни травмируют мочеточники и стенки мочевого пузыря. Хорошо, что камни мелкие,легко выйдут без задержки в мочеточнике и устьях мочеточника.за счет травмы эритроциты в моче. Делайте анализы мочи в динамике
Уролог, Андролог
Здравствуйте. Да. Такой анализ мочи может быть при мочекаменной болезни. Хорошо, что анализ мочи по Нечипоренко нормальный. Принимайте для растворения конкрементов цистон по 2 таб. * 2 раза в день в течение 2 месяцев. Фитонефрол по 1/3 стакана 3 раза в день по 14 дней в течение первого и второго месяца лечения. При болевых ощущениях — но — шпа 40 мг. После лечения контроль УЗИ почек, мочевого пузыря в динамике. Также сдать после лечения общий анализ мочи, общий анализ крови, б/х анализ крови (мочевина, креатинин, мочевая кислота).
Евгения, 25 декабря 2020
Клиент
Галина, спасибо, это ясно , остается вопрос с болью в районе устья мочеточника в самом низу слева во время оргазма такая колющая боль ближе к спереди, как раз слева в почке камешки Могут ли они проходя по мочеточнику так травмировать его приводя к таким болевым ощущениям ? ( длится это уже ровно месяц) после оргазма эта боль проходит
Уролог, Андролог
Это не связано с камнями. Во время оргазма происходит мышычный спазм, спустя некоторое время мышцы расслабляются и болевые ощущения пропадают.
Евгения, 25 декабря 2020
Клиент
Галина, тогда от чего они именно слева , где мочеточник именно и чуть ниже но четко с одной стороны
Уролог, Андролог
По Вашему описанию камни в почках, а не в мочеточниках.
Хирург
Здравствуйте, Евгения !
Для любой почечной патологии (любых пиелонефритов, гломерулонефритов , мочекаменной болезни и т. д.) появление гемоглобина в моче не характерно ! Все перечисленные патологии характеризуются попаданием в мочу целых, не гемолизированных (неразрушенных) эритроцитов ! При гломерулонефрите могут быть несвежие , выщелоченные эритроциты, но они всё же целы, не разрушенные ! Эритроциты могут разрушиться от действия различных токсинов или от других причин вызвавших разрушение эритроцитов вне почек! От разрушения мышечной ткани(миопатия, инфаркты различной локализации или даже очень тяжелый физ. нагрузки) в крови может появиться миоглобин , который отличить сможет от гемоглобина не каждая лаборатория , их отличить трудно !
Не исключаю ,что КОВИД мог вызвать где — то а организме очаг небольшой инфаркта и от гибели небольшого количества мышечных волокон мог в моче появиться миоглобин !
Гадать бесполезно , если у Вас значимые жалобы то нужно обратиться очно , для дообследования , исключения очагов некроза, тромбоза в организме спровоцированных КОВИД !
Удачи Вам !
Евгения, 25 декабря 2020
Клиент
Яков, да у меня после инфекции был повышен Д димер 0,87 ( при норме 0,55) в общем анализе крови тромбоциты были 430 ( при норме до 400) в данный момент 2 недели принимаю ксалрето 10 мг также сделала узи вен и артерий нижних конечностей для исключения тромбоза — там все идеально
Где еще мог быть тромбоз, а тем более инфаркт и тем более некроз мышечной ткани? ( какие еще исследования провести?
Хирург
Где бы этот очаг не был , он ничтожно мал, раз так приходится его искать !
Раз Вы ощущаете дискомфорт внизу живота слева, то рекомендую провести УЗДГ тазовых, околоматочных вен !
Евгения, 25 декабря 2020
Клиент
Яков, «вены параметры не расширены» ( вот читаю заключение) это гинеколог говорила про околоматочные вены видимо и окружающие вены яичники
Паховые вены также смотрели на узи- там все ок включая артерии.
Хирург
Имеет смысл сделать УЗИ самой матки (если делали ранее, то всё же повторить) , т. к. если предположить возможность тромбоза какой либо мелкой артерии матки и некроза небольшого очага миометрия то по УЗИ такой очаг отличить от окружающих тканей бывает сложно , а с прохождением времени в очаге появляется фиброз , становится плотнее и различимее от окружающих тканей !
Евгения, 25 декабря 2020
Клиент
Яков, так я о том и пишу ( про вены параметрии)- узи матки трансвагинальным и обычным датчиком сделано 3 дня назад ( а проблема уже месяц), там все отлично!
Хирург
Вы про вены, а я про саму мышцу стенки матки !Тромбоз мог быть в самых мелких артериях питающих небольшой сегмент мышцы матки !
Евгения, 25 декабря 2020
Клиент
Яков, матку и ее мышечный слой гинеколог также тщательно смотрела ( потому что я думала что где-то есть миома или узлы все тщательно также было осмотрено ею)
Хирург
Просто необходимо контролировать ситуацию , в случае постепенного исчезновения дискомфорта , боли не делать ничего , а в противном случае можно было бы через неделю повторить на всякий случай Д-димер !
Андролог, Уролог
В описании у Вас микролиты.Ничего страшного,обильного питья достаточно.Никаких болей,дискомфорта, «царапаний»они не дают.У женщин до 2-4эритроцитов в поле зрения допустимо и это норма.Следы гемоглобина будут,если в моче будут пару эритроцитоа.По поводу болей во время оргазма,почки и мочеточники абсолютно никакого отношения не имеют.То,что Вы описываете слева,это либо сигмовидная кишка,либо яичник.Вам необходимо сдать урогенитальный соскоб на ИППП.И еще вопрос….у Вас всегда были болезненные ощущения во время оргазма? Сам половой акт безболезненный?Есть ли склонность к метиоризму?
Евгения, 25 декабря 2020
Клиент
Луиза, я не живу половой жизнью с партнером несколько лет , потому ИППП исключены
Половой акт исключен- нет партнера, оргазмы эти мастурбационные ( но во время трансвагинального узи болей не было как бы гинеколог активно не смотрела мою специфически расположенную матку и яичники ( к сзади как бы) Оба яичника как и матка в норме абсолютной согласно словам врача. Метеоризм имеет место быть ( есть подозрение на СРК) но опять же он был и ранее и более сильный, но таких проблем никого не было. Анализы кала норма как и кальпротектин .
Андролог, Уролог
А по времени скрлько у Вас эти проблемы после оргазма?
Андролог, Уролог
И как часто Вы мастурбируете?
Евгения, 25 декабря 2020
Клиент
Луиза, с 26 ноября эта проблема ( после этого я и додумалась посмотреть мочу тест полоской и там оказались следы гемоглобина ( возможно как писал выше врач это и миоглобин) впоследствии в лаборатории также подтвердили именно следы ( сдача мочи была 6 декабря)
маструрбация раз в 3-4 дня
Андролог, Уролог
Когда Вы закончили лечение по Ковиду и какие препараты принимали?
Андролог, Уролог
Евгения, 25 декабря 2020
Клиент
Луиза, лечения специфического по ковид не было , витамин Д , витамин С, питье и так как кашель небольшой был 3 недели пропила курс 3 дня азитромицина. Узи прикрепить по какой-то тех причине не могу. кнопка неактивна — но могу его тут написать ( узи почек и мочевого ?)
Андролог, Уролог
Да.Лечение было в ноябре?
Евгения, 25 декабря 2020
Клиент
Луиза, да я смазанно болела в течении полтора месяца весь ноябрь и половина декабря по сути. о том, что скорее всего это ковид я узнала случайно сдав на антитела количественно LGg недавно
Андролог, Уролог
У меня более предположения, что все дело в нисходящем отделе кишки.Вы напрягаете органы малого таза+брюшную стенку,весь этот спазм приводит к тоничемким сокращениям.Пропейте сейчсс Хилак Форте 25кап*3р/с 14дн,свечи Вольтарен 50 на ночь ректально 10дн,затем Метиоурациловые 2р/с 10дн.Дюспаталин 10дн.
Андролог, Уролог
И УЗИ опишите,как в заключении
Евгения, 25 декабря 2020
Клиент
Луиза, угу поняла Вас ,,,да но с сигмовидной кишкой особо никогда не было проблем ( запоров не было , скорее больше поносы связанные с СРК , все тесты на скрытую кровь и воспаления несколько раз сданные за этот период отрицательные — я думала , что ковид мог повлиять конечно на ЖКТ внизу, да в ноябре были и поносы и неприятные состояния потому побежала сдавать на кровь и прочее и пропила курс 2 недели салофалька в тот период альфанормикс и тримедат. и боль эта понимаете она скорее не кишечная, а как -то ближе к передней стенке и за лобком слева ( болей при стуле нет как и между дефекациями )
ps перепишу узи
Мочевой пузырь расположен в типичном типичном месте квадратной формы контуры чёткие ровные размеры 73 52 52 объем мочевого пузыря 139 мм стенка не утолщенаТолщина стенки 4,6 мм Структура слизистой однородная образование на момент исследования не лоцируются . Мочеточники : в режиме цдк регистрируются регулярные выбросы из мочеточников. Дистальные отделы мочеточником в типичном месте . Мочеточники не расширены. Аномалии развития мочевого пузыря , мочеточников не определяется. После микции полость мочевого пузыря сомкнута . остаточной мочи в просвете нет. Заключение : на момент исследования патологии мочевого пузыря не обнаружено .
Андролог, Уролог
Более не могу связать ни с чем ваши жалобы,так как проблема по сути возникла месяц назад.Попробуйте данные препараты.Тут уже методом исключения необходимо решать проблему
Евгения, 25 декабря 2020
Клиент
Луиза, спасибо большое вот почки : правая почка расположена нормально с ровными контурами кортик -медуллярная дифференциация сохранена. размеры : длина 104 , ширина 48 Паранхима норм эхогенности однородная толщина в сред сегменте 17 мм Чашечного лоханочная система не расширена . Конкременты объемные образования не выявлены В ЧЛС песок
Левая почка расположена обычно с ровными контурами кортик -медуллярная дифференциация сохранена. размеры : длина 102 , ширина 50 Паранхима норм эхогенности однородная толщина в сред сегменте 18 мм Чашечно- лоханочная система не расширена . Объемные образования не выявлены. В ЧЛС визуазируется гиперэхогенные образования диаметром до 2,8 мм без акустической тени , песок
в проекции надпочечников объемных образований не выявлено. Забрюшинные лимфоузлы не визуализируются , Свободная жидкость в брюшной полости не выявлена.
Заключение : узи признаки МКБ , микролитиаз слева , песок в обеих почек
Андролог, Уролог
Ознакомилась.Обструкции мочевыводящих путей нет.Периодически пропивайте уролитики,растительные диуретики(канефрон,цистон,фитолизин и т.д)
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 4 человека,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник