Кровь в кале анализ на гемоглобин

Гемоглобин в кале свидетельствует о скрытом кровотечении в кишечнике, вызванном одной из патологий органа. Это могут быть полипы, разного рода опухоли, язвы, эрозии, выпячивания стенок, колиты и энтериты, инфекционные заболевания.

Есть 4 вида исследований – бензидиновая проба, гваяковая, флуоресцентный и более точный иммунохимический анализ. Последний можно провести и дома, если купить тест. Результаты даже лабораторного исследования могут быть неверными при неправильной подготовке к нему. Но если кровь в каловых массах действительно есть, нужна дополнительная диагностика: колоноскопия, УЗИ, эндоскопия, КТ и т. д.

Когда может потребоваться определение гемоглобина в кале

Гемоглобин в кале является признаком скрытого внутреннего кровотечения в органах пищеварения, поэтому анализ назначают в следующих случаях:

• полипы в кишечнике;
• болезнь Крона;
• дивертикулит;
• колиты разного происхождения;
• язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
• эрозивный эзофагит;
• некротизирующий энтероколит;
• аденоматеозный полипоз;
• рак кишечника (толстого или тонкого);
• неспецифический язвенный колит;
• туберкулез кишечника;
• внутренний геморрой;
• тяжелые гельминтозы с травматизацией слизистой кишечника;
• аутоиммунные патологии;
• колоректальная карцинома;
• воспалительные заболевания кишечника;
• недавно проведенное хирургическое вмешательство на органе;
• профилактика и раннее выявление рака кишечника у людей старше 50 лет.

Диагностику проводят и при подозрении на любой из перечисленных диагнозов. Далеко не всегда присутствие крови в кале обнаруживается визуально, хотя человек может себя плохо чувствовать, переносить боли в животе. Анализ назначают, если пациент жалуется на:

• частые запоры и поносы, тошноту, рвоту;
• изжогу, жидкий стул, ложные позывы «по-большому»;
• резкое похудение, стремительный набор веса, необъяснимую повышенную температуру;
• газообразование в кишечнике, отсутствие аппетита, боли при дефекации;
• наличие в содержимом органа пены, слизи, посторонних включений, а также его необычный цвет;
• не исчезающие боли в правом или левом подреберье;
• неприятный привкус во рту, отрыжку.

Перечисленные симптомы могут по-разному сочетаться. Еще один признак, требующий анализа, — железодефицитная анемия. Впрочем, самочувствие пациента может быть и относительно нормальным, но наличие гемоглобина в содержимом кишечника просигналит о проблеме.

Варианты анализа кала на гемоглобин

Анализ кала на гемоглобин может проводиться в виде:

• Бензидиновой пробы. Материал соединяют с реактивом, вследствие чего наличие в нем крови проявляется изменением цвета. Он делается ярко-зеленым либо синим. Этот метод довольно старый и не на 100% надежный.

Используемый реактив реагирует не только на кровь, но и витамины, некоторые другие вещества. Поэтому за 3 суток до проведения анализа прекращают есть мясо и рыбу, птицу, а также некоторые овощи и фрукты (томаты, огурцы, цветную капусту, кабачки, брокколи, зеленые яблоки, зелень, хрен).

• Гваяковой пробы. Тест проходит с иными реактивами, которые тоже меняют цвет материала на синий при наличии в нем крови. Его делают довольно долго, так как изучают кал, взятый в течение 3 дней. И этот анализ отличается невысокой чувствительностью при малом количестве крови. Гваяковая проба выявляет лишь 30% случаев рака кишечника и 15% доброкачественных опухолей.
• Флуоресцентного теста. Он существует за счет способности части молекул гемоглобина светиться при взаимодействии с агрессивным реактивом. Но в России этот способ почти не применяется.
• Иммунохимического (иммунохроматографического) анализа. Это более точный метод, почти исключающий ложноположительный результат. В нем используются чувствительные именно к белку человеческой крови антитела. Поэтому диета перед сдачей не нужна. Но результат достоверен только для проверки состояния нижних отделов пищеварительной системы, для изучения пищевода и желудка исследование малоинформативно.

Материал для анализа должен быть собран не ранее 12 часов до проведения манипуляции и храниться при температуре от 2 до 8 градусов выше нуля. А лучше, чтобы это было за 3-6 часов до его получения лабораторией. Достаточно 1-2 грамма или миллилитра, которые помещают чистый и сухой одноразовый контейнер с герметично закрывающейся крышкой.

Нельзя собирать кал на анализ при месячных, кровоточащем геморрое, крови в моче. Если дефекация сопровождалась значительными усилиями, полученный материал тоже не годится. В течение 2 недель до сбора кала нельзя делать колоноскопию, ректроманоскопию, рентген с контрастным веществом и другие подобные вмешательства, а также клизмы.

Как провести тест на определение скрытой крови дома

Домашний тест на определение скрытой крови в кале предполагает использование метода иммунохимического анализа. Полоски продаются в аптеке и используются следующим образом:

1. Материал для исследования помещают в чистый контейнер. Он должен быть получен естественным путем, без большой натуги. Иначе кровь в кале будет от лопнувшего из-за затруднений с дефекацией капилляра, и это даст ложноположительный результат.
2. Вскрывают пузырек с реагентом, отвинчивая крышку с аппликатором. Последним в трех местах собирают кал (нужно просто потыкать в массу).
3. Аппликатор с содержимым вставляют обратно. Пузырек завинчивают и встряхивают, пока в нем не образуется смесь реагента и исследуемого материала.
4. Из упаковки извлекают полоску с индикатором, кладут на плоскую поверхность. Поблизости нужно иметь часы, чтобы следить за временем, в течение которого будет продолжаться реакция.
5. На индикатор из пузырька наносят 2 капли смеси, состоящей из реагента и фрагментов кала. Нужно открутить крышку так, чтобы аппликатор остался внутри, но жидкость имела возможность выхода.
6. Ожидают 5 минут, после чего в окошке тест-полоски появляется результат. Одна линия означает, что в кале нет крови, две показывают ее наличие в содержимом кишечника.

Правильная реакция на гемоглобин в кале

Положительная реакция на гемоглобин в кале (2 полоски в окошке теста) для тестирующегося должна иметь единственный смысл – немедленное обращение к врачу. Необходимо выяснить причину, по которой в материале есть кровь.

Это необязательно опасные заболевания кишечника, биологическая жидкость могла туда попасть из менструальных выделений, из-за геморроя, трещины в анальном проходе. Причиной могут быть носовые кровотечения, слабые десна (пародонтоз).

То есть положительный результат не всегда указывает на серьезную патологию, но диктует необходимость дополнительной диагностики. Особенно, когда в семье у кого-то имелись заболевания кишечника, рак, или есть другие признаки нездоровья. Если присутствуют боль, слабость, тошнота, рвота, лучше вызвать «скорую».

Отрицательный результат домашнего теста свидетельствует о здоровье кишечника, но и он тоже может быть ложным. Некоторые опухоли, эрозии выделяют кровь не постоянно. Другая причина ее отсутствия – неравномерность распределения биологической жидкости во взятом материале. Именно поэтому последнего должно быть достаточное количество для исследования. А людям из группы риска по патологиям кишечника все же нужно регулярно обследоваться у врача.

Подготовка к проведению для точного результата

Для подготовки к тесту на определение скрытой крови в кале не нужно сидеть на диете, так как питание не оказывает влияния на результат. Не стоит лишь есть жесткую пищу, способную поранить десна.

За 2 недели до проведения самостоятельной проверки необходимо начать готовиться:

• перестать принимать слабительные препараты или аналогичные народные средства;
• прекратить использование Аспирина, Ибупрофена, аскорбиновой кислоты и других лекарств, влияющих на свертываемость крови;
• в течение всего периода отказаться от клизм и ректальных свечей;
• не выполнять диагностику кишечника, предполагающую контакт инструментов со слизистой органа (колоноскопию, ирригоскопию и т. п.);
• накануне и утром чистить зубы мягкой щеткой, чтобы кровь из десен не попала в пищеварительный тракт и не сделала результат ложным.

Как проводят анализ на скрытый гемоглобин в больнице

Профессиональный анализ на скрытый гемоглобин выполняется в лаборатории медиками, но его точность зависит и от пациента. Если это бензидиновая проба (реакция Грегерсена), за 4 дня до сбора материала нельзя есть запрещенные продукты. При любом методе исследования стоит исключить алкоголь, газированные напитки и лекарства, в составе которых имеются медь и железо. Важно правильно собрать материал для исследования:

1. Унитазом, как обычно, пользоваться нельзя, нужно взять специальную емкость.
2. Ее тщательно промывают моющим средством, ополаскивают и ошпаривают кипятком, чтобы не осталось посторонних веществ и бактерий, способных повлиять на результат анализа.
3. Перед дефекацией нужно освободить мочевой пузырь, помыться, чтобы в материале не было мочи и выделений из половых органов.
4. Для кала на анализ в аптеке покупают специальный контейнер, или его выдадут в медучреждении.
   Контейнер для сбора кала
5. В него кладут часть материала, отделяя от всей массы чистой лопаткой и заполнив одноразовую посуду примерно на треть.
6. Для большей корректности результата можно использовать несколько контейнеров и положить в них материал с разных участков массы.
7. Емкость закрывают и доставляют в лабораторию вместе с направлением на анализ от врача в течение 3 часов.
8. Если передать материал из дома медикам в эти сроки не получается, можно хранить его в холодильнике 8-12 часов, но он не должен заморозиться.

Результат анализа на гемоглобин HB в кале будет готов спустя 3-6 дней. Срок зависит от загруженности лаборатории.

Если гемоглобин в кале положительный, что назначат врачи

Положительный гемоглобин в кале – еще не основание для постановки диагноза, обычно требуются дополнительные исследования:

• общие анализы крови, мочи;
• копрограмма, то есть общее тестирование кала;
• колоноскопия;
• эндоскопия кишечника;
• УЗИ;
• компьютерная томография.

Инструментальные и аппаратные исследования используются не все из существующих. Какой метод будет более информативным в конкретном случае, решает врач.

Реакция, полученная в результате анализа, может быть слабо выраженной. И в этом случае специалист назначит еще одно исследование кала или дополнительную диагностику.

Анализ кала на наличие крови специалисты рекомендуют делать ежегодно пациентам от 40 лет, особенно, если в семье есть случаи рака кишечника. Этот метод доступен во многих клиниках. К тому же он безболезненный, поможет выявить заболевание на ранней стадии.

[02-038]
Скрытая кровь в кале, количественно (метод FOB Gold)

1275 руб.

Иммунологический метод количественного определения гемоглобина в кале, который позволяет диагностировать незначительное скрытое кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта.

Синонимы русские

Скрытая кровь в кале (количественный иммунохимический метод).

Синонимы английские

FOB Gold Test, Immunological faecal occult blood test (iFOBT).

Метод исследования

Иммунохимический метод.

Единицы измерения

Нг/мл (нанограмм на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Кал.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исключить прием слабительных препаратов, введение ректальных свечей, масел, ограничить прием медикаментов, влияющих на перистальтику кишечника (белладонны, пилокарпина и др.), за 72 часа до сбора кала.
• Исследование проводить перед выполнением ректороманоскопии и других диагностических манипуляций в области кишечника и желудка или не менее чем через 2 недели после таковых.

Общая информация об исследовании

Колоректальный рак – один из самых распространенных видов опухолей как по частоте заболеваемости, так и по летальным исходам. Он занимает второе место по смертности среди злокачественных новообразований у мужчин и женщин. Каждый год регистрируется более 1 миллиона новых случаев заболевания во всем мире, а ежегодная смертность превышает 500 000. Риск развития заболевания увеличивается с возрастом, 90  % заболевших – это население в возрасте более 55 лет. По эпидемиологическим данным, наследственность является причиной развития колоректального рака у 5-30  % больных. К наследственным синдромам, при которых значительно повышается риск заболеть им, относятся семейный аденоматозный полипоз, синдром Линча, ювенильный полипоз и некоторые более редкие состояния. 5-тилетняя выживаемость пациента зависит от стадии рака на момент диагностики.

Колоректальный рак развивается медленно, в течение нескольких лет. Опухоль нередко возникает в результате преобразования полипа слизистой оболочки кишечника. Данный процесс может занимать от 8 до 12 лет. Не все виды полипов способны превращаться в опухоль, однако их наличие, особенно в больших количествах, существенно увеличивает риск развития колоректального рака. К другим предраковым состояниям относится дисплазия, которая характерна для людей с язвенным колитом, болезнью Крона.

При колоректальном раке кровь с каловыми массами может выделяться задолго до первых симптомов болезни. Скрининговое исследование кала на скрытую кровь среди людей из групп риска помогает вовремя диагностировать болезнь и снизить смертность от колоректального рака на 15-33  %. Эффективность такого скрининга подтверждена несколькими исследованиями.

Для выявления скрытой крови в кале наиболее часто используются гваяковая или бензидиновая пробы, однако для их проведения требуется строгое выполнение некоторых правил, в частности соблюдение диеты за несколько дней до исследования. Кроме того, в отличие от гваяковой пробы современные иммунохимические методы обладают высокой чувствительностью и специфичностью.

Доказано, что иммунологический тест на скрытую кровь в кале (FOB) – это самый удобный тестовый метод, благодаря простоте и эффективности работы с пациентами. Он позволяет точно определить количество гемоглобина (НЬ) в кале, при этом пациентам не требуется соблюдать диету или менять свой образ жизни. Метод основан на реакции агглютинации антиген-антитело между присутствующим в образце гемоглобином человека и анти-гемоглобин-антителом на латексных частицах. Агглютинация измеряется как увеличение при абсорбции в 570 нм, единица которой пропорциональна количеству гемоглобина человека в образце. При исследовании определяется скрытая кровь, которая попала в просвет кишечника в нижних отделах желудочно-кишечного тракта, так как гемоглобин из верхних отделов разрушается при прохождении через пищеварительный тракт.

Положительный результат анализа требует дальнейшего обследования для уточнения причин, так как источником незначительной кровопотери может служить доброкачественный полип, дивертикул, геморрой или воспалительные заболевания кишечника. Тест на скрытую кровь положителен в среднем у 1-5  % людей, из них у 2-10  % выявляется рак, а у 20-30  % – аденоматозные полипы толстой кишки. При положительной реакции на скрытую кровь проводится дополнительное обследование в целях обнаружения рака, полипа или другой причины, вызывающей кровотечение. Для подтверждения диагноза больным при отсутствии противопоказаний назначается колоноскопия, сигмоскопия или рентгенография с двойным контрастированием. Отсутствие крови в кале не позволяет полностью исключить возможность наличия колоректального рака, поэтому лицам с высоким риском (при семейном анамнезе) рекомендована эндоскопия даже при отрицательном результате анализа.

Для чего используется исследование?

• Для скрининга рака толстой и прямой кишки.
• Для диагностики кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта при некоторых доброкачественных и воспалительных заболеваниях (полипы толстого кишечника, болезнь Крона, язвенный колит, геморрой).

Когда назначается исследование?

• При профилактическом ежегодном обследовании лиц в возрасте 50-75 лет.
• При подозрении на скрытое кишечное кровотечение.

Что означают результаты?

Референсные значения: 0 — 50 нг/мл.

Положительный результат указывает на незначительное кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Для уточнения причины кровотечения необходимы эндоскопические методы диагностики (сигмоскопия, колоноскопия).

Возможные причины положительного результата:

• рак толстой или прямой кишки,
• полипы и аденомы толстого кишечника,
• воспалительные заболевания толстого кишечника (болезнь Крона, язвенный колит),
• дивертикулез кишечника,
• геморрой.

Отрицательный результат не может полностью исключить возможность наличия колоректального рака.

Что может влиять на результат?

• Повреждение слизистой кишечника при медицинских манипуляциях (колоноскопии, сигмоскопии, клизмах), проведенных за несколько дней до исследования, способно привести к ложноположительным результатам.



Важные замечания

• Пробу необходимо отбирать из трех разных участков.
• Исследование не рекомендовано проводить в течение двух недель после колоноскопии, сигмоскопии, очистительных клизм.

Также рекомендуется

• CA 72-4
• CA 242
• Tumor Marker 2 (TM 2) – пируваткиназа
• Раковый эмбриональный антиген (РЭА)
• Анализ кала на скрытую кровь
• Общий лабораторный скрининг (онкологический)
• Предрасположенность к колоректальному раку

Кто назначает исследование?

Гастроэнтеролог, проктолог, хирург, терапевт, онколог.

Литература

• European guidelines for quality assurance in colorectal cancer screening and diagnosis: overview and introduction to the full supplement publication. Endoscopy. 2013 Jan;45(1):51-9.
• Haug U, Hundt S, Brenner H. Quantitative immunochemical fecal occult blood testing for colorectal adenoma detection: evaluation in the target population of screening and comparison with qualitative tests. Am J Gastroenterol. 2010 Mar; 105(3):682-90.
• Levi Z, Rozen P, et al. A quantitative immunochemical fecal occult blood test for colorectal neoplasia. Ann In tern Med. 2007 Feb 20;146(4):244-55.