Национальная образовательная программа холестерину
Содержание статьи
Athero.ru — Сайт центра атеросклероза
Руководства и рекомендации
Национальная Образовательная Программа США
по Холестерину
Рекомендации по лечению взрослых — III
Сокращенный вариант здесь…
Обновление — Июль 2004 г…
Новое в Докладе ATP III:
Упор на множественность факторов риска
- Диабет: как фактор риска — эквивалент КБС
- Определение риска КБС в ближайшие 10 лет на основе данных Фремингемского
исследования - Необходимость выявления людей с множественными факторами риска, как объектов
более интенсивного лечения (вмешательства) - Признание значения множественных метаболических факторов риска (метаболический
синдром) - Интенсификация терапевтического вмешательства в образ жизни.
Модифицированная классификация уровней липидов и липопротеинов
- Холестерин ЛНП <100 мг/дл (2.6 ммоль/л) — оптимальный !
- Холестерин ЛВП <40 мг/дл (1.04 ммоль/л) — признан учитываемым фактором
риска — («нормальный» уровень повышен с <35 мг/дл) - Более низкие отрезные точки в классификации уровней триглицеридов- большее
внимание к умеренно выраженному повышению триглицеридов.
Новые рекомендации по скринингу/выявлению гиперхолестеринемии
- Предпочтителен полный профиль липопротеинов
- Общий холестерин, ЛНП, ЛВП, триглицериды натощак
- Как допускаемый вариант («вторичная опция»)
- Холестерин и ЛВП не натощак
- Определить профиль липопротеинов при TГ ≥200 мг/дл (2.28
ммоль/л) или ЛВП <40 мг/дл (1.03 ммоль/л)
У людей с триглицеридами ≥200 мг/дл (2.28 ммоль/л)
- Холестерин ЛНП : первичная цель (объект) лечения
- Не-ЛВП холестерин: вторичная цель (объект) терапии
Не-ЛВП Хс = ЛОНП + ЛНП Хс = общий Хс
– Хс ЛВП
Категории факторов риска
- Основные, главные, независимые факторы риска
- Факторы риска, связанные с образом жизни
- ожирение (ИМТ не менее 30)
- низкая физическая активность
- атерогенная диета
- Вновь выявленные (выявляемые, «новые») (еmerging) факторы риска
- липопротеин (а)
- гомоцистин
- протромботические факторы
- провоспалительные факторы
- нарушенный уровень глюкозы натощак
- субклинические формы атеросклероза
Основные факторы риска (кроме ХС ЛНП), наличие которых влияет
на целевые уровни ЛНП
- Курение сигарет
- Гипертония (АД ≥140/90 мм рт.ст или применение антигипертензивных
лекарств) - Низкий холестерин ЛВП (<40 мг/дл или 1.04 ммоль/л)†
- Случаи преждевременной КБС в семье
- КБС у родственников первой степени мужчин <55 лет
- КБС у родственников первой степени мужчин <65 лет
- Возраст (мужчины >45 лет; женщины >55 лет)
† Холестерин ЛВП ≥60 мг/дл (1.55 ммоль/л) учитывается
как «отрицательный» фактор риска, его наличие удаляет один фактор риска
при определении суммарного (общего) риска
Оценка суммарного (общего) риска
Выявить и сложить основные факторы риска:
- У людей с несколькими (множественными) (2+) факторами риска
- рассчитать 10-летний риск (по таблицам и номограммам)
- У людей с 0–1 фактором риска
- оценка 10-летнего риска не требуется
- в большинстве случаев 10-летний риск <10%
Эквиваленты Коронарной Болезни Сердца
Состояния, при которых:
- риск основных коронарных событий (ИМ, коронарная смерть) равен их риску
при явной КБС; - 10-летний риск «твердой» КБС (инфаркт миокарда + коронарная смерть) >20%.
К эквивалентам КБС по риску ее осложнений относятся:
- Другие клинические формы атеросклероза (заболевания периферических
артерий, аневризма брюшной аорты, заболевание сонных артерий (с симптомами) - Диабет
- Множественные факторы риска, обусловливающие 10-летний риск осложнений
КБС >20%
Три категории риска, определяющие
целевые уровни холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛНП)
| Категория риска | Целевой уровень ХС ЛНП |
| КБС и эквиваленты КБС | <100 мг/дл (2.6 ммоль/л) |
| Множественные (2+) факторы риска | <130 мг/дл (3.36 ммоль/л) |
| Нет факторов риска или один фактор риска | <160 мг дл (4.13 ммоль/л) |
Классификация уровней липидов и липопротеинов
| Холестерин ЛНП | ||
|---|---|---|
| мг/дл | ммоль/л | Характеристика |
| менее 100 | менее 2.6 | Оптимальный |
| 100–129 | 2.6 -3.35 | Близкий к оптимальному /выше оптимального |
| 130–159 | 3.36-4.13 | Погранично повышенный |
| 160–189 | 4.14-4.89 | Высокий |
| ≥190 | ≥4.9 | Очень высокий |
Классификация уровней ХС ЛНП, ОХС и ХС ЛВП
| Холестерин | мг/дл ммоль/л | |
| Холестерин липопротеинов низкой плотности (ХС ЛНП) Первичная цель (точка приложения) терапии | <100 (<2,6) 100-129 (2,6-3,34) 130-159 (> 3,34-4,12) | Оптимальный Близкий к оптимальному /выше оптимального Погранично повышенный Высокий Очень высокий |
| Общий холестерин | <200 (<5,17) 200-239 (5,17-6,18) >240 (> 6,2) | Желательный Погранично повышенный Высокий |
| Холестерин липопротеинов высокой плотности (ХС ЛВП) | <40 (<1,04) ≥60 (≥1,55) | Низкий Высокий |
Гиполипидемическая (липид-снижающая) терапия во вторичной профилактике
- Доказанные достоинства – уменьшение:
- общей смертности,
- коронарной смертности,
- основных коронарных событий,
- потребности в инвазивных вмешательствах на коронарных артериях,
- инсультов.
- Целевой ХС ЛНП: < 100 мг/дл или 2,6 ммоль/л
- Включает в себя эквиваленты КБС
- Подразумевает начало лечения во время госпитализации по поводу обострения
КБС (при ХС ЛНП ≥100 мг/дл или 2,6 ммоль/л)
Целевые уровни ХС ЛНП и стартовые точки для терапевтических изменений
образа жизни и применения лекарств в разных категориях риска
| Категория риска | Целевой ХС ЛНП мг/дл (ммоль/л) | Уровень ХС ЛНП для начала терапевтических изменений образа жизни, мг/дл (ммоль/л) | Стартовый уровень ХС ЛНП для применения лекарств, мг/дл (ммоль/л) |
| КБС или ее эквиваленты (10-летний риск > 20%) | <100 (<2,6) | ≥100 (2,6) | ≥130 (≥3,36) (100-129: лекарства возможны) |
| 2 и более фактора риска (10-летний риск (20%) | <130 (<3,36) | ≥130 (≥ 3,36) | 10 -летний риск 10-20%: ≥130 < 10%: ≥160 |
| 0-1 факторов риска | < 160 (< 4,14) | ≥160 (≥4,14) | ≥190 (4,9) (160-189: ЛНП-снижающие лекарства возможны) |
Терапия, направленная на снижение уровней ЛНП
у людей с 0–1 фактором риска и холестерином ЛНП 160-189 мг/дл (4.14-4.9
ммоль/л)
(несмотря на изменение образа жизни)
Факторы, оправдывающие лекарственную терапию
- Резкая выраженность одного (единственного) основного фактора риска
- Множественные факторы риска, связанные с образом жизни
и «новые» (emerging) факторы риска (если измерены)
Клиническое выявление метаболического синдрома (достаточно сочетания
3 факторов)
| Фактор риска | Пороговый (диагностический) уровень |
| Абдоминальное ожирение — Мужчины — Женщины | Окружность талии: > 102 см > 88 см |
| Триглицериды | ≥ 150 мг/дл (1,7 ммоль/Л) |
| ХС ЛВП — Мужчины — Женщины | <40 мг/дл (1,0 ммоль/Л) <50 мг/дл (1,3 ммоль/Л) |
| Артериальное давление | ≥ 130 ≥ 85 мм рт.ст. |
| Глюкоза натощак | ≥ 110 мг/дл |
Новое в Докладе ATP III (ЛВ- III)
У людей с триглицеридами ≥200 мг/дл (2.28 ммоль/л):
- Холестерин ЛНП : первичная цель (объект) лечения.
- Не-ЛВП холестерин: вторичная цель (объект) терапии.
Не-ЛВП холестерин = ЛОНП + ЛНП холестерин = общий холестерин
– холестерин ЛВП.
Сравнение целевых уровней холестерина ЛНП и не-ЛВП холестерина для
трех категорий риска
| Категория риска | Цель ХС ЛНП мг/дл (ммоль/л) | Цель не-ЛВП ХС(мг/дл) |
| КБС и эквиваленты КБС (10-лет. риск КБС >20%) | <100 (2.6) | <130 |
| Множественные (2+) факторы риска, 10-летний риск <20% | <130 (3.36) | <160 |
| 0–1 факторов риска | <160 (4.14) | <190 |
Специфические дислипидемии:
Повышенные триглицериды
| Классификация уровней триглицеридов в сыворотке крови | ||
|---|---|---|
| мг/дл | ммоль/л | |
| Нормальные | < 150 | <1,7 |
| Погранично повышенные | 150-199 | 1,71-2,27 |
| Высокие | 200-499 | 2,28-5,69 |
| Очень высокие | ≥500 | ≥5,7 |
Не-ЛВП холестерин –вторичная цель когда триглицериды сыворотки ≥200 мг/дл
или 1.3 ммоль/л
- Первичная цель терапии: холестерин ЛНП
- Достигнуть целевого ЛНП до лечения не-ЛВП холестерина
- Терапевтические подходы к повышенному не-ЛВП холестерину
- Интенсифицировать терапевтические вмешательства в образ жизни
- Интенсифицировать лекарственную терапию, направленную на снижение ХС ЛНП
- Никотиновая кислота или фибрат для снижения ЛОНП
Лечение низкого холестерина ЛВП:
- Первичная цель (объект) терапии: ХС ЛНП
- Снижение веса и увеличение физической активности (при метаболическом синдроме)
- Не-ЛВПхолестерин – вторичная цель терапии (если триглицериды ≥200 мг/дл
или ≥1.3 ммоль/л) - Рассмотреть целесообразность применения никотиновой кислоты или фибрата
(у больных КБС или ее эквивалентами)
Различные группы населения:
Взрослые старшего возраста
- Мужчины ≥65 лет и женщины ≥75 лет
- Высокий ЛНП и низкий ЛВП все еще являются предикторами КБС
- Достоинства терапии, снижающей ЛНП, распространяются и на людей этого
возраста - Для правильного использования лекарств, снижающих ЛНП, требуется общая
оценка клинического состояния
Женщины (возраст 45–75 лет)
- КБС у женщин отсрочена на 10–15 лет (по сравнению с мужчинами)
- В большинстве случаев КБС у женщин проявляется после 65 лет
- Для вторичной профилактики у женщин в периоде постменопаузы
- Польза заместительной гормональной терапии сомнительна
- Польза терапии статинами установлена (документирована) в исследованиях
с клиническими конечными точками
Источник
Национальная Образовательная Программа США
по Холестерину Athero.ru
Руководства и рекомендации
Национальная Образовательная Программа США
по Холестерину
Об альтернативных целевых уровнях холестерина липопротеинов низкой плотности. Новый документ Национальной образовательной программы по холестерину США [1].
Группа экспертов Национальной образовательной программы США по холестерину, создающая рекомендации по лечению взрослых, подготовила дополнение с своему Третьему докладу, учитывающее результаты недавно закончившихся исследований эффективности статинов при различных клинических состояниях [1-6]. Эти результаты дают основание пересмотреть некоторые представления о целевых уровнях липидов, к которым следует стремиться в процессе первичной и вторичной профилактики атеросклеротических заболеваний. Приводим перевод (не полностью дословный) резюме этого дополнения [1].
Включение результатов недавних клинических исследований
в рекомендациям Рабочей группы по лечению взрослых
Национальной Образовательной программы по холестерину США
Implications of Recent Clinical Trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III Guidelines
Резюме
В 2001 году третья группа экспертов по лечению взрослых (ATP III) Национальной Образовательной программы по холестерину США выпустила ряд основанных на доказанном рекомендаций (руководств) по «обращению с холестерином» (о том, как поступать с холестерином) [7]. После выхода доклада, подготовленного ATP III, были опубликованы результаты 5 крупных клинических исследований эффектов терапии статинами с клиническими конечными точками [2-6]. Проблемы, которые были подвергнуты изучению в этих исследованиях, не затрагивались в предшествовавших испытаниях липид-снижающей (гиполипидемической) терапии. Настоящий документ представляет собой обзор результатов недавно выполненных исследований и содержит оценку их возможного приложения к «обращению с холестерином».
Терапевтическое изменение образа жизни остается важнейшей и неотъемлемой частью клинического [воздействия на холестерин]. [Новые] исследования подтвердили достоинства (пользу) холестерин снижающей терапии у больных высокого риска и правильность целевого уровня холестерина (ХС) липопротеинов низкой плотности (ЛНП), рекомендованного ATP III величины в ммоль/л добавлены переводчиком, в оригинале они не содержатся>. Они дали данные в поддержку включения больных диабетом в категорию высокого риска и подтвердили достоинства (полезность) снижающей холестерин терапии у этих больных. Кроме того, они подтвердили, что и больные более старшего возраста получают пользу от терапевтического снижения ХС ЛНП.
Основные рекомендации для модификации алгоритма лечения ATP III следующие.
У больных высокого риска рекомендуемая цель лечения — ХСЛНП Но когда риск очень высок, на основании данных, полученных в клинических исследованиях, терапевтической альтернативой (опцией), т.е. разумной (рациональной) клинической стратегией, можно считать достижение уровня ХСЛНП Кроме того, когда у больного высокого риска обнаруживаются повышенные триглицериды или низкий холестерин липопротеинов высокой плотности (ХСЛВП), следует рассмотреть комбинацию фибрата или никотиновой кислоты со снижающим уровень ХСЛНП лекарством.
Для лиц людей с умеренно повышенным риском (2 или более фактора риска и 10 летний риск от 10 до 20%) рекомендуемая цель лечения — ХСЛНП 100 мг/дл (2.6 ммоль/л) признается терапевтической альтернативой (опцией). Эта опция распространяется и на лиц с умеренно повышенным риском с исходным ХСЛНП 100-129 мг/дл (2.6-3.3 ммоль/л).
Если снижающая ЛНП терапия применяется у лиц с высоким или умерено повышенным риском, рекомендуется, чтобы интенсивность лечения была достаточной для снижения уровня ХСЛНП по крайней мере на 30-40%.
Каждый человек с высоким или умеренно повышенным риском, у которого выражены факторы риска, связанные с образом жизни (например, ожирение, малая физическая активность, повышенные триглицериды, низкий ХСЛВП, или метаболический синдром), независимо от уровня ХСЛНП является кандидатом для терапевтического изменения образа жизни для того, чтобы повлиять на эти факторы.
Что касается людей, принадлежащих к категориям низкого риска, то в их отношении результаты последних клинических исследований не повлияли на цели и отрезные точки терапии.
Целевые уровни ХС ЛНП [мг/дл (ммоль/л)] в ATP-III и отрезные (стартовые)
точки для терапевтических изменений образа жизни и применения лекарств
в разных категориях риска
и их модификация на основании данных недавних клинических испытаний
| Категория риска | Целевой ХС ЛНП | Уровень ХСЛНП для начала терапевтических изменений образа жизни Стартовый уровень ХС ЛНП для применения лекарств |
| Высокий риск: КБС или ее эквиваленты (10-летний риск >20%) | Альтернативная цель: | ≥ 100 (2.6) ≥ 100 (2.6) [ |
| Умеренно высокий риск: 2 или более факторов риска (10-летний риск 10-20%) | ≥ 130 (3.36) ≥ 130 [100-129 (2.6—3.34): лекарства возможны] | |
| Умеренно высокий риск: 2 или более факторов риска (10-летний риск ≤10%) | ≥ 130 (3.36) ≥160 (4.14) | |
| Меньший риск: 0–1 факторов риска | ≥ 160 (4.14) ≥ 190 (4,9) (160–189: лекарства возможны) |
Литература
- Grundy S.M.; Cleeman J.I.; Merz C. N.B.; Brewer H. B., Jr; Clark L.T.; Hunninghake D.B.; Pasternak R.C.; Smith S.C., Jr; Stone N.J., for the Coordinating Committee of the National Cholesterol Education Program, Endorsed by the National Heart, Lung, and Blood Institute, American College of Cardiology Foundation, and American Heart Association. Implications of Recent Clinical Trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III Guidelines. NCEP Report. Circulation 2004; 110: 227-239.
- Heart Protection Study Collaborative Group. MRC/BHF Heart Protection Study of cholesterol lowering with simvastatin in 20,536 high-risk individuals: a randomised placebo-controlled trial. Lancet. 2002; 360 (9326): 7–22.
- Shepherd J, Blauw GJ, Murphy MB, Bollen EL, Buckley BM, Cobbe SM, Ford I, Gaw A, Hyland M, Jukema JW, Kamper AM, Macfarlane PW, Meinders AE, Norrie J, Packard CJ, Perry IJ, Stott DJ, Sweeney BJ, Twomey C, Westendorp RG; PROSPER study group. Pravastatin in elderly individuals at risk of vascular disease (PROSPER): a randomised controlled trial. PROspective Study of Pravastatin in the Elderly at Risk. Lancet 2002; 360: 1623–1630.
- ALLHAT Officers and Coordinators for the ALLHAT Collaborative Research Group. The Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial. Major outcomes in moderately hypercholesterolemic, hypertensive patients randomized to pravastatin vs usual care: the Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT-LLT). JAMA 2002; 288: 2998–3007.
- Sever PS, Dahlof B, Poulter NR, Wedel H, Beevers G, Caulfield M, Collins R, Kjeldsen SE, Kristinsson A, McInnes GT, et al; ASCOT investigators. Prevention of coronary and stroke events with atorvastatin in hypertensive patients who have average or lower-than-average cholesterol concentrations, in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Lipid Lowering Arm (ASCOT-LLA): a multicentre randomised controlled trial. Lancet 2003; 361: 1149–1158.
- Cannon CP, Braunwald E, McCabe CH, Rader DJ, Rouleau JL, Belder R, Joyal SV, Hill KA, Pfeffer MA, Skene AM; Pravastatin or Atorvastatin Evaluation and Infection Therapy-Thrombolysis in Myocardial Infarction 22 Investigators. Intensive versus moderate lipid lowering with statins after acute coronary syndromes. N Engl J Med 2004; 350: 1495–1504.
- National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) final report. Circulation 2002; 106: 3143–3421.
Источник
Новые холестериновые указания по превращению здоровых людей в больных — Школа Здоровья Титовых
Национальная образовательная программа по холестерину основана на предположении о том, что есть возможность предотвращения смерти от сердечно-сосудистых заболеваний для большого числа людей. Главным аргументом комиссии экспертов в пользу нового руководства заключается в том, что двадцать процентов больных с ишемической болезнью сердца имеют новый сердечный приступ по истечении десяти лет1.
Этот показатель включает в себя даже самые незначительные симптомы, не имеющие клинического значения. Большинство людей выживет даже после сильнейшего сердечного приступа, многие имея мало или не имея совсем симптомов после выздоровления.
Значение имеет лишь то, сколько людей умирает, а это намного меньше, чем двадцать процентов.
Нет сомнений, что статины снижают риск смерти от сердечного приступа, по крайней мере, у тех пациентов, которые уже пережили хотя бы один, но размер эффекта не производит сильного впечатления.
Исследования CARE (Cooperative for Assistance and Relief Everywhere) показали, что вероятность избежать смерти от сердечного приступа через пять лет для пациента с признаками болезни сердца составила 94,3%, лечение статинами улучшило эту цифру до 95,4%2.
Для здоровых людей с высоким уровнем холестерина эффект еще меньше. В исследованиях WOSCOPS (West Of Scotland Coronary Prevention Study) эти показатели составили 98.4% и 98.8%, соответственно2.
Эти цифры не учитывают возможные побочные эффекты лечения.
В большинстве экспериментов на животных статины, а также большинство других препаратов для снижения уровня холестерина, провоцируют рак. То же самое происходит и с человеком.
В исследованиях CARE рак молочной железы наблюдался значительно чаще в лечебной группе.
В исследованиях EXCEL увеличение общей смертности в лечебной группе через год было статистически значимым3. К сожалению, исследования были остановлены до того, как могли быть сделаны дальнейшие наблюдения.
Рекомендация от Американской ассоциации кардиологов от 1961 года — есть столько полиненасыщенных жиров, сколько возможно — была уменьшена в наши дни до десяти процентов.
Десять лет назад главный автор нового руководства заявил, что «употребление более 7% от общей калорийности, видимо, должно быть осторожным», потому что, как он утверждал, избыток полиненасыщенных жиров может быть канцерогенным для людей, как это показали эксперименты на животных.2 4
Кроме того, выгода от влияния пищевых жиров не была доказана.2 Вместо профилактики сердечно-сосудистых заболеваний новые рекомендации могут превратить здоровых людей в ипохондриков, несчастных, помешанных на химическом составе их пищи и крови, подорвать искусство кухни, уничтожить радость от еды, и отвлечь деньги, предназначенные на здравоохранение больных и бедных на богатых и здоровых.
Источник: Книга Уффе Равнскова: «Мифы о холестерине».
Это отличное дополнение к статье, которая была опубликована в июне и она предоставляет некоторые новые данные в таблицу об относительных преимуществах статинов и о таких побочных эффектах, как увеличение числа случаев заболевания раком.
ОК, начнем снова. Теперь «эксперты» подняли ставки. Они изменили «норму» диапазона, так что еще больше людей будут ставить на холестерин понижающие препараты.
До новых рекомендаций 13 миллионов людей «подходили» для принятия этих препаратов. С этими новыми рекомендациями теперь подходят 36 миллионов – почти в три раза больше.
Ведь это и есть ответ, разве нет? Если люди не могут понизить свой холестерин, следуя диете с низким содержанием жира, тогда им необходимо принимать эти препараты, чтобы предотвратить их от падения жертвой убийцы номер один — заболевания сердца.
Фигня. Ничто не может быть настолько далеко от истины.
Если Вы получали рассылку в течение недавнего времени, вы знакомы с моей позицией на этот вопрос. Если нет, то я бы посоветовал вам изучить ссылку ниже.
Около года назад эксперты прогнозировали, что половина населения будет принимать эти виды лекарств.
Большая проблема здесь заключается в том, что в ближайшем будущем эти сильнодействующие лекарства могут стать доступными, а массированная PR кампания будет поощрять людей к поглощению этих потенциально опасных препаратов.
Удивительная вещь этих новых рекомендаций заключается в том, что они полностью игнорируют ранее опубликованные факты, в которых вполне понятно изложено, что фактический уровень холестерина сам по себе не является главным фактором риска. Это на самом деле соотношение между уровнем общего холестерина и холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛПВП холестерина).
Идеальное соотношение ЛПВП холестерина к общему холестерину должно быть более 25% и в целом, чем выше, тем лучше.
Идеальное соотношение триглицеридов к ЛПВП холестерину должно быть ниже 2.0.
Если Вы не делаете ничего лучшего, чем просто слушать «экспертов», то можете думать, что холестерин – это некая вредная субстанция и, что большинство из нас только выиграет от снижения уровня холестерина так низко, насколько это возможно.
Это не так. Холестерин является жизненно важным веществом, которое отвечает за строительство наших клеточных мембран и многих наших гормонов. Если его уровень падает очень низко, то, на самом деле, повышается риск депрессии.
Найдутся некоторые люди, которым они приносят пользу, но, вероятно, людей, которые в настоящее время их принимают, не больше 5%. Речь идет о лицах с общим холестерином выше 350, которые унаследовали проблемы с работой печени.
Если эти люди принимают статины, однако, они также должны принимать коэнзим Q10, который важен для здоровья сердца и, как и холестерин, понижается, когда человек принимает эти препараты. Верным средством почти для всех остальных – это контроль своего уровня холестерина путем снижения в потреблении зерна, следуя пищевой программе, которую я рекомендую.
Источник