Надо ли понижать холестерин лекарствами

Содержание статьи

вред или польза таблеток в пожилом возрасте

Многие источники информации медицинской тематики пугают доверчивых читателей и зрителей липопротеидами, в состав которых входит жирный спирт холестерин. Его называют главным виновником атеросклероза крупных сосудов, аорты и сердечных клапанов. Хотя на самом деле к образованию атеросклеротических бляшек приводит повреждение внутренней оболочки артерий в результате воздействия токсинов, скачков артериального давления, воспалительной реакции. В неизмененную сосудистую выстилку жиробелковые комплексы не откладываются.

Наоборот, повышение уровня холестерина свидетельствует о каком-то патологическом процессе в организме. Ведь он является одним из главных строительных материалов клеточных оболочек, участвует в выработке гормонов, доводит до финала синтез витамина D из его предшественника, укрепляет иммунитет, борется со свободными радикалами, в составе желчи способствует адекватной переработке пищевого комка в кишечнике.

Риск развития и прогрессирования атеросклероза повышает только стабильно высокая концентрация липопротеидов низкой плотности в придачу с повреждающими сосудистые стенки факторами. Именно в подобной ситуации возникает вопрос: надо ли снижать холестерин, особенно у пациентов в пожилом возрасте, наиболее подверженных действию этих негативных факторов? Если да, то, как и чем? А в случае медикаментозной коррекции – насколько оправданы возможный вред или ожидаемая польза от противохолестериновых таблеток?

когда нужно снижать холестерина статинами

Что необходимо сделать, чтобы понять: нужно ли снижать холестерин

Без специфического исследования жирового обмена гипохолестериновую терапию, в чем бы она ни заключалась, не назначают. При подозрении на обменный дисбаланс проводят анализ липидного профиля. Для него забирают венозную кровь после определенной подготовки, минимизирующей возможность получения ложных результатов. В липидограмму входят показатели общего, холестерина липопротеидов разной плотности, их белков-переносчиков, а также индекс атерогенности (уровня риска развития атеросклеротических бляшек).

Обнаружив отклонения от нормы, которая для разных возрастов и гендерной принадлежности своя, терапевты приступают к поиску патологии, приведшей к нарушению обмена веществ. Для этого им необходимо проверить состояние печени, почек, щитовидной железы и желчного пузыря: повышение концентрации холестерина крови, в первую очередь, – симптом нарушения функции перечисленных органов. Следовательно, участковые направляют пациентов еще и на консультацию к врачам узких специализаций: гастроэнтерологу, нефрологу, эндокринологу, кардиологу.

Сначала «плохие» липопротеиды нужно стараться понизить, пролечив фоновые заболевания. Одновременно необходимо назначить гипохолестериновую диету, правильный питьевой режим, адекватные физические нагрузки, запретить курить и употреблять алкогольные напитки. Если применяемые методы терапии не помогают, в ход идут таблетированные статиновые лекарства. В случае наследственной гиперхолестеринемии к ним добавляют плазмоферез (аппаратное очищение крови).

Читайте также: ТОП-9 эффективных диет при повышенном холестерине в крови

Нужно ли пить таблетки от холестерина

Совсем недавно выпуском статинов не занимались только ленивые или малобюджетные фармацевтические компании. Этими гиполипидемическими средствами были переполнены все аптеки, и их бесконтрольно назначали врачи, хоть мало-мальски сталкивающиеся с проблемами патологии сердечно-сосудистой системы. Причем зачастую, не учитывалось, что они могут приносить больше вреда, чем пользы.

На сегодня ситуация несколько поменялась. Этому способствовали различные побочные эффекты статинотерапии, в том числе очень серьезные, со стороны всех органов и систем человеческого организма. Высокий риск развития злокачественных опухолей молочной железы или простаты, сахарного диабета, разрушения скелетных мышц с закупоркой продуктами распада почечных канальцев, анемии, болезни Альцгеймера или Паркинсона заставили пересмотреть отношение к статинам. Теперь они применяются после тщательного взвешивания показаний, противопоказаний и вероятности возникновения побочных явлений.

Читайте также: Пить или не пить статины? [польза vs вред]

Врач Наталья Самойленко о холестерине и статинах

Гиполипидемические таблетки назначают после неэффективной коррекции холестеринового обмена другими способами (устранение фоновой патологии, рационализация питания, изменение образа жизни). Вводя их в схему лечения, доктора учитывают совместимость с другими препаратами. Ведь статины не могут полностью убрать сосудистые бляшки. А церебральный атеросклероз или ишемическая болезнь сердца никуда не уходят, и также требуют соответствующей медикаментозной терапии.

Принимается во внимание и тот факт, что от статиновых таблеток страдает печень. Поэтому они разрешены при нормальной ее функции или при первой степени печеночной недостаточности. Врачи могут назначить гепатопротекторы на время приема статинов, что не отменяет периодический контроль фосфатаз крови. Печеночные пробы назначаются не только в процессе противохолестеринового лечения, но и непосредственно перед ним.

Оптимальным вариантом для защиты печени является препарат ГЕПТРАЛ. Если хотите помочь печени без химии – используйте силимарин (расторопша пятницстая).

Что же касается профилактической статинотерапии, то тут разногласий у медиков еще больше. Просто сам по себе повышенный холестерин крови в зрелом, пожилом и старческом возрасте без атеросклероза сосудов не может быть показанием к назначению статинов. Не надо «лечить анализы», нужно разобраться, что привело к плохим показателям липидного профиля. Исключение составляют пациенты молодого возраста и подростки с наследственной гиперхолестеринемией. В этом случае статиновые таблетки предотвращают раннее развитие атеросклеротического поражения артерий, и, соответственно, его осложнений.

Читайте также: Ангиография — современный метод диагностики состояния сосудов

Доктор Мясников о приеме статинов

Абсолютные показания для приема статинов

Препараты данной фармакологической группы показаны только при атеросклерозе, сочетанном с гиперхолестеринемией. В первую очередь это поражение прецеребальных и церебральных сосудов, венечных артерий сердца, т. к. их закупорка угрожает жизни человека. Поэтому в инструкциях по применению статинов в разделе «Показания» числится дислипидемия с:

острой или хронической ишемической болезнью сердца;
их осложнениями в виде сосудистой энцефалопатии, инсульта, стенокардии, острого коронарного синдрома, инфаркта;
состояниями после перенесенных острых нарушений мозгового или сердечного кровообращения;
диабетической макроангиопатией, проявляющейся атеросклерозом, при обоих типах сахарного диабета;
операциями, проведенными на сердце по поводу атеросклеротических изменений венечных артерий или клапанов.

Применяют статины и в комплексной терапии наследственных дислипидемий в дополнение к плазмоферезу.

Читайте также: Биодобавки и растительные средства для снижения холестерина

Как бы там ни было, гиполипидемические таблетки являются лекарственными средствами (натуральными, полусинтетическими или синтетическими). И даже досконально изучив аннотацию к ним, не стоит самостоятельно назначать себе статинотерапию, выбрав «подходящий» по цене и качеству препарат. Без врача здесь не обойтись, тем более что эффективность терапии и побочные влияния на печень нужно регулярно контролировать лабораторно.

Источник

Какие препараты для снижения холестерина в крови можно применять

Препараты для снижения холестерина являются основой медикаментозного лечения нарушений баланса фракций липидов. Их назначают больным с ишемической болезнью сердца, прогрессирующим атеросклерозом коронарных или церебральных сосудов, а также людям с высоким риском возникновения заболеваний ССС.

Следует также отметить, что препараты, снижающие холестерин, должны назначаться только лечащим врачом. Все лечение должно проходить под строгим контролем показателей липидного профиля и, при необходимости, коагулограммы (с целью профилактики атеротромбоза может дополнительно назначаться дезагрегантная терапия).

Внимание. Самостоятельное применение гиполипидемических средств, а также коррекция назначенных врачом дозировок, может привести к появлению тяжелых побочных эффектов и вместо ожидаемой пользы, нанести значительный вред здоровью.

Также, необходимо понимать, что лекарства для снижения холестерина в крови должны использоваться на фоне немедикаментозного лечения. Применение гиполипидемических средств не является показанием к нарушению назначенной диеты, так как только комплексная терапия поможет максимально быстро и эффективно скорректировать нарушения в профиле липидов.

Показанием к обязательному назначению препаратов для снижения холестерина является:

позднее обращение к специалисту (то есть у пациента уже имеются серьезные осложнения);
быстрое прогрессирование симптоматики на фоне проводимого немедикаментозного лечения;
отсутствие эффекта от строгой диеты и коррекции образа жизни (снижения массы тела, отказа от курения и употребления спиртного, нормализации физической активности и т.д.) на протяжении 1.5-2 месяцев.

Почему необходимо использовать препараты, снижающие холестерин в крови

Главной патологией, к которой приводит длительное повышение холестерина НП в крови является атеросклероз. Это хроническое воспаление в стенке сосуда, развивающееся вследствие накопления в ней липопротеинов НП и разрастания в формирующейся липидной бляшке соединительной ткани.

Появление в интиме сосуда холестериновых отложений и снижение эластических свойств сосуда, приводит к значительному нарушению гемодинамики (движения крови по сосудам). По мере прогрессирования болезни, просвет сосуда постепенно сужается, вплоть до полной обтурации (закупорки) атеросклеротической бляшкой.

Нарушение гемодинамики приводит к развитию ИБС, нестабильной стенокардии, ишемического инсульта, инфаркта миокарда и т.д. Также следует отметить, что при формировании мягкой, нестабильно атеросклеротической бляшки (такие бляшки содержат много холестерола низкой плотности), существует высокий риск ее отрыва и развития тромбоэмболии.

Препараты для снижения холестерина в крови позволяют снизить содержание «плохого» холестерола, скорректировать нарушение баланса липидов, а также остановить прогрессирование атеросклероза.

Их использование позволяет значительно снизить частоту развития тяжелых осложнений, необходимость инвазивного (хирургического) лечения, а также общий показатель смертности от патологий ССС.

Препараты для снижения холестерина в крови

Для того, чтобы снизить уровень холестерина в крови, рекомендовано применение:

анионообменных смол, или секвестрантов желчных кислот;
никотиновой кислоты и ее производных;
фибратов (производных фиброевой кислоты);
ингибиторов фермента гидроксиметилглутарил-KоA-редуктазы – статинов;
растительных сорбентов (гуарема, β-ситостерина), которые препятствуют кишечной абсорбции холестерола;
антиоксидантов;
полиненасыщенных жирных кислот;
лекарств, повышающих показатель «хорошего» холестерина.

Внимание. При назначении гиполипидемической терапии необходимо учитывать, что все лекарства должны применяться длительно. Поэтому, с учетом соотношения степени эффективности и безопасности, наибольшее значение в лечении гиперлипопротеинемии занимают статины.

При назначении гиполипидемической терапии, учитывают также то, что препараты для снижения холестерина по-разному влияют на его фракции, а также на уровень триглицеридов.

Действие гиполипидемических средств на фракции липидов (ХС- общий холестерин; ОНП, НП и ВП – фракции с очень низкой, низкой и высокой плотностью; ТГ –триглицериды), представлено в таблице:

Статины

Механизм действия статинов основан на активном подавлении фермента гидроксиметилглутарил-KоA-редуктазы. Этот фермент отвечает за синтез холестерина тканями печени. Терапия статинами официально признана наиболее эффективным методом лечения гиперлипопротеинемии. Статины позволяют значительно снизить значения общего холестерина, липопротеинов НП и триглицеридов, а также повысить показатель липопротеинов ВП.

Учитывая способность этих лекарств предотвращать прогрессирование, а на ранних стадиях и развитие атеросклероза, их могут применять и после достижения целевого значения холестерола. Длительность применения, а также дозировки должны назначаться исключительно лечащим врачом.

Классификация статинов

Все статины разделяются на природные и синтетические (3 поколения). К природным статинам относят препараты:

Первое поколение синтетических ср-в представлено Флувастатином (Лескол). Второе – Аторвастатином (Аторис, Вазотор, Липримар).

К третьему поколению относят препараты:

Розувастатина (Крестор, Акорта, Липопрайм);
Питавастатина (Нисвастатина).

Также существуют комбинированные ср-ва:

Виторин – комбинация Симвастатина и Эзетимиба (гиполипидемического ср-ва, ингибирующего кишечную абсорбцию холестерина);
Кадует – комбинация Аторвастатина и Амлодипина (блокатора медленных кальциевых канальцев, обладающего антиангинальным, диуретическим и гипотензивным действием);
Адвикор- препарат от холестерина, сочетающий Ловастатин и Ниацин (никотиновой кислоты, участвующей в окислительно-восстановительных реакциях и обмене липидов).

Принципы лечения

Справочно. Коррекцию показателей холестерола статинами начинают с низких дозировок, в дальнейшем дозу постепенно повышают. Коррекция дозировок проводится под контролем анализа на липидный профиль. Это позволяет оценить, на каких дозах статинов наиболее эффективно достигается целевой показатель холестерина.

Следует учитывать, что терапия данными медикаментами проводится длительно, а при необходимости – постоянно. Это связано с тем, что показатель «плохого» холестерина под влиянием статинов понижается временно. Поэтому, уже через месяц после отмены лекарственных ср-в, уровень холестерина может снова повышаться.

В связи с этим, коррекция образа жизни и строгая диета для пациентов с заболеваниями ССС или с высоким риском их развития, являются обязательными. Соблюдение базовых принципов немедикаментозной терапии позволяет поддерживать низкий уровень холестерола даже после отмены лекарственных ср-в.

Препараты для снижения холестерина в крови в максимальных дозировках назначаются для коррекции уровня холестерина при тяжелом течении наследственных нарушений баланса липопротеинов (семейная гиперхолистеринемия). В других случаях, как правило, терапию статинами начинают с дозировки от 5-ти до 10-ти миллиграмм в сутки (доза подбирается индивидуально). Статины выпускаются в таблетированном виде (чаще всего табл. по 10 мг).

Повышение дозы, при необходимости, проводят один раз в месяц.

Справочно. Наиболее мощным гипохолистеринемическим действием обладают статины синтетического происхождения. Они также отличаются более высокой безопасностью, хорошей переносимостью и имеют меньшей риск нежелательных взаимодействий с другими лекарственными средствами.

В среднем, медикаменты синтетического происхождения 1-2 поколения, способны уменьшать уровень «плохих» липопротеинов на 35 процентов. Медикаменты 3-го поколения могут понижать показатель холестерина до 65%.

Терапия статинами должна проводится в течение длительного времени (при необходимости от более трех – пяти лет), под регулярным контролем показателей общего холестерина, его фракций, печеночных трансаминаз (билирубин, АЛТ, АСТ) и коагулограммы.

Важно. Применение новейших комбинированных средств позволяет быстрее достичь целевого холестерола, а также в значительной степени увеличить показатели липопротеинов ВП.

Побочные действия

Также, терапия статинами снижает показатели триглицеридов в крови почти на 45% и увеличивает уровень «хорошего» холестерола на 10%.

Следует отметить, что препараты Аторвастатина и Розувастатина способны не только значительно понижать уровень холестерина низкой плотности в крови, но также и уменьшать уже образовавшиеся атеросклеротические бляшки и снижать риск их разрыва.

Кроме основного гипохолистеринемического эффекта, они способствуют восстановлению эластических свойств сосудистой стенки, понижают уровень фибриногена в крови, а также уменьшают ее вязкость. За счет снижения активности воспалительных цитокинов, статины способны уменьшать степень воспалительного поражения сосудистой стенки.

Несмотря на то, что эти препараты, чаще всего, хорошо переносятся, при длительном применении высоких дозировок возможно появление нежелательных эффектов от лечения. Как правило, наблюдаются головные боли, расстройства работы ЖКТ, боли в мышцах.

Ограничения

Ограничениями к применению статинов служат:

период беременности и кормления грудью;
индивидуальная непереносимость препарата;
тяжелые патологии почек и печени;
эндокринные патологии.

Прием алкоголя, грейпфрутов или грейпрутового сока в период лечения категорически запрещен. Пациенткам репродуктивного возраста во время терапии необходимо использовать контрацептивы.

Наиболее редкими и тяжелыми осложнениями от лечения являются рабдомиолиз (поражение скелетной мускулатуры) и печеночная недостаточность.

Статины для снижения холестерина. Отзывы

Эти медикаменты имеют множество положительных отзывов, как со стороны врачей, так и со стороны пациентов. На данный момент, статины являются наиболее эффективными для лечения и профилактики атеросклероза. Они позволяют значительно снизить уровень «плохих» липопротеинов, стабилизировать и уменьшить атеросклеротические бляшки, снизить риск развития инсульта и инфаркта, а также уменьшить смертность от заболеваний ССС.

Многие пациенты отмечают хорошую переносимость и эффективность статинов. Негативные отзывы, как правило, связаны со случаями индивидуальной непереносимости средств, длительностью лечения и высокой стоимостью препаратов.

Краткий обзор других средств

Несомненно, статины занимают лидирующее положение среди препаратов для снижения холестерина, однако в ряде случаев это гиполипидемическое средство логичней использовать либо вместе с каким-то другим, либо вообще использовать другие лекарственные средства.

И дело вовсе не в цене или в побочных эффектах. Просто в каждом конкретном случае, исходя из диагностической картины врач назначит самый оптимальный вариант смешанной терапии.

Фибраты

Препараты фибратов назначают преимущественно при резком увеличении уровня триглицеридов, в сочетании с низкими уровнями липопротеинов ВП. Следует отметить, что фибраты способны ингибировать синтез холестерола в печени, снижая тем самым уровень липопротеинов НП, однако их гипохолистеринемический эффект в значительной мере уступает эффекту от применения статинов.

Справочно. При необходимости, фибраты третьего поколения (Фенофибрат), могут комбинироваться с некоторыми статинами. Также, фибраты могут выступать в качестве альтернативной терапии для пациентов, имеющих противопоказания к назначению статинов.

При назначении комбинированной терапии, необходимо учитывать повышение риска развития нежелательных проявлений от лечения.

Никотиновая кислота

Никотиновую кислоту, чаще всего, используют в комбинации со статинами (Адвикор).

Никотиновая кислота способна снижать значения триглицеридов, а также ЛП низкой плотности, за счет снижения их синтеза. Прием никотиновой кислоты начинают с низких (стартовых) доз, как правило, со 100 миллиграмм каждые восемь часов, с дальнейшим повышением дозы. В течение месяца суточная доза может быть увеличена до 3-4 грамм.

Внимание! Большие дозы никотиновой кислоты плохо переносятся больными. Такая терапия часто сопровождается жалобами на ощущение «приливов» крови к коже, жжения, тошноты и т.д.

Секвестранты желчных кислот

Значительный гиполиподемический эффект никотиновая кислота проявляет в сочетании с секвестрантами желчных кислот (СЖК).

СЖК способны связывать поступающие в просвет кишечника желчные кислоты (ЖК), снижая степень их обратного абсорбирования. Вследствие развивающегося дефицита ЖК, в печени активизируется их образование из холестерола. За счет этого, показатель холестерина в крови снижается.

Применение СЖК в качестве монотерапии малоэффективно, однако в сочетании с никотиновой кислотой, диетой и коррекцией образа жизни они способны значительно снижать уровень холестерола и предупреждать развитие атеросклероза.

Блокаторы абсорбирования

Новейшей группой лекарственных ср-в, используемых для снижения показателя ЛП с низкой плотностью, являются блокаторы его абсорбирования в кишечнике. На данный момент, успешно применяется комбинированный препарат Виторин, сочетающий в себе блокатор кишечной абсорбции холестерола (Эзетемиб) и статин – Симвастатин.

Эзетемиб может применяться как в качестве монотерапии, так и в комбинации с другими гиполипидемическими ср-ми.

Дополнительные средства

Помимо основных лекарственных средств, эффективно также использование:

антиоксидантов (Пробукола), снижающих степень воспалительного поражения сосудистой стенки;
полиненасыщенных омега-3 жирных кислот, способных снижать уровень «плохого» холестерола, триглицеридов, одновременно увеличивать количество липопротеинов ВП, улучшать реологические свойства крови и эластику сосудов.

Справочно. При необходимости, после тщательного изучения кооагулограммы, для профилактики развития тромбоза, некоторым пациентам дополнительно назначают антиагрегантную терапию.

Источник