Низкий гемоглобин при гинекологических заболеваниях

Содержание статьи

Гемоглобин 70 у женщин: чем опасен, какой считается критическим — 50, 80, 94, что делать, чтобы поднять

гемоглобин 70 у женщин чем опасен

Гемоглобин 70 г/л у женщин означает тяжелую форму анемии, он опасен тем, что все органы и системы испытывают дефицит кислорода, их работа нарушается. Обычно причиной бывает маточное кровотечение, обильные менструации, роды с сильной кровопотерей, хронические болезни, опухолевый процесс. К типичным признакам относится слабость, головокружение, частые обморочные состояния.

Для обнаружения анемии достаточно общего анализа крови, а правильно поставить диагноз можно при помощи исследования обмена железа, УЗИ, эндоскопии. Повысить гемоглобин при падении до 70 г/л можно при помощи переливания эритроцитарной массы, уколов с препаратами железа, эритропоэтина, витаминов. Потом для предупреждения повторного падения назначается диета, железо в таблетках, курс продолжается до полной нормализации показателей и еще 3 месяца для закрепления эффекта.

Чем опасен гемоглобин 70 у женщин

Гемоглобин 70 г/л у женщин опасен тем, что внутренним органам и головному мозгу не хватает кислорода. Это приводит к снижению образования энергии и ухудшению работы всех систем.

Особенно неблагоприятно влияет длительно низкий показатель. Например, в сердечной мышце при кислородном голодании нормальная ткань слабеет, на ее месте начинает образовываться соединительная. Это со временем приводит к сердечной недостаточности с застоем крови в печени, легких, венозной сети.

Низкий гемоглобин негативно отражается на общем самочувствии:

теряется работоспособность;
падает переносимость физических и умственных нагрузок;
хуже становится память и концентрация внимания;
утрачивается интерес к прежним занятиям и окружающему;
организм беззащитен при стрессе, инфекции, травме.

Такой показатель не может быть без заболеваний. Тяжелая анемия у женщин чаще всего связана с потерей крови из-за гинекологических патологий. Причиной бывают и хронические болезни, опухолевый процесс, тогда низкий показатель становится одним из ранних признаков неблагополучия в организме.

В молодом возрасте падение гемоглобина снижает шанс на успешное зачатие. При беременности такое состояние угрожает аномалиями развития плода, умственной отсталостью ребенка. У пожилых пациенток прогрессирующее уменьшение гемоглобина обычно объясняется онкологическими заболеваниями.

Если у женщины есть заболевание, которое приводит к нарушению поступления кислорода к тканям (например, дыхательная, сердечная недостаточность), то анемия на его фоне приводит к существенному ухудшению течения. При длительном снижении уровня гемоглобина процесс выздоровления затягивается, большинство болезней приобретают затяжной характер, ухудшается эффективность медикаментозной терапии, возрастает риск осложнений.

Если показатель вовремя не повысить, то любой внешний фактор, даже обычная простуда или обильная менструация, может вызвать анемический шок. Он характеризуется резким падением артериального давления, потерей сознания, частым и нитевидным пульсом. При отсутствии немедленной интенсивной терапии возможен летальный исход.

Признаки

Основными признаками низкого гемоглобина бывают:

общая и мышечная слабость;
быстрая утомляемость;
нехватка воздуха и сердцебиение при небольшой физической нагрузке;
боль в области сердца;
головокружение;
потемнение в глазах при смене положения тела;
сонливость в дневное время;
склонность к обморокам;
повышенная температура тела (до 37,1-37,3 градусов) длительное время.

Есть и специфические симптомы анемии разного происхождения. Самая частая у женщин – это железодефицитная, нею страдает около 30%, а в период беременности не менее 40%. Нехватка железа приводит к ухудшению состояния:

кожи, она становится сухой, безжизненной, бледной, шелушащейся, теряет яркость и блеск, бывают трещинки в уголках рта;
волос – выпадают, слоятся кончики;
ногтей – возникает поперечная исчерченность, ломкость, истончение, расслоение.

Меняются вкусовые ощущения, хочется кислой и острой пищи, бывает желание есть мел, глину, приятен запах краски, лака, бензина. Больные испытывают затруднение при глотании сухой, плотной пищи, нужно все запивать водой.

При дефиците витамина В12 нарушается чувствительность конечностей и их двигательная активность, возможно истончение и изъязвление слизистой оболочки желудка, кишечника. Обычно это проявляется снижением аппетита, тяжестью после еды, отрыжкой, тошнотой, поносом, иногда женщины жалуются на жжение кончика языка.

У пациенток с гемолитической анемией (ускоренным разрушением эритроцитов) желтеет кожа, увеличивается печень, селезенка, темнеет моча, кал. Течение этой болезни сопровождается кризами с ухудшением состояния, повышением температуры, нарастанием слабости.

Как диагностировать

Ладони здорового человека (слева) и больного с железодефицитной анемией (справа)

Обнаружить снижение гемоглобина можно при общем анализе крови. Подозрение у врача на наличие анемии возникает при:

бледности кожи и видимых слизистых оболочек (реже желтом окрашивании);
частом сердечном ритме;
ослаблении тонов сердца;
выслушивании систолического шума на верхушке.

Для того чтобы поставить диагноз и правильно назначить лечение, потребуется обследование:

анализ крови на ферритин, трансферрин, железосвязывающую способность сыворотки, железо;
определение общего, прямого и непрямого билирубина, уробилина в моче;
анализ крови на свертываемость (коагулограмма);
тест на осмотическую стойкость эритроцитов;
общий анализ мочи;
исследование кала на скрытую кровь;
рентгенография грудной клетки;
осмотр эндоскопом слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной и прямой кишки;
консультация гинеколога;
УЗИ органов брюшной полости и малого таза.

Может потребоваться пункция костного мозга.

Гемоглобин 80-98 у женщины: возможные причины

При снижении показателя гемоглобина до 80-98 г/л нужно искать причину, это может быть:

отказ от мясной и рыбной пищи, особенно при усиленной потребности (чаще в период беременности, лактации, сдачи крови больше 2 раз в год);
кровотечение: маточное, желудочно-кишечное, легочное, носовое, геморроидальное, почечное;
сниженная свертываемость крови;
недавняя травма, операция;
печеночная недостаточность, цирроз печени;
нарушение всасывания железа и витаминов в кишечнике при воспалении (колит, энтерит), дисбактериозе;
хронические воспаления почек, бронхов, легких;
аутоиммунные болезни (образование антител против своих тканей) – ревматоидный артрит, красная волчанка;
туберкулез;
применение противоопухолевых средств, для лечения эпилепсии;
опухоли молочной железы, матки или другой локализации.

Реже у женщин находят наследственные формы анемии, так как они обычно проявляются уже в детском и подростковом возрасте: серповидно-клеточная, талассемия. Самая нераспространенная причина снижения гемоглобина у женщин – это уменьшение образования эритроцитов в костном мозге. Ее провоцирует радиация, отравления, прием токсичных препаратов, тяжелая вирусная инфекция.

Гемоглобин 42-50 – это критический уровень в крови?

Падение гемоглобина ниже 70 г/л считается уже критическим уровнем, а показатель 42-50 г/л требует срочного переливания крови. Женщинам также вводят препараты железа, стимулятор образования эритроцитов – эритропоэтин. При отсутствии интенсивной терапии возможно шоковое состояние. Лечение проводится только в условиях стационара.

Может ли гемоглобин 77-97 быть в норме

В норме у женщин детородного возраста в крови должно быть не менее 120 г/л гемоглобина, а показатели 94 и 97 означают анемию легкой степени тяжести.

При обнаружении уровня 77 единиц ставится диагноз анемического синдрома средней степени. Подобные результаты анализа возможны при наличии серьезного заболевания. Поэтому недостаточно будет только принимать препарат для повышения гемоглобина, необходимо устранение причины

Что делать, если показатели ниже 80

При показателе гемоглобина ниже 80 г/л требуется комплексное обследование у гинеколога для обнаружения причины, чаще всего у женщины – это полип, миома матки, эндометрит. После того, как будет устранено основное заболевание, гемоглобин может повыситься до 83-94 г/л, а достичь нормального уровня в крови поможет прием таблеток с железом.

Гемоглобин 46, 59-60 у женщин

Если на фоне гинекологического заболевания гемоглобин продолжает падать до показателя 59-60 г/л, то женщине необходимы радикальные методы лечения. Может потребоваться операция или применение препаратов, которые подавляют менструальную функцию. Пациентку вводят в состояние искусственного климакса. Если и эти способы не дали нужного эффекта, а в крови показатель упал до 46 г/л, то единственным шансом на излечение может стать удаление матки.

Методы лечения

Для повышения низкого показателя гемоглобина (70 г/л и ниже) назначается переливание эритроцитарной массы, цельной крови. Затем рекомендуется введение железа, эритропоэтина и витамина В12 в инфекционной форме (Феррум лек, Цианокобаламин). Потом переходят на применение таблеток железа (Сорбифер дурулес, Тардиферон), питьевого раствора Тотема, витаминов группы В, С.

Чаще всего при тяжелой анемии курс лечения составляет не менее 10 месяцев. За этот период состав крови обычно нормализуется, потом минимум 3 месяца нужна поддерживающая терапия в половинной дозировке.

Всем женщинам рекомендуется диета с достаточным поступлением мясных и рыбных продуктов. В рационе сокращают грубую растительную клетчатку (отруби, редьку, репу), они тормозят всасывание железа. Полезны фрукты и ягоды с высоким содержанием аскорбиновой кислоты: цитрусовые, черная смородина, крыжовник, киви, зеленые яблоки, персики. Важно учитывать, что из пищи усваивается только незначительная часть железа, поэтому при гемоглобине ниже 90 г/л питание не даст нужного эффекта без таблеток.

Меры профилактики

Чтобы не допустить развития анемии, необходимо:

ежегодно проходить гинеколога и сдавать общий анализ крови, обращаться сразу при обильной менструации;
планировать беременность и минимум за 3 месяца пройти полное обследование обмена железа (особенно важен уровень ферритина);
включить в рацион мясные продукты, фрукты, ягоды, свежие овощи;
ежедневно бывать на свежем воздухе, использовать посильный вид физической нагрузки.

Гемоглобин у женщин 70 г/л означает тяжелую анемию, ее в большинстве случаев вызывают маточные кровотечения. Реже находят опухоли и хроническое воспалительные заболевания. Для нормализации нужно переливание крови, введение препаратов железа, потом назначают на длительный период железосодержащие таблетки и витамины.

Источник

Анемии при заболеваниях женской репродуктивной системы

Комментарии

Опубликовано в журнале:

«ПОЛИКЛИНИКА»; № 3; 2014; стр. 1-3.

Н.И. Стуклов
д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии с курсом клинической лабораторной диагностики Российского университета дружбы народов, руководитель курса гематологии

Статья посвящена исследованию причин развития анемий и их характеристик у больных гинекологическими и онкогинекологическими заболеваниями. Автором описываются изменения в анализах крови у 309 пациенток с патологией женской репродуктивной системы. По полученным данным следует, что вероятность выявления анемии зависит не от патологической кровопотери, характерной для некоторых заболеваний, а от локализации патологического процесса и его формы. В общем, анемии при доброкачественных заболеваниях соответствуют критериям железодефицитной анемии и адекватно лечатся препаратами железа. Наоборот, при злокачественных заболеваниях у женщин, несмотря на гипохромный характер анемии, лечение эффективно только при использовании препаратов эритропоэтина в сочетании с перепаратами железа, что связано с неадекватной продукцией эндогенного эритропоэтина.
Ключевые слова: анемия у женщин, гинекологические заболевания, онкогинекологические заболевания, железодефицитная анемия, препараты железа, неадекватная продукция эритропоэтина, лечение эритропоэтином.

NI Stuklov
MD, Professor, Department of hospital therapy with a course of clinical laboratory diagnostics of Peoples friendship university of Russia, course director of hematology

Key words: Anemia in women, gynecological diseases, gynecological cancer diseases, iron deficiency anemia, iron supplements, inadequate production of erythropoietin, treatment with erythropoietin.

Актуальность.
Женщины репродуктивного возраста являются группой риска по развитию анемии, что связано с наличием у них физиологической кровопотери, снижающей запасы железа в депо [1, 2]. В качестве основной причины развития железодефицитной анемии в указанной группе рассматриваются обильные менструации, которые, как правило, связаны с наличием гинекологической патологии [3]. Помимо гиперполименореи возможны также ациклические кровянистые выделения из половых путей и маточные кровотечения, которые могут быть клиническим проявлением заболеваний эндометрия, миомы матки, рака шейки матки, наблюдаются у 70% больных раком тела матки, в сочетании с анемией наиболее характерны для саркомы матки, являются частыми симптомами гранулезоклеточной опухоли яичников [4]. В настоящее время хорошо изучено угнетающее воздействие злокачественных опухолей на кроветворение [5]. Таким образом, анемии при гинекологической и онкогинекологической патологии развиваются по причине нарушения как гемоглобинообразования в связи с дефицитом железа, так и депрессии кроветворения. Для характеристики таких анемий в современной клинической практике используются понятия железодефицитной анемии (ЖДА), анемии хронической болезни (АХБ), анемии злокачественного новообразования (АЗН). Принципиально данные анемии отличаются наличием или отсутствием абсолютного дефицита железа, адекватностью выработки эндогенного эритропоэтина (ЭПО) и наличием того или иного заболевания [6-10].

Материалы и методы.
В исследование включены данные, полученные при обследовании и лечении 309 больных, которые разделены на пациенток с доброкачественными заболеваниями (гинекологические больные (патология эндометрия, миома матки, заболевания шейки матки, яичников), n=132), и пациенток со злокачественными заболеваниями женской репродуктивной системы (онкогинекологические больные (рак вульвы, шейки матки, эндометрия, саркома матки, опухоли яичников), n=177). Больные обследованы у гинеколога, онкогинеколога, проанализированы лабораторные данные: концентрация гемоглобина (Hb), среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН), сывороточное железо (СЖ), ферритин сыворотки (ФС), ЭПО, ретикулоциты (ret%o) [11-14].

Критерии ЖДА: гипохромная анемия (Hb<120 г/л, МСН<27 пг) и абсолютный дефицит железа (СЖ<12 мкмоль/л, ФС<30 мкг/л) в сочетании с установленным фактом патологической кровопотери (гиперполименорея, менометроррагия). Критерии АХБ: гипо- или нормохромная анемия (Hb<120 г/л, МСН?27 пг), отсутствие абсолютного дефицита железа (повышение ФС>30 мкг/л), неадекватно низкая продукция ЭПО степени тяжести анемии — отношение определяемого к предполагаемому (О/П) log ЭП0<0,9 в сочетании доказанным хроническим воспалительным заболеванием (инфекция, гиперпластические заболевания, доброкачественные опухоли). Критерии АЗН: аналогично АХБ, но в сочетании доказанной злокачественной опухолью [11, 14, 15].

Коррекцию анемии гинекологических больных проводили пероральными препаратами двухвалентного железа по 100 мг дважды в сутки (в пересчете на атомарное железо) [16-18]. При выборе пероральных средств для лечения ЖДА у взрослых рекомендуется использовать неорганические соли или жидкие формы органических солей железа, например Тотема, которые более предпочтительны, поскольку всасывание происходит на большей поверхности при меньших локальных концентрациях. По проведенным нами исследованиям [19, 20] Тотема быстро поднимает гемоглобин и хорошо переносится пациентами, благодаря наличию в составе глюконата железа в сочетании с медью и марганцем. Медь участвует в механизмах активного транспорта железа, утилизации железа в тканях и антиоксидантной защите клеток. Марганец участвует в транспорте железа внутрь клеток, синтезе гемоглобина и антиоксидантной защите митохондрий. Прием Тотема вызывает в 2-3 раза меньше побочных эффектов, чем сульфаты железа, что увеличивает приверженность к лечению [21].

У онкогинекологических больных также использовали препараты двухвалентного железа изолированно и в сочетании с рекомбинантным человеческим эритропоэтином (рч-ЭПО) в дозе 10000 МЕ 3 раза в неделю [5, 15]. Эффективность лечения анемии оценивали через 4 недели после его начала при доброкачественных и через 8 недель при злокачественных заболеваниях женской репродуктивной системы. В качестве критериев эффективности использовали:

1. прирост Hb за время лечения;
2. улучшение субъективного состояния больных до и после лечения по наличию жалоб на слабость, головокружение и одышку (у онкогинекологических больных);
3. количество больных, которым проведены гемотрансфузии в течение 8 недель после начала наблюдения (у онкогинекологических больных).

Цель работы-определение характеристик анемии при патологии половой сферы у женщин для поиска наиболее адекватного метода её коррекции.

Собственные результаты.
Исследовали распространенность анемии в общей группе гинекологических больных, которая выявлена у 50 из 132 пациенток (38%). Определили наиболее частую причину развития анемии у гинекологических больных — это миома матки. При заболевании миомой матки относительное количество больных с анемией составило 15 из 23 (65%), что статистически значимо выше, чем в общей группе (р<0,001), хотя клинически выраженные менометроррагии наблюдали только у 4 больных (17,5%). Среди пациенток с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки без патологических кровотечений, выявили 14 из 44 (32%) обследованных с низкой концентрацией гемоглобина (НЬ). При доброкачественных и пограничных опухолях яичников анемию отметили у 12 из 31 больной (39%), а кровянистые выделения из половых путей были только у двух пациенток (6%). У 9 из 34 пациенток (26%) с гиперпластическими заболеваниями эндометрия также были низкие значения НЬ, из которых основной причиной его снижения явилась гиперполименорея у 14 из 20 больных (70 %) гиперплазией эндометрия и 4 из 6 больных (66,6 %) полипами эндометрия.

Таким образом, анемию выявили при патологической кровопотере, которая является закономерным следствием гиперпластических процессов эндометрия, и у больных миомой матки, заболеваниями шейки матки и яичников без выраженной патологической кровопотери (физиологический менструальный цикл), наиболее часто анемия выявляется при миоме матки.

В целом, анемии при гинекологических заболеваниях определили, как железодефицитные — гипохромные гиперрегенераторные анемии с низким содержанием сывороточного железа и ферритина, что доказано (средним МСН равным 25,51 ±4,1 3 пг, значимой корреляцией НЬ — МСН (r=0,35, р<0,05), повышением ret до 24,5±0,35%о, снижением СЖ до 4,3±0,72 мкмоль/л, ФС до 7,4±3,6 мкг/л). Выявили снижение количества эритроцитов (р<0,05) при сохранной и неизмененной менструальной функции у больных миомой матки больших размеров и/или быстрым ростом и тяжелой дисплазией шейки матки (CIN III) по сравнению с другими обследованными с миомой матки и легкой дисплазией шейки матки (CINI) соответственно, несмотря на схожие показатели НЬ и МСН в этих группах. Неадекватно низкое содержание ЭПО степени тяжести анемии (О/П log (ЭП0)<0,9) доказано у 67% гинекологических больных с анемией.

У 90 из 177 пациенток (51%) со злокачественными опухолями женской репродуктивной системы выявили анемию до начала противоопухолевого лечения. Содержание НЬ<120 г/л определили у 25 из 70 больных раком тела матки (36%), у 32 из 49 пациенток с раком шейки матки (65%), у 57% больных саркомой матки (4 из 7) и раком яичников (24 из 42), у 5 из 9 обследованных с раком вульвы (56%). Снижение концентрации Hb непосредственно не связно с хронической кровопотерей, что видно на примере рака тела матки, где анемия развивается статистически реже, чем в общей группе (р<0,001), хотя по проведенному анализу клинических проявлений кровопотеря как клинический симптом заболевания является наиболее характерной именно при данной патологии (в 63%). Кровянистые выделения и маточные кровотечения в дебюте заболевания выявили у 56 из 155 больных (36%) в общей группе, у большинства (33 из 52) пациенток с раком тела матки и 19 из 41 больной (47%) раком шейки матки. При сравнении показателей периферической крови между группами с и без кровянистых выделений не получили различий по тяжести анемии.

Проанализированы данные гематологических и биохимических показателей у онкогинекологических больных. Выявили снижение продукции эритроцитов (значимая корреляция НЬ — RBC (r=0,5, p<0,001), снижение ret до 4,7±3,1%о) на фоне неадекватной продукции ЭПО, которую доказали по положительной корреляции Hb — ЭПО (r=0,65) и прямой зависимости показателей по уравнению линейной регрессии (log ЭПО=0,01 xHb-0,06). Железодефицитный характер анемии в группе онкогинекологических больных подтвердили низким средним МСН (27,38±3,65 пг) и значимой корреляцией НЬ — МСН (r=0,4, p<0,01), низким содержанием ФС (34,3 ± 16,5 мкг/л), нехарактерным для АЗН.

Таким образом анемия при злокачественных заболеваниях женской репродуктивной системы является анемией злокачественных новообразований, но с выраженным дефицитом железа как абсолютного, так и функционального характера.

Проведен анализ эффективности лечения анемий, связанных с доброкачественными и злокачественными заболеваниями женской репродуктивной системы. Прирост концентрации гемоглобина у гинекологических больных на фоне препаратов железа не зависел от тяжести анемии, в среднем был 30 г/л через месяц после начала терапии, однако разброс составил от 10 до 50 г/л/месяц. Длительность лечения составила от 3 до 6 месяцев. В работе доказана эффективность использования препаратов железа у больных с анемией, обусловленной доброкачественными заболеваниями женской репродуктивной системы, поэтому они (предпочтительно жидкие органические формы, такие как Тотема) могут рекомендоваться всем пациенткам данной группы в качестве первой линии терапии.

Учитывая наличие как гипохромии, так и признаков АХБ, лечение АЗН у онкогинекологических больных данной группы больных проводилось по двум схемам, указанным ранее. Результаты лечения в группе, получившей препараты рч-ЭПО в сочетании с пероральными препаратами железа, выявили статистически значимое уменьшение процента пациенток с симптомами анемии со 100% до 57% (p<0,01). Наоборот, у пациенток, которым не проводили патогенетически обоснованную коррекцию анемического синдрома, определили достоверное снижение концентрации НЬ с 97,5±7,3 г/л до 82,5±15,6 г/л (p<0,01), увеличение количества больных, которым в течение 8 недель наблюдения проведены гемотрансфузии с 0% до 40% (p<0,01). Таким образом, подтверждена эффективность использования препаратов рч-ЭПО и пероральных препаратов железа при лечении анемии у больных злокачественными заболеваниями женской репродуктивной системы. Такая схема лечения, с учетом имеющихся литературных данных, может быть рекомендована этим пациенткам.

Заключение и практические рекомендации.
Доказан, прежде всего, железодефицитный характер анемии у гинекологических больных, хотя не подтверждена связь анемии с патологической кровопотерей. Установлено, что данные состояния часто сопровождаются неадекватно низкой продукцией ЭПО степени тяжести анемии (в 67%), снижением продукции эритроцитов при гиперпластических и диспластических процессах, что доказывает смешанный генез анемии (ЖДА+АХБ) при доброкачественных заболеваниях.

Особенности анемии онкогинекологических больных -это АЗН с доказанной неадекватной выработкой ЭПО степени тяжести анемии, характеризующаяся гипохромией эритроцитов, что может быть связано с особенностью злокачественных заболеваний женской репродуктивной системы — частыми кровянистыми выделениями и маточными кровотечениями в дебюте заболевания, то есть с дефицитом железа.

Для лечения анемии при гинекологических заболеваниях требуется длительное (не менее 3 месяцев) использование препаратов двухвалентного железа в лечебной дозе с обязательной оценкой эффективности. У онкогинекологических больных с анемией при отсутствии показаний к гемотрансфузионной терапии доказана необходимость использования препаратов рч-ЭПО в дозе 10000 МЕ подкожно 3 раза в неделю в сочетании с пероральными препаратами двухвалентного железа в лечебной дозе. Однако такое лечение не может использоваться изолированно, а требует обязательного лечения основного заболевания.

ЛИТЕРАТУРА

1. The prevalence of anaemia in women: a tabulation of available information. Geneva, World Health Organization, 1992 (WHO/MCH/MSM/92.2).
2. Шеффер Р.М., Гаше К., Хух Р, Краффт А. Железное письмо: рекомендации по лечению железодефицитной анемии. Гематол. и трансфузиол. 2004; 49 (4): 40-48.
3. Тихомиров А.Л., Сарсания С.И., Ночевкин Е.В. Железодефицитные состояния в гинекологической и акушерской практике. Русский медицинский журнал. 2003; 11 (16): 941-945.
4. Стуклов Н.И., Козинец Г. И., Леваков С.А, Огурцов П.П. Анемии при гинекологических и онкогинекологических заболеваниях. М.: МИА; 2013.
5. Рукавицын О.А. Актуальные вопросы диагностики и лечения анемии при хронических заболеваниях. Клиническая онкогематология. 2012; 5 (4): 296-304.
6. Козинец Г. И., Сарычева Т. Г, Луговская С.А. и др. Гематологичекий атлас: настольное руководство врача — лаборанта. — М.: Практическая медицина; 2008.
7. Долгов В.В., Луговская С.А.., Морозова В.Т., Почтарь М.Е. Лабораторная диагностика анемий: Пособие для врачей. Тверь: «Губернская медицина». 2001.
8. Луговская С.А., Козинец Г.И. Гематология пожилого возраста. — Тверь.: Триада. 2010.
9. Румянцев А.Г., Тарасова И.С., Чернов В.М. Железодефицитные состояния: причины развития, диагностика и лечение. Медицинский научный и учебно-методический журнал. 2006; 34: 3-26.
10. Демихов В.Г. Анемии беременных: дифференциальная диагностика и патогенетическое обоснование терапии: Автореф. дис. … д-ра. мед. наук. — М. — 2003.
11. Луговская С.А., Почтарь М.Е. Современная оценка состояния эритрона и метаболизма железа. Клиническая лабораторная диагностика. 2002; 9: 16.
12. Левина А. А., Цибульская М. М., Щербинина С. П., Романова Е. А., Мамукова Ю. И. Диагностическое значение комплексного исследования показателей метаболизма железа в клинической практике// Гематология и трансфузиология. — 2005. — N 5. — С.23 — 28.
13. Deicher R., Horl W.H. New insights into the regulation of iron homeostasis. Eur. J. Clin. Inv. 2006; 36: 301-308.
14. Козинец Г.И., Погорелов В.М. и др. Кровь: Клинический анализ. Диагностика анемий и лейкозов. Интерпретация результатов. Практ. Руководство. М.: Медицина XXI. 2006.
15. Румянцев А.Г, Морщакова Е.Ф., Павлов А.Д. Эритропоэтин в диагностике, профилактике и лечении анемий. М.: Медпрактика. 2003.
16. Тарасова И.С., Чернов В.М. Принципы выбора препарата для лечения железодефицитной анемии у детей. Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии. 2006; 10(34): 3-26.
17. Тарасова И.С., Чернов В.М. Факторы, определяющие правильность и эффективность лечения детей с железодефицитной анемией. Вопросы практической педиатрии. 2011; 6 (3): 49-53.
18. Стуклов Н.И., Семенова Е.Н. Лечение железодефицитной анемии. Что важнее, эффективность или переносимость? Существует ли оптимальное решение? Журнал международной медицины. 2013; 1 (2): 47-55.
19. Семенова Е.Н., Кунина М.Ю., Стуклов Н.И. Сравнение эффективности терапии железодефицитной анемии низкими дозами препарата Тотема и высокими дозами препарата Сорбифер// Гематология и трансфузиология. Материалы II Конгресса гематологов России — 2014. — № 1. (Приложение 1.) — С. — 117 — 118.
20. Е. Семенова, М. Кунина, Н. Стуклов. Роль меди и марганца в метаболизме железа // Врач. — 2013. — № 12. — С. 47 — 53.
21. Стуклов Н.И. Мета-анализ данных переносимости питьевой формы глюконата железа (II), меди и марганца (препарат Тотема) при лечении железодефицитной анемии у детей и взрослых // Земский врач. — 2012. — №4. — С. 11 — 20. С