Низкий гемоглобин при норме фолиевой кислоты витамина в12

Содержание статьи

Как повысить гемоглобин в крови

Гемоглобин (Hb или HGB) — это особый белок, входящий в состав эритроцитов и отвечающий за перенос кислорода и углекислого газа. Показатель имеет важное значение в диагностике заболеваний и оценке здоровья человека. Недостаточное количество вещества в крови называют анемией. Подобное состояние может сопровождать разные заболевания и проявляться серьезными симптомами.

Содержание:

Признаки и причины низкого гемоглобина
Основные способы повышения уровня HGB в крови
Народные средства повышения гемоглобина
Как повысить гемоглобин во время беременности
Способы повышения HGB у детей

Признаки и причины низкого гемоглобина

Норма уровня гемоглобина у женщин составляет 120-140 г/л, у мужчин — 130-160 г/л. Появление следующих симптомов дает право заподозрить его снижение:

Синдром хронической усталости. При плохом поступлении кислорода к мышцам и нервам человек чувствует разбитость и пассивность, концентрация внимания снижается, ухудшается память.
Трудности с засыпанием и тревожный сон.
Бледность кожных покровов и слизистых оболочек. Из-за низкого гемоглобина кровь не насыщается кислородом в достаточном количестве, поэтому яркий цвет отсутствует. При нехватке кислорода кровоток перераспределяется в пользу жизненно важных органов, а в капиллярах его недостаточно.
Слабость мышц и головокружения. Из-за недостаточной поставки кислорода к мозгу возникают головокружения. Физические нагрузки переносятся с трудом.
Сбои в работе сердца и одышка. Проявляется в поверхностном дыхании и учащенном сердцебиении. Свидетельствуют о тяжелой анемии, показана госпитализация.
Плохая переносимость холода. Мерзнут уши, кончики пальцев рук и ног из-за замедления кровообращения.

Таким образом, на фоне сниженного уровня гемоглобина ткани организма снабжаются кислородом недостаточно. Заметность проявления симптомов зависит от тяжести анемии.

Снижение уровня HGB может быть вызвано:

Потерей крови, которая вызывает снижение концентрации вещества в крови.
Недостаточным поступлением/усвоением фолиевой кислоты и витамина В12.
Разрушением эритроцитов. Это не дает гемоглобину выполнять функцию по переносу кислорода.
Нарушением синтеза порфиринов или глобинов. Вызвано нехваткой белка или врожденными патологиями.
Нарушением образования гема. Вызвано недостаточным поступлением железа.
Сбоем в кроветворении.

Пониженный уровень наблюдается при дефиците некоторых веществ и заболеваниях: опухолях костного мозга, патологиях почек, хронических инфекциях, болезнях органов желудочно-кишечного тракта.

Повысить уровень гемоглобина можно только после выявления точной причины анемии.

Основные способы повышения HGB в крови

Чтобы терапия анемии была эффективной, важно установление точного диагноза. Разные виды анемии лечат по-разному. Срочность и радикальность лечения определяются и состоянием пациента.

Если гемоглобин низкий из-за нехватки железа, то поможет особая диета. Употребляйте печень, гречку, говядину, зелень, кунжут, семечки, бобовые, отруби. При HGB менее 100 г/л назначаются специальные лекарства: Сорбифер, Актиферрин, Гемохелпер, Ферлатум.
Если гемоглобин низкий из-за нехватки витамина В12, то увеличьте в рационе количество продуктов с его содержанием: печени, мяса, рыбы, сыра. При неэффективности диеты и выраженной анемии назначают медикаментозную терапию — уколы цианокобаламина или курсы инъекций витамина В12.
Если гемоглобин низкий из-за дефицита фолиевой кислоты, то обратите внимание на рацион питания. Включайте в меню овощи и зелень, мандарины, орехи, печень и мясо, бобовые. При неэффективности или тяжелой анемии фолиевую кислоту принимают в таблетках, порошке или назначают инъекции.
Если гемоглобин низкий из-за дефицита белка и аминокислот, то показана специальная диета, содержащая разнообразные продукты, богатые белком. Употребляйте мясо и рыбу, морепродукты, яйца, молочные продукты, бобовые и орехи или БАДы с аминокислотами.

При тяжелом течении анемии и критическом уровне гемоглобина из-за сильного кровотечения назначают переливание крови. Это экстренный метод, так как противопоказан при:

Нарушении свертывания крови.
Сердечной, почечной или дыхательной недостаточности.
Бронхиальной астме.
Атеросклерозе.

Кровь донора воспринимается как чужеродная, возникает риск побочных реакций, образования тромбов.

Народные средства повышения гемоглобина

Если HGB снижен незначительно (не ниже 100 г/л), тяжелые симптомы отсутствуют, то лечить анемию можно народными средствами.

В домашних условиях можно готовить отвары, настои из растений, содержащих фолиевую кислоту, железо, витамин В12, а также диетические блюда.

Основные рецепты:

Отвар крапивы. Готовят из верхушек молодых побегов. К 1 л кипящей воды добавляют один стакан травы, варят около 5 минут и процеживают. Пить ежедневно по 1-2 стакана.
Картофельный сок. Напиток стимулирует кроветворение. Пить на протяжении 2-3 недель по 100 мл до еды 2-3 раза в день.
Настой рябины. Две чайные ложки спелых ягод заливают одним стаканом кипятка и настаивают не менее 1,5 часов. По 100 мл принимать 2-3 раза.
Настой ягод шиповника. Горсть сушеных плодов заливают 500 мл кипятка, настаивают в термосе ночь и пьют по 100 мл перед едой несколько раз в день.
Салат из моркови и сметаны. На завтрак употребляйте 100-150 г моркови, это стимулирует выработку эритроцитов и гемоглобина.

При низком HGB полезны свежевыжатые соки из граната, моркови, свеклы, а также грейпфруты, апельсины, киви, черника, черная смородина, малина, хурма.

Недостатками народных методов является длительность лечения, побочные эффекты в виде диареи, метеоризма, обострения гастрита.

Если при прохождении курса лечения уровень гемоглобина продолжает снижаться, то можно заподозрить нарушение всасывания питательных веществ или болезнь костного мозга. Требуется дополнительное обследование.

Как повысить гемоглобин во время беременности

В период вынашивания ребенка показатель имеет особое значение: по мере роста плод нуждается в большем количестве питательных веществ и кислорода, а организм женщины испытывает нехватку нужных веществ. Осложнения во время беременности, кровотечения также могут вызвать снижение гемоглобина.

По этим причинам будущей маме назначают фолиевую кислоту, витамин В12, препараты железа и рекомендуют придерживаться диеты. Обязательно употребление красного мяса, печени, шпината, свежевыжатых соков, орехов, круп.

Если гемоглобин все равно понижается, то назначают специальные препараты: Сорбифер, Мальтофер, Ферроплекс. Показаны комплексные лекарства, содержащие витамин С, В12, В9, фруктозу.

Способы повышения HGB у детей

В детском возрасте снижение уровня гемоглобина, как правило, объясняется несбалансированным питанием на фоне интенсивного роста. Организм ребенка нуждается в повышенном поступлении витаминов и микроэлементов.

Нормы показателя у детей различаются в зависимости от возраста:

В первый месяц жизни значение может достигать 205 г/л.
К 2-3 месяцу цифра снижается до 90-140 г/л.
С трех до 12 лет уровень гемоглобина должен быть 110-150 г/л.
В 13-16 лет — 115-155 г/л.
В 17-19 лет — 120-160 г/л.

Самый доступный метод лечения анемии у детей — изменение рациона питания с включением продуктов, богатых железом, витамином В12, фолиевой кислотой. Основные — это печень, гречка, говядина, листовая зелень, орехи, гранаты.

При обнаружении значительного отклонения от нормы ребенка нужно показать врачу. В некоторых случаях анемия — это следствие или осложнение при хронических инфекциях, глистных инвазиях, недостатке ферментов. Одной диеты в данном случае будет недостаточно, показаны препараты: фолиевая кислота, Цианокобаламин, Ферронал, Мальтофер.

Если гемоглобин понижен, то все органы страдают от недостатка кислорода. Прогулки на свежем воздухе, правильное питание, зарядка по утрам, поддержание психологического комфорта помогут поддерживать HGB в норме. Регулярно сдавайте кровь на анализ, следите за самочувствием, чтобы не пропустить начало заболевания, а при необходимости вовремя начать лечение специальными препаратами.

Опубликовано: 27 Января 2021

Автор

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Источник

Редкие анемии при беременности: анемия из-за дефицита фолиевой кислоты и витамина B12

Анемия — это состояние, при котором снижается уровень гемоглобина и / или красных кровяных телец в организме. Эритроциты несут ответственность за перенос кислорода в организме человека. Снижение транспорта кислорода к тканям приводит к гипоксии. Самая частая причина анемии — дефицит железа (96% случаев).

Анемии с дефицитом фолиевой кислоты и витамина B12 относятся к группе мегалобластных анемий, которые проявляются макроцитозом эритроцитов. Этот тип анемии чаще встречается в развивающихся странах, где качество пищевых продуктов хуже. В России еда более качественная, разнообразная, многие продукты содержат различные витамины, фолиевую кислоту, витамин B12. Поэтому случаи анемии из-за недостатка этих веществ в нашей стране встречаются не очень часто. Наибольшему риску подвержены дети до 5 лет, женщины детородного возраста и беременные.

Анемия беременных — заболевание, развивающееся во время беременности. В этой статье мы не будем рассматривать анемию, вызванную железом, а обсудим редкую анемию, вызванную дефицитом фолиевой кислоты и витамина B12 у беременных, причины, симптомы, лечение, а также исходы для матери и плода.

Фолиевая кислота: исторический обзор

В 1928 г. Л. Уиллис изучала причины макроцитарной анемии у беременных на текстильной фабрике в Бомбее. Оказалось, что этот тип анемии чаще встречается у женщин, страдающих от недоедания. В экспериментах на крысах она обнаружила, что животные, получавшие дрожжевые добавки, не страдали анемией. Тогда дрожжевой экстракт использовали для лечения беременных женщин из Бомбея. В 1932 г. Дж. Воган подтвердил, что у пациентов с глютеновой болезнью или идиопатической стеатореей, страдающих мегалобластной гиперхромной анемией, дрожжевой экстракт оказывает положительное влияние на симптомы болезни.

Фолиевая кислота (от лат. folium), означает лист. Это связано с тем, что ее впервые выделили в 1941 г. из листьев шпината. С тех пор было доказано, что фолиевой кислотой можно лечить мегалобластные анемии.

Фолиевая кислота в листьях шпината

Дефицит фолиевой кислоты у беременных с мегалобластной анемией диагностируется довольно редко, но это состояние нужно тщательно контролировать и сразу же лечить. Фолиевая кислота — очень важный элемент для развивающегося плода, недостаток которого губительно влияет на будущее ребенка.

Связь между дефицитом фолиевой кислоты и дефектами нервной трубки была обнаружена в 1965 г. Британский совет медицинских исследований провел рандомизированное исследование, подтвердившее, что профилактическое использование 400 мкг фолиевой кислоты во время беременности достоверно снижает частоту дефектов нервной трубки плода. Рандомизированное венгерское исследование показало, что потребление 800 мкг фолиевой кислоты во время беременности снижает вероятность дефектов нервной трубки на 92%.

Метаболизм функции фолиевой кислоты

Термин фолиевая кислота используется для описания большой группы соединений, состоящей из натуральных фолатов и фолиевой кислоты с аналогичной биохимической активностью. Недостаток фолиевой кислоты нарушает синтез ДНК — вместо нормальных эритроцитов вырабатываются мегалобласты, которые не выполняют функцию нормальных эритроцитов.

Фолиевая кислота в основном содержится в зеленых листьях, цветной капусте, огурцах, кабачках и в продуктах животного происхождения — печени, почках, яйцах, рыбе, дрожжах и других грибах. Рекомендуемое количество фолиевой кислоты для взрослых — 200 мкг. При беременности, когда потребность в этом веществе выше, рекомендуется не менее 400 мкг / день.

Фолиевая кислота в продуктах

Фолиевая кислота всасывается в тонком кишечнике, и ее максимальная концентрация находится в печени, а ее метаболиты выводятся с мочой. Нормальные концентрации фолиевой кислоты в сыворотке крови и эритроцитах приведены в таблице 1.

Таблица 1. Нормальная концентрация фолиевой кислоты в плазме и эритроцитах

В плазме крови	В эритроцитах
Взрослые — 2-20 нг / мл	Для взрослых 140-628 нг / мл
Детям — 5-21 нг / мл.	Детям -> 160 нг / мл
Для новорожденных 14-51 нг / мл

Дефицит фолиевой кислоты — симптомы, диагностика

Анемия, вызванная недостаточностью фолиевой кислоты, чаще всего встречается у людей с кишечными заболеваниями, хронической гемолитической анемией, алкогольной зависимостью. Во время беременности потребность в фолиевой кислоте увеличивается со 100 -150 мкг / день до 200-250 мкг / сут. Именно по этой причине беременные женщины подвергаются риску.

У матери дефицит фолиевой кислоты вызывает мегалобластную анемию. Клинические симптомы появляются медленно, обычно во второй половине беременности, и могут оставаться незамеченными. Для синдрома анемии характерны: общая слабость, гиперчувствительность, головные боли, учащенное сердцебиение, одышка. С началом анемии могут развиться стенокардия и сердечная недостаточность.

Дефицит фолиевой кислоты связан с пороками развития плода, особенно с дефектами нервной трубки. Нервная трубка формируется на 4 неделе эмбриогенеза. Наиболее частые изменения: разрыв позвоночника, безмозглость, менингоцеле, миеломенингоцеле. Частота данной патологии составляет 0,5-12 случаев на 1 тыс. живорожденных малышей. Ежегодно в мире рождается 400 тыс. таких детей.

Эпидемиологические исследования в Америке, Канаде, Австралии и Европе показали, что врожденные дефекты нервной трубки значительно сократились за последние 30 лет. Это объясняется улучшением пренатальной диагностики и более широким использованием фолиевой кислоты.

Недавние исследования показывают, что пренатальное потребление фолиевой кислоты может стимулировать преждевременные роды. Большое проспективное когортное исследование показывает, что риск преждевременных родов напрямую связан с продолжительностью приема фолиевой кислоты. Низкий риск преждевременных родов был у пациенток, принимавших препараты фолиевой кислоты более 1 года до зачатия.

Анемия с недостаточностью фолиевой кислоты характеризуется мегалобластной трансформацией эритроцитов. Гематологическая картина — макроцитарная анемия, но может быть замаскирована дефицитом железа, характеризующимся микроцитозом.

Лабораторные исследования показывают нехватку фолиевой кислоты, уровни которой в сыворотке крови меняются в зависимости от ежедневного рациона и могут измениться после диеты с высоким содержанием этих веществ. Количество фолатов в организме более точно отражает их количество в эритроцитах.

Дефицит фолиевой кислоты диагностируется при уровне ее сыворотки менее 2 нг / мл. Следует учитывать, что для беременной женщины характерна гиперплазма, в результате которой снижается уровень фолиевой кислоты. Если у беременной анорексия, голодание или подозрение на дефицит витамина B12 могут потребоваться анализы: на фолат эритроцитов, гомоцистеин и метилмалоновую кислоту или пункция костного мозга.

Пункция костного мозга

Профилактика и лечение

В соответствии с действующими в мире стандартами рекомендуется назначать женщинам 400-800 мкг фолиевой кислоты в течение 1-3 месяцев до зачатия. Такую же дозу следует использовать до 12 недель беременности.

Если женщина или члены ее семьи страдают диабетом, эпилепсией или имеют врожденные дефекты у рожденных детей, рекомендуемая суточная доза составляет 5 мг.

Если фолиевая кислота не используется до зачатия, ее следует начать принимать, как только станет известно о беременности.

В Канаде и США рекомендуется продолжать прием фолиевой кислоты на протяжении всей беременности и кормления грудью.

Передозировка фолиевой кислоты может вызвать побочные эффекты. Прием фолиевой кислоты может маскировать дефицит витамина B12, поэтому эта патология, хотя и крайне редко во время беременности, может оставаться невыявленной. Имеются данные о том, что необработанная синтетическая фолиевая кислота связана с повышенным риском рака или депрессии.

Витамин B12: исторический обзор

В 1850 г. английский врач Т. Аддисон впервые описал злокачественную анемию, связанную с патологически измененной слизистой оболочкой желудка. Он отметил, что для пациентов характерны макроцитарная анемия, воспаление языка и неврологические симптомы. В то время не было эффективного лечения, поэтому все пациенты умерли.

В 1923 г. врачи Г. Р. Минотас и В. П. Мерфиэус определили, что препараты печени являются лучшим средством лечения анемии у собак. Спустя несколько лет эти специалисты успешно вылечили 45 пациентов со злокачественной анемией. В то время витамин B12 не был известен. Его выделили из печени только в 1948 г. В 1956 году британский химик Д. Ходжкин описал молекулярную структуру витамина B 12, а в 1971 г. химик Р. Вудворд синтезировал витамин B12.

Функции и метаболизм витамина B12

Кобаламин содержится в некоторых продуктах, имеющих животное происхождение — мясных и молочных, яйцах. Наибольшая его концентрация обнаружена в моллюсках и печени. В растениях этот элемент практически отсутствует. Взрослые должны потреблять 2,4 мкг витамина B12 в день, беременные женщины 2,6 мкг, а кормящие матери 2,8 мкг.

Взрослые люди накапливают довольно много витамина B12 (около 3-5 мг), главным образом в печени. Когда организм его не получает, развиваются симптомы анемии. Новорожденные, матерям которых диагностировали дефицит витамина B12 во время беременности, могут не иметь запасов этого витамина с рождения.

Витамин B12 напрямую связан с пищевыми белками. Для расщепления этих соединений необходимы кислая среда и пепсин, оба компонента есть в желудке. B12 связывается с внутренним фактором Кастелла, секретируемым слизистой оболочкой желудка. Абсорбция происходит только в дистальном отделе подвздошной кишки. При наличии расстройства анемия развивается на любой стадии метаболизма.

Обмен витамина В12

Витамин B12 необходим для синтеза ДНК и миелина. Это важно для развития нервной трубки плода. Дефицит этого вещества во время беременности также связывают с риском преждевременных родов и рождения малыша с недостаточным весом.

Классификация анемии, связанной с В12

Анемия, вызванная дефицитом витамина B12 существует в разных вариантах и имеет разные причины:

Пищевое происхождение, когда из пищи поступает слишком мало B12, например, в случае строгого вегетарианства, когда едят только пищу растительного происхождения.
Нарушение всасывания витамина B 12 :

Гастрогенный тип, развивается при отсутствии внутреннего фактора Кастелла:
Анемия Аддисона-Бирмера.
Агастральная анемия — после резекции желудка, субтотальной резекции.
Разрушение слизистой оболочки желудка при гастрите.

3. Энтерогенный:

Антерии (терминальная резекция подвздошной тонкой кишки).
Биологическая конкуренция в кишечнике за витамин B 12 (бактерии, рыбный цепень).
Заболевания тонкой кишки.
Избирательная мальабсорбция.

4. Необходимость повышенного потребления витамина B 12 :

Беременность.
Гипертиреоз.
Злокачественные новообразования.
Лекарства: ингибиторы протонной помпы, метформин, антагонисты гистаминовых рецепторов и др.

Симптомы

Дефицит витамина B12 обычно развивается медленно, поэтому симптомы сначала незаметны и носят прогрессирующий характер. Наиболее частые признаки: синдром анемии, желудочно-кишечные и неврологические симптомы. Классическая триада признаков дефицита витамина B12:

общая слабость;
быстрая утомляемость;
симптомы воспаления языка и парестезия.

Общая слабость

Примерно в 25% случаев. случаях отмечается Глоссит Хантера, проявляющийся диффузной эритемой языка, атрофией слизистых оболочек, болями в полости рта. Развивается демиелинизация задней и боковой лунок спинного мозга. Также часты нарушения походки, несимметричность, особенно нижних конечностей, парестезии или онемения ног. Могут развиться незначительные церебральные симптомы — депрессия, нарушение памяти и снижение интеллекта.

Диагностика

При анемии, характеризующейся мегалобластной анемией и низким количеством ретикулоцитов, проверяются витамин B12 и фолиевая кислота. Уровни витамина B12 в сыворотке (таблица 2).

Таблица 2. Концентрация витамина B12 в сыворотке крови

Содержание витамина B12	Интерпретация результата
> 300 пг / мл	Норма
200-300 пг / мл	Промежуточный результат, возможный недостаток. Назначаются дополнительные тесты
<200 пг / мл	Недостаток

При мегалобластной анемии без четких клинических признаков трудно дифференцировать ее причины, возникла ли она из-за дефицита витамина B12 или фолиевой кислоты. Изучение концентрации метилмалоновой кислоты и гомоцистеина помогает дифференцировать патологии. Если уровни метилмалоновой кислоты и гомоцистеина в норме, оба типа анемии маловероятны. Если оба показателя выше нормы, более вероятна анемия, вызванная дефицитом витамина B12, но нельзя исключать дефицит фолиевой кислоты. При повышении уровня только гомоцистеина наиболее вероятен дефицит фолиевой кислоты. Интерпретация лабораторных тестов приведена в таблице 3.

Таблица 3. Дифференциальная диагностика дефицита витамина B 12 и фолиевой кислоты

Метилмалоновая кислота	Гомоцистеин	Дефицит витамина B 12	Дефицит фолиевой кислоты
Норма	Норма	Норма	Норма
↑	↑	+	+ (исключать нельзя)
Норма	↑	Норма	+

При наличии серьезного дефицита витамина B 12, среди других очевидных причин, тестируются аутоантитела к внутреннему фактору. Они обнаруживаются у больных злокачественной анемией.

Точного предела уровня витамина B12 в крови нет. Срок возникновения клинических симптомов, зависит от индивидуальных особенностей организма и конкретной клинической ситуации. В клинической практике лечение начинают сразу же при наличии тяжелых симптомов заболевания.

Профилактика и лечение

Действующих руководств по лечению анемии медикаментозными методами при дефиците витамина B12. в Европе пока не разработано Показана здоровая и сбалансированная диета с достаточным количеством продуктов животного происхождения, обеспечивающая нормальный уровень витамина B12, в т.ч. во время беременности.

Здоровая и сбалансированная диета, обеспечивающая нормальный уровень витамина B12

В Великобритании для пациентов без неврологических нарушений назначается стандартная доза гидроксикобаламина, составляющая 1 мг внутримышечно 3 раза в неделю. Лечение длится 2 недели. Пациентам с тяжелыми неврологическими симптомами рекомендуется вводить 1 мг внутримышечно ежедневно в течение 2 недель.

В связи с отсутствием клинических испытаний производители не рекомендуют применение этого препарата беременным, но данные о тератогенном действии этого препарата отсутствуют. Британская тератологическая служба проанализировала 21 случай, когда беременные принимали гидроксокобаламин и цианокобаламин, во всех случаях частота пороков развития плода не отличалась статистически значимо от общей популяции (0/21, PI 0-19,2). Из-за широкого доверительного интервала и небольшого количества субъектов это исследование следует оценивать критически.

Лечение следует выбирать в индивидуальном порядке с учетом конкретной клинической ситуации.

Резюме

Анемия беременных обычно развивается из-за дефицита железа. На практике дефицит железа обычно определяют по ферритину сыворотки крови, тестам на железо. При отсутствии изменений следует рассмотреть редкую, но клинически значимую причину дефицита фолиевой кислоты и витамина B12. В отсутствие этих веществ у матери развивается синдром анемии, а у плода повышается риск врожденных дефектов.

В настоящее время анемия, вызванная дефицитом фолиевой кислоты, во время беременности диагностируется реже из-за профилактического применения этого вещества. Если вы не принимаете фолиевую кислоту до беременности, вам следует начать принимать ее, как только вы узнаете, что беременны.

Анемия при дефиците витамина B12 при беременности — редкая патология. И четких рекомендаций по ее диагностике и лечению, поэтому уход за беременными должен быть индивидуальным.

Источники

Лопес А., Какуб П., Макдугалл И.К., Пейрин-Бируле Л. Железодефицитная анемия. Lancet Lond Engl. 2016;
Фолиевая кислота для профилактики дефектов нервной трубки. Американская академия педиатрии. Комитет по генетике. Педиатрия. 1999;
Хоффбранд А.В., Вейр Д.Г. История фолиевой кислоты. Br J Haematol. 2001;
Чейзель А.Е., Дудас И. Профилактика первых дефектов нервной трубки с помощью периконцептивных витаминных добавок. N Engl J Med. 1992;
Фолат (фолиевая кислота): контрольный диапазон, интерпретация, сбор данных и панели. 2017;
Bukowski R, Malone FD, Porter FT, Nyberg DA, Comstock CH, Hankins GDV и др. Прием фолиевой кислоты до зачатия и риск спонтанных преждевременных родов: когортное исследование. PLoS Med. 2009;
Зеленый R, Kinsella LJ. Современные концепции диагностики дефицита кобаламина. Неврология. 1995;
Постоянный комитет Института медицины (США) по научной оценке диетических рекомендаций и его группа по фолиевой кислоте, другим витаминам группы B и холину, 1998.

Клиника абортов и контрацепции в Санкт-Петербурге — отделение медицинского гинекологического объединения «Диана»

Запишитесь на прием, анализы или УЗИ через контактную форму или по т. +8 (812) 62-962-77. Мы работаем без выходных с 09:00 до 21:00.

Мы находимся в Красногвардейском районе, рядом со станциями метро «Новочеркасская», «Площадь Александра Невского» и «Ладожская».

Стоимость медикаментозного аборта в нашей клинике 3300 руб. В стоимость входят все таблетки, осмотр гинеколога и УЗИ для определения сроков беременности.

Поделиться ссылкой:

Источник