Низкий гемоглобин при повышенных ретикулоцитах

Ретикулоцитоз

Ретикулоцитоз — это увеличение концентрации ретикулоцитов (незрелых эритроцитов) в периферической крови более 1% от числа всех эритроцитов. Основной причиной являются различные анемии (постгеморрагические, гемолитические), а также патологические состояния, вызывающие общую гипоксию в организме. Ведущее место в клинической картине занимает анемический синдром — бледность кожных покровов и слизистых, головокружение, учащенное сердцебиение. Уровень ретикулоцитов исследуется в общем анализе крови (ОАК). Для коррекции ретикулоцитоза необходимо провести лечение основного заболевания.

Классификация

С учетом регенераторной способности костного мозга различают следующие ретикулоцитозы:

  • Истинный. Характеризуется повышением количества ретикулоцитов в крови и, одновременно, в костном мозге. Причиной активации гемопоэза выступают анемии, кровотечения, гемолиз и т. д.
  • Ложный. Отмечается ретикулоцитоз периферической крови в отсутствие повышенного костномозгового содержания ретикулоцитов. При данной разновидности происходит вымывание незрелых эритроцитов из костного мозга. Причиной является раздражение гемопоэтических ростков метастазами злокачественных опухолей.

Существует также физиологический ретикулоцитоз новорожденных детей. Сразу после рождения активизируются процессы кроветворения как приспособительная реакция к внеутробной жизни. Кроме того, эритроциты новорожденного содержат фетальный гемоглобин, из-за чего очень быстро разрушаются. Уровень ретикулоцитов в первый день жизни составляет от 20 до 40%, затем резко уменьшается на второй день, а к 10-12 годам достигает нормы для взрослых людей.

Причины ретикулоцитоза

Ответ на терапию

Наиболее частой непатологической причиной ретикулоцитоза является реакция на лечение железодефицитных, фолиеводефицитных анемий. Его возникновение на 3-5 день после начала приема препаратов железа и фолиевой кислоты, инъекций витамина В12 свидетельствует об успешном ответе на терапию. Повышение концентрации ретикулоцитов в этих случаях говорит о нормализации процессов гемопоэза. Также ретикулоцитоз может развиться после успешно проведенной химиотерапии или лучевой терапии онкогематологических заболеваний (лейкозов).

Постгеморрагическая анемия

Наиболее распространенной причиной ретикулоцитоза считаются кровотечения. При кровопотере (как острой, так и хронической) снижается уровень гемоглобина. В ответ на это почками секретируется эритропоэтин — главный физиологический стимулятор эритропоэза. Под его влиянием в эритробластах костного мозга начинают активизироваться процессы митоза и созревания. При интенсивном кроветворении часть незрелых эритроцитов поступает в кровь.

При остром наружном или внутреннем кровотечении (травма, перелом, разрыв внутренних органов) ретикулоцитоз возникает на 4-5 сутки, регрессирует примерно через 1 неделю, его степень зависит от величины кровопотери. Причиной незначительного, но стойкого длительного ретикулоцитоза является хроническое кровотечение, например из геморроидальных вен. По непроходящему увеличению доли ретикулоцитов также можно заподозрить скрытые кровотечения из желудочно-кишечного тракта (при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, злокачественной опухоли ободочной кишки).

Ретикулоцитоз - гематологический синдром

Ретикулоцитоз — гематологический синдром

Гемолиз

Еще одной причиной ретикулоцитоза признаны заболевания, сопровождающиеся разрушением красных кровяных телец (гемолизом). Схема патогенеза ретикулоцитоза при этих патологиях существенно не отличается от такового при постгеморрагической анемии (снижение гемоглобина, эритропоэтин). При массивном гемолизе показатель может достигать 60-70%. Выделяют следующие болезни, сопровождающиеся гемолизом (гемолитические анемии):

  • Приобретенные. Наиболее частая разновидность. К ним относятся аутоиммунные и лекарственные гемолитические анемии, связанные с образованием аутоантител; анемии, обусловленные дефектом эритроцитарных мембран (пароксизмальная ночная гемоглобинурия); тромботические микроангиопатии (болезнь Мошковица, гемолитико-уремический синдром).
  • Врожденные. Причиной повышения числа ретикулоцитов могут быть гемолитические анемии, вызванные нарушением строения мембран (наследственная микросфероцитарная анемия), дефицитом ферментов (недостаточность глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы) либо дефектом структуры гемоглобина (серповидноклеточная анемия, талассемии).
Читайте также:  Повышенный гликированный гемоглобин при беременности

Заболевания, сопровождающиеся общей гипоксией

Болезни, характеризующиеся снижением парциального содержания кислорода в крови либо ухудшением общего кровообращения и вызывающие циркуляторную гипоксию, также могут стать причиной ретикулоцитоза. Механизм его развития схож с предыдущими патологиями. Однако, поскольку уровень гемоглобина и эритроцитов при болезнях этой группы не снижается, усиленный гемопоэз приводит не только к ретикулоцитозу, но и вторичному эритроцитозу и гипергемоглобинемии. Концентрация ретикулоцитов отражает тяжесть основного заболевания, но не достигает таких высоких цифр, как при кровопотерях или гемолитической анемии.

  • Болезни легких. Причиной увеличения содержания незрелых красных телец обычно становятся бронхообструктивные патологии (ХОБЛ, бронхиальная астма). Также ретикулоцитоз встречается при тяжелых рестриктивных поражениях легочной ткани (гистиоцитоз X, диффузные альвеолиты, идиопатический легочный фиброз).
  • Болезни сердца. Ретикулоцитоз характерен для так называемых «синих» (цианотичных) врожденных пороков сердца, т.е. пороков, сопровождающихся преимущественным сбросом крови справа налево и обеднением малого круга кровообращения (тетрада Фалло, транспозиции магистральных сосудов, атрезия трехстворчатого клапана).

Злокачественные заболевания крови

В некоторых случаях причиной ретикулоцитоза становятся онкогематологические патологии, а именно — истинная полицитемия (болезнь Вакеза) и эритробластный лейкоз. Патологический механизм обусловлен злокачественным (клональным, опухолевым) перерождением плюрипотентной (при полицитемии) или эритробластной (при лейкозе) стволовой клетки. Ретикулоцитоз стойкий, высокий (может доходить до 30-50%), Полицитемия также характеризуется увеличением числа всех форменных элементов (лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов). При эритробластном лейкозе в крови присутствует большое количество бластных клеток.

Редкие причины

  • Подъем на большую высоту или проживание в высокогорной местности.
  • Метастазы раковых клеток в костный мозг: рак молочной железы, почек, нейробластомы.
  • Нарушение синтеза порфиринов: сидеробластные анемии, интоксикация свинцом, порфирии.
  • Протозойные инфекции: малярия.
  • Ишемия почек: гидронефроз, поликистоз почек, врожденный или атеросклеротический стеноз почечной артерии.
  • Прием лекарственных препаратов: нитрофуранов, нестероидных противовоспалительных средств, глюкокортикостероидов.

Диагностика

Подсчет ретикулоцитов проводится в клиническом анализе крови. Появление ретикулоцитоза требует обращения к врачу для обследования с целью выяснения причины. В первую очередь должна быть исключена хроническая кровопотеря. Для этого специалист осматривает кожные покровы и слизистые оболочки на предмет бледности, измеряет артериальное давление и частоту сердечных сокращений. Затем назначается дополнительное обследование, включающее:

  • Лабораторные анализы. Измеряется концентрация гемоглобина, других форменных элементов (эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов), цветной показатель. Изучается мазок для обнаружения патологических форм эритроцитов (серповидных, сфероцитарных, шизоцитов). При гемолитических анемиях отмечаются признаки гемолиза — повышение уровня непрямого билирубина и лактатдегидрогеназы, снижение гаптоглобина. Проверяется содержание железа, ферритина. Осуществляется анализ кала на скрытую кровь.
  • Специфическая диагностика гемолитических анемий. Для определения нозологической формы гемолитической анемии проводятся различные тесты. Выполняются иммунологические реакции (антиглобулиновая проба Кумбса), электрофорез гемоглобина и мембранных белков, проточная цитометрия, тесты на осмотическую резистентность эритроцитов.
  • Инструментальные исследования. Для поиска источника кровотечения назначают ректороманоскопию, эзофагогастродуоденоскопию, колоноскопию. При подозрении на кровоизлияние в брюшную полость проводят УЗИ или компьютерную томографию. Для диагностики заболевания легких и сердца производят рентгенографию грудной клетки, спирометрию, эхокардиографию.
  • Гистологические исследования. Для подтверждения злокачественных болезней крови необходимо изучение морфологической картины костного мозга. При полицитемии в биоптате отмечается ярко выраженная гиперплазия всех ростков кроветворения (эритроидного, гранулоцитарного, мегакариоцитарного). Для эритробластного лейкоза характерно преобладание атипичных эритробластов (до 90%) над другими клетками.
Читайте также:  Ферритин понижен при нормальном гемоглобине и железе

Общий анализ крови - метод обнаружения ретикулоцитоза

Общий анализ крови — метод обнаружения ретикулоцитоза

Коррекция

Консервативная терапия

Методов прямого снижения числа ретикулоцитов не существует. Чтобы скорректировать ретикулоцитоз, необходимо устранить его причину, что подразумевает лечение основной патологии. Ретикулоцитоз, возникший через несколько дней после начала применения препаратов витамина В12 или железа — это нормальное явление, не требующее вмешательства. В случае патологического увеличения показателя в зависимости от причины назначается следующее лечение:

  • Гемотрансфузии. При обширных кровотечениях или массивном гемолизе, приводящих к тяжелой анемии (гемоглобин ниже 50 г/л) требуются переливания цельной крови либо ее компонентов (эритроцитарной массы, отмытых эритроцитов, тромботического концентрата). Для остановки кровотечений, вызванных нарушением свертывающей функции крови, эффективно переливание свежезамороженной плазмы, протромбинового комплекса или криопреципитата.
  • Предупреждение гемолиза. Лечение и профилактика гемолитических анемий проводится глюкокортикостероидами (преднизолон), препаратами фолиевой кислоты, внутривенным введением человеческого иммуноглобулина. В тяжелых случаях используются иммуносупрессанты — гидроксимочевина, циклоспорин.
  • Лечение онкогематологических болезней. Для лечения эритробластного лейкоза назначаются курсы химиотерапевтических средств (даунорубицин, винкристин). С целью подавления аномального гемопоэза у пациентов с истинной полицитемией применяют препараты интерферона-альфа, бусульфан, руксолитиниб.

Хирургическое лечение

Массивные непрекращающиеся кровотечения требуют хирургического вмешательства — перевязки, клипирования сосудов, эндоскопического гемостаза (электро-, крио- или лазерокоагуляции). Основное лечение многих гемолитических анемий (наследственного микросфероцитоза, серповидно-клеточной анемии, талассемий) предполагает удаление селезенки (спленэктомию). За 2 недели до операции необходимо проведение вакцинации от пневмококка, менингококка, гемофильной палочки. Если консервативное лечение эритробластного лейкоза оказалось неэффективным, выполняется трансплантация гемопоэтических стволовых клеток.

Прогноз

По уровню ретикулоцитоза невозможно предсказать прогноз, исход напрямую определяется видом и тяжестью основной патологии. Физиологический ретикулоцитоз у новорожденных или после приема фолиевой кислоты, железа и витамина В12 является доброкачественным. Врожденные пороки сердца, гемоглобинопатии или онкогематологические заболевания характеризуются высоким процентом летальных исходов. При выявлении длительного ретикулоцитоза необходимо обратиться к специалисту для уточнения причины и подбора лечения.

Источник

eŸü;É’‡õPhÚ.‡iíãÛà#ô$ýI6ïv’_/w`Ü.·è `…ѵ}ØOÇ Àà#,v[ò6¾OÈI¿{~öú§Ó‡Èñ§ÃNv;NJóäþÑÎæ~ ˜r«{Á!åét>ÉÉïNó ‹ÅϬһ¤B-ì Ò|6Ç%HÖìÚ²Vy»0ÙƒÅÇ9Ž‡ÂÈÅä}-B‡ ÜUxÑHC`•`¯Š Ðâ-»á¡œÒo¾€®×#І^¯d²ßTîJÙz·Yµ° 8 ãFx€×±Ø±PÉ%PT’srAbò’IBl%r»~I к{˜Þ¥dLîÉ= s:?8´*ðŠ Ù$™Å4›+ðÌÁX¾ du(k³6Óß ¤W;%Èl .ÿmPñ¡d3″»úö°&T:0’u«À°UÐjâˆöpäðôõñIm‰¿Knã8_%Ú8$ Ã-¤MÊKÀšÜ»%°üX¦K¢õX’öâ»Bs6Ònḣß3Z±»ñoë1¯¼üòeþºÍÒ*WN©÷¥~ú-T©¯•ÞzzÛõÖ•ôô›zë»6õºZ_¢¹^Êõ%šëªBÕD˜ÒèÊCŽC‡N Ü _^ @²-ðÕ,ñµGúäצ)XjVè¶ðùÍ6`øýl½†…ç[vW;?œíö~¿4×´›o¬»]€’Èx°kš°{üöõÑÙY É}ú±Í»‹*lñ­€·]N yåfäUMä…ÏÚŠ¼`Œ­E^~¾ôÐWÔ¨eXBXwܸ{æ XrªxF¡ Û¡OŽ¡ Š@|NëLd˜Ÿ 2’A}ðý±Lc±UÈ…^ESÐ7ø°¤gŸžŽ#¦æP-­¨«-5ÕR´¦ZÞ~£#¿ £Œ5tK0Ò;GoOú?¦Y:É6ê¬H§[€>é¬-Ô[åÔtËxº%×(Wè)×#.’àë•KRÙJ}ÂÃŒKJ,ò)«¢ÆNS*L»öC-èßo¢>÷0VzXZbZ…þMêë5¹¤D¸’K*¯žzQr ¬»éÏ1]Ae3¬ 0e3 ²ÉŠåâ(¤=]qC©ÇWjQ•ç±i[$¥óL6m‰-lâΫ?={>5ÓÒàN±Ö[‘Ž6)Xå’PMhkhó¼Fgo¬R¬ÅµÈ᚟A™«2-˜¦éF¾Ô¬ i¸@Ú1M¶`šÂ%ˆ. +HüÅ• 4ƒ!¨ÉΆA»$9 G$F utÑCåžs¤‰îÒ4øáðL†HÈ@º†Ùz š1¨³{«)ò@»k$p»éˆ’ Y°y0}Iê¯ëÏw‰ˆkûVÞ.ñºB1æñŸçÒV¼.×£…¿ÜCMoS¡âëžçªÏ.Ðj =-µDó¥+ ®¥Ú-X»-Y´Cºà®CpY_’#rLNÈkò†œ’·äŒœ»_È;2 àÎþF~’ÿ ÿt!Ãb £*tXîx›7µ8âí’^úÅÿ»Ÿl°1{Z»ß«$õÏ‹ ÚÉø€¼Úy¦/m^ȧö­õÄ]»r×äpËÝ»«Íï’`t% ¯X˜¦î7qÊ~mú䜮†BONkþÌqÓ²Øu)`[Hg[³ÁeŠVã ¾ˆša!6rGµ8âøÜò¿±›à¸‡/©³À!8â!ØÖÁË9ßn°!ž (pÛ*¡ÁÁF›ƒZap¨oàóKEm;ëPómpe#HÛ9ÂK…Þêð|²*üÙâVqÐâãqoMIOG#+Ls-«kNz¨Q­ÞŽ§ûËmƒšo'{­¾tTàöÜÁ·çŽ‹wä}Å 1‰ÇÓ;ø ÓtžŽGÉ2ÎÏ>&sà˜~J Òpùá’zÆ»¬» Qr‹°^ñÐxœNgé¬$¤äó»-´ôáæCJŠÊ>Ì›D•’1ãÉ»uµSPÖ8™Í›de‹ûI>Ko³­¸l:^ÌÈg ´dfOr4¸-OnSüTÉÈÒÜ}Z|Š «-Ç£ä>Î?=º÷öŒƒÅ†ÿK%øŸPáöDè6ü *,w’¿V¤hö@Q»ÂhpdºÖuŠŒ_R¤è€óÕCçuúzl³P»Akm I³zê`­»SêÍLi´¢*õzª4ãÕBJwšQënƒê%b*¬[ŽÔ§Æ¬eA‹k¤PC Ø ÊÆ»% ¹ëÚ8·p§Ðe×ö™ª4í>•*ÑÍ·í¿ÜÒ-º8m7C=SúÐ3#L‹™¢Îxæ‡Xo†»HX!¸¬#ùò÷Í¡Èó^…;Î_]ç!Þù-‘´ÊS./=®LŽÍgôÖD’·>ŸçÓi›ßè’ä÷ŠûävµóÃD‹WIlÅŸ×q0T«Œ·æï°žvŽNj,ÒËÖÓ-iJm )?N¼F@¡¢eè6AⶳqÀ@ÏTãî*²‹6bÀF4 D¤À1C§Y*,ž£óN™uüðX0™†{ƒç›uÆXLCë°A?èäÙþ =:‰Ð’§âi¾Ð,ó, 8ÛÉÆUÖ©çÿºþ?.i7¾©ýõ‹JïNÙhvI÷À6WêÛ]ÊÖàÕíìR»ò!íò.Þ§.XzYžà‡ÒInEWýöÏ0lpu/ñ}ìK-¥Ù¿* îbÄ™âïVDõ®vicÓØ·ØŒÙc°´K9U×bb0‡²=œžÇs ÐòO N†ýSD…=®ÊËO‡a|ótTŸ¬}:$sÓÁ_d:̦C7§#Ò{Jԧà áî1ܧÃéˆLût»ë§£7¨¿Í±› r’ÇÙÌF’†ûûÿ` {=€ endstream endobj 315 0 obj >stream H‰|T{TSgÿ>½7¼!Þ &·’-wQ*Å|Añ >Š(Á$ V¥ˆg•W¬Ûõ±XU[P,*Õº*ºbu=Šµô±Øvk»b[[·j禞î _zΞýcOÎùæÎÌ7¿ùÍdæÃÈÛaŒÕ³33rsæÄš6ÙJ͹6k|†u­ÙíÄÅXã-.ñW»IdW»÷ðÏë×ýÀŸ}»ÿŠˆà’Qº€ä(©Ñ( Å»JE¯¢,4-D¨­AëQzí@N´5£Ô‰zÐÔ‡>D7Ñ’èt £ÐOè9öÆ~8‡bGã§áix6ž‡-à•¸¯Ã¼×âz¼ïÇć½ª½š6»-&tI£»y»*

®÷hEŸI…’Ž&2L¢Í®§»ô#e­§¬ ž ÊEOó%{zj tß4àÌ@kÐSåb qÉ4NO¯è(%Í®£ÉÅÔyòyèzÆ%iíO{(Oƒç ºéÓ¬Ò`•¼æ’SSuqîÓ0zNŠtIII£§A0š­«-BÞ&»Ã²Î.Ì*/²Ú*¬¶B‡Åœ ×®F!ì’Íb·Ø6ºt…R»`)u¼f± …’³¤TŠ·YÌ’ÃVh¶¬+´• V·ç¿Ôâÿ»J(-$,aay©[ËsHF»PXnN»P¬£YŠ¬Ê¶R‹=áöEÚŒP ‘¶)½QFaÅ!»»¤-@V$íÞ9™Ü+cB¹’¥}ƒýñBÜçåíõºW›,L¶@vDvWö£w¬÷vïŒÀ¬gþ̸XÛÆÞâR¹SrF^+ïð õ±ûýI@NÀUE¢b»¢]ñ] 9°.ðQP^Ð;AÏ•ÙÊkʇÁ«ƒ«ƒRE«ö¨ŽY6¦‡ŸÀ¯áï¨}Õj»útHÈÛ!Oã/ˆß]ÀÒuAÖè-Ö¹rGêXØE>äI:üža-äneä-n»]1ú éDÒYñ»ïþ»nM1¡ _O؈› Jö#ñâÏÝùàé±»Ämc·&UD-éä’»LdòÆà¥Zšþò{‘/iUíý %=‹Ã[hU«õ˜û4ŠàĹÀác&ˆ»Á1מ¤¥’2OK²›>#±©_ 3‰Q[O8þ¯]SI‰)3æÎ+» wâãËZEûF-¦C DË F Ñ. Q²Ä8åa!è*ãd u Àð@Ê&6©AIœÜµÌ7wï| ^aà3å‰1¤¯+Îל&ˆ9Ô}þþðÏ» i¦ffH2fò«c9‰¹?Ì’àŸA‰ jøD7ï81¸á®Dùñ]`ïe_}å€ÖÉ©yääåÛa÷Ó?%š»t»Í¬é»^LóáþŽKá7»ÊÍæT.Ñæ|U ߺQ>;¿È’f2z»Â]$­ Çp¢db¾‡€M•$‡#õ#½$’#ÑporÞƒq{[O´¿º‹­/¬/2‡'(7]o¨ôüp’ÄÂBH‰Ë]ÑüÖ¦ª&kÝov¤¬»+Ÿ>kÅx¢#‰ÿ bâg¬¹~»NÛêÜ¿{æèîC½á7.ΙUºl’›»x»ø¼¸RvÞ¥á‰úê9Ò>ÒÆÀDÚÅ>æ[NQ¾À’rrˆ$ÙýZ¾¥áHÃ!çã7ïu^ï-œ~a-cÈ9^ *¢z0¼®žné|Wãl¨Yf]µª3E?x8+³A[U¿mÇ6ckyUaøܵçú?ê9Û§U´I»R‰ V6 -RW°Wáer†,©CÀ§’Ë’8âØlßlß²>´úH,«€Àó! ‡‰ðL»Á/®ž,#jKV…à+n>,ƒPégƒÂH³[¤­#üÓ+’DABr’D7 KÞkžh»¿.*ñQ/ƒ&1‡’%É9™Ï

Читайте также:  Электрофорез при низком гемоглобине

ª±6ýœ)¥9N’ý ÍöZ¾;ñ¦Ê…[^{¾ô,}Ã.c³I´ˆb©¶ù]‹Ÿ^»²`&ÙGóšMbª 9w3÷dæe1;3¢v‡ÓŸì*;y±·ì-Z(¯•›í€’x»^â™M|ˆˆBÉ¿i6ÅÆ0éiŠÌx j.Ec¸×šJêjØÎ3Æ»`/þî%I%ÛYJ ùI˜N¿•‰oºóÀÃòmê`Ü#•ÞýQÐâDpE4¼Gµtk…ššþœkô3Xc öjè)?«#©¶¶’ö:¬®³»ù¥F,=G£XêvxXJ Fìñ6Ô­þS‰[C%JI|ú^m ËOVán¶ ‡Ù÷q·±÷¶šó»Èkò4ä¼`»ÎŠê| Ó’›ƒ8¾ªE‹½Â?yé^Õ~-a»ƒŽCé N’®Åmì´`äC»^OàS‹¡ì£E«p¹jÜÍ»*U-±›^¯¨ê`Áƒäëö‹ÆÈa»¸ð)°¦P‰oZMÖ߈’LÁÔ ÝQ8-}Ŧ´ã×iòEú+úίÅàJòWZ¸õ$ ¦²mÏo´*!Ûj¢×U°eCd±œÞDœ)ébò©Ø/Ãϯ)ÄÏŽRï 7$bæ«W»å@?ÀQ˜¦’5 £`›p€ø¢Q¹=6&n+Í_W²ãP»‡hç¹ë)}ôS˜,Õ8à_p€Ñ»TskÑçu-ÅÏM×~ÊÈ5Lµ7·¼Ádl¢;ª±,õUl´|5ãGðý3€ûøùÓážLŸO²5g€T¨-Ò}vD «±Èùú¢ ø»OÜ`Š³Œb›úÑ6µ»^²êØ% »ç¹ð»þH×eúúÁÕá,_³[{9VÑ¢×6‰*›×¯ÿ­².búë×-ø­N)KÇÈ`uRÊPߪ»‘#å;7åŠô¨d$-xq¡-؇ð…À«ƒ8¥k¹f‰Š­F¡r¬-ÆÃÅÕªyE§œióa© lÈA ¶÷»®ÀÍu3ÛãŠyÓ7v»T_úƒ/ØÓ8p°ÊO÷D;s!²gWT¬ áÌð»Â@ÙÕoXªéÆáޮË2TÃÙŠµ»{_NžÙκþ›c}½­M9²I%qÞ@µXKh³-€ÜHJ9l‡ÌvÈmäŠé2ˆ.˜üXàKÎk%§fÌøh»œ$KÝaÑ…24-Ûa2-Õ³¿vW’‰qbô°HƒiIJ¡Þš&FC’c¶ÁV²?’PÇûÉ[WÆÌpJðOô‹ñÇAT4_0¶òú+k{îÐÇ)Ã>#îÖ,®`¡Æu›yàID_Iˆ»ûpËÕ¿B2tXéÕqÓ [I]^A-·ÂZ5Á¨ÿ`ðMõÛ³e+ÁÑM>ä£èÌ(™nh¶:ŠáÈ}*]fNºStZTÔF:A©Å‰™’©ŸKW—kè[ê;Ï°í½¿6> ˆÐL©SÖ¤oΊqÊ%RÓ[@#âÃ>|’Z`9íCJÛ!z

¿0Þ+i>¶*å-Ž»¯ý!A»¶[-¹vQú{úçºï´D©w¥[¥O?*=q¹UõSåü‹ÎE7-áoÏ×A`G¬æ?»-yPg‡e0› t-fín%UËak…bEA°ŠVåö¬¥ &ˆ$H L€$Ž@ €6″ªÕ*E¤TŽŠbµÒ-j©Ó±N/zŒÃØãÝÌÇLû&µõ¯Nf’ìÌ·ßî¾û{~O0Z’륪…Å=õ™ë¿YÎ]åÚÞji¿*…éÄ»PŠ=z½’…ÙÂ2RN›êœ¡úþ€&fCŒ:qŸÆ`ÔpâåøæŒ*¨Uy˜ø*Ï »CÈA²˜Ju~Wc¯µ×¼‰5«foÍ^kvW,§ÈB¨ÂJ£EÔŽPmöl­bF)¥µkíšæäo|ÄDV 1k¼°ÚŸÄü䟃©tÁ>yñkLxÌùï¹[e½-n1m-‹°IÙA€Mª&c{Å.†Dû/»#óFüaAOµ³F=’®W`-3`»~ýå×$ÌØÜÿ»±g¬D™Ûèulþ‰¹Ów~ØÌP;ôyòLF®né(CAœq{ðX­3a¼Àyçäž/àWö*>Áµ?ägsˆ ª_À«éÃÛW™-1«Vålç’sÒÒÖK-~žÚWÌê…Y%*Mžzw†rM^J¡ª`ÿ|»P•õ‡«ÍVkkmç›Í¢¦º7êÞfN oü)âÇi­¶,›Ù-|¤ý½öÆ.{]ii-‘ö}8ýN~%LŠÕ‹m@žÊãîæ{ò:G V}pkÉ»U{‘D+^N†H¤dý·ØIÃ`ΟwaÌ ù̈Ü-É-P‡Z›z8ÙÚÝøyÅiSOÅ[•¢@B訬ðÈŠ;×Ú«ŽÛì¬Ýj·dnØ-FsbøÂ-O¸)?u÷7ç8ŠýÜ-)»ïûÇèˆ-Ã^/¡Ù̃™øHgb·€!Ç&zƒ¾W»ào…§oCŠR‰ì6™ma/‰lôCz}Åò~ð»ìfχ•,øN¿VôE»ñ•Ù²Ä˜bÙár¥ czç‹Ý;Œq+^þ˜â©;ÆÏ™²(y].%~λ}x‹wP…frìùž0ÅÃ)F!Øó]ÀŠïϦKÜ»§›{¤7v°åÛši{™ÉJ/Õïã@]0EHºÈ´±¡ÁhcN·*[¸£jëÞ×¥éZ…j?›³7õ@*£TLjÎ}Á,-ˆ=~½¾’›Ìï%l ‡œL$³åé®$pK^å(óå匰e1¯…ç¨]«šqŒmÈÓM@ytc¼¬Æx°é-#æúŠ¦¦>Ûsm»[ƒ½ê8s†Ø À1ªLŠ2‡3A‹5)ñÜÎyÒ:©ß’q748á9E8Ôš»¤¼PEX¡B-¥ÉñùI´^£,ßÏDm

l}=÷TÌréÒ´ ¹¬8Q‡d%~BA0yÜ’ ÂB°dø+¾‰nlí?ÒËHFÎdnß½'[C×(Éðµ¡üðM[ÒÃÖF5×grh.oæÆÀ4è…€»úÖpF¡dd¨ñRß·Ò»Á×ÉÜyQ ÅVV|P‡-m òéE˜ìÁ? ‹QDÈ$ÇW[_çÄK÷Χy¸dj7¨ f²Q±Z•û*wœÖSÝÖŒÿ(ò…jŽ´SbÅRC-àoé®Í6S|ôa²ÆºOo³Àó-.Ëè¾ m&kݧ™½Ø#;¢ ­{{Áø ˆ%³Ê{‘Á[Ì÷>ÁÿHÿ#À ã»lK endstream endobj 316 0 obj >stream H‰|S{PSgÿnBn’@( !ÑÜ,u·:RJBD_ˆ¼AY»lµ1AbíhU^Á÷Ú-PDäáVꬒX…j5ˆ¢Š¨luwgîì -ÎìÌÎì?ßïþ¾ßwÎù9çȆƒ’pŠŠ_•«×©5Ñúô×iS²RÕz«H›C³«9ÔÞ+pÙÛ·o#y- Ž-CN?Î’~)BžL $@ŽÈÍEóÐB¤D¾h% AkP,ú%£­(í@_¢=Ȉ£rT‰jQºˆ® Ô…î£~ôM Wè zGØv»ˆp#äÄ»‘±ˆ#äÐYi:/•R1 ÞÁÓ òbÙ(YbµÅ,[ÍÂX˜Ñ± b¼Y˜ ÷e5öRÁÆ)Ø-ŠU( ö%ëÅ›u¦ ´’W kIÉx¯b5¼ÙÔ*Ö®ŠS²>luï@-±Ol…ßêÍØe™’-¤˜ñ9Ãf’¦ogF™²%S®ðõUzXOÕô¹ØC®ôòòš>Uò Mz’V»kÈÔn3ÈÃÒ’ÓõÛÓõêL­ÆSš*ŸNaëµ­>ÛzÉ.ˆgku™[´z¹šStL¼^«’gêÕí6µþ3yºUù/ºùÿ»‘ëÒäL.ylšÎÊb2™Kƒ¦ùˆÉ’>]%9=+-S¯Ó²%@N¶hBy»¤@hB«8(¡p»¢M «b «€ÐDì]ˆÖZW7 E£¯ÐèzA¨ˆ8¢œÃásNr¹>Ü«6*›M6‡m¦xkx:Þc2»,$ŸðùîüãüAA˜À(¸o+³Ýi{Þöß³æÎ*œõÖNcwÚî©ý,ûxû[‡=BáásGŽc¨c³ã»÷¾q²w*p29õ‰-‹ D¿ˆµâñuç9ÎÎw© JCõ¹»»uy>›˜9;{ö ¶¤Õ=UHBî ðr8ă ËñU ¬dê ŠÜ4ý Ë1ÃIseýÂV&ÄýB|;X®½ˆ³»S’‹C1UŒã8®;ßZ»ë&ƒ^­1K ¼ (Ó¯²ßBà÷½ÜQì@ݺΥ/€ø «d!ä½~Äb*Á¡ë14Ÿ ù :‰Z(áÖÂ5*J:ùB»¢ ì¸ÀÉ£šªN76Nm٢ߞ’Rµ½žæu›Ïucp|Œå-võÀv8ÆŸG°ˆ¥ðþ !’-‘Ï¡w‡PϾwÇ*ì-è®ô{ Ë èúó>Zx2ÛÜ5P’#’¼aqä¹[d+Iqv_qx7yFRXb25`åš]Lø¢’å2æ’ëÈ$ØK&¢_by@xÚæOe5Q¼êÚ-ÚŸ¤»g×»-X±ûa%Ê‹åóîÁáÛ ¹»’±°qñDó9*»®3Ó$…ÆÿEGÜð?&0òůûÏhï-ôÿ±;…éõ[dU¼ŠšÖÊ6é»sã-ûm ÂZHñÄð€Æ«»^_š²ÛH£ÖUÓ[»àn¸?LÝ ×’Ç»½Ìó=øø‡)oÞ:¸†ƒùXÅ»‘Þq¢¶¼¦â¼[Y¤+Öé$xÛ´Õ¦nXÒK€eŒk²È(ÜIªq¯¬êLÙy)PíÑ‹iUi`¬¯tíÇåÛé¬P^NÝO9÷¤ð»×/@üDÝ_CW»‰-¾(.ÚEWƒ?JIfjÐqõ#PÉäVYæSŸgïÍ }ó·Æ~,Øôì,ÁËÆ1Ìy°’ßæ®×©SeEä1@÷_ý]õ¾Jã‰b^8UCynxü¦˜.ßwtÿÙåªÖº«Ò’Wc7LÝç»Ðhãu0ývš›o‰š~ ÃpؘØ~ðŒùë¢}%þ0Þ›| ä£ ~u²2¾øá㦚×$°óUAódbSÌÙ»Nö73’K6tt•Ñ?_¸Ò÷lTM³L»6…Æ’,••šùaÿÙظèÄä˜ôÊŠ ¥]±éú÷-M2aþð» ­wˆ#ð-1îË|êdqMiÝþ»‡zj[[?_~îXêû»a7%FØsxƒàv[õÅFYùåŠÔu‰šÍ)ʉÿz[aVÑ£ ¼Íg¨‰>˜»«°`O­Éܘ-]’Ðþdâêí^Z$³3=}ÐC…þQî‹õÎgz ÷ŒZ|¼qpßÉl‹OÑ7Âís#dW/dà!Þ?Inv…Bø+#’á;³r ¹n…ðHE á[fC#D‡e5×2ßå)©¶øð0-Äö¸›! 7Ä­ˆÌ½›Õ›>ˆùÐïÊHŸ¼óá » ùÀ?öƒqÈÍH~ëjQÝBàà^×Û$ØÁãú‰ÓÃUeÉLîÿP&ÜÍ´qü.œéaÂnÖc%¹§¢ªø»t¸·ºå]ßpâòMÉÌ-«:YcrdÅ»iÐúÝ_«é’Hjß1ëf¿èLTxEŧŒûwÐÂ$Æø$ó$Žr!ÑeÔ@M còº¶fCÉMpè5Œ’zXÜbV@+õ2å5ž¿&z§>YVÍ«¬¿ôÍߤ¿-þy•F’ÏÇkKßÀ¶’ Öà¿÷´ÕŸ?ÍÌK¼ëà^?¹çÑ…f‰Ï%JÜòUq~a¾,鋤äé§ÚSÏ8þ²ˆžÍ»«Í6/ëÔ’iÇÄ-ÿá½Z¼š¸Òx»ÎÝvÓcÆxìfl)ŠØB@¬V°®ŠvÁ²€ …’€òG$¢ñÁ3(°TW•‡`Š ò&>P $QD­oë7îÍöÏî?°§=gæÌÜ33ß7÷÷û}¿û] ÌÐI E¸èI7çÞÅfµ±º=zP˜¥°t|Ž~ï¼%Ìs7£€{Rgp)ròE½ÇÛë¯ _^¾™x®ZºÁ«þºŒÉÈËÌÏ7çÙʇXÎ ·WègcyLxŠ·Ðzõ Ì~Þ9&ÿ¬J’-1¥}Da¬_¡-Ù}Š¸h²zl-=-%ùgx!òpê‹nnÍ8äO˜° (ó²›ß£?9 Y»ËûV°èN[IÑY’¬›HÞõ|£ÐnU3|¨`²»×ÔŒ>>«°ßšÉðP¦Cšð¸ü.à.ÒÓSà0•Š Rì™êwŽ’ðø˜ˆˆ²ØÊóegÎÆWìŸÁŠõIàjô&šyúw>b¬ÆfeÅð~¢»ŒÇÜ?УšyZP»ÅJUnH]tQÝ&ì;·u%ƒ.i¡•Rå*Õ«jª[«ƒç·Ú0褪)pZRïæ·;%>R»»eª ;$ÞunÂþ~ÑLf$ý.±’T)ƒþfÎË-÷²ôrk@ã8˦ ÐüK²yi óÀæŒÀZøÌæbÅzÁë‹Ÿ|‰¸Üïý2Ùðä- Z#÷vÖàþÿjàg òè@¥$}O·GÝùV®`)~†~ç´)Ì#»QôhÚáL*ý»Þߘëüù9…˜úç^UG}§pªe¹5VÀWK7n›Q@~fA¡9íÄ0}>fÌ£§0xOe+D½êÆ.aÁ±,Å1fŒÊ>p0;UèáèoœpuúÿlŸÍ8F$aíûøSZ:zŠØ®Zw•Ptõæ¼€ŠhQYUòEá¹S‡-0é}Dú¾dE¬Ðgï¹NŠ€ß‡ø`Jñ åš@#ïüA=$éé6†• Ĩ™Ü›!KKÉ=»N’Ý(£^:nk[[jËEJ’-æ:#dFM¦ºÅœ·ñ%ï>Làc}MŽá(ðÃf»W®Ë]ÍÊÕ««;¼4Þ-3xj¶»´FÕ)¡ûCR#±k8R»Riµf¼«Ø}ª%Ü:¶Ð¤Ž• E!|ªw@8DGj5Ú…ïð¹CfžBÁ«-ßd5 üéöä¤`o¨§ÜSˆ-¼Á×¼yvíM)²J†®.»è’8ÏãË…(-D(Å€ú6ÿÔ£Rex9˜3ñ ¯7Ä4Hõ¬â b=+¥~Kùüööü}’ÎÛV×ùƒãà«[û€Þ;8nRœìHo>{Ѓ^µ_ç1¸Çj¾RÐXÓiþ™}¹ecÚ÷¡¢ O²ô¸òŒP_ç»iÔYOfnÜ é¦±¡¤5_‹÷¹G’f+q‡õÿ×q±Ä=p»Û£‡ I¦ ¹RhVÿöÉƋ˪DÙÈKÇî³GɤtOPr°peÜÅ.)ÞQ,³¨AðJ0²œø?-±°QfYŒ¼P»xQ

fk/hŸÄ$8‰ù©ŸìÔ6¨«Ô¦$xiZÞ^î|Å` ±ù|Ô endstream endobj 317 0 obj >stream H‰¬SiSW¿ð^@àEòú&šd…ªˆ$(îÈ&ˆ+Ã2±,Q’%0)¢ «iµ»J]Úª€UqÄÐj7·q¦j­â†+ÈüZÏË:¿yáña>Ìo>Í-{î9çþÏùŸsÏ!³»B3oÎìùó’Ì-6f§g-0&Æëó²3¹Y¯š›Oprgn»áš’ÎÍÿü»´ï•Øoy>éý©óA’ …Æ H‹BÑLæ¡»Š2Ñ ´}ŠJÑFdC_ zô5jBGP+ê@¨ÝF÷P7zúÐ{ô+áL¸Rb¡&| »ˆ˜J»±ÄB»™XB,%òœ¢œ’Wågè´!ƒ»0`Pè4’Ð ÆHAšNx$hC¸pA|$ˆ0A» OìaCpÁ!ø¢M¦›%h:A>Ý&øtCùžƒ¡u!»FÈ Xëž !»V¨H#ÐtN3″žh‡ž…i†Ú3″oˆ P­v¨ƒ@+üP,[^¤Ö»†jý§nðñSkO:,Ë¡WÇéó Õ1ù™cÁ˜^¤ÏòW‡åæªCªúB½Ñä0 £¦Î.T볋-ëêtÞ¹,›ÇõYê»cz->/ݘ£68©ÔÙùj>-:!?Û¡ÅñÆBuz~Ö$>Ša0K¦aU~’1[_èÿ_fŸb!Wy8!)¼~˜’/B!Å»4Ÿ@ñˆh»»›QŒcîçòS^ŠŽ¢›èA>D.ñ؉rJp2;µ8½…ˆV‹®8»;Ç8§:×»2…,&Û¨ jõ³8P¼UüÄe’Kƒ«»ë,×p×4×êaÔ0ð¿»…»-uëv÷q_íÞï±ÌãMÓYôi‰ZbTI$w†’ oþÜ3Íó»ç¿¤9ÒziãƤ3Lï°×ÇÚνi’øsL»ÈêÌUØTPPƒ;Y¶ð’Âj|Ž‡2°Y7ÞDîAœ=†]89˪p²N¸Š½:§(ŸRq¯SÀ»å0ûx_}¥ æ®xÛùãUC’$ÏÙÂ{J-ueBöÂQr•’GÄù)éÂ×DldQ&ÙcW[5¾Äl™÷º FÌp¡ñ1(zD4ÁQfƒaË#1±€-è ?H-ìé¦Ã’OçL[‘³bqÚìV»ÇdWš °€›,2p³+ÇR8pÚp»HÚ(:ÖÚÏ-é# $»Î,ëÇ»lâm$P??èJþKäsžá=SLÇZz`Ç3ö3xŠ¸X»/»¦Úl-Øä¿~jÎ’E.ÑsÒ|°§=Æî ås@0¼u÷±slÊÊ¥9Ê ªþY×O0ªþ›šÝÕ;«pÐÀ*vræÍîJÕ-5Û>Ûª³+Ù±p±RŒ÷œ ¥ »NÞÓë,ÿàJûóÌÒf17¸à®]’T-¢Àã’^Â8îí†QçO-®=¨bŽì{K27ꌋ¾œ¬Àx-c#Î -ÊWë·7ªèI{LÐÒóÞ·ø†Ý’Z ºWÃ&{°Yº™{ÊpN2Xk&±5_»™#+C¡ÅS*©ÕŠî®|4 .zc9ù¿»4~ËWTb~#¤%ö óʸ,(3ï.Û£ØC¾~Ùþ¼ã’ö7}«:Zµ²1]Açó°Ñ}³ôÏ’‰GýpmµÝ¶ã[•Gê7·)þ²/1R…xûŸÄàx>xrâbý*¾ëÌÉ %Õ»-Ý-/§-ZžÂçD30°´pYì;zÖaÍû‰0Šÿ3é}ˆ†Ç÷㱪 -ûðpàŒS¢#ÃRo½ü±ùÑc+y>ˆ-æ†AJLÝ Ï)æR]u­Vy¡öø’NÅŽÚªÊZSb1sÉV¶¾ºT’¸hyt¡Š§Ô¸±‡ü UóIõÇ1r×XÞAgÑ ¢nîol@Ô¤¸X

G}¾y§ªò¹imiÕ*EjIÓEä€kvO1ío…aã­•Örk˜’Z®»…˜TyKÙ±µ’¦’Õ›öœ»DǯÝ)vwWLïÙnk/]|aëùQè²³Ø,Æþoßw¶×í=­¬ÁGAbŸ†%ø{ª8′}]¦»tIëCdòt,OâMP~ÿÅc©c_¦ƒ;ÓÆ-€»ìû´^0=δj™ò›)äžCí;Î(ºësTãÙÕ˜ˆÃ´û6*k(fÍ $ˆ¨ M•’ZåLvÿŽ-·-W»+—.Ïù½»+÷«3w~Úù¸Šÿ¿²7pýµÕ± R~&üÂ-æ-§+Bb¿ïS=­ºp㥢µ±¼l7¿_½à÷`›añÖ4žá‹I샒ôŽ¿KuÛöñ¡BøÿùŠà·X»ÚÆ÷Ò|F'» >¯Äÿ šµán² rï¬7ß=i¸Ãdðø-Ï{q-ŒÙYÕصñ²â Dl‡×SZfÕªlbf×ÙÚ3Í-åàŒ}kCgÏÜ°a™Óœš´z®2™ª cÏRÌá¾+NX½6¾pÕfVÑ%8Òó_ÁÍ7C‹dOæÍ5œÂò÷ÏlÔ¿Y¯Ò ¨®4 Õ¼÷ZÂoÚiºµ›¤,b0*Qb4V …€0,*.l*B‹¬ÍÒ6¨,J³)Ð4 A¤Azˆ€»¨ãhã’ˆBpAc˲üuI1_ƒ&ù?ó«ëÕ}÷õw¿s¾sÎôƒ|6ûbñu by´¼€æì¼C3Zª ö’€u¨ˆ{Y®­Ð-ËÎéÚ›:¥?¶,qžê½heĉŽ­ò’Š]•v~öØÀ°S-BŸQ»ÜV{@ò6eg.qü’p¥jÈæÞèÕÕ¶È2Q[£6äJz6æË,:JŽ¿+íÛÿu’싼t|Ú4ó‹XôB»ç»ÂC¾bõïåÃÆÝþÃ2- @¨r-É´:-N£.K=Ö#‡¹Û‡¸Ú¼1oåŸZ§ ­Ê!ª¨]{µð¢m1]VëQz»ÄŠÓ÷aKý= Õçm‹è€b/mÈ^#†Ž3ÍÒÚ‡©Ö(}²clhÍéÌîìÃK!FŒlÊn` ö-ŽÍ$,oTŸ0-?›nÕ·W¯ïÓ¹sò£IˆLBñû»!ôÄUYщ¶ytñµ¢®{pgØY¨Æá}-fŽx ®N|Ë«™ËMq^ymHU´N)»¿Ò)­™gÕM±÷×wy•ÃJˆ{š80*Â~¯êêÅ¿£òbiŠ>°x°&q÷ÿ§ú¸; X+ZT|jùiß9ã`‰|ͽˆÈËØ-å~Ø»ÑØZ gíg*ùWiæ{x•`I-

väæÈ2câ»ÕIIeî¡éâÆâŽê3-=Æ߃7jG¿e1Ñe+r6îH°Í§w4MÙNP%fãwÎ{ÁOM³1‰»L^=Ì¥OˆáRx-.&ŽÔsš;] ygÖRüÇd2Ã¥N%>üTCÏZ$»ä¥IäÞ#eÍK`íKrlýº_ÀoBýÿô¬²_D×»~ÄüÖ ß^qìï›·¡*|¬€ßÀ§‰J#|K©Š˜å’¯®E]Ø)Ëg’rÓ·©Õ7eúd¬ËQf§kÔBø½G_ZQZUÝRÙuØ ÜWS¯;&ý’Y,MX¨íR©vÇK×úÕuvwמ3ÔÔ VɳAr¬là8SHÑS#ºH_?« Þ¸1ÞS¾¦0¸jÓ¾-Å[¾»¢¾,ýpǺåsÒ»T^»¶ÛQÑsâ_’-ŸqõýF·Bfp£ö3V-vM‰‰‰Lð»Ð,Øäöû+¡¬fL4|1X÷ ÷uŽ÷%ÉmëÊï’^ï«hë•Ÿ0Ô7÷ Nó6»¸»üütÌfv’QQu­¶^Ú}Aéíí- Ì,Ôªåð†Ÿ!ⶎ÷^Å°QêSè}jS1¬Ç%+»U šæœeü¶ûgɸ¤ì˜Ìåæˆ|q1ÉEŒKÁ»Ûï?9ø™qÀRâ(1: é%LUƒ®qïa¡®}OW-«]?¡óïèó¦’êýdS9Mª¥äÓ¾59Ë_0[€Xî!4¬qÃ…$†»²m»r%N2,œÁ.[V@ü)Ò€?SËys%¸e6üLì*eZˆ¦ý+rч|?(0ÞÐËÀbÊ#•ÑËY2/l©‹ZƺU*MõÙáôÚb«Ó‡LMXÅÌÊŠVÈ8ã6MzŽ2_7SÜ{Bg8$ïm­ NòlÇ9>ÑN÷Ü~p3a6~Jß÷‰Š»T…Z•œ E¼ó3d¥™7#Û3ÀFÀÇŽDŠ6eîˆØ9g«×æµB_¯xb%!î·È¤Êô¿¢›:8?#Ü’eQ¾ ʈq_OcÓñ¶³uwÊWfØ+2j#Z¸ÙÕÕ5vøÖ©½G«d5u§¥ s=äì»>€pŒûí`)(3©‰‰[-³aMÒRÛôÕªàÔ!&½¡²©¦]xåàQÃy©Ž»£û»ëèΦÄoêåú0Ý}¢&Ó©-ª³éÉ×ןY¶¼ NLd4±%Ỡ‰% WÑ‹Ã)ö‡Ý ‘-J^Ž˜-n €æBnbúm>Lcðpͧh¹e|täž°ˆÞîTàl’!9@Ì’2d)馸šðÅbçŠKŸh‡ßJ ‡aãq’†Àø+~ö[ŒÒ÷x]»AØÒd‹)SNæfàè^¢ö‰º`Å Uœªh/?)ÔÒå’¡ºõgÉ1ûZ3Ìç ›Ÿ€)ü$˜»€’7 Ę=‰$«ÁŠØCÂ? ¹‹RE»ð)Y%ϛޙX¡ äE¨ò-KÁd ¿°rÖk,LƒÊ4ó>U0+]Èv²ˆ»­éó/õ}}Õ![-]•P•XxÁAv4Y ¥à[)Ìý+>W’e%e% Qf̪W5³ Ĺë¡ù¹’ »¦€i:®=›H˜âšá†BŸyGùSòó ^LæÓa¦60´êKž¿-Ä¿¬u©ŸÓàü»œ?§‡ÁØØèi]ö.Ç’‹»ÿï›™†Eßxw/š ßš¿úW»W®½6‡’¼ ð×`åëÑÒé°œfob;ÞÂ4ÓNhþÓnè€fÒz>ÉLÓöÒî1³ÙØØ~Ù+^ñÊF?f‰ÏfŸiÌzî`=6v-PL‰ÜƒqØþ…Ò]ÆQ¯L^»²»_Jô&Ì,ƒ/)~]F¾4=¶-5ѧˆâo3¤Ó^£ RÎÔÝתkÖÝ,øLÂ’æq «žýXcRz-·C퉒Ž,Dü-êòiêŠâøœ£°¼Ý#î=òž€F™»Î ÄÅ? ç,8M»`æXq…R¦ccÀD4kÅV~I•’:ÂÝ,0P·1ÄDŠK.sÝÜÀ1ýƒå

ßÏôÙ ×ÛÕn¥g»o&¶°ØÑøï:>½9F]øyŽ™ýD!3F1I‰U•yÛ(í9S…™P¦È2rc¹TAô3ß Ä‹Ž‰7ã·&*ãKj´¸Çã’,çXXÅo†çVÃÓ0@Áˆ ùVÄÅ F~ÀØt»+Žð*í»]6ÁÀ~ˆÀÏSCZD£'{KK³¸öH¯¦ÞÁ†&%詳EX¶è׬²cJ°{¤@’íñÈòª´ƒk>Ô˜Ö-é«`sG5Yà8NÁWkQ¸ å¢~¯RèÇH‡ó¢ëÜ $A «GV1DuçÐÉ fþÓQ®·ûâÐmzêèuyÛ-ßÝ´‡Q9}JÍÁ°9 dC3T]ë…ºóL_Eñ®CӢ̦óË»%j¶P™U¦`TêZí; ;kÜœ…-«»PO,›å‹1ˆÄ@ʯ¬ùÍ¿¥æÿ-‹Ùewž !í?xó»·Ó¯ Üq~nÅÏmOø9X¶Á(äÉûrpRµ¿CÅÜãdäá×Má3’êæÖ.2?Oµ q=-ÖáqúÖÛ#¹]¬%;ù|#}åÃJÖDÖD›ö*ãÎ{)!-3RUZû1- ,Ÿò{Κù-( KÎp˜µ`{ùþÌ­ÌÁœ†z5§’x•ô ¿ÝÍ] BøÊq…•³*RL»˜×ö½W»ÅáY×ØÞsn™½vpW=‡4§,5NÞîn ~ óÄrž-Nà†àç²#o_Yq¾¶ƒp~7lÀÓT HÀGÀj˜Z’QûT¢¥è-åChÞcl4@È}ȧ!…9PØv»@>®i*¡þÅ[°ž†è_oÜÕ³àt¯ê~:zF›ceÛ«XÒô˜àïn7V»¬r]Ffǽ[PݾÖfml¾ÂÍ5ÂFˆ¥±»¦ºécù/—$Fôº»Cg]E:¿G‡Rt®BÃ:³Žðl+i4¸ŠõÞ|²¥z¶/ë|XSvREÃßBŸY_­’^èW+$!÷Y~žúG€ h½­¹ endstream endobj 318 0 obj >stream H‰ŒUËŠ[Iý-íÅ­-TOA»E²Jˆañ0LÌô»ÐmˆÓ$äïçHuíN7″vQ·TzëHuõöïÓ=]_?{öüå¢/$Äø šF«f=S95-¬t¸#N½Òw¢«×ï™þýüw$£’Ëß·ôžÞý¤I«&…&+•Z«©õUýÿ«z¾»0íä/×¹»,3Úh9~’ái³¤Ya²KÊ#CæŽ>löÌŠ•± VÅjX}ÿqï;íóJòþ¤Öq»o’ÄÒ@¸ßþ¹{¾Èê‹»ÁîÀûc¦¯ Õ’Ôzsãa›Dè©ýíî3½Ú!cSˆZI½» ÎF‹Àì§è:F2ŸÍ‰ dj{j¯¯ºßýR®9},÷’º¨ŸQÉœ¬!‰µ¦Þú>µ‹ççZKð£¡ÖˆaX±¡æ¥¾z Pâ$D_G/© 욌ÍÙ‡@-â³$ï6Õ$±’ÀÏ¡™zâjq àCòM×ká¿àVuBÍ)»©|…Æ ¸BÃP’ ÝÙ@4¦Íf ¹NÈLø€Ô0z,iÛ@4ƒE­~B$h:ІD -ŠÀHÊÜâÔêEà_ƒW£2î©üøB KVÜ@°#ãzsôšÅæ±(ݶ2äˆÎ9[Ÿgà12!ƒ¾…5W-À¹¢fK¯%(€sä’Ãæ½îÅ>Чp£ $ðg¥ J&’CZcÏüг™V«g>÷ðô‰-[ºy4y:*ÅÝl /:JP1ÅP@›÷ož7?g?+G’ƒw8³gÓUt%^C~ìXÃ@ÁÐÂ’³Å ÀüÞ±Åm’TÇ´Q†8=*î[ ÁóÇ»0`·hG’…¼Ì’3 º ³þ»µ> †³Ta ö»;´£ÉzÌ@’×N†éÑÑÀc†°Ò]mŠ'{ ¢XŠ 1Ç6°á…†äËzªŠvÊ I¦1Ó‹Fí»õÚýÈô#²1«½Î5sÍ{Xñiìý!>’uVÛe(7Ú^»­˜ïy»»Í£É³sŒŠlâ‰8®WñBl-¶¡ýÍÜNóD,ñÒç®|-SqfhbÕÐéwxxºT6KÀ­Q ˆÂ[…ED/ÝéÓêjÅÛäZ«LmÛ¥:7ª >6-ˆÎ¸ @ûÀ¬ endstream endobj 319 0 obj >stream H‰lU;Û0þ+ºv±±*»lï7Ýì­) ¤…‡½¡Ð¿_¾d;×[«Û»)ò{(ëkXŸÃ×ášqŠcåZÛiÍG»•ßIŠ¨×Óòõn‰Xùûc@ç!È)Ã%’Ž’k¦¬Ùðm} _VøNº…Öòó7@N­ÃsizXÊ°4‰]R嘬ëÓÜ»²`ª3Naý­»¤8ËŠ)b-©H‡T»LÖ)èìS¸G(6ñ⛚U%;ì—½-EûNYZææs!Q›Ãú¢dŒ»A¹>~謧è¾>N×[¸Þ{ü7DJ¦a’°²w)ÐKÀ» ò»ï ÚaMëö¤h>vÀ÷¡i8öÊE›í@)£5ì¼±Åj»ØsªQüÐëûZ†¥ ˜w «èšÔ -qšˆ±½wž·ØŒW½’£°îA•Í|&š²0~®H«$;Ȳ°’n Òí5ã%(™³’ §Še8&ä»æŽž;ŠÃnn ˜Â!ŠæGn›’Àž¹Km­Ð‡_Bî[D80ˆãbçÍ}zcI´.(¦7Cñ €Z’ á€ÐùteÁQQMî-È»ÍÜÃíé- œSKíÈéKQÑ$gÁ.û­t-QKQmÀ…ha¡›½¢Ñ’1¹Mô1™Rïz‰Ä~hmF +?°ö6ú-Ù’]™³Ó ¦HAGu)¨¤»JE.r.뛚ú=ÐäCW¡Víw˜~~W3h›K­ù¥uR2KϽŽ.²Á®…C2ö©î-•ãŽ¹ÁûÓí²µ?Ú0ô˜½»ÿþ/a~¥nœ‹Ü1ÊÅ(´ÎÀ»x-fSÞFMîðu›¹bëHmxÛ=bTäÏ’`Nª:YÑøS»yXƒ²»+h8û©W]Ìîù=±ÇŒàè¢ÝÖ£ò@m2¤þ¯AÍÓÑÿ™µŽþ¯bÏ9DÓÓ§ÀL]ÂmW𻨾»ðO€ c¿ endstream endobj 320 0 obj >stream H‰|SkTSW>‡KB¼ «(Zä¥$y¨ˆV (VÔ»»ò@IL’H-EQ ±¨(‘Õ¥>[+ê€X™QA©•©­íè¹ñହä¦kÍü™u×ÚßÝ{Ÿo{Ÿµæf B85|YdDx¤{¤

à¢x]›¶Õèëõ¨Z¿[Û­µûñ.òè??ax-#†¹K’-4¢h/ü0§UÅFiTÉÓdÜYŒÁrlëz*ì¡€>òî>²}-¤S+ôäêl°8¡¤çÜ·zäþ ³:I& «ø.É»h$Š-a;šNóôð.Ž¬hûƒwåìw/Q&àâg† Zˆ¢o±A©É[õCûqú*âO§ñ·©vä»Ë+‹+ËõEMyee 2El.‡‹Sµð‡»,j’a#‰C%Ø ‘á2GÌíÀÎ? šÙÃ[‘ÝoŽ(çg»†>£•2&8H}…D†dP+v٧⵾xžãzDmBÿþ/´þ ‘Õ¡ùñÈËí!­t³Q1|r‡U…Ùä÷Mƒ]û‡9W÷Ë/%òU*­¢¸kÉþrAkaƒ¶TI⺚ó4vçÞò6?Ó’úÖ¦N!¯I¯mVÈU9©Þæ-[[éV5-Ì¥,YÈ`ð ×xèC»-àêÚ©Gí°ç)ªzÂBƒ/ãX&ÄÖeØqø(ü1:Œ¼÷ ‘ù¾DàIü]éäZŸÀR!敮ð5?»ôy…9WGõÈšÏÝÓBµ¸ª…Ðe5™.»ZžQX¢´o’ú*‹Wé»!ãÛ}KJ½ŠŠsب¨lq«*ùâÈîžj÷mHY°9UF6iØgõ_÷Þæéc£¤A¾®Â°ˆeQkË5öA4œ?ÒÙÔ¥ªµÿ4)¯8š?&7²’ùØ÷ß8ŽEõ¹ÇlÒ¤§ ¸ºªã†{ø˜7’¦Q d£†Í»wºµ£ë¿÷dÆúÀ ˜».¬Ìaï;ÔyœÏéûF€Ùa1W§êÛ²…»ªŠËw•ìø|玲e_ÉçlkèÜÞÁ¿0ØÐÕ’|põLßmÇÁ¸+¡ ‘ Þ½¯nªçœh» …€¾äÙM¹ká1*’E% %éA±[à™ÅÙö¨-(Ë*)’î2^R%}IU%•‡8ÔÞa¿»Ñ;2ßfãâñÛÑßü•C‰¾éEÞ²¨t‹Ägˆ üuU{ÿ¡³µü×Q‹0ˆŠöLloQ ‹ªKö•ì(Òå-ëJ*wÖp¶íÖü‰áÏõ_]þõòÅûÿ¶z³·f|ž#¸Ž»Œk§kGzQ±^Ay#,ªØ0•L*N,ŠËçàUQØ {âxGlÕïÌФ·¿!§_V¸mÏ)*Ü&Ï,¯èEon tè¬ï

ß%™#/nÔtÔÖ5Ÿk8ÅçÖhÚ5″Fûb@Wkw’óÔT=×ødBW»»éË»û»gÖ|ËG)†8;à•x.þ»Ãk¯Ò @vh3r@‰h Šw`ÖÝîüã½CÈãiÌoõÓËéì8?¬3¡+]È{™»-¥ÔpR3s36;º²þyôÍ@l÷’-¼ÁkgšÖä|ÙßqÚqté•`Áötò?4VyTSw®2yMõœØòššGNyƒUëPwÙŵrQe kX’y (d{IHH@A1 RtTTDë’کˬ(u›av:£û2¿Ì9ó{0=ù3ïÞß÷}÷ÞïÞ+§vÅĦnÛC’9ã}>7Ït÷ø’#k=Åkv_}ð}ç•ïNÓ÷¶uÿq­Oh|Â_’!Œ×¡§mÒ«a {Á-~îÞ5M›soÍý˜ÎO÷ŠE‹ÐÇóÐôlJ-.hè©®»LÃÒø=üvùüü¼ƒD¾%ûÅ#,»·(w-eÐEòÝ%éÒåÉ×tãÁÞ˜šÈáÃX-IU¢«ç¶ 2uŒ’bd8@’†m¾E5pÞ¬mB2aŽ5m5ì4$•-®fÜ›¥Ú-b´Ž87|áéå¿ 5″¨¥ÒWÛ@Û*sxs1¯£^’/aºûc1Ù¯’ a[+^I{!Ju3þÒ~âñ}ãÉkô½ÖK7ú|FV_Œ°ó£óòEÝîW>ÿŒlG¿óEÓÐ)ñ×°Eï0T›»ÁdÓ6HoÜÎY°1M¦c÷‹»räÇÞÔY³W­ó_-Yó°†=W¸8p{ßãâd?7 +Äq±kfK’Ï* àˆ©+ÿqešª§ZÙ©»Tõ¶[HöWgl¨’¢B´ÍGeh#¼?Bÿò}-ÛB7´þiÐ~Z(‘€Êv®¿M&?†¹þôš¼ bži³J& ­ƒe˜lX˜g®D®b»»¼`©x»öŒ~s÷6x·‰CÞƒèKß9óņ6CµY/4ZNh›¥0ûE(ž ØPRZ-ÎHç›5]Šª±Æ§ûääâU¶4″o’^SÊž0zµ»» õÌç5Æ®!pû[KÇëjG†Y’·7gOvŽ03#]¹-¦±(èbË'»Õ7Û`¥d»x^ÉD¦›‰øBN¬Ëf˜ ©?A¾=©’V£uI­e9fºZ®IKöiÖ°=¦GÚ:J»‡ûÌuêÇ!…5ý¹™ jˆ’ *u…K¨HÏŒ¢@¥jù8(°¬c!«díû[Êâ™F¹’nÂO)È ÖËÊ™¥Ò9v .V£wI‡ˆÞÚ²,#m»kRª4k$ìMS¿¦’R¸@ç€g®T¹÷½1pÃÜ­Íä¨{-)&tô7´N!9jN[Ï-TƒV `»>‡i3!jðACÍ·49VÑ qœöa‰í­öºÉpR’*•ìçCú E%Ÿ’ض³ FŠü»±ŸùãÖBÄÐäè›IHpOÚf¬@×Y0;¼­nÛ-e†(òwUáT•zuQ0•Šh€pB €|i2²½¬Á!A•ÃO…¿÷øÈE¨šYÎð; cÞŒ¶’T$ `HF‰ŠP† ›!vüÿrÖ6Hõsþö’zC?K‰PJ¥ƒû›c˽çŽσ0bOV]…g0¨8’aÂUã L8A0>ˆlýÔ dëÓør÷dÇ$Ø’^ÜT>þŽP+B¨hÏ¥17&QÙŸïLÛQbN»Ø4­fg]ÿù3½’@ü›%± èµ}&¡è-¯K#46{[Üq+,Ç¢ìàóá|Íå§ÔU‡Ò3¨•Ña«vfË3³»§`•»±ëôŒ¼6jüa?¯Þ2ÜC~…‹•ê•ÌzG[®¯}‰{(F]ŸBݘ{ÿÓ;s…07X[dJî¦oÿüÅ£Þo{.Þéª3>¬ŠŠ*]ܼ>/.BÄ™[rÓró»YY)ªX鎚êbºÈrøÛ>À-‘ÔÇ¥%x’Ó-+»Æ«1¾›¹¢ÆÙ1biÃý84!=0-^ÿ™ÁS $ÐwžÃ»aÍ>XœA Áåþû!ƒ*ýS*}±}˜¿±hU´S^«æ­»-$Š=daÏQºvÛ7Mÿê»DCt ¸VÙŠÖ0Ìu 4D.òËE’4§ø36U>Ø€™‡²ŒÖúU¼× 3­O5ºç,ƶ¨ÒQœçžâð†ùµ›åáåb4Õö²ŠíÔá&¡`þv¤'»èg O0ákµ*KeÍÕ)J·Ä£JIþ’ÒÄÒ½%I9ã+ø’0ÞÕú³æ¥ic»jŸ]£-AÊ Ëã8‰Gœ_íˆõŠ±’²ž¯±ßÒòî9nлîŽrF½¸ø&EÉhÞÜÉ(o¶wa¤ÀX‡Oí0?˜’heŠ¦_žBÁóP EÓâ~)¬|ñ°ˆp§ZxÊyEŽL8P?#RêTŠp*Äã_¸ŒQGL,¹£¸{¾8[`ɽ¦ß‡>8~òªäç 6´²Õ½P_mÓÚ¥/.$!éÌmÑ{³úÀªþFÇý¢ÅëË.®¸Zb’ÀâNl!ÚÂÇ™üŸè^´dyÁì2ßš2˜t7Í©¤™îCgÑ¿aƒxÁ±­¯aª¬úó[ u¡É˜úœ|áˆ÷ù* ø§Šº•…¸¤ÐÙ ×xæVˆ†Æ-d ÷¤Vœe»›rZòš Zs:s:3o-6 ›~¸ó‹Ï­¬3ûŽûžHÙÌn’¢4’ŒÇ.ÍèʱûDxf.Q•cx-Ö{‹J_û’j†E’³D»U™l§Éàú»ú­’¿j_ëÊU̓~ñE¨ÒŸÔ[ðŠfMví1i_玀˜´M‰it~ú>U’TªhãÜÿ#¹J£š:Ó0ˆI¯gF¦‡kÎ$¹6-Ñck;NOG¸ÔQ«U«¸°ÊfX4À$, KB€$Ä»@v «»†epA»ŠKkKÑcuÆŽŽÏ,_ðc¦óaÿ¿ß}ÞóÜ÷yž÷u£Lîuüåðْ܉Ïõ’XZõUÑšÏìÍ}€Í%Ží»LæØ(±RÏO0’û¯ÜeásûwI’Êê!Í j¬¦_^S¬/4`ø¼™-©çpõö°õÛnE pHge»É»~œ¹óĉ=Ð?åŸß-³¯ i>îö÷½îXüÍb(­°H¦àK¿¦ò˪må¤**:XtÌ¥¦7]´tZ¬Xk»Õð˜¥nZ’-{îVÅ;^Ú/D? ažñÜ’£LRg›yfÒ$¬ÉQŸê¬¦ëÇM³Æ4å¸Y¸¸ª»×ôj’…äV¾,7U.@w‡«Ò[i ¢’? †Ç·Ã0ïÉ_¤»÷*=Zã½CK7Ø)°½¸)7+v1ló³.¹¨à=$Ž Î{çòC³vÚˆú6˜…?¯•ùýì·¶ÌO* þoép#Ø€O¾U,cs’šíÊ…NVÇ8õQ

ùªPæò%5å,ŸdûBãzýE=£­Æà @!zxˆ)»1¹Ô$ d>¥†:¿¤ tR ¸G{¿¹ø@¯½…ÿ’Äó3§ÞbTÀâÎeàœwnïFÀÙö’Ĉ»cœ9Þõ¢ár§NëÖÛµt=B£ª¹IéÚÏxsB ßîϸF|¬Xþ•bÙgDˆ÷¼šƒº¶Ý7ÆïÌ…ŒS™­¤/ÿ*Ûeë2¿g ©ŸügpÌéfŒ]7WßA$MýÒÛß»€ÅðåÞ²’ÿu*{¹0ƒ’öeø‡‰ûÏÜaƒU¢«Îj£Gçù¥¹T6,Û1Fߺö¶C¦½8D^¹ã]‡Vd¾›2mãcFøΦ«¯·2ný}üþÀµ’©:Ýòà>»¨‹¥ÕT^yµMŠf°»FüEñ!§ŠÞ|Ùâ¨_> ›Ì¯ °™Š-«pŒGÖ-`Ó}Jª¥Ûý²ÖÍ«£b…~>ÆÏŽT~Bˆ¯Ö¦’ø,ØŠò;Ä¡]%}!^‰(è€gûâF;»»™WATž5uëIpXk¹©ÒÒË$55¥$ž­+ÕˆˆCá)qdxD»ñ!sg×îp79ܬKžááÞ+X U´‰.>’¶í3=3WHÜ ï¦ÑÄÒ-W}`Õíò»Ãè ìv¹¼žTd‰÷HÓ±½H…AéDàaé €WAJ»[4=ëúÀ~û¯Åu4´‰ªµªŠ$Ë…¡™ðü ô -SÌ¢Á]ÔEôŒÕ_œ$œ¸p°’y‹ï=ÉÂÿ-š¼.»TQ;ÀXå,¬YWe® J»se»Hüí«ÿ2h©§ÿh$ÑÎíÐ7a^˜òÖQŒ€ØѲB,Rp‡t€!ïB x VÓxüˆ¤8’Íï¹wÛz»ÍKö4w¸

Источник