Низкий гемоглобин увеличена печень и селезенка

Низкие тромбоциты и увеличенная селезенка
 

Здравствуйте. Мальчик, 2 года 4 мес., вес 12,8кг. В анализе крови нашли низкие тромбоциты 119, через неделю пересдали 122. Увеличена печень и селезенка по УЗИ, гемоглобин низкий. Гематолог настаивает на плановой госпитализации для проведения пункции костного мозга. Мы с мужем ужасно боимся этой процедуры. Пожалуйста, посоветуйте, насколько актуально в нашем случае проводить эту процедуру, есть ли другие способы выяснить, чем он болен. Заранее огромное спасибо!

Желательно полечить ребенку ЖД анемию, после етого тромбоциты нередко приходят в норму

Мы как раз сейчас в процессе лечения, пьем Феррум Лек, сироп, пока 1 неделю. Но как в данной ситуации можно объяснить увеличенные печень и селезенку? Если это важно, накануне анализов ребенок температурил 38,5-39 4 дня, без других симптомов. Доктор, прокомментируйте, пожалуйста, спасибо заранее.

А Вы 100% уверены, что ети органы увеличены, или Вы повелись на бред УЗИстов, которые не знают возрастных норм внутренних органов у детей? Очень важно, НЕ делать ненужных исследований здоровым детям, тогда у родителей не будет поводов биться в истерике и паниковать на пустом месте.

Мы сделали УЗИ, когда врач на скорой, которую я вызвала по случаю температуры, обнаружила увеличение этих органов при пальпации. После чего мы поехали в КДЦ, по направлению от педиатра, которое я попросила по совету этого врача скорой и там также провели УЗИ, с теми же показателями — печень 10,2, селезенка — 9,4. Гематолог при осмотре сегодня сказал, что селезенка еще больше увеличилась. Мы как раз не хотим лишних манипуляций с ребенком, тем более, что он выглядит абсолютно здоровым с виду, но пропустить возможную онкологию мы тоже не хотим.Что Вы об этом думаете? Спасибо заранее.

Не переживайте — если онкология появится, Вы точно ее не пропустите, сейчас искать у ребенка онкологию равносильно ожиданию многомиллионного наследства в отсутствие богатых родственников; у здоровых детей внутренние органы пальпируются, если ребенок болел инф. мононуклеозом, то временная органомегалия имеет место быть, читайте здесь https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=270938

Мы также первым белом сдали анализ на мононуклеоз, он отрицательный.

Как нам дальше действовать, пока продолжать наблюдаться и лечиться от анемии? Пока пункцию не делать, а если анализы придут в норму, то и вовсе не делать? Заранее спасибо.

отрицательный анализ не говорит, что мононуклеоз исключается, спленомегалия временная бывает и при др./ вирусный инфекциях у детей; при наличии ЖДА в 99.9% исследование костного мозга у ребенка не нужно, понятно, что Вашему гематологу хочется поковырять ребенка, чтобы 100% исключить гематологический опухолевый процесс, но шансы его там найти тоже стремятся к нулю.

А какие Вы бы посоветовали провести анализы или обследования, чтобы выявить/исключить мононуклеоз? И почему при наличии ЖДА исследование не нужно? Спасибо, что тратите на нас время и извините за множество вопросов, мы очень обеспокоены.

Вы ссылку прочли? Разве там написано, что диагноз мононуклеоз обязательно требует лаб. подтверждения? У детей первых лет жизни микроцитарная анемия в 99% железодефицитная, поетому из гуманных соображений по отношению к ребенку его сразу лечат, а не перепроверяют доп. анализами крови. И вообше, Ваш ребенок — ето не обьект для кровезабора и ее анализирования, чтобы решать психологические проблемы родителей: есть проблемы с беспокойством на пустом месте у обоих — вперед к психологу, а ребенка оставьте в покое; он ни в чем не виноват.

Еще хочу добавить, что ребенок пошел в сад и постоянно болеет ОРВИ — буквально 2 дня ходит, неделю болеет с сентября, до этого не болел вообще 8 месяцев. Еще у него мягкий стул всегда. Еще у него одна ножка толще другой. И еще, на мой взгляд, его живот непропорционально большой по сравнению с остальным телом, но это мое субъективное мнение. Все это написала для полноты картины.

Спасибо Вам большое, Вы помогли посмотреть на ситуацию под другим углом, мы слишком зациклились на наших страхах по поводу возможного лейкоза.

Что Вы, доктор, сдавать не хотим, наоборот, отдадим все, лишь бы был здоров, боимся за него до ужаса, молимся день и ночь.

Добавлю, что сироп Феррум-лек у 25% детей не усваивается, а проxодит транзитом (и как следствие анемия сохраняется), препарат выбора для детей — двухвалентное железо (Актиферрин сироп) или в интернет аптеках есть такие витамины «Vitamin Friends Iron Vegetarian Gummies»

Мальчик 3 года, неизвестная болезнь
 

Здравствуйте!
Сын, 3 года. С рождения по настоящий момент чувствовал себя хорошо, ни на что не жаловался. Когда ребенку было около года, мы с мужем заметили, что правое бедро немного больше левого (только бедро, а не вся нога), педиатр сказал, что так бывает и с возрастом все компенсируется.
Болели только простудными заболеваниями несколько раз. Осенью прошлого года у ребенка резко началась температура 39,5 без каких-либо других симптомов — ни кашля, ни горла, ни насморка, ничего. Температура держалась 4 суток, сбивалась жаропонижающим на 2-3 часа, потом появлялась снова, даже ночью во сне. На 4 день врач назначил антибиотик, но мы так и не успели его пропить — температура к вечеру вдруг просто исчезла. Послеэтого был назначен анализ крови, который показал низкое содержание тромбоцитов и гемоглобин на пороге нормы (понижен) и мы были направлены в детский диагностический центр к гематологу.
Гематолог обнаружил увеличение селезенки, а также назначил Феррум Лек для поднятия гемоглобина и каждую неделю на протяжение где-то месяца мы сдавали кровь, гемоглобин поднялся, а тромбоциты все равно были понижены и гематолог предложил госпитализировать нас на предмет исключения злокачественных заболеваний крови.
Мы легли в больницу и сделали пункцию костного мозга, она оказалась нормальной, в ней никаких отклонений. После чего нам предложили остаться в больнице для дальнейшей диагностики, но по ряду личных причин мы отказались и решили продолжать исследования в амбулаторном порядке.
В течение зимы правое бедро сына резко увеличилось в размерах, появилась также припухлость в районе лобка и на спине, на пояснице на правой стороне, правое яичко также увеличилось. При этом ребенок чувствовал себя хорошо, на физической активности это никак не сказывалось, ничего не болело, анализы крови были стабильными — тромбоциты понижены, но не критично, селезенка увеличена.
УЗИ увеличившихся областей не показало никаких патологий, как будто там просто очень толстый слой кожи. Также ездили на косультацию к хирургу, сосудистому хирургу, онкологу и генетику. Все эти специалисты на основании осмотра и наших медицинских документов говорили, что по их специальности у нас проблем нет и помочь не могут, с подобным не сталкивались.
Далее мы сделали МРТ, на котором предположили лимфому. Мы снова были госпитализированы в стационар, где нам были проведены все возможные исследования на протяжение почти 2 месяцев — УЗИ, КТ, ФГДС, Ангиография, Остеосцентиграфия, повторная пункция костного мозга. Все эти исследования не показали каких-либо отклонений и у врачей совершенно не было зацепок для постановки диагноза, с подобным никто не сталкивался. Также в процессе исследований к нам приглашали для консультаций профессоров из разных больниц нашего города, разных специальностей — никто из них не мог понять, что с ребенком (который, напомню, еще и чувствовал себя хорошо). Мы очень благодарны нашим врачам, они делали для нас все возможное и невозможное.
В процессе наши тромбоциты упали до 60 (со стабильных 110-130). Один из профессоров (знаменитый и уважаемый человек, но имен здесь называть ни чьих не буду, простите меня) высказал предположение, что у ребенка лимфоангиодисплазия, другой врач (наш) предположил, что речь идет о синдроме Казабаха-Меррита (который, если я правильно поняла, не является основным заболеванием, которое не известно, а сопутствующим). Так как терапия в данных случаях чем-то похожа, было принято решение давать ребенку гормон Преднизолон в дозировке 55мг/сутки. В процессе принятия гормона у ребенка упал уровень фибриногена, который и до этого был на нижней границе нормы, свертываемость судя по анализам полностью отсутствовала. Ребенок чувствовал себя очень плохо, несколько раз ему переливали плазму. После переливаний плазмы на пояснице у ребенка появилась обширная гемморрагия, которая по сей день не зажила (с момента ее появления прошло около 3 недель). Тромбоциты в первые дни приема горомна поднялись, потом снова упали до 60. Единственное положительное изменение, которое было отмечено чисто визуально — припухлость на пояснице практически исчезла, на лобке сильно уменьшилась. Бедро осталось в прежнем состоянии.
На отмене гормона ребенок снова «ожил», стал чувствовать себя хорошо, показатели крови вернулись к тем отметкам, что были до приема гормона.
На данный момент мы были временно выписаны с тем, чтобы в дальнейшем снова госпитализироваться для лечения химиотерапией (предположительно, препаратом Винкристин).
Ребенок сейчас находится в том же состоянии, что до госпитализации — чувствует себя хорошо, но тромбоциты понижены, селезенка увеличена, правое бедро увеличено.
Мы с мужем не хотим подвергать ребенка химиотерапии, особенно при условии, что как такового, реального диагноза с каким-то прогнозом у нас нет, т.е. данное серьезное лечение будет проводится, по простому говоря, на уровне эксперимента, гарантии успеха никто нам не даст, а организм ребенка сильно пострадает.
Мы с мужем хотим проводить дальнейшую диагностику, чтобы точно знать, чем болеет (и болеет ли?) на самом деле наш ребенок, мы понимаем, что не все можно сделать на базе нашей больницы или даже нашей страны.
Сюда я пишу не потому, что сомневаюсь в наших врачах или их методах, наоборот, мы благодарны им за все, я прошу совета, где и как мы могли бы продолжить диагностику нашего ребенка? В каком направлении искать? Прошу любой информации, любого совета. И еще очень прошу совета по химиотерапии, насколько она может быть оправдана в нашем загадочном случае?
Заранее огромное спасибо за любой ответ. По анализам и справкам — у меня их настолько много, что я даже не знаю, что приложить — напишите, я приложу. Оговорюсь, что в данный момент у меня на руках только вся документация до госпитализации, выписка из стационара появится на днях.

Я поясню, почему написала в эту тему — врачи считают, что у нас какая-то патология сосудов. Ответьте кто-нибудь, пожалуйста.

Вложений: 1

Вот мрт, кт на руках пока нет.

Данные по ножкам на втором листе, на первом про животик.

Сосуды не изменены, мальформаций нет, значит основы для синдр Казабаха-Меррита нет. Если бы были какие-то намеки на патологию периферических кровеносных или лимфатических сосудов — я бы мог предложить контакты зарубежных коллег. А так — ничем помочь не могу.

Спасибо за ответ. Может быть, приложить ещё какие-нибудь документы? И как вы думаете, может ли идти речь о другом диагнозе — лимфоангиодисплазии?

Да, он такой диагноз и поставил.

Значит по сосудистым аномалиям точка в диагнозе не поставлена. Тогда могу предложить связаться с профессором B. B. Lee, США, Университет Дж. Вашингтона. Это один из ведуущих специалистов в мире по сосудистым аномалиям. Почту можно найти здесь:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Большое спасибо, Евгений Аркадьевич, попробуем этот шанс. Можно ещё уточнить мнение о целесообразности химиотерапии в ближайшем будущем?

Это вне моей компетенции. В отсутствии диагноза обсуждать нечего. Покажите заключение, в котором рекомендована химиотерапия — может что прояснится. Зря стали дублировать темы, надо было продолжать в гематологии. Попросим админа объединить.

Спасибо! Как только получу документы, напишу. Прошу прощения, про данное правило не знала, хотела получить и гематолога консультацию и хирурга.

Вложений: 4

Здравствуйте! Вот выписка из больницы, прокомментируйте пожалуйста.

Также хотела добавить, по сегодняшнему анализу крови тромбоциты по Фонио 177 (неделю назад в больнице были 60). Может ли это быть ошибкой лаборатории?

Ещё пришёл анализ на фибриноген — в полученном материале сгусток не образуется, проверено дважды.

Вадим Валерьевич, Евгений Аркадьевич, напишите, пожалуйста, насчёт целесообразности химиотерапии, есть ли какая-то альтернатива?

Заданные в теме вопросы вне моей компетенции, Евгений Аркадьевич ответит тогда, когда будет у него время. Альтернативное мнение гематолога лучше всего получать у очного специалиста-педиатра, когда есть возможность показать и ребенка, и всю документацию

Тема не моя, но по представленным дополнительным данным есть явные признаки «нестволовой» (и весьма распространенной) сосудистой аномалии, прогрессирование заболевания и признаки вторичной тромбоцитопении (синдр Казабаха-Меррита). Мне кажется, не стоит терять время, надо идти на лечение.
P.s. Хороший пример того, что неполно и неправильно поданная информация может заочно привести к серьезным ошибкам.