Норма сахара при беременности беларусь

Просмотров:
4 129

Если у вас был диагностирован гестационный диабет, это может быть неприятным известием для вас. В первую очередь каждой беременной женщине необходимо знать о норме сахара в крови в данный период и своих показателях глюкозы. Обнадеживающим моментом в данной ситуации является то, что беременным женщинам с диагностированным гестационным диабетом именно при должном лечении и наблюдении у врачей не ставится под угрозу ваше здоровье или здоровье для вашего будущего ребенка. Но каждая женщина должна знать какова допустимая норма сахара в крови у беременных.

Гестационный сахарный диабет при беременности

Откуда берется гестационный диабет. Основная причина гестационного диабета – инсулинорезистентность, вызванная гормонами, такими как эстрогены, прогестерон, гормон роста и пролактин. Гормоны, отвечающие за сохранение беременности и развитие плода, одновременно снижают чувствительность тканей к инсулину. Как следствие, поджелудочная железа должна вырабатывать гораздо больше этого гормона, чем до беременности. У некоторых женщин организм не в состоянии удовлетворить повышенные потребности в инсулине, что приводит к аномальному уровню сахара в крови. Иногда причиной гестационного диабета также является очень большое увеличение матовости тела в первом триместре беременности.

Тест, позволяющий обнаружить неровности, – это так называемый сахарная кривая, полученная после теста на нагрузку глюкозой.

• Гестационный диабет (сахарный диабет беременных) – это состояние, которое проявляется у здоровых женщин (женщин, которые ранее не страдали от диабета) во время беременности.
• Гестационный диабет имеет особенность проходить после рождения ребенка, но не исключается возможность увеличения риска развития диабета 2 типа у молодой мамы в будущем. От 30% до 50% женщин, перенесших гестационный диабет во время беременности, как правило заболевают диабетом  2-го типа.

Гестационный диабет симптомы

• Гестационный диабет не вызывает каких-либо симптомов , в отличие от диабета 1 типа и прогрессирующего диабета 2 типа. Сахар при гестационном диабете обычно очень незначительно повышен по сравнению с нормой (что не означает, что их можно недооценивать) и не влияет на женское благополучие.
• Совершенно иначе обстоит дело с диабетом 1 типа, который сопровождается очень характерными симптомами (сильная жажда, выделение большого количества мочи, похудание), и при запущенной форме диабета 2 типа, которая приводит к сильной сонливости, особенно после прием пищи, переутомление или склонность к проблемам кожи и интимные инфекции.

Подробнее об угрозах гестационного диабета беременных: Диабет беременных: последствия для ребенка и матери

Причины диабета у беременных

Гестационный диабет является эндокринным расстройством. При беременности плацента выделяет гормоны:

• Плацентарный лактоген
• Пролактин и эстрадиол
• Кортизол и прогестерон

Эти гормоны – ингибиторы инсулина, они блокируют рецептор инсулина в клетках и ослабляют его действие, в результате чего глюкоза не всасывается в крови. В результате чего уровень сахара в крови повышается, и пациент заболевает гестационным диабетом.

Факторы риска развития диабета при беременности

Статистика показывает, что гестационный диабет встречается у одной из двадцати пяти беременных женщин (это уже 4% от всех беременностей), и является самым частым осложнением во время беременности. Науке пока не известно точно, почему у беременных женщин развивается данное заболевание.

Факторы риска включают в себя:

• Слишком большое увеличение веса в первом триместре
• Избыточный вес (Индекс массы тела больше 25)
• Возраст беременной больше 35 лет
• Если присутствует сахарный диабет 2 типа у членов семьи, сахарный диабет при предыдущей беременности
• Гипертония
• Синдром поликистоза яичников
• Симптомы гестационного диабета.

Читать больше: Препараты для похудения самые эффективные

Гестационный диабет, как показывает практика обследования беременных женщин, часто протекает бессимптомно, но, если его не лечить, оказывает негативное влияние на вас и вашего ребенка, а в будущем несет опасность заболевания диабетом у ребенка.

Кроме того, симптомы беременности могут быть схожи с симптомами диабета, и могут замаскировать его развитие. Поэтому скрининг во время беременности очень важен и производится уже на первом визите к гинекологу, ведущему беременность.

Симптомы гестационного диабета, которые могут возникнуть:

1. Жажда
2. Сухость во рту
3. Усталость, даже если нет физических нагрузок
4. Частое мочеиспускание
5. Усиленный аппетит
6. Потеря веса

Гестационный диабет обычно появляется во втором и третьем триместре беременности, когда организм беременной, как правило, имеет более высокую устойчивость к инсулину 

(на уровне небеременных, страдающих от сахарного диабета 2 типа), а также повышенный уровень сахара в крови. 

Читать больше: Новости диабета: эффективность препаратов Трулисити (Trulicity), Тресиба (insulin degludec)

Гестационный диабет показатели сахара в крови

Женщины, не подверженные риску гестационного диабета:

• Во время первого визита к гинекологу для подтверждения того, что вы беременны, вам будет измерен уровень сахара в крови натощак.
• Если результат нормальный, то есть менее 92 мг/дл, второй тест – тест с нагрузкой на глюкозу – должен быть проведен между 24 и 26 неделями беременности.
• Если результат отклоняется от нормы и составляет 92–125 мг/дл, как можно скорее выполните тест с нагрузкой глюкозой. Если результат теста не соответствует норме, диагностируют гестационный диабет. Если все в порядке, второй тест с нагрузкой глюкозой проводится между 24 и 26 tc)
• Если результат оказался ненормальным при 126 мг / дл или более , то необходимо срочно повторить анализ глюкозы крови натощак. Если результат теста превышает 126 мг / дл, гестационный диабет диагностируется без необходимости проведения теста на глюкозу.

Женщины с риском гестационного диабета:

• При первом посещении гинеколога при подтверждении беременности назначается анализ на глюкозу.
• Если результат правильный, то между 24 и 26 tc выполняется еще один тест.
• Если результат ненормальный, диагностируют гестационный диабет.

Гестационный диабет показатели сахара в крови таблица

Ниже представлены показатели нормы сахара в крови у беременных женщин.

Это нормальная реакция на беременность. Этот механизм предназначен для обеспечения нужного уровня сахара в крови для развития плода.

У некоторых женщин в третьем триместре беременности поджелудочная железа не может справляться с увеличением производства инсулина, вызывая гипергликемию и развитие гестационного диабета. Избыток глюкозы в крови матери передается плоду и влияет на работу его поджелудочной железы, что повышает выработку собственного инсулина. Это приводит к так называемому гиперинсулинизу плода.

Если вы стали замечать подобные симптомы, вам следует в обязательном порядке пройти первичную консультацию вашего лечащего врача эндокринолога.

Ведь именно вы в ответе, как за собственное состояние вашего здоровья, так и за здоровье вашего будущего малыша.

Диета при беременности

Лечение гестационного диабета для большинства женщин сводится к правильному питанию. 

• Уменьшение простых сахаров, блюда на основе сложных углеводов.
• Прием пищи регулярно (перерывы между приемами пищи должны составлять 3-4 часа; ночной перерыв – 8 часов).
  Избегать больших порций, есть чаще (5-6 приемов пищи: 3 основных и 2-3 перекуса), но в умеренных количествах.
• Составление сложных блюд (белковые, жиры, углеводы); отказ от чисто углеводных блюд.
• Исключите из рациона сладости, фруктовые соки, фрукты, а иногда и молоко (у некоторых людей молоко вызывает сахар).
• Сложные углеводы, рекомендуемые при гестационном диабете, включают: густую крупу, овсянку, хлеб из непросеянной муки, рис из непросеянной муки, макароны из непросеянной муки.

Диета при беременности для снижения веса 3 триместр

• Источником кальция при диабетической диете при беременности должны быть кисломолочные продукты (натуральный йогурт, пахта, кефир, нежирный творог); желтый сыр следует употреблять в умеренных количествах.
• Источником животного белка должна быть жирная рыба и нежирное мясо.
• При гестационном диабете риск гипергликемии – слишком высокого содержания сахара, возникает в основном после углеводной еды. Углеводы или сахара являются основным энергетическим компонентом диеты. В ответ на углеводную пищу поджелудочная железа выделяет инсулин – гормон, позволяющий энергии из пищи поступать в клетки.
• При гестационном диабете поджелудочная железа не может выделять необходимое количество инсулина. Поэтому диета изменена таким образом, что повышение уровня сахара после еды не было ни слишком большим, ни слишком быстрым.
• Ограничение простых углеводов, отказ от больших порций пищи и грамотный состав пищи у большинства женщин позволяет поддерживать нормальную гликемию.

В некоторых случаях (у нескольких процентов пациентов с гестационным диабетом) невозможно регулировать сахар с помощью диеты, тогда необходимо вводить инсулин. В случае гестационного диабета не используются пероральные препараты для снижения уровня глюкозы. В любом случае, норма сахара в крови у беременных должна контролироваться вами и вашим лечащим врачем.

Больше важных моментов:

Сахарный диабет у детей

Коронавирус у детей как проявляется

Прививка от коронавируса противопоказания все ли так просто COVID-19

Сепсис при коронавирусе опасность заражения риск смерти

Норма креатинина в крови у женщин

Менопаузальный период. Что чувствуют женщины

Что это такое?

Гестационный сахарный диабет (ГСД) – нарушение обмена глюкозы в организме беременной женщины. Он сопровождается повышенным содержанием глюкозы в крови и развивается строго во время беременности у пациенток, которые до этого были здоровы. Заболевание возникает только в период беременности и зачастую проходит после родов.

В чем его причина?

Сахарный диабет у беременных развивается из-за гормонального взрыва, связанного с вынашиванием ребенка. Поступающий в кровь гормональный коктейль (кортизол, хорионический гонадотропин, эстрогены и прогестерон) тормозит действие инсулина, который обязан  обеспечивать поступление глюкозы из крови в клетки. Происходит это потому, что организм пытается сэкономить глюкозу для растущего плода и провоцирует «инсулиновую резистентность», когда клетки матери перестают реагировать на обычное количество инсулина. В ответ на возрастающее количество глюкозы в крови  поджелудочная железа должна вырабатывать больше инсулина, но иногда она не справляется. Возникает гестационный диабет. 

До 39% всех беременностей осложнены ГСД. 

Кто в группе риска

Чем опасен ГСД?

ГСД может стать причиной различных осложнений беременности, что опасно как для матери, так и для ребенка.

Опасность ГСД для матери

Риск для здоровья будущей матери связан с избытком глюкозы в крови и ее отложением в тканях и органах. Как и любая разновидность сахарного диабета, ГСД может способствовать возникновению:

1. Диабетической ретинопатии – поражению сосудов и рецепторов сетчатки с постепенным ухудшением зрения (рис. 1).
2. Диабетической нефропатии – повреждение клубочкового и канальцевого аппарата почек, в котором плазма крови фильтруется с образованием мочи. В результате развивается хроническая почечная недостаточность.
3. Артериальной гипертензии – повышенное давление, возникающее из-за поражения сосудов, почек и изменения гормонального фона с развитием диабета. Все это увеличивает риск прерывания беременности и появления отклонений у плода.

Рисунок 1. Диабетическая ретинопатия. Источник: WikiMedia

Риск для ребенка

Повышенное содержание глюкозы в крови беременной женщины может навредить не только ей самой, но и будущему ребенку, способствуя:

• диабетической фетопатии (нарушение обмена углеводов у будущего ребенка, которое может перейти в неонатальный, младенческий сахарный диабет);
• рождению крупного плода – макросомии (увеличивает риск кесарева сечения и травм ребенка при родах);
• неонатальной гипогликемии (низкий уровень сахара в крови новорожденного и дыхательные нарушения, что может привести к его смерти);
• внутриутробной гибели плода (это самое страшное последствие ГСД);
• многоводию (опасно преждевременными родами, неправильным положением плода, выпадением петель пуповины и их пережатию, отслойке плаценты при разрыве плодных оболочек);
• увеличению размеров печени и сердца у плода.
• нарушению роста и развития ребенка уже после рождения. 

ГСД также увеличивает риск выкидыша – сосуды плаценты «пропитываются» глюкозой, что ведет к  нарушению кровотока и гипоксии (кислородному голоданию) плода, что провоцирует преждевременную родовую активность матки.

Симптомы

Клиническая картина гестационного сахарного диабета довольно скудна, женщина может и вовсе не предъявлять никаких жалоб. Стоит обратить внимание на такие признаки:

• Немотивированная слабость,
• Жажда, сухость во рту,
• Частое мочеиспускание,
• Нечеткость зрения.

Диагностика

Диагностика гестационного диабета не представляет особой сложности. Она основана на определении уровня глюкозы в крови и анализе других показателей углеводного обмена.

К какому врачу обратиться?

После того, как женщина узнала о своей беременности, ей следует пойти в женскую консультацию и встать на учет. Терапевт или акушер-гинеколог во время первого приема расскажут, какие обследования и в каком объеме ей предстоят до родов.

Анализы и их показатели

Обычно при постановке на учет, на сроке 10-13 недель, все женщины проходят скрининг здоровья, который должен выявить основные отклонения беременности, включая нарушения углеводного обмена. В рамках этого скрининга проводят исследование уровня гликированного  гемоглобина, а также исследование глюкозы венозной плазмы натощак и в течение дня. Этот анализ позволяет определить, был ли сахарный диабет у женщины до беременности. Чтобы диагноз подтвердили, значение гликированного гемоглобина должно превышать 6,5%.

Между 24 и 28 неделями беременности женщинам, у которых никаких отклонений ранее обнаружено не было, делают повторный тест: на определение гестационного диабета (рис. 2). Называется этот анализ «глюкозотолерантный тест» и проводится по следующей схеме:

• Утром женщина сдает кровь на глюкозу натощак,
• Затем ей дают выпить концентрированный раствор глюкозы (75 г глюкозы), 
• Через 1 и 2 часа после нагрузки (выпитого раствора) проводят повторное исследование крови.

Рисунок 2. Проведение глюкозотолерантного теста. Источник: СС0 Public Domain

Результаты теста считаются положительными, если обнаружен хотя бы один из перечисленных признаков:

• Уровень глюкозы натощак выше 5,1 ммоль/л,
• Уровень глюкозы через 1 час после нагрузки выше 10,0 ммоль/л,
• Уровень глюкозы через 2 часа после нагрузки выше 8,5 ммоль/л.

Важно! Для диагностики ГСД подходит ТОЛЬКО глюкозотолерантный тест. Тест на гликированный гемоглобин не применяют, так как это исследование часто дает ложноотрицательный результат. Кроме того, с его помощью нельзя отследить степень повышения глюкозы в крови после приема пищи.

Есть ли противопоказания к проведению теста?

Да, есть. Абсолютные и относительные.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• Аллергия и/или непереносимость глюкозы,
• Сахарный диабет в острой фазе (тогда тест не нужен),
• Заболевания желудочно-кишечного тракта, при которых нарушается нормальное всасывание глюкозы (обострение панкреатита, операции на желудке).

Относительные (временные) противопоказания:

• Ранний токсикоз (гестоз) беременных,
• Обострение хронических заболеваний

Важно! Вовремя определить наличие ГСД очень важно. Скрининг рекомендован всем беременным женщинам. Глюкозотолерантный тест не вредит печени, этого тестирования не следует бояться.

При постановке диагноза ГСД иногда прибегают к дополнительным исследованиям, в их числе:

• Общий анализ мочи (глюкозурия – обнаружение глюкозы в моче, которой в норме там не должно быть, а также кетоновые тела – продукты нарушенного метаболизма глюкозы),
• УЗИ плода (наличие фетопатии – нарушений развития плода).

Лечение во время беременности

Терапия ГСД – задача сложная и комплексная. Препараты подбираются так, чтобы не нанести вред плоду. А лечение при необходимости может продолжаться и после родов.

Диета

Соблюдение особого режима питания — это первая ступенька на пути к избавлению от диабета беременных. Медикаментозное лечение ГСД не будет эффективным без соблюдения диеты. На что нужно обратить внимание:

1. Необходимо исключить быстрые углеводы (сладости, выпечку, белый хлеб, пирожные, фрукты), а также ограничить жиры,
2. Приемов пищи должно быть несколько, питаться следует каждые 2-3 часа,
3. Следует потреблять достаточно белка и сократить потребление продуктов с высоким содержанием крахмала (рис, хлеб, макаронные изделия, картофель, кукуруза),
4. Полезным будет увеличение потребления овощей и зелени, растительных масел и других продуктов, богатых ненасыщенными жирами,
5. Важно соблюдать баланс белков, углеводов и жиров, а также следить за калорийностью своего рациона.

Важно! Нельзя самостоятельно назначать себе диету! Она должна быть составлена специалистом с учетом потребностей будущей мамы и малыша.

Помимо изменений в рационе, включите в свой распорядок дня умеренную регулярную физическую активность. Занимайтесь не менее 150 минут в неделю, очень полезно плавание.

Отслеживание содержания сахара в крови

Второй шаг в борьбе с ГСД — это ежесуточный контроль сахара в крови. Он нужен, чтобы понять, помогает ли диета.

Чтобы определять у себя глюкозу, не нужно ходить к врачу, для это существует специальный прибор — глюкометр (рис.3). 

Рисунок 3. Комплект из глюкометра, ручки для прокалывания кожи, набора тест-полосок и иголок для ручки-картриджа. Источник: WikiMedia

С его помощью больные с ГСД проверяют свои показатели глюкозы натощак и через 1-2 часа после еды каждый день в течение недели, занося полученные данные в журнал. Исходя из полученных результатов врач-эндокринолог решает, потребуется ли медикаментозное лечение, или ГСД уже взят под контроль с помощью ограничений в питании. Лекарства назначают, если одна треть или более результатов говорят о содержании глюкозы:

• натощак — более 5,3 ммоль/л,
• через час после еды — более 7,2-7,8 ммоль/л,
• через 2 часа после еды — более 6,5 ммоль/л.

Иногда врач также просит вести дневник артериального давления, массы тела и питания. Контролировать сахар также можно в моче, используя тест-полоски.

Важно! Уже появились приборы без иголки – ее заменяет датчик в виде пластыря, который наклеивают на кожу. Глюкометр считывает его показания в непрерывном режиме. Можно настроить прибор так, чтобы данные шли на мобильный телефон или сразу отправлялись врачу.

Медикаментозное лечение: инсулин

Для контроля уровня гликемии назначают сахароснижающие препараты:

• При неконтролируемой гликемии и наличии фетопатии в первую очередь применяют инсулин. Он безопасен для плода, дозу и режим введения устанавливает эндокринолог в индивидуальном порядке.
• В некоторых случаях для лучшего контроля гликемии устанавливают инсулиновую помпу.
• Применяют таблетированные сахароснижающие препараты строго по показаниям.

Во время лечения контроль сахара в крови не прерывают, все данные о дозах препаратов и содержании глюкозы в крови записывают, чтобы врач мог корректировать схему их приема.

Важно! Инсулин считают лучшим средством лечения ГСД. На сегодняшний день нет достаточно данных, чтобы судить об отложенных эффектах других сахароснижающих препаратов.

Роды при ГСД

Гестационный диабет не мешает естественным родам и не является показанием к кесареву сечению. Рожать следует не позднее 38–39 недель беременности. Кесарево сечение выполняют по стандартным показаниям:крупный плод, его тяжелая патология, узкий таз и т.д. Дополнительными показаниями являются выраженные признаки диабетической фетопатии.

После родов

Гестационный диабет – заболевание, характерное для беременности. После родов ГСД проходит, так как гормональный фон нормализуется.

Однако нельзя забывать, что ГСД служит фактором риска развития сахарного диабета 2 типа и повторного заболевания во время следующей беременности.

Сразу после родов, если была назначена инсулинотерапия, она отменяется. В течение первых дней уровень глюкозы контролируют путем забора венозной крови. Если никаких отклонений нет, через 6–12 недель после родов проводят глюкозотолерантный тест, чтобы исключить диабет 2-го типа.

Если во время беременности был диагностирован ГСД, необходимо соблюдать диету и заниматься дозированными физическими нагрузками. В остальном нет никаких ограничений, после ГСД можно кормить грудью как обычно.

Прогноз

Своевременная терапия ГСД с помощью инсулина сокращает риск развития осложнений на 98%. Тяжелые последствия после болезни наблюдаются, если вовремя не поставлен диагноз и лечение отсутствует.

Однако, ГСД увеличивает риск развития диабета первого и второго типа в будущем. Вероятность развития сахарного диабета 1 типа составляет 5,7% в течение последующих 7 лет, 2 типа — вплоть до 50%.

У ребенка, родившегося у матери с ГСД, также повышен риск ожирения и возникновения сахарного диабета.

Профилактика

Основная мера профилактики ГСД – контроль веса и тщательное планирование беременности.

Ожирение является одним из главных факторов риска развития ГСД. Чем больше жира в организме, тем в меньшей степени его клетки становятся отзывчивыми на команды инсулина захватить из крови глюкозу.

Важно! Пытаться похудеть во время беременности не стоит. Вы должны есть достаточно, чтобы плод не пострадал от недостатка нутриентов.

Заключение

Итак, что необходимо запомнить о гестационном сахарном диабете:

1. ГСД – заболевание, затрагивающее исключительно беременных женщин. После родов оно проходит.
2. ГСД несет существенные риски осложнений как для матери, так и плода.
3. Заболевание поддается профилактике – рекомендуют контролировать вес и тщательно планировать беременность.
4. Сахарный диабет беременных не является абсолютным показанием для кесарева сечения.
5. Если поставлен диагноз ГСД – не паниковать! Следуйте рекомендациям врача, следите за уровнем глюкозы, артериальным давлением, ведите дневник питания, а также не забывайте об умеренных физических нагрузках (ходьбы будет достаточно).