Норма сахара у детей до года комаровский

Записки лаборанта. Глюкоза у человека

Авторы: Кузняк Ирина

Биохимический показатель глюкозу крови в народе часто называют «сахар крови». В норме натощак она должна быть 3,3-5,5 ммоль/л.

Сахарный (не нужно путать с несахарным диабетом, там глюкоза ни при чём) диабет бывает двух типов: первого (инсулинзависимый) и второго. Первый требует ежедневного контроля глюкозы и введения соответствующих доз инсулина инъекциями, второй прекрасно излечивается диетой и правильным образом жизни.

Инсулинзависимый диабет

Если натощак глюкоза выше 11 ммоль/л это повод немедленно идти к эндокринологу. В случаях с впервые выявленной повышенной глюкозой до таких цифр у ребёнка в семье начинается паника. Но родители должны взять себя в руки — ребёнок не должен видеть материнских слёз (где угодно, но не при малыше), госпитализация в стационар обязательна, будет длительный процесс подбора дозы инсулина с многократными измерениями глюкозы в день. Врачи научат, как жить с этим диагнозом полноценно.

Это очень серьёзная тема сейчас в педиатрии, т.к. заметно участились случаи инсулинзависимого диабета. Я уже 14 лет работаю в лаборатории, и если раньше это был один ребёнок в год-два, и об этом случае знали все врачи поликлиники, то сейчас это уже три-четыре ребёнка в год с впервые выявленным диабетом первого типа (инсулинзависимого). О полных и раскормленных детях я даже не пишу — их глюкоза крови на уровне 7-8 ммоль/л натощак только на совести их родителей или тех, кто их кормит. И генетика тут не может быть оправданием — очень много сознательных полных взрослых (с избыточным весом), у которых детки с совершенно нормальной комплекцией и на правильном питании.

Самое страшное то, что инсулинзависимый диабет может развиться после перенесённой инфекционной болезни (свинка, корь), особенно если имеется отягощённая наследственность по диабету, поэтому детям, в семье которых есть родственники с таким недугом, обязателен систематический контроль глюкозы.

Как можно заподозрить диабет?

Признаки, по которым можно предположить опасный тип диабета у ребёнка, — это заметная жажда, эти дети не могут «наїстися та напитися», но при этом довольно худенькие. Лучше лишний раз перепроверить глюкозу в крови, чем дожидаться, когда ребёнок потеряет сознание (или начнутся судороги) при чрезмерных физических нагрузках.

В моче глюкоза начинает определяться тест-полосками, когда в крови она «зашкаливает» — обычно это >10 ммоль/л.

Если вы решите купить домашний глюкометр, обратите внимание на то, как выставлены единицы измерения. Были случаи, когда перепуганные родители прибегали с «очень повышенным сахаром», а глюкометр, оказывается, просто не переставили с мг/дл на ммоль/л. Ну это удобство для каждой страны или врачей. В нашей стране приняты единицы измерения ММОЛЬ/Л. Или просто разделите на 18 ваши мгдл — и получите ммольл.

Дешёвые глюкометры (либо просроченные тест-полоски) незначительно, но завышают показатели. Оптимальный по цене и точности показателей — Accu-Chek. Имейте также в виду, покупая глюкометры редких производителей, что полоски имеют свойство заканчиваться или выходить из срока годности (причём поздно вечером или на выходных), поэтому вы должны быть уверены, что в ближайших аптеках они есть. А заодно положите в чехол и новую запасную батарейку.

Либо же можно проверить опытным путем свой глюкометр, измеряя по утрам натощак глюкозу им и биохимическими методиками в лаборатории. Это нужно делать в течение нескольких дней.

Ложноположительные случаи диабета

Глюкоза в моче может быть повышенной у беременных на последних сроках, но причиной чаще будет не патология инсулярного аппарата поджелудочной железы, а банальная «теснота» — почки сдавлены, и канальцы не справляются с реабсорбцией глюкозы из первичной мочи. И тогда глюкоза будет случайной находкой, которая в следующей порции мочи не обнаружится. Но проверить при этом в крови глюкозу беременной женщине НЕОБХОДИМО, на всякий случай. Ну и диета не помешает.

Несколько раз встречала случаи глюкозурии у маленьких детей при инфекционных заболеваниях, тоже при нормальных показателях в следующих порциях и норме в крови.

Совершенно нет принципиальной разницы: в капиллярной крови (из пальца) определять глюкозу или в венозной, глюкометром или биохимическими методиками. На эту тему любят философствовать умники, доказывая, что глюкометром измерять неточно. Или производители глюкометров объясняют (то, почему одна полоска показывает одни цифры, а следующая, тотчас же подсоединённая к аппарату, — другие цифры), что «молекулы глюкозы в крови плавают неравномерно…» Дело как раз в качестве самого глюкометра и «свежести» тест-полосок. Если глюкометр проверенный, тест-полоски к нему с нормальным сроком годности, то этого достаточно для результата, которому можно верить. Ваша задача, по большому счёту, вписаться в диапазон 3,3-5,5 ммольл.

Что еще нужно определить при повышенной глюкозе

Гликированный гемоглобин — это биохимический показатель (вот что точно будете проверять в венозной крови), который тоже исследуется при повышенной глюкозе в крови. Есть известная величина продолжительности жизни эритроцитов (4 месяца), по которой можно вычислить средний уровень гликогемоглобина за этот промежуток времени, и он будет пропорционален уровню глюкозы крови. Но гликогемоглобин не имеет смысла проверять при некоторых анемиях — результат будет ошибочным.

Про ацетон в моче при инсулинзависимом диабете я бы не хотела, чтоб вы вообще знали, т.к. это может быть ОЧЕНЬ грозным осложнением. Он бывает при декомпенсации и приближении диабетической комы, если имеется катастрофическая нехватка инсулина. Но не менее грозное осложнение — гипогликемическая кома, которая бывает при передозировке инъекций инсулина и падении глюкозы до критических цифр.

Мифы вокруг диабета и глюкозы

Часто слышу высказывания, что кожу нельзя протирать спиртом перед проколом скарификатором и измерением глюкозы. Это миф! Всегда нужно это делать, если собираетесь каким бы то ни было способом нарушить кожные покровы. Либо дождитесь пару секунд, пока испарится спирт, либо протрите сухой ватой, и измеряйте себе спокойно на протёртом пальце. Но первую каплю крови действительно лучше удалить.

По поводу ручки, в которую вы будете вставлять стерильную иголку (ланцет), — это прибор строго для индивидуального пользования, как, например, зубная щётка. Ручка не из металла, поэтому стерилизации не подлежит, на колпачке могут оставаться капельки крови.

В который раз хочу напомнить родителям, что лечиться нужно строго после получения анализов, подтверждающих необходимость назначений, не игнорировать направления врачей в лабораторию, кормить детей правильно, заниматься понравившимся спортом. И желательно до трёх лет проверить ребёнку глюкозу крови (строго натощак, без чистки зубов, жвачек, сиропов от температуры) и впоследствии делать это систематически — раз в год.

Методы диагностики

Глюкозотолерантный тест (в народе «глюкоза с нагрузкой») выявляет нарушение толерантности к глюкозе. Это «проверка мускулов» инсулярного аппарата. Конечно, его не проводят при инсулинзависимом диабете. У детей носит рекомендательный характер, а не обязательный (и до 14 лет не делают): с инсулинзависимым диабетом и так понятно (достаточно еще двух-трёх лабораторных показателей (с-пептид, антитела), а диабет второго типа — это «красная карточка» и выговор родителям. Лечение — поворот на 180 градусов из нездорового образа жизни ребёнка плюс строгая диета и физическая активность. При диабете второго типа очевидно, что склонность была, но родители сделали всё возможное, чтоб воплотить предрасположенность в реальность. Но я знаю много очень полных людей с нормальным уровнем глюкозы при этом.

Выполняется тест несколькими проколами пальца в течение двух часов (для измерения глюкозы — натощак, и несколько раз после еды (или крепкого раствора глюкозы) — с промежутком в полчаса). Получается так называемая «сахарная кривая». Это и правда интересно, когда не боишься скарификатора (ланцета).

Иногда направляют и здоровых (с нормальным уровнем глюкозы натощак, но имеющих родственников с сахарным диабетом) детей на ГТТ. И измеряют чаще всего не глюкометром, где нужна капля крови, а биохимическими методиками, набирая кровь в пробирку.

В 1990-е и раньше было так: педиатр давал направление на ГТТ в лабораторию, давал рецепт в аптеку, где отсыпали конкретное количество глюкозы, рассчитанной врачом (1 г/кг массы тела, в некоторых случаях — 1,75г/кг). Детям прямо в лаборатории размешивали порошок в воде. Можно, конечно, рассчитать количество готового раствора в ампуле 40%-ной глюкозы, необходимой конкретному человеку. Например, ребёнку весом 20 кг нужно выпить 50 мл 40%-ной глюкозы — это можно рассчитать, вспомнив школьную химию и зная, что 1 мл 40%-ной глюкозы содержит 0,4 г сухого вещества. Иногда вместо раствора глюкозы предлагают выпить сладкий чай с печеньем.

Этот тест выявляет склонность к сахарному диабету, так называемый предиабет.

опубликовано 22/05/2019 17:38

обновлено 23/05/2019

— Питание, витамины, Анализы и обследования, Врожденные и наследственные болезни, Анализы и обследования, Эндокринология, Особенные дети и их семьи

Источник

Сахар в крови норма у детей по возрасту

Сегодня одним из важнейших показателей здоровья человеческого организма является показатель уровня сахара в крови. Эту цифру определяют не только у взрослых пациентов, но и у маленьких детей, чтобы своевременно диагностировать заболевания и вовремя начать их лечение.

Каковы нормальные показатели уровня сахара в крови у ребенка в зависимости от возраста? Когда стоит волноваться о состоянии здоровья малыша, а когда изменение значений находится в пределах нормы?

Почему нормы сахара у детей могут разниться

Важно понимать, что детский организм — это совсем иная система, нежели организм взрослого, полностью сформированного человека. В детском организме процессы идут аналогично, но большинство из них течет активнее, требуется больше энергии.

Поджелудочная железа, как и любой другой орган в детском организме, функционирует чуть более активно, нежели поджелудочная железа взрослого человека. Соответственно, уровень сахара в крови у ребенка может иногда значительно отличаться от норм, принятых для взрослых пациентов.

В первую очередь количество сахара может быть другим из-за того, что функционально поджелудочная железа в первый год проходит процесс дозревания. Ребенок рождается с не до конца созревшим органом, так как он не относится к жизненно-важным. В итоге уровни сахара в крови могут колебаться, так как поджелудочная железа еще не может полноценно взять их под свой контроль.

Иногда взятие анализа на уровень сахара совпадает с очередной фазой роста, которая может наблюдаться в 6-8 и 10-12 лет. В этот период в крови может быть несколько больше сахара, чем обычно, а поджелудочная железа в этот период будет активнее продуцировать инсулин, чтобы обеспечить устранение лишней глюкозы из крови.

Связь норм и возраста в таблице

Возраст ребенка имеет значительное влияние на количество сахара в крови. Чтобы врачам и родителям было легче ориентироваться в показателях, существует специальная таблица, демонстрирующая, как меняется уровень глюкозы в крови в зависимости от роста малыша.

Для взрослых людей нормы сахара в крови находятся в пределах тех же значений, что и для детей, начиная с 11 лет. Возрастные колебания уровня глюкозы необходимо учитываться, проводя анализ крови на этот показатель.

Для элементарной проверки показателей в домашних условиях используют глюкометр — специализированный прибор, предназначенный для определения уровня сахара в крови. В большинстве случаев, если у ребенка не диагностировано никаких патологий, глюкометром родители не пользуются, а глюкоза крови определяется в условиях больницы после сдачи анализов только в том случае, если в этом появляется необходимость.

В принципе, если ребенок здоров и не проявляет признаков какой-либо патологии, необходимости в регулярном контроле уровня сахара нет. Анализ на уровень глюкозы можно сдавать в курсе базовых обследований.

Почему сахар повышен

Если уровень сахара в крови у ребенка повышен, речь идет о гипергликемии. Это состояние регистрируется наиболее часто. Как говорят врачи, если гипергликемия стойка и диагностирована у малыша, которому еще нет 12 лет, это говорит, скорее всего, о сахарном диабете I типа.

Конечно, есть случаи, когда ребенок, которому еще нет 12 лет, заболевает диабетом II типа, однако эти случаи — скорее исключение. Однако неправильно считать, что гипергликемия свидетельствует только о сахарном диабете, и ни о чем больше. Существует ряд других заболеваний, которые также могут приводить к повышению уровня сахара в крови. К ним относят:

• наличие в семье родителя-диабетика, который значительно повышает шансы ребенка на то, что у него тоже разовьется патология, связанная с нарушением обмена глюкозы;
• наличие опухолей злокачественного типа, расположенных в поджелудочной железе и мешающих ей выполнять свои функции полноценно;
• наличие проблем гормонального типа с другими органами эндокринной системы, такими как щитовидная железа, гипоталамус, гипофиз и др.;
• пренебрежение рекомендациями относительно правильного питания (избыток жиров быстро формирует устойчивую гипергликемию и со временем приведет к ожирению);
• некоторые инфекционные заболевания тяжелого течения могут провоцировать гипергликемию;
• длительное лечение с помощью препаратов нестероидного противовоспалительного ряда или глюкокортикоидов.

Изменение уровня сахара в крови под воздействием заболевания обычно сопровождается появлением симптомов, характерных для той или иной патологии.

Чем объясняется снижение сахара

Наряду с гипергликемией может наблюдаться гипогликемия — состояние, при котором в организме определяется недостаточное количество сахара. Гипергликемия диагностируется у детей и взрослых гораздо реже, чем гипергликемия, однако ее обнаружение указывает на наличие ряда патологических процессов в организме.

Гипогликемия может наблюдаться при:

• длительном отказе от еды или снижении употребления воды по каким-либо причинам;
• тяжелых хронических патологиях неблагоприятного течения;
• инсулиномах (разновидность в основном доброкачественной опухоли);
• патологиях желудочно-кишечног тракта, из-за которых снижается усвояемость пищи, полезные вещества менее активно поступают в кровь (гастриты, язвы, колиты и др.);
• некоторых патологиях нервной системы, включая травматическое поражение мозга, опухоли и др.;
• саркоидозе или другой инвазии паразитами;
• отравлении некоторыми ядами, такими как хлороформ или мышьяк.

Естественно, если анализы показывают снижение уровня глюкозы в крови, ребенка следует показать врачу, который сможет установить причину проблемы и подобрать оптимальный способ ее устранения. Недостаток глюкозы негативно сказывается на детском организме.

Возможные последствия

Избыток глюкозы в кровеносном русле вреден настолько же, насколько и ее недостаток, о чем необходимо помнить. Многие ошибочно полагают, что большое количество сахара в крови безвредно, однако это мнение далеко от истины.

Наличие избытка глюкозы в кровеносном русле проявляется такими симптомами, как вялость, бледность, желание безудержно пить и много ходить в туалет, чтобы помочиться. Родители в большинстве случаев неминуемо обращают внимание, если их ребенок начинает вести себя подобным образом. Гипергликемическое состояние рекомендуется купировать сразу, как удалось его диагностировать. В случае, если гипергликемия игнорируется в течение длительно времени, это может негативно сказаться на процессах работы мозга. Если же состояние совсем запущенное, у ребенка может развиться гипергликемическая кома, процесс вывода из которой возможен только в условиях стационара больницы.

Наравне с гипергликемией гипогликемия также представляет опасность. Если мозгу недостаточно сахара, ребенок может впасть в гипогликемическую кому. При этом симптомы, сопутствующие негативному состоянию, будут похожи на те, что развиваются при гипергликемии, но малыш будет просить не попить, а чего-нибудь сладкого. Если состояние не запущено, до банка кока-колы или крупная конфета смогут решить проблему и предотвратить развитие выраженной гипогликемии.

Достоверность результатов

Важно помнить о том, что результаты проверки уровня сахара в крови у ребенка могут быть недостоверны. Из-за этого врачи, если результат по каким-либо причинам вызывает у них сомнение, рекомендуют пересдать анализ, чтобы исключить лабораторную ошибку, которая может привести как к избыточной диагностике, так и к ее недостатку.

Повторный анализ крови также могут посоветовать в том случае, если сдавалось два анализа, и в одном из них результат нормальный, а в другом находится на высшей границе нормы. Достоверность результатов также может быть смазана, если ребенок на момент сдачи анализа болен, находится в состоянии стресса, переел непосредственно перед исследованием. Все эти факторы необходимо учитывать и, если есть возможность, сдавать анализ в спокойном состоянии и на голодный желудок.

Если результаты анализа все еще вызывают сомнения, врач может порекомендовать проведение теста на толерантность к глюкоза. Во время этого теста ребенку предлагается единомоментно употребить большое количество глюкозы, а затем ему измеряют уровня сахара через определенные промежутки времени. Тест на толерантность к глюкозе позволяет диагностировать сахарный диабет в сомнительных случаях.

Уровень глюкозы в крови ребенка — важный показатель его здоровья. Необходимо тщательно наблюдать за симптомами, которые могут свидетельствовать о гипергликемии или гипогликемии и, если они развиваются, обращаться к врачу.

Источник