Острое кровотечение и гемоглобин

Оценка тяжести кровопотери в хирургической практике. Часть II

Клиническая оценка тяжести кровопотери является исторически самым ранним способом определения нарушений постгеморрагических нарушений гомеостаза, но в настоящее время – самым распространенным способом. Описание основополагающих клинических признаков травматического повреждения с острой кровопотерей мы находим уже в дневниках Н. И. Пирогова, относящихся к периоду Крымской кампании 1854 года: «Лежит такой окоченелый на перевязочном пункте неподвижно; он не кричит, не вопит, не жалуется, не принимает ни в чем участия и ничего не требует; тело его холодно, лицо бледно, как у трупа; взгляд неподвижен и обращен вдаль; пульс как нитка, едва заметен под пальцем и с частыми перемежками. На вопросы окоченелый или вовсе не отвечает, или только про себя, чуть слышным шепотом; дыхание тоже едва приметно… ». Клиническая характеристика кровопотери, основанная на оценке уровня сознания, окраски и температуры кожных покровов, тонуса периферических вен, частоты пульса и дыхания, актуальна и в настоящее время.

Скрининговым методом оценки тяжести кровопотери является предложенный в 1967 году Алговером и Бури шоковый индекс, представляющий собой отношение частоты сердечных сокращений к систоличекому артериальному давлению. Чем выше индекс, тем массивнее кровопотеряе и хуже прогноз. В норме индекс равен 0, 5. Нарастание индекса Альговера свидетельствует о прогрессировании тяжести кровопотери:

Величина шокового индекса	Ориентировочный дефицит ОЦК
0, 8	10%
0, 9 – 1, 2	20%
1, 3 – 1, 4	30%
1, 5	40%

В связи с этим, все большему числу клиницистов представляются более физиологически обоснованными и клинически значимыми классификации кровопотери, основанные на клинически определяемой степени резистентности к ней организма. Именно уровень компенсации перенесенной кровопотери представляет несомненный практический интерес, ведь все последующие лечебные мероприятия направлены на стабилизацию функций организма, в той или иной степени нарушенных при кровотечении. Несомненно, к тому же, что в экстренной ситуации целесообразной и практически применимой является такая система оценки кровопотери, которая бы на основании минимального количества параметров позволяла адекватно и быстро определять тяжесть кровопотери не только в стационаре, но уже и на догоспитальных этапах медицинской помощи. Так, Н. А. Яицкий и соавт. (2002) разделяют острую кровопотерю на три степени только на основании величин АДсист и ЧСС (табл. 1)

Таблица 1. Изменения АД и ЧСС при различной степени кровопотери (по Н. А. Яицкому с соавт. , 2002).

Степень кровопотери	Лежа на спине		Сидя
Степень кровопотери	АДсист, мм Hg	ЧСС, в мин	АДсист, мм Hg	ЧСС, в мин
Легкая	120 и более	70 — 80	100 и более	90 и менее
Средняя	100 и более	До 100	75 и более	До 120
Тяжелая	Менее 100	Более 100	Менее 75	Более 120

Являясь отражением состояния макроциркуляции и, весьма ориентировочно, состояния микроциркуляции, измерение АД может служит быстрым методом оценки гемодинамики и проведения простого ее мониторинга.

К сожалению, предложенные классификации острой кровопотери, основанные на анализе только лабораторных данных, оказываются несостоятельными ввиду невозможности применения их в ранние сроки кровотечения. При массивном кровотечении в первые часы показатели гемоглобина, эритроцитов, гематокрита остаются в пределах исходных значений, т. к. не успевает развиться аутогемодилюция. В некоторых работах прямо указывается, что величина гематокрита лишь отражает проводимую инфузионную терапию, но не является показателям наличия и выраженности кровотечения. Лишь спустя 6-24 часа вследствие аутогемодилюции, проведения заместительной инфузионной терапии показатели красной крови снижаются и позволяют рассчитать предварительный объём кровопотери. Уровень эритроцитов, гемоглобина и гематокрита в периферической крови в ранние сроки кровотечения (1-2 сутки) не отражают истинной тяжести возникшей кровопотери, что затрудняет изолированное использование этих гематологических показателей на ранних этапах диагностики (В. Н. Липатов, 1969; Вострецов Ю. А. , 1997).

В современной клинической практике наибольшее распространение получили методы оценки тяжести кровопотери, имеющие в своей основе анализ комплекса клинических и рутинных лабораторных критериев.

В 1982 году Американская коллегия хирургов на основании интегрального анализа десятков тысяч случаев острых кровотечений различной этиологии, предложила дифференцировать кровопотерю на 4 класса кровотечений в зависимости от клинической симптоматики (по P. L. Marino, 1998):

класс I – при этом клинические симптомы отсутствуют или имеется тахикардия в покое, прежде всего в положении стоя; ортостатической тахикардия считается тогда, когда ЧСС увеличивается не менее, чем 20 ударов в 1 минуту, при переходе из горизонтального положения в вертикальное (соответствует потере 15% объема циркулирующей крови или менее) ;

класс II – основным клиническим признаком его является ортостатическая гипотензия или снижение АД не менее, чем на 15 мм. рт. ст при переходе из горизонтального положения в вертикальное, в положении лежа АД нормальное или несколько снижено, диурез сохранен (соответствует потере от 20 до 25% ОЦК) ;

класс III – проявляется гипотензией в положении лежа на спине, олигурией менее 400 мл/сутки (соответствует потере от 30 до 40% ОЦК) ;

класс IV – проявляется коллапсом и нарушением сознания до комы (потеря более 40% ОЦК).

В современной рациональной трансфузиологии основными ориентирами оценки тяжести кровопотери также являются адекватное сознание, достаточный диурез (> 0, 5 мл/кг/час), отсутствие гипервентиляции, показатели гемокоагуляции, динамика центрального венозного, пульсового и среднего динамического давления, изменение артерио-венозной разницы по кислороду (А. П. Зильбер, 1999; В. С. Ярочкин 1997, 2004).

Одной из последних отечественных классификаций острой кровопотери предложена А. И. Воробьевым (2002). Автор подчеркивает, что именно клинические, а не лабораторные показатели должны являться определяющими в оценке тяжести кровопотери (табл. 2).

Таблица 2. Оценка степени тяжести острой массивной кровопотери (по А. И. Воробьеву с соавт. , 2002).

Показатель	Степень тяжести
Показатель	I	II	III	IV
Пульс, в мин.	< 100	> 100	> 120	> 140
АД	Нормальное	Нормальное	Понижено	Резко понижено
Пульсовое давление	Нормальное или повышено	Понижено	Понижено	Резко понижено
ЧДД, в мин.	14 — 20	20 — 30	30 — 40	> 40
Почасовой диурез, мл	> 30	20 — 30	5 — 15	Отсутствует
Состояние ЦНС	Легкое возбуждение	Возбуждение	Заторможенность	Прекома
Объем кровопотери, мл (% ОЦК)	< 750 (< 15)	750 – 1500 (15 – 30)	1500 – 2000 (30 – 40)	> 2000 (> 40)

В повседневной клинической практике мы используем классификацию тяжести кровопотери, основанную как на оценке клинических критериев (уровень сознания, признаки периферической дисциркуляции, АД, ЧСС, ЧДД, ортостатическая гипотензия, диурез), так и на оценке основополагающих показателей картины красной крови – величин гемоглобина и гематокрита (В. К. Гостищев, М. А. Евсеев, 2005). Классификация различает четыре степени тяжести острой кровопотери:

I степень (легкая кровопотеря) – характерные клинические симптомы отсутствуют, может иметь место ортостатическая тахикардия, уровень гемоглобина выше 100 г/л, гематокрит – не менее 40%. Отражает величину дефицита ОЦК до 15%.

II степень (кровопотеря средней тяжести) – из клинических симптомов определяется ортостатическая гипотензия со снижением АД более чем на 15 мм рт. ст. и ортостатическая тахикардия с увеличением ЧСС более чем на 20 ударов в минуту, уровень гемоглобина в пределах 80 – 100 г/л, гематокрит – в пределах 30 – 40%. Отражает величину дефицита ОЦК 15 – 25%.

III степень (тяжелая кровопотеря) – клинически определяются признаки периферической дисциркуляции (дистальные отделы конечностей холодные наощупь, выраженная бледность кожи и слизистых), гипотония (АДсист находится в пределах 80 – 100 мм рт. ст. ), тахикардия (ЧСС более 100 в минуту), тахипноэ (ЧДД более 25 в минуту), явления ортостатического коллапса, диурез снижен (менее 20 мл/час), уровень гемоглобина находится в пределах 60 – 80 г/л, гематокрит – в пределах 20 – 30%. Отражает величину дефицита ОЦК 25 – 35%.

IV степень (кровопотеря крайней степени тяжести) – из клинических симптомов характерными являются нарушение сознания, глубокая гипотония (АДсист менее 80 мм рт. ст. ), выраженные тахикардия (ЧСС более 120 в минуту) и тахипноэ (ЧДД более 30 в минуту), признаки периферической дисциркуляции, анурия; уровень гемоглобина находится ниже 60 г/л, гематокрита – 20%. Отражает величину дефицита ОЦК больше 35%.

В основу данной классификации положена оценка наиболее значимых клинических симптомов, отражающих реакцию организма на кровопотерю. Определение уровня гемоглобина и гематокрита представляется также весьма важным в оценке тяжести кровопотери, особенно при III и IV степени тяжести, поскольку в данной ситуации гемический компонент постгеморрагической гипоксии становится весьма существенным. Кроме того, уровень гемоглобина по-прежнему является решающим критерием для определения показаний для трансфузии эритроцитарной массы.

Следует заметить, что срок от появления первых симптомов кровотечения и тем более от его действительного начала, составляющий, как правило, не менее суток, делает показатели гемоглобина и гематокрита вполне реальными в силу успевшей развивиться за данный период гемодилюции. В случае несоответствия клинических критериев показателям гемоглобина и гематокрита оценку тяжести кровопотери следует проводить, учитывая показатели, в наибольшей степени отличающиеся от нормальных значений.

Предложенная классификация тяжести кровопотери представляется нам приемлемой и удобной именно для клиники ургентной хирургии, как минимум, по двум причинам. Во-первых, оценка кровопотери не требует проведения сложных специальных исследований. Во-вторых, возможность определения степени кровопотери сразу же в приемном отделении позволяет решить вопрос о необходимости начала инфузионной терапии и госпитализации пациента в отделение интенсивной терапии.

По нашим наблюдениям из 1204 пациентов с ОГДЯК у большей части (35, 1%) пациентов при госпитализации была диагностирована кровопотеря II степени. С кровопотерей III и I степеней были госпитализированы соответственно 31, 2% и 24, 8% пациентов. Доля пациентов с кровопотерей IV степени составила 8, 9%. Доля пациентов с кровопотерей I степени с увеличением возраста пациентов имела тенденцию к снижению с 33, 5% у больных моложе 45 лет до 2, 3% у больных старческого возраста, что может быть объяснено уменьшающейся с возрастом резистентностью организма к кровопотере и возникновением выраженной клинической манифестации при сравнительно меньших темпах геморрагии. Напротив, массивная кровопотеря для больных пожилого и старческого возраста приобретает характер фатальной уже на догоспитальном этапе, о чем свидетельствует снижение доли больных с кровопотерей III и IV степеней в возрастных группах 60 – 74 лет и старше 75 лет.

Среди больных с кровопотерей I и II ст. наибольший удельный вес имели пациенты моложе 45 лет. Доля больных в возрасте 45 – 59 лет, составлявшая при кровопотере I ст. 31, 4%, достигает 40, 3% при кровопотере III ст. Данный возрастной контингент составлял практически половину больных с кровопотерей IV ст. Доля больных 60 – 74 лет достигает максимума при кровопотере II степени и уменьшается при усугублении тяжести кровопотери. Аналогичная картина распределения отмечается и у больных старческого возраста: 15, 9% среди больных со II ст. кровопотери и совсем незначительная среди больных с III (7, 5%) и IV (5, 5%) ст.

Сопоставление этиологической структуры и тяжести кровопотери в различных возрастных группах позволяют сделать следующие выводы. Пациенты 45 – 59 лет, составляя наибольшую долю из больных с кровопотерей III и IV ст. , одновременно имеют наибольший удельный вес в группе каллезных язв (36, 7%) и значительный (30, 8%) в группе хронических язв. Данный факт указывает именно на каллезную язву как на основной этиологический фактор возникновения острой массивной кровопотери при ОГДЯК. Существенная доля (35, 3%) больных в возрасте 60 – 74 лет от группы пациентов с каллезной язвой и существенной (хотя и меньшей по сравнению с предыдущей возрастной группой за счет уменьшения абсолютного числа больных) долей больных с кровопотерей III ст. (20, 4%) и IV ст. (19, 7%) также указывает на то, что каллезный характер язв – важный фактор возникновения массивного кровотечения. Незначительный удельный вес пациентов старше 75 лет среди всех с кровопотерей III и IV ст. (7, 5% и 5, 5%) даже при наличии у 20, 5% пациентов каллезных язв указывает на низкую резистентность больных данной группы к массивной кровопотере и их гибели еще на догоспитальном этапе.

Оценка нарушений системы гемостаза у больных с ОГДЯК. Помимо определения тяжести кровопотери принципиально важной задачей диагностики у пациентов с гастродуоденальными язвенными кровотечениями является количественная и качественная оценка нарушений системы гемостаза, поскольку расстройства гемокоагуляции являются важнейшим патогенетическим звеном синдрома острой массивной кровопотери, а их адекватная и своевременная коррекция – обязательным компонентом заместительной терапии. А. И. Воробьев и соавт. (2001) подчеркивают, что очень часто острая массивная кровопотеря происходит у больных с исходно существующими нарушениями в системе свертывания крови. Наиболее часто эти нарушения проявляются формированием гиперкоагуляционного синдрома, нередко определяющего тяжесть течения синдрома острой массивной кровопотери, трансфузиологическую тактику ее восполнения и предупреждения развития острого ДВС-синдрома.

Гиперкоагуляционный синдром характеризуется определенными клиническими проявлениями и лабораторными признаками повышенной готовности крови к свертыванию при отсутствии тромбозов. Общее состояние при гиперкоагуляционном синдроме чаще удовлетворительное, больные могут отмечать чувство «тяжести в голове» и головную боль, быструю утомляемость, слабость. Кровь при заборе из вены сворачивается прямо в игле, места венепункции легко тромбируются. Несмотря на то, что кровяной сгусток в пробирке формируется быстро, он рыхлый и нестойкий; отмечаются укорочение времени свертывания крови по Ли-Уайту и АЧТВ, повышены агрегационные показатели тромбоцитов, удлинен фибринолиз.

Принято считать, что массивная кровопотеря, сопровождающаяся выраженными нарушениями гемодинамики с расстройствами периферического кровотока, практически всегда сопровождается появлением гиперкоагуляционной фазы ДВС-синдрома. Гиперкоагуляционная фаза ДВС-синдрома часто бывает весьма скоротечной и не диагностируется. Тем не менее, при данной фазе ДВС-синдрома признаки гиперкоагуляции выражены весьма отчетливо: укорочены АЧТВ, протромбиновое время, снижены уровень фибриногена и число тромбоцитов. Скорость образования кровяного сгустка в пробирке по-прежнему ускорено, но он остается рыхлым и нестойким.

Для гипокоагуляционной фазы ДВС-синдрома характерны с одной стороны лабораторные маркеры коагулопатии потребления а с другой – наличием признаков гипокоагуляции и диффузного геморрагического диатеза (кровоточивость гематомно-петехиального типа). Приводим основные лабораторные и клинические признаки гиперкоагуляционного синдрома и фаз ДВС-синдрома (табл. 3).

Таблица 3. Лабораторные и клинические признаки нарушений гемокоагуляции (по А. И. Воробьеву и соавт. , 2001).

Форма нарушения гемокоагуляции	Лабораторные и клинические признаки
Гиперкоагуляционный синдром	Лабораторные признаки: укорочение АЧТВ, протромбинового времени; повышение активности тромбоцитов; снижение активности фибринолиза. Клинические проявления: тромбирование иглы при венепункции, быстрое формирование рыхлого и нестойкого кровяного сгустка в пробирке.
Гиперкоагуляционная фаза ДВС-синдрома	Лабораторные признаки: укорочение АЧТВ, протромбинового времени; повышение активности тромбоцитов при сниженном их количестве; снижение уровня фибриногена, АТ III, протеина С, активности фибринолиза. Клинические проявления: быстрое тромбирование иглы при венепункции, появлене признаков полиорганной недостаточности.
Гипокоагуляционная фаза ДВС-синдрома	Лабораторные признаки: удлинение АЧТВ, протромбинового времени, снижение количества и активности тромбоцитов; снижение уровня фибриногена, факторов свертывания, АТ III, протеина С; ускорение фибринолиза; резкое повышение уровня продуктов деградации фибрина, D-димеров. Клинические проявления: трудноконтролируемая диффузная кровоточивость, развернутая картина полиорганной недостаточности.

Статья добавлена 2 апреля 2016 г.

Источник

Может ли при жкт кровотечениях гемоглобин оставаться в норме или даже слегка повышенным быть

Наталья, Пожаловаться

Яна Дудкина, вчера, 15:48
Терапевт, Гастроэнтеролог
Здравствуйте!Как сейчас себя чувствуете?Где конкретно локализованы боли?
ОТВЕТИТЬ ВРАЧУ Выбрать ответ и закрыть вопрос
Юрий, вчера, 16:19
Клиент
Яна, в кишечнике.
Пожаловаться

Хайшат Маршенкулова, вчера, 15:50
Кардиолог, Терапевт
Здравствуйте, если имеется кровотечение гемоглобин будет снижаться и будет чёрный стул. Нужно фгдс и колоноскопию делать
ОТВЕТИТЬ ВРАЧУ Выбрать ответ и закрыть вопрос
Юрий, вчера, 16:19
Клиент
Хайшат, черный стул был но только вчера, сегодня я такого не наблюдал.
Юрий, вчера, 20:53
Клиент
Хайшат, не важно как планово или экстренно?
Пожаловаться

Хайшат Маршенкулова, сегодня, 07:05
Кардиолог, Терапевт
Вызывайте участкового терапевта на дом, нужен осмотр живота и там уже доктор решит.
ОТВЕТИТЬ ВРАЧУ Выбрать ответ и закрыть вопрос
Пожаловаться

Татьяна Щедрина, вчера, 15:52
Терапевт
Здраствуйте! Гемоглобин может оставаться в норме но очень не продолжительное время , то есть от начала острого кровотечения если прошло 2-3 час то картина гемоглобина не поменяется. Но за сутки показатель снизится. При анемиях всегда гемоглобин понижен, при острых кровотечениях (любых в том числе и ЖКТ ) понижаются ВСЕ кровяные тельца (гемоглобин, эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. Так же ЖКТ чаще всего сопровождается рвотой «кофейной гущей» — томная зловонная неукротимая рвота и миленой — кровавый черный стул жидкий тоже зловонный. Головокружение и слабость не показатели кровотечения. Скорее всего у вас нет кровотечения — маленькие осколочки от апмулы не могут повредить толстую стенку желудка , её то язва годами проедает, скорее всего ваши стеклышки переварились с агрессивной соляной кислоте и всё в порядке
ОТВЕТИТЬ ВРАЧУ Выбрать ответ и закрыть вопрос
Юрий, вчера, 16:21
Клиент
Татьяна, черный стул все время или однократно?
Пожаловаться

Татьяна Щедрина, вчера, 16:23
Терапевт
Все время пока не остановится кровотечение . Обратите внимание! Не просто чёрный стул! Чёрный зловонный понос в большом количестве который вы не поедет сдержать. Кал бывает просто окрашивается в черный цвет но он оформлен, поноса нет и недоедания тоже нет запаха зловонного никакого — это может происходить из за приёма препаратов железа, еду с чёрным красителем, употребление гречки. Стул не тольок чёрным должен быть.
ОТВЕТИТЬ ВРАЧУ Выбрать ответ и закрыть вопрос
Юрий, вчера, 16:26
Клиент
Татьяна, Черный стул с черными вкраплениями, вчера и сегодня. Нет, я не принимал препараты железа. Зловонный, но не понос
Пожаловаться

Татьяна Щедрина, вчера, 16:37
Терапевт
Так чёрный стул или с чёрными вкраплениями? Ещё какие тоже что жалобы? Боли в животе?
ОТВЕТИТЬ ВРАЧУ Выбрать ответ и закрыть вопрос
Пожаловаться

Татьяна Щедрина, вчера, 16:38
Терапевт
Если не понос значит это не Милена , значит причина скорее всего не жкк, для пущей уверенности можете посетить хирурга
ОТВЕТИТЬ ВРАЧУ Выбрать ответ и закрыть вопрос
Юрий, вчера, 17:19
Клиент
Татьяна, ощущение стягивания давление в руках,онемение пальцев, тошнота, отрыжка, в общем развернутый общий анализ кроаи я жду, осталось два дня
Пожаловаться

Татьяна Щедрина, вчера, 17:22
Терапевт
Ну это не признаки жкк, отрыжка может быть признаком обычного гастрита
ОТВЕТИТЬ ВРАЧУ Выбрать ответ и закрыть вопрос
Пожаловаться

Татьяна Щедрина, вчера, 17:23
Терапевт
Есть чем дома поверить давление? При кровотечении давление падает
ОТВЕТИТЬ ВРАЧУ Выбрать ответ и закрыть вопрос
Юрий, вчера, 17:28
Клиент
Татьяна, а когда мерили было 100/60
Пожаловаться

Татьяна Щедрина, вчера, 17:48
Терапевт
А нормальное для вас какое знаете?
ОТВЕТИТЬ ВРАЧУ Выбрать ответ и закрыть вопрос
Пожаловаться

Татьяна Щедрина, вчера, 18:00
Терапевт
В любом случае те симпомы котоыре вы описываете и нормальные показатели ОАК никак не намекают на ЖКК, если что то смущает то тут уже нужно очное посещение врача .
ОТВЕТИТЬ ВРАЧУ Выбрать ответ и закрыть вопрос
Юрий, 4 часа назад
Клиент
Татьяна, Креатинин 86, Мочевина 4.3, калий 4,2, натрий 141, Хлор 107, Железо 29.18. Гематокрит 45, 2 Гемоглобин 15, 8, эритроциты 4, 96 распределение эритроцитов 11.9, средний обьем эритроцитов 31, 9
Пожаловаться

Татьяна Щедрина, 4 часа назад
Терапевт
по анализу не вижу никакого кровотечения , так долго в норме показатели сохранятсья не могут
ОТВЕТИТЬ ВРАЧУ Выбрать ответ и закрыть вопрос
Юрий, 4 часа назад
Клиент
Татьяна, Гемоглобин 15,8 — является нормой? (invitro могу выложить аулиозапись с продиктованными результатами)
Пожаловаться

Татьяна Щедрина, 4 часа назад
Терапевт
выкладывайте результаты с индикатарами нормы, обычно просто округляется гемоглобин и убирается запятая 15.8 — 158 у мужчин гемоглобин от 140 до 160 является нормой
ОТВЕТИТЬ ВРАЧУ Выбрать ответ и закрыть вопрос
Пожаловаться

Татьяна Щедрина, 4 часа назад
Терапевт
можно просто переписать нормы из лаборатории ибо реактивы у всех разные … при кровотечении я уже объяснила вам не толкьо гемоглобин снижается а ВСЕ кровеные тельца
ОТВЕТИТЬ ВРАЧУ Выбрать ответ и закрыть вопрос
Юрий, 4 часа назад
Клиент
Татьяна, скажите а вы можете еще сказать на сколько хроническое употребление лекарств под названием эуфилин, цефтриаксон, вермокс(по показаниям пульманолога) могло, спровоцировать токсические сюих свойство на почки и систему крови, по этим анализам: этого пока не произошло. Просто если слабость связвна не с кровотечением я бы хотел знать,откуда бы она возникла черт возьми. Могли ли такие побочные эффекты,как рабдомиолиз, гемолитическая/апласическая анемия развиться сами по себе при хроническом их употреблении(особенно эуфилин, вермокс, цефтриаксон), а иногда и злоупотреблении? Могли ли они дать такие эффекты как слабость головокружения тошнота, и вышеописанные симптомы, судя по тем анализам, которые я приложил?
Юрий, 4 часа назад
Клиент
Татьяна, судя по тем анадизам которые япредоставил, развились ли они?
Пожаловаться

Татьяна Щедрина, 3 часа назад
Терапевт
Ну никакой анемии , поражение почек по анализам я не вижу. Но вижу что вы уже где то полазали и почитали что может произойти в организме человека )))) Вопервых сколько вы уже принимаете эти препараты? И для чего? Есть терапевтическая доза и рекомендации приема , которые если не превышать то ничего страшного и смертельного не бцдет
ОТВЕТИТЬ ВРАЧУ Выбрать ответ и закрыть вопрос
Юрий, 3 часа назад
Клиент
Татьяна, Инвитро
результаты исследований
×
Заказ (ИНЗ) № 292255232 от 30.04.2020
Клиент:
Снегирев Юрий Александрович
Пол:
мужской
Дата рождения:
22.05.1989 ( 30 лет )
Мед.офис:
ВитаЦентр ООО, 628600, Нижневартовск, ул. Мусы Джалиля, д. 20А
Результаты исследований
Посмотреть результаты исследования
Скачать результаты исследования в PDF

Отправить результаты по e-mail
Исследование Результат Референсные значения Комментарий
Креатинин 86 мкмоль/л 64 — 111 мкмоль/л
Мочевина 4.3 ммоль/л 2.1 — 7.1 ммоль/л
Калий 4.2 ммоль/л 3.5 — 5.1 ммоль/л
Натрий 141 ммоль/л 136 — 145 ммоль/л
Хлор 107 ммоль/л 101 — 110 ммоль/л
Железо 29.18 мкмоль/л 11.6 — 31.3 мкмоль/л
Исследование Результат Референсные значения Комментарий
Клинический анализ крови
Гематокрит 45.2 % 39.0 — 49.0 %
Гемоглобин 15.8 г/дл 13.2 — 17.3 г/дл
Эритроциты 4.96 млн/мкл 4.30 — 5.70 млн/мкл
MCV (ср. объем эритр.) 91.1 фл 80.0 — 99.0 фл
RDW (шир. распред. эритр) 11.9 % 11.6 — 14.8 %
MCH (ср. содер. Hb в эр.) 31.9 пг 27.0 — 34.0 пг
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 35.0 г/дл 32.0 — 37.0 г/дл
Тромбоциты 307 тыс/мкл 150 — 400 тыс/мкл
Лейкоциты 10.03 тыс/мкл 4.50 — 11.00 тыс/мкл
Нейтрофилы (общ.число), %
78.7 %
48.0 — 78.0 % При исследовании крови на гематологическом анализаторе патологических клеток не обнаружено. Количество палочкоядерных нейтрофилов не превышает 6%
Лимфоциты, %
13.4 %
19.0 — 37.0 %
Моноциты, % 7.1 % 3.0 — 11.0 %
Эозинофилы, %
0.3 %
1.0 — 5.0 %
Базофилы, % 0.5 % < 1.0
Нейтрофилы, абс.
7.90 тыс/мкл
1.78 — 5.38 тыс/мкл
Лимфоциты, абс. 1.34 тыс/мкл 1.32 — 3.57 тыс/мкл
Моноциты, абс. 0.71 тыс/мкл 0.20 — 0.95 тыс/мкл
Эозинофилы, абс. 0.03 тыс/мкл 0.00 — 0.70 тыс/мкл
Базофилы, абс. 0.05 тыс/мкл 0.00 — 0.20 тыс/мкл
СОЭ (по Вестергрену) 1 мм/ч < 15
СВЯЗАТЬСЯ С НАМИ
Пожаловаться

Татьяна Щедрина, 3 часа назад
Терапевт
Ну по этим анализам я не вижу никакой паталогии. Все показатели в пределах допустимой нормы. Я не понимаю что вы пытаетесь у себя найти? Слабость может быть и как побочка от приема антибиотика и эуфиллина. Сколько вы уже принимаете эти препараты и для чего? Ибо это препараты не для постоянного приема
ОТВЕТИТЬ ВРАЧУ Выбрать ответ и закрыть вопрос
Юрий, 3 часа назад
Клиент
Татьяна, Нет, я просто прочитал побочные эффекты того что я употребляю хронически, но раз вы говорите что никаких побочных(токсических эффектов) пока не врзникло, я вам поверю
Пожаловаться

Татьяна Щедрина, 3 часа назад
Терапевт
ну вы сами можете это проветить так как в анализах есть ваши результаты и в другой колонке указаны допустимые нормы показателя
ОТВЕТИТЬ ВРАЧУ Выбрать ответ и закрыть вопрос
Юрий, 3 часа назад
Клиент
Татьяна, из-за бронхоэктактической болезни/эмфиземы с дыхательной недостаточностью которую мне выставили 4 года назад, а когда я лежал в травмацентре с гемаартрозом. Стридор, эуфилин снимает симптом того что я задыхаюсь. Вот почему
Пожаловаться

Наталья Белякова, вчера, 17:36
Педиатр, Терапевт, Массажист
Для того чтобы снизился гемоглобин, должно быть такое кровотечение, которое довело бы вас до реанимации. Было бы рвота кофейной гущей, был бы черный жидкий стул, боли в животе. Незначительное повреждение стеклом желудка, что маловероятно к снижению гемоглобина не приведёт. В желудке очень большой слизистый слой, кишечник тоже защищен слизью и скользкой слизистой оболочкой, стёкла редко ранят слизистой желудочно-кишечного тракта
ОТВЕТИТЬ ВРАЧУ Выбрать ответ и закрыть вопрос
Юрий, вчера, 18:51
Клиент
Наталья, а если была язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной, каковы шансы этого кровотечения, а нгрмальное 120/80 — 100/60 чуть чуть пониженное
Юрий, вчера, 18:52
Клиент
Наталья, мелкий осколок при неосторожном открытии ампулы от эуфилина(слабость в руках сама по себе может быть как побочный эффект?)
Пожаловаться

Наталья Белякова, вчера, 19:04
Педиатр, Терапевт, Массажист
Без разницы, Есть ли у вас там язвенная болезнь, язва тоже закрыта слизистым содержимым. При наличии кровотечение желудка у вас будет чёрный стул. Смотрите за столом. Если на обычной окраски то кровотечение у вас нет ьт. Маленькие стеклянный осколок от ампулы не повредит вам слизистую. С огромной долей вероятности
ОТВЕТИТЬ ВРАЧУ Выбрать ответ и закрыть вопрос
Юрий, вчера, 21:00
Клиент
Наталья, слабость может быть как побочныйэффект эуфилина при употреблении и частом злоупотреблении им?
Пожаловаться

Наталья Белякова, вчера, 21:02
Педиатр, Терапевт, Массажист
Эуфиллин тотальный спазмолитик. Он снижает давление, и слабость при его введении это очень часто сопровождающий симптомы. Очень часто раньше работали с эуфиллином в стационаре, да, Он такое может. Забудьте Вы про этот кусок стекла. У нас дети раз пять ели градусники, ломали во рту, ломали в попе. Ни у кого не было никаких кровотечений. Ели битые ампулы, ни у кого ничего не было. Этого я не смотрела за свою карьеру.
ОТВЕТИТЬ ВРАЧУ Выбрать ответ и закрыть вопрос
Юрий, вчера, 21:10
Клиент
Наталья, в общем я сдал, сл анализы, железо креатинин, калий, натрий, хлор, развернутый общий анализ — этого достаточно для уточнения? Главное почему я сижу на эуфилине — это хронический стридор/эмфизема легких по спирографии невыясненной этиологии. Я предпологаю что выяснять эту причину и устранять ее что касается стридора должны ответственные торакальные хирурги и нейрохирурги? Я прав?
Пожаловаться

Наталья Белякова, вчера, 21:33
Педиатр, Терапевт, Массажист
Для уточнения чего? Отсутствие кровотечения? Или патологии легких? Стридор на самом деле это только звучное дыхание. Оно не затруднённое, просто озвученное. На самом деле патологией не является, но могут убрать хирурги, если мешает. Эуфиллин препарат совсем устаревший, им сейчас и не пользуются. Распространён Беродуал и пульмикорт. Вам не только анализы нужно сдавать, вам нужно от пульмонолога исследовать функцию внешнего дыхания, сделать пробу для исключения бронхиальной астмы, подобрать базовую терапию пульмикортом или беродуалом.
ОТВЕТИТЬ ВРАЧУ Выбрать ответ и закрыть вопрос
Пожаловаться

Евгений Зайцев, 11 часов назад
Гематолог
Добрый день, скрытое кровотечение может проявиться не сразу, рекомендую сдать анализ кала на скрытую кровь (без диеты). повышенный гемоглобин здесь указывает, то давность проблем с респираторным отделом (бронхоэктатическая болезнь). Недостаток кислорода ведет к компенсаторному повышению гемоглобина.
ОТВЕТИТЬ ВРАЧУ Выбрать ответ и закрыть вопрос
Юрий, 2 часа назад
Клиент
Евгений, Эозинофилы, %
0.3 %
1.0 — 5.0 %
Базофилы, % 0.5 % < 1.0
Нейтрофилы, абс.
7.90 тыс/мкл
1.78 — 5.38 тыс/мкл
Лимфоциты, абс. 1.34 тыс/мкл 1.32 — 3.57 тыс/мкл
Моноциты, абс. 0.71 тыс/мкл 0.20 — 0.95 тыс/мкл
Эозинофилы, абс. 0.03 тыс/мкл 0.00 — 0.70 тыс/мкл
Базофилы, абс. 0.05 тыс/мкл 0.00 — 0.20 тыс/мкл
СОЭ (по Вестергрену) 1 мм/ч < 15
СВЯЗАТЬСЯ С НАМИ
Скажите, есть ли причины слабости головокружений, заложенности носа, частой склонности к простудным заб. по этим анализам?
Могли ли развиться предпологаемые побочные эффекты лекарств возникнуть(Цефтриаксон + Эуфилин + Вермокс) при хроническом их употреблении иногда в сверхдопустимых дозировках(не всегда/иногда) вместо 3-х кратной 5-кратную дозу? Есть ли признаки какого либо из токсических побочных эффектов на этих анализах (Гемолитическая анемия, апластическая анемия, Рабдомиолиз)? В данный момент?
Юрий, 2 часа назад
Клиент
Евгений, Инвитро
результаты исследований
×
Заказ (ИНЗ) № 292255232 от 30.04.2020
Клиент:
Снегирев Юрий Александрович
Пол:
мужской
Дата рождения:
22.05.1989 ( 30 лет )
Мед.офис:
ВитаЦентр ООО, 628600, Нижневартовск, ул. Мусы Джалиля, д. 20А
Результаты исследований
Посмотреть результаты исследования
Скачать результаты исследования в PDF

Источник