Пептид высокий инсулин в норме а сахар высокий

Часто пациенты с сахарным диабетом приходят к эндокринологам на прием с анализом крови на С-пептид и сообщают, что у них нет собственной секреции инсулина и им нужно вводить инсулин или, наоборот, что секреция есть и инсулин назначать не нужно, основываясь на результатах анализа. Но правильно ли это? Давайте разбираться.

Что такое С-пептид?

С-пептид — это часть проинсулина. Наш организм синтезирует проинсулин, который в дальнейшем распадается на инсулин и С-пептид. Следовательно, сколько в крови С-пептида, столько же должно быть и инсулина. Почему чаще смотрят С-пептид, а не сам инсулин? Все просто: С-пептид находится в крови дольше.

Но сахароснижающая терапия назначается, исходя из уровня глюкозы и гликированного гемоглобина, а не уровня С-пептида. То есть, если на прием придет человек с гликированным гемоглобином 7,0%, и уровнем С-пептида ниже нормы, то вряд ли врачи будут назначать ему инсулин (если только не подозревают выявленный на ранней стадии сахарный диабет 1 типа или LADA). Или, наоборот, если придёт человек на терапии 2-мя или даже 3-мя сахароснижающими таблетированными препаратами в адекватных дозировках с гликированным 12% и уровнем С-пептида выше нормы, то, скорее всего, такому человеку порекомендуют инсулинотерапию. Почему? Потому что таблетированные сахароснижающие препараты не справляются с высоким уровнем глюкозы.

А как насчет дифференциальной диагностики сахарного диабета 1 и 2 типа, а также LADA?

В первую очередь, диагноз мы ставим, основываясь на истории заболевания, уровне глюкозы и жалобах, которые описывает человек. Например, диабет выявили 3 года назад в возрасте 55 лет, назначили таблетки, 2 года было все хорошо. А в течение последнего года уровень глюкозы около 16-20 ммоль/л, пациент отмечает, что лишнего веса у него никогда не было, но за последнее время он значимо похудел. По описанию видно, что у человека, скорее всего, LADA, а значит, нужен инсулин. Зачем в этом случае смотреть С-пептид? Разве только чтобы в медицинских документах указать, что помимо клинической картины у человека еще снижен и уровень С-пептида. А если С-пептид нормальный? То человеку все равно поставят LADA и назначат инсулин, так как нормальный уровень С-пептида не противоречит диагнозу.

Кстати, на фотографии к этой статье вы можете увидеть анализы пациента с LADA на фоновый и стимулированный С-пептид. Результаты анализа в пределах нормы.  Человек при этом похудел, у него была сильная жажда, учащенное мочеиспускание и уровень глюкозы 25 ммоль/л. Впоследствии он сдал анализ на антитела к GAD и бета-клеткам поджелудочной железы, результаты оказались положительными: было подтверждено аутоиммунное поражение поджелудочной железы, то есть 1 тип сахарного диабета или LADA. А анализ на С-пептид на некоторое время ввел врачей в заблуждение, так как к инсулинотерапии пытались добавить таблетированные сахароснижающие препараты, конечно, без эффекта.

Нужно ли сдавать С-пептид для определения «резервов» поджелудочной железы?

Регулярно (раз в полгода или год) сдавать С-пептид также совершенно бессмысленно. Для оценки динамики резерва поджелудочной железы этот показатель не используется.  

Учитывая все вышеописанное, нужно ли людям с сахарным диабетом знать свой уровень С-пептида? Мое мнение, что, в подавляющем большинстве случаев, нет.  

[40-489]
Развернутая диагностика сахарного диабета

2180 руб.

Исследование уровня основных клинико-лабораторных маркеров сахарного диабета (глюкозы крови, гликированного гемоглобина, С-пептида и инсулина), используемое для диагностики этого заболевания.

Синонимы русские

Анализы для диагностики сахарного диабета (СД).

Синонимы английские

Diabetes Mellitus (DM) Laboratory Panel; Laboratory Tests for Diabetes Diagnosis.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования.
• Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 3 часов до исследования.

Общая информация об исследовании

Диагностика сахарного диабета (СД) основывается на результатах лабораторного исследования метаболизма глюкозы. В настоящее время для диагностики СД используются следующие критерии (рекомендации Американской диабетической ассоциации, ADA, 2014 г.):

• глюкоза плазмы крови натощак ≥ 126 мг/дл (7,0 ммоль/л);
• — или глюкоза плазмы крови ≥ 200 мг/дл (11,1 ммоль/л) через 2 часа после нагрузки глюкозой (75 г глюкозы);
• — или глюкоза плазмы крови ≥ 200 мг/дл (11,1 ммоль/л) в случайном анализе при наличии классических признаков гипергликемии;
• — или гликированный гемоглобин HbA1C ≥ 6,5 %.

Хотя исследование на HbA1C давно применяется в клинике сахарного диабета, в качестве диагностического критерия этот маркер введен относительно недавно. Следует отметить, что некоторые клиницисты рекомендуют использовать HbA1C в качестве дополнительного критерия диагностики СД. Во избежание ошибок анализы на глюкозу и HbA1C рекомендуется повторить. Также исследование обязательно повторяют, если результаты отдельных тестов не согласуются между собой.

В большинстве случаев дифференциальную диагностику СД 1 и 2 типов проводят на основании клинической картины, возраста наступления болезни и данных наследственного анамнеза без каких-либо дополнительных объективных тестов, дифференцирующих два состояния. С другой стороны, единственным прямым методом оценки функции поджелудочной железы является исследование уровня инсулина в крови.

Исследование концентрации инсулина, однако, имеет некоторые ограничения, связанные с особенностями его метаболизма в норме и при патологии поджелудочной железы. Так, после секреции инсулин с током портальной крови направляется в печень, которая аккумулирует значительную его часть (эффект первого прохождения), и лишь затем поступает в системный кровоток. В результате этого концентрация инсулина в венозной крови не отражает уровень его секреции поджелудочной железой. Кроме того, концентрация инсулина значительно меняется при многих физиологических состояниях (например, прием пищи стимулирует выработку инсулина, а при голодании его уровень снижен). При наличии сахарного диабета измерение его концентрации становится менее точным. При появлении аутоантител к инсулину проведение химических реакций для его определения весьма затруднительно.

Более удобным маркером для оценки функции поджелудочной железы является С-пептид. С-пептид (от англ. сonnecting peptide – связующий, соединительный пептид) назван так потому, что соединяет α- и β-пептидные цепи в молекуле проинсулина. Благодаря тому, что С-пептид вырабатывается в равных (эквимолярных) инсулину концентрациях, этот лабораторный показатель можно использовать для оценки уровня эндогенного инсулина. С-пептид не подвергается эффекту первого прохождения в печени, а его концентрация в крови не зависит от изменения уровня глюкозы крови и относительно постоянна. Эти фармакокинетические особенности позволяют считать С-пептид наилучшим методом оценки выработки инсулина в поджелудочной железе.

На основании результатов исследования на инсулин и С-пептид можно провести более точную дифференциальную диагностику сахарного диабета. Для СД 2 типа характерна повышенная концентрация инсулина и С-пептида в начале заболевания и ее постепенное снижение с течением болезни. Для СД 1 типа типичен очень низкий или неопределяющийся уровень инсулина и С-пептида.

Развернутая диагностика сахарного диабета включает все четыре компонента: уровень глюкозы, гликированного гемоглобина, инсулина и С-пептида. Это исследование проводят при наличии клинических признаков диабета (жажда, полиурия, слабость, нарушение зрения, парестезии), но также и без каких-либо явных признаков этого заболевания пациентам с избытком массы тела (индекс массы тела, ИМТ ≥ 25 кг/м2) при наличии у них одного или нескольких следующих дополнительных факторов риска:

• малоподвижный образ жизни;
• наличие близкого родственника с СД;
• диабет беременных в анамнезе;
• артериальная гипертензия;
• ХС-ЛПВП менее 35 мг/дл и/или триглицериды более 250 мг/дл;
• синдром поликистозных яичников;
• нарушение толерантности к глюкозе или нарушение гликемии натощак в анамнезе;
• черный акантоз;
• заболевания сердца в анамнезе.

При подтверждении диагноза «СД» могут потребоваться дополнительные тесты, в том числе для оценки функции почек. Результат анализа оценивают с учетом всех значимых клинических, лабораторных и инструментальных исследований.

Для чего используется исследование?

• Для диагностики сахарного диабета;
• для дифференциальной диагностики 1 и 2 типов сахарного диабета.

Когда назначается исследование?

• При наличии клинических признаков диабета (жажда, полиурия, слабость, нарушение зрения, парестезии);
• при обследовании пациента с ИМТ ≥25 кг/м2 с одним или несколькими дополнительными факторами риска СД (малоподвижный образ жизни, артериальная гипертензия, дислипидемия и другие).

Что означают результаты?

Референсные значения

• Гликированный гемоглобин (HbA1c): https://helix.ru/kb/item/06-014#subj12 
• [06-015] Глюкоза в плазме: https://helix.ru/kb/item/06-015#subj12 
• [06-039] С-пептид в сыворотке: https://helix.ru/kb/item/06-039#subj12 
• [08-026] Инсулин: https://helix.ru/kb/item/08-026

Критерии диагностики СД:

• глюкоза плазмы крови натощак ≥ 126 мг/дл (7,0 ммоль/л);
• — или глюкоза плазмы крови ≥ 200 мг/дл (11,1 ммоль/л) через 2 часа после нагрузки глюкозой (75 г глюкозы);
•  — или глюкоза плазма крови ≥ 200 мг/дл (11,1 ммоль/л) в случайном анализе при наличии классических признаков гипергликемии;
• — или HbA1C ≥ 6,5 %.

Критерии дифференциальной диагностики 1 и 2 типов СД:

Что может влиять на результат?

• Прием пищи;
• физическая активность;
• стресс;
• наличие в крови аутоантител к инсулину (для анализа на инсулин);
• введение эндогенного инсулина или секретогенов, например препаратов сульфонилмочевины (для анализа на инсулин и С-пептид).



Важные замечания

• Для получения точного результата необходимо следовать рекомендациям по подготовке к тесту;
• результат анализа оценивают с учетом всех значимых клинических, лабораторных и инструментальных исследований.

Также рекомендуется

[40-505] Альбумин-креатининовое соотношение (альбуминурия в разовой порции мочи)

[06-114] Альбумин в моче (микроальбуминурия)

[06-021] Креатинин в сыворотке (с определением СКФ)

[13-008] Антитела к инсулину

[06-115] Глюкоза в моче

[06-134] С-пептид в суточной моче

[13-016] Антитела к островковым клеткам поджелудочной железы

[42-014] Генетический риск развития гипергликемии

Кто назначает исследование?

Терапевт, врач общей практики, педиатр, эндокринолог.

Литература

• American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care. 2014 Jan;37 Suppl 1:S81-90.
• Handelsman Y. et al. American Association of Clinical Endocrinologists Medical Guidelines for Clinical Practice for developing a diabetes mellitus: comprehensive care plan.Endocr Pract. 2011 Mar-Apr;17 Suppl 2:1-53.