Платный анализ крови на холестерин
Содержание статьи
Холестерин общий (холестерин, Cholesterol total)
Метод определения Энзиматический (CHOD-PAP).
Исследуемый материал Сыворотка крови
Синонимы: Холестерол, холестерин. Blood cholesterol, Cholesterol, Chol, Cholesterol total.
Краткая характеристика определяемого вещества Холестерин общий
Около 80% всего холестерина синтезируется организмом человека (печенью, кишечником, почками, надпочечниками, половыми железами), остальные 20% поступают с пищей животного происхождения (мясо, сливочное масло, яйца). Холестерин нерастворим в воде, в крови он транспортируется в липопротеиновых комплексах. Выделяют фракции холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), холестерина липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП) и некоторые другие, различающиеся по составу и функциям. Общий холестерин включает в себя холестерин, содержащийся во всех видах циркулирующих липопротеинов, этерифицированный и свободный.
Содержание холестерина в крови в значительной степени зависит от возраста. Его уровень при рождении составляет менее 3,0 ммоль/л, затем постепенно возрастает. Появляющиеся различия в его концентрации связаны с половой принадлежностью. У мужчин концентрация холестерина в крови повышается в раннем и среднем возрасте и снижается в старости. У женщин уровень холестерина с возрастом увеличивается более медленно, вплоть до менопаузы; в дальнейшем может превышать показатели холестерина у мужчин. Описанные возрастные изменения содержания холестерина в крови связывают с действием половых гормонов: эстрогены снижают, а андрогены повышают уровень общего холестерина. Во время беременности наблюдается физиологическое увеличение уровня общего холестерина.
Определение холестерина используют преимущественно для оценки риска развития атеросклероза и в диагностике любого вида расстройств липидного обмена. Установлено, что повышенное содержание холестерина в крови способствует развитию атеросклероза сосудов и ишемической болезни сердца. Уровень общего холестерина в комплексе с данными об имеющихся заболеваниях, возрасте, поле, артериальном давлении, факте курения, учитывают при оценке индивидуального риска развития тяжелых осложнений сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркта миокарда или инсульта) по шкале SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation). Целесообразно исследовать холестерин в комплексе с определением триглицеридов (см. тест №
30
), холестерина ЛПВП (см. тест №
32
), расчетом холестерина не-ЛПВП (см. тест № NHDL) и холестерина ЛПНП (см. тест №
33
), поскольку для корректной оценки сердечно-сосудистых рисков важно понимать соотношение различных фракций липопротеинов. Так, высокое содержание холестерина ЛПВП указывает на низкий риск, а выявление повышенной концентрации триглицеридов, в комплексе со снижением ЛПВП, позволяет заподозрить определенные патологические состояния (в т. ч. метаболический синдром, инсулинорезистентность), которые сами по себе связаны с повышенным сердечно-сосудистым риском.
С какой целью определяют уровень Холестерина общего в крови
Изменением диеты можно снизить уровень холестерина в крови на 10-15%, хотя чувствительность к изменениям содержания холестерина в пище и влияние диеты на уровень холестерина могут быть выражены у разных людей по-разному. Для снижения риска осложнений сердечно-сосудистых заболеваний рекомендуется поддерживать концентрацию общего холестерина в крови ниже 5,0 ммоль/л. Терапевтической целью при проведении гиполипидемической терапии является снижение уровня холестерина ЛПНП.
Нарушения обмена холестерина, сопровождаемые повышением его содержания в крови, характерны для гипотиреоза. Вторичная гиперхолестеринемия наблюдается также при печеночном холестазе, нефротическом синдроме, хронической почечной недостаточности, подагре, диабете и других заболеваниях. До начала терапии гиполипидемическими препаратами следует исключить заболевания, приводящие к повышению уровня холестерина.
Уровень холестерина отражает активность процессов синтеза в печени. При тяжелых поражениях печени наблюдается существенное снижение концентрации холестерина в крови. Острое повреждение тканей также вызывает заметное падение уровня общего холестерина и холестерина ЛПНП. Оно начинается уже в течение первого дня после инфаркта, хирургического вмешательства или септицемии и может достигать 40% снижения от исходного уровня. Уровень липидов не возвращается к норме в период до трех месяцев. Поэтому не следует проводить исследование липидов для оценки риска атеросклероза в течение трех месяцев после острых состояний.
Более подробно с лабораторной оценкой параметров липидного обмена можно ознакомиться
здесь
.
Литература
Основная литература
- Бойцов С.А. и др. Кардиоваскулярная профилактика 2017. Российские национальные рекомендации. Российское кардиологическое общество, Национальное общество профилактической кардиологии, Российское общество профилактики неинфекционных заболеваний. Российский кардиологический журнал. 2018;23(6):118.
- Ежов М.В. и др. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации VI пересмотр. Атеросклероз и дислипидемии. 2017;3:5-22.
- Catapano A.L. et al. 2016 ESC/EAS guidelines for the management of dyslipidaemias. European heart journal. 2016;37(39):2999-3058.
- Tietz Clinical guide to laboratory tests. 4-th ed. Ed. Wu A.N.B. USA, W.B. Sounders Company. 2006:1798.
Источник
Холестерин общий в Москве
Код 1.8. Венозная кровь
- Приём, исследование биоматериала
- Показания к назначению
- Описание
Приём и исследование биоматериала
Приём материала
- Можно сдать в отделении Гемотест
- Можно сдать анализ дома
Комплексы с этим исследованием
Когда нужно сдавать анализ Холестерин общий?
1. Оценка риска атеросклероза и связанных с ним заболеваний сердечно-сосудистой системы: ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, инсульт;
2. Диагностика дислипидемий;
3. Болезни печени и почек;
4. Эндокринная патология (гипотиреоз, сахарный диабет);
5. Скрининговые диспансерные обследования.
Подробное описание исследования
Холестерин общий — основной липид крови, который, во-первых, поступает в организм с пищей, а во-вторых, синтезируется клетками печени. Количество общего холестерина является одним из самых важных показателей липидного (жирового) обмена и косвенно отражает риск развития атеросклероза. Доказана прямая связь между гиперхолестеринемией (повышенным уровнем холестерина в крови) и прогрессирующим образованием атеросклеротических бляшек в сосудах, особенно в коронарных артериях, что является причиной развития у человека ишемической болезни сердца. Поэтому контроль общего холестерина наряду с другими липидными фракциями (см. позиции «Триглицериды и ЛПОНП, ЛПНП, ЛПВП») в настоящее время считается обязательным не только пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, но и практически здоровым людям для раннего выявления нарушений липидного обмена и риска развития у них атеросклероза и ИБС.
Повышение содержания общего холестерина в крови наиболее часто отмечается при атеросклерозе, наследственных и приобретенных нарушениях липидного обмена, сахарном диабете, заболеваниях почек с нефротическим синдромом. Причиной высокого уровня холестерина может быть гипотиреоз (снижение синтеза гормонов щитовидной железы), болезнь Иценко-Кушинга (патология надпочечников с повышенным выбросом гормонов), а также механическая желтуха, развивающаяся вследствие закупорки желчевыводящих путей камнем, сдавления их опухолями и т.д.
Снижение уровня общего холестерина обычно бывает следствием тяжелого заболевания печени с выраженной печеночной недостаточностью (гепатит, цирроз, рак печени, др.), болезней кишечника, общего истощения (кахексии), злокачественных опухолей. Кроме того, низкий уровень холестерина наблюдается при выраженном гипертиреозе, длительном приеме некоторых препаратов в больших дозах (холестеринснижающие средства, антибиотики тетрациклинового ряда).
Что ещё назначают с этим исследованием?
1.13. Венозная кровь 1 день
1.10. Венозная кровь 1 день
1.9. Венозная кровь 1 день
Другие названия этого исследования
Названия на английском языке
Blood cholesterol,Chol
Названия на русском языке
Холестерол,Холестерол общий
- Подготовка к исследованию
- Противопоказания и ограничения
Подготовка к исследованию
1. Кровь следует сдавать в утренние часы (8.00-11.00) строго натощак, после 12-14 часового голодания
2. Накануне исследования (в течение 24 часов) исключить алкоголь, интенсивные физические нагрузки, прием лекарственных препаратов (по согласованию с врачом).
3. Исключить физическое напряжение (бег, быстрый подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. За 15 минут до сдачи крови рекомендуется отдохнуть, успокоиться.
4. Не следует сдавать кровь для лабораторного исследования сразу после физиотерапевтических процедур, инструментального обследования, рентгенологического и ультразвукового исследований, массажа и других медицинских процедур.
5. При контроле лабораторного показателя в динамике рекомендуется проводить повторные исследования в одинаковых условиях — в одной лаборатории, сдавать кровь в одинаковое время суток и пр.
6. Кровь для исследования нужно сдавать до начала приема лекарственных препаратов или не ранее, чем через 10-14 дней после их отмены. Для оценки контроля эффективности лечения любыми препаратами нужно проводить исследование спустя 7-14 дней после последнего приема препарата.
Если Вы принимаете лекарства, обязательно предупредите об этом лечащего врача.
Противопоказания и ограничения
Факторы, влияющие на результаты исследований
Концентрация холестерина время от времени может изменяться, это нормально. Единичное измерение не всегда отражает обычный уровень, поэтому иногда может потребоваться пересдать анализ через 1-3 месяца.
Повышают уровень общего холестерина:
1. беременность (тест на холестерин следует сдавать по меньшей мере через 6 недель после родов),
2. длительное голодание,
3. сдача крови в положении стоя,
4. анаболические стероиды, андрогены, кортикостероиды,
5. курение,
6. прием пищи, содержащей животные жиры.
Снижают уровень общего холестерина:
1. сдача крови в положении лежа,
2. аллопуринол, клофибрат, колхицин, противогрибковые препараты, статины, холестирамин, эритромицин, эстрогены,
3. интенсивная физическая нагрузка,
4. диета с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот.
- Интерпретация результата
- Референсные значения
- Дополнительное обследование при отклонении от нормы
Интерпретация результата
Повышение значений (гиперхолестеринемия):
- Первичные гиперлипидемии:
1. Семейная или полигенная гиперлипопротеинемия (типы IIА, IIВ), семейная дис-бета-липопротеинемия (тип III), семейная комбинированная гиперлипидемия, гиперлипопротеинемия типов I, IV, V и гипер-aльфа-липопротеинемия.
- Вторичные гиперлипидемии:
1. Заболевания печени, внутри- и внепеченочный холестаз.
2. Гломерулонефрит, нефротический синдром, хроническая почечная недостаточность.
3. Злокачественные опухоли поджелудочной железы и простаты.
4. Гипотиреоз.
5. Подагра.
6. Ишемическая болезнь сердца.
7. Сахарный диабет.
8. Беременность.
9. Алкоголизм.
10. Изолированный дефицит соматотропного гормона (СТГ).
11. Пища, богатая холестерином и ненасыщенными жирными кислотами.
12. Применение таких препаратов, как андрогены, циклоспорин, диуретики, эргокальциферол (высокие дозы), глюкокортикостероиды, леводопа, амиодарон.
Понижение значений (гипохолестеринемия):
1. Кахексия, голодание.
2. Синдром мальабсорбции.
3. Обширные ожоги.
4. Тяжелые острые заболевания и инфекции.
5. Некроз гепатоцитов, терминальная стадия цирроза печени, гепатокарцинома.
6. Сепсис.
7. Гипертиреоз.
8. Гипо-α- и β-липопротеинемия.
9. Дефицит α-липопротеина.
10. Мегалобластическая анемия.
11. Талассемия.
12. Хронические обструктивные заболевания легких.
13. Ревматоидный артрит.
14. Умственная отсталость.
15. Лимфоангиоэктазия кишечника.
16. Прием препаратов, снижающих уровень холестерина.
17. Прием некоторых лекарственных препаратов (кломифена, эстрогенов, интерферона, неомицина, тироксина, кетоконазола).
18. Пища с низким содержанием холестерина и высоким содержанием полиненасыщенных кислот.
Референсные значения
| Показатели | Норма (ммоль/л) |
| мужские показатели от 0 до 12 месяцев | 1,6-4,4 |
| мужские показатели от 1 до 9 лет | 2,9-4,4 |
| мужские показатели от 10 до 19 лет | 3,08-5,25 |
| мужские показатели от 20 до 90 лет | 3,2-5,6 |
| женские показатели от 0 до 12 месяцев | 1,6-4,4 |
| женские показатели от 1 до 9 лет | 2,9-4,4 |
| женские показатели от 10 до 19 лет | 3,08-5,25 |
| женские показатели от 20 до 90 лет | 3,2-5,6 |
| беременность от 1 до 40 недель | 3,2-5,6 |
Дополнительное обследование при отклонении от нормы
1.6. Аполипопротеин А1
1.7. Аполипопротеин В
1.13. Индекс атерогенности (ХС общий, ЛПВП)
1.11. Холестерин-ЛПОНП (в том числе триглицериды)
1.10. Холестерин-ЛПВП
Источник
Анализ на холестерин в Москве
Найдено: 420 клиник
подробнее
Многопрофильная клиника в непосредственной близсти от ст. м. Парк Победы и Кутузовская. Ведется прием по всем основным направлениям, главное из которых — восстановление репродуктивного здоровья. Проводится лабораторная и ультразвуковая диагностика.
г Москва, пл Победы, д 2 к 1
+7 (499) 229-92-97показать
Анализ на холестерин
Оплачивается отдельно
Забор крови (от 350р)
от 250 ₽
Все цены клиники
Клиника перезвонит в течение 10 минут
В клинике «Медквадрат» на Каширском шоссе можно получить комплексную амбулаторно-поликлиническую помощь, пройти диагностику, сдать анализы. В медицинском центре имеется стоматологический кабинет. Специалисты клиники выезжают на дом.
г Москва, ш Каширское, д 74 к 1
+7 (495) 135-04-14показать
Анализ на холестерин
Оплачивается отдельно
Забор крови (от 400р)
от 400 ₽
Все цены клиники
Клиника перезвонит в течение 10 минут
Онлайн-запись без комиссии
Университетская клиника H-Clinic — независимая экспертная клиника, специализирующаяся на диагностике и лечении инфекционных заболеваний.
г Москва, ул 8 Марта, д 6А стр 1
+7 (495) 106-83-68показать
Анализ на холестерин (общий)
Оплачивается отдельно
Забор крови (от 250р)
239 ₽
Все цены клиники
Клиника перезвонит в течение 10 минут
Многопрофильный медицинский центр, прием ведется по множеству специальностей. Имеется стационар, операционный блок. Проводится КТ, МРТ, УЗИ. Среди врачей — врачи высшей категории и кандидаты медицинских наук.
г Москва, ул Щепкина, д 35
+7 (495) 104-46-65показать
Анализ на холестерин (общий)
Оплачивается отдельно
Забор крови (взрослые) (от 1489р)
922 ₽
Все цены клиники
Клиника перезвонит в течение 10 минут
В многопрофильной клинике Столица на Ленинском 90 принимают врачи стоматологи, офтальмологи, хирурги, кардиологи, пульмонологи и другие. Здесь можно пройти МРТ и КТ исследования, сделать УЗИ, ЭКГ, рентген, сдать анализы. Специалисты выезжают на дом.
г Москва, пр-кт Ленинский, д 90
Проспект Вернадского (1.2 км)
+7 (495) 151-07-58показать
Клиника перезвонит в течение 10 минут
В многопрофильной клинике Столица на Летчика Бабушкина принимают врачи гинекологи, кардиологи, хирурги, ортопеды, ЛОРы и другие. Здесь можно пройти МРТ и КТ исследования, сделать УЗИ, ЭКГ, рентген, сдать анализы. Специалисты выезжают на дом.
г Москва, ул Лётчика Бабушкина, д 48Б
+7 (495) 151-07-58показать
Клиника перезвонит в течение 10 минут
Московская обл, г Люберцы, ул Преображенская, д 4
+7 (495) 104-83-39показать
Клиника перезвонит в течение 10 минут
В многопрофильной клинике Столица в Большом Власьевском принимают врачи гинекологи, эндокринологи, хирурги, ортопеды, ЛОРы и другие. Здесь можно пройти МРТ и КТ исследования, сделать УЗИ, ЭКГ, рентген, сдать анализы. Специалисты выезжают на дом.
г Москва, пер Власьевский Б., д 9
+7 (495) 151-07-58показать
Клиника перезвонит в течение 10 минут
Клиника на ул. Миклухо-Маклая — одна из новейших в сети МедЦентрСервис. Прием пациентов ведут врачи первой и высшей квалификационной категории, с большим стажем работы: гинекологи, урологи, дерматовенерологи, неврологи, терапевты и др.
г Москва, ул Миклухо-Маклая, д 43
+7 (495) 104-83-39показать
Клиника перезвонит в течение 10 минут
Медицинский центр на Арбате работает по следующим направлениям: гинекология, урология, терапия, хирургия, офтальмология, дерматология, стоматология и пр. Для пациентов доступны различные виды диагностики, включая компьютерную томографию, рентген, УЗИ, анализы. Прием ведут высококвалифицированные специалисты, среди которых кандидаты и доктора медицинских наук.
г Москва, ул Арбат, д 28/1 стр 1
+7 (495) 032-65-02показать
Анализ на холестерин
Оплачивается отдельно
Забор крови (от 300р)
от 230 ₽
Все цены клиники
Клиника перезвонит в течение 10 минут
Полезно знать
Анализ на холестерин в Москве: лучшие клиники
Найдено 420 клиник с услугой анализ на холестерин
Какая цена на анализ на холестерин в Москве
Цены на анализ на холестерин в Москве от 150 руб. до 440 руб.
.
Анализ на холестерин: отзывы
Пациенты оставили 267 отзывов о клиниках, где есть анализ на холестерин
Источник
Холестерин общий (Cholesterol total)
Метод исследования
- Энзиматический
Холестерин (холестерол) — стероид, синтезирующийся в печени. Является основным компонентом биологических мембран, предшественником стероидных гормонов, источником синтеза желчных кислот. Нерастворим в воде, в крови транспортируется в составе макромолекулярных комплексов — липопротеинов.
Уровень холестерина в крови в большей степени зависит от его синтеза в печени и в меньшей — от поступления экзогенных животных жиров. Общий холестерин включает все виды циркулирующих в крови липопротеинов, и холестерин, связанный с жирными кислотами (этерифицированный).
Согласно современным клиническим рекомендациям основой профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) является снижение суммарного сердечно-сосудистого риска.
Суммарный сердечно-сосудистый риск — это вероятность развития ССЗ, обусловленная взаимодействием (суммой) нескольких факторов риска.
Современный алгоритм обследования для оценки индивидуального риска состоит из следующих этапов:
- выявление основных факторов риска и клинических проявлений атеросклероза (данные опроса и осмотра на приёме у врача);
- определение общего холестерина и, по возможности, липидного профиля (венозная кровь);
- оценка сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE (Systemic Coronary Risk Evaluation).
Индивидуальную оценку сердечно-сосудистого риска необходимо проводить с использованием шкалы SCORE.* Скрининг с целью выявления/оценки риска ССЗ рекомендуется проводить у всех мужчин старше 40 лет и у всех женщин старше 50 лет. Далее следует провести оценку степени риска по шкале SCORE (Systemic Coronary Risk Evaluation). Шкала рассчитывает абсолютный риск развития фатального сердечно-сосудистого осложнения в процентах в течение ближайших 10 лет.
*В соответствии с современными клиническими рекомендациями: 2019 ESC/EAS Guidelines for themanagement of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk The Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and European Atherosclerosis Society (EAS).
В РФ применяется шкала для стран с высоким риском. Пройдите оценку риска по шкале SCORE.
Внимание! Оценку риска по шкале SCORE не нужно проводить у лиц с подтвержденным сердечно-сосудистым заболеванием, с сахарным диабетом 2-го типа, хронической болезнью почек (ХБП), с единственным, но выраженным фактором риска (например, тяжелая артериальная гипертензия). Такие больные автоматически относятся к группе очень высокого и высокого риска сердечно-сосудистых осложнений и требуют интенсивной коррекции факторов риска. Категорию сердечно-сосудистого риска и меры профилактики определяет лечащий врач при очной консультации.
Показания к исследованию:
- Скрининговое обследование пациентов
- Оценка рисков развития атеросклероза и ишемической болезни сердца,
- Диагностика заболеваний печени и почек
Референсные значения (вариант нормы):
| Возраст, годы | Мужчины | Женщины | Единицы измерения |
|---|---|---|---|
| < 5 | 2,96 — 5,26 | 2,9 — 5,18 | ммоль/л |
| 5 — 10 | 3,23 — 4,89 | 3,39 — 5,1 | |
| 10 — 15 | 3,21 — 5,29 | 3,24 — 5,31 | |
| 15 — 20 | 3,06 — 4,95 | 3,08 — 5,39 | |
| 20 — 25 | 3,06 — 5,49 | 3,14 — 6,14 | |
| 25 — 30 | 3,37 — 6,06 | 3,37 — 5,99 | |
| 30 — 35 | 3,68 — 6,68 | 3,45 — 5,87 | |
| 35 — 40 | 3,81 — 6,92 | 3,6 — 6,45 | |
| 40 — 45 | 3,89 — 6,74 | 3,78 — 6,71 | |
| 45 — 50 | 4,22 — 7,12 | 3,83 — 6,94 | |
| 50 — 55 | 4,04 — 7,1 | 4,22 — 7,28 | |
| 55 — 60 | 4,17 — 7,25 | 4,33 — 7,61 | |
| 60 — 65 | 4,22 — 7,43 | 4,46 — 7,77 | |
| 65 — 70 | 4,3 — 7,46 | 4,33 — 7,54 | |
| > 70 | 3,73 — 6,87 | 4,48 — 7,25 |
В соответствии со следующими международными рекомендациями:
2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. The Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and European Atherosclerosis Society (EAS).
Expert Panel on Integrated Guidelines for Cardiovascular Health and Risk Reduction in Children and Adolescents, 2012г.
National Cholesterol Education Program. ATP III Guidelines At-A-Glance. Quick Desk Reference, 2002г. Public Health Service National Institutes of Health National Heart, Lung, and Blood Institute.
Предоставлены комментарии к тесту Холестерин общий (Cholesterol):
Значения для детей и подростков до 19 лет: оптимальные — менее 4,4; пограничные 4,4, — 5,15; высокие — более 5,15 ммоль/л.
Значения для взрослых: оптимальные — менее 5,2; пограничные 5,2 — 6,19; высокие более 6,2 ммоль/л.
Для различных пациентов, имеющих разные факторы риска допустимая концентрация холестерина различна, интерпретацию должен проводить лечащий врач на основании всех имеющихся данных.
При уровне общего холестерина 5,0 ммоль/л и более для оценки риска развития атеросклероза необходимо исследовать общий холестерин в сочетании с триглицеридами, ЛПВП-холестерином и ЛПНП-холестерином и определением коэффициента атерогенности, а так же произвести расчет индивидуального риска сердечно-сосудистых осложнений по шкале SCORE. Пример результата:
| Параметр | Результат | Референсные значения | Ед. изм. |
|---|---|---|---|
| Холестерин общий (Cholesterol) | 6.25 | См. комментарий | ммоль/л |
| Комментарий к тесту Холестерин общий (Cholesterol): Индивидуальную оценку суммарного сердечно-сосудистого риска требуется проводить с использованием шкалы SCORE подробнее на нашем сайте: www.cmd-online.ru Значения для взрослых: Оптимальные — < 5,2 ммоль/л. | |||
Обращаем ваше внимание, что расчет риска невозможен у лиц моложе 40 лет и/или систолическом артериальном давлении менее 120 мм.рт.ст и/или значении общего холестерина менее 4 ммоль/л.
| Повышение значений | Снижение значений |
|---|---|
|
|
Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года, должны производиться врачом соответствующей специализации.
Источник