Почему при гипотиреозе высокий холестерин
Как мне быть холестерин и ттг!!!
Терапевт
Здравствуйте! Витамин Д вы пьёте в профилактической дозировке ,нужно вам 5000 ед в сутки в течении 2 месяцев затем контроль крови и потом если что уже уходить на 2000в сутки.
По ттг эутирокс 50 мг 1 раз в день .
Узи щитовидной железы делали?
По поводу холестерина ничего не критично!от вас питание с исключением жареного,копченого ,солёного + Омега 3 1000 мг в сутки длительно . Контроль через 1 месяц ,если разницы не будет ,там можно думать о статинах.
Виктория, 17 сентября 2020
Клиент
Юлия, узи делала давно ,год назад
А вот она подскочила так 2 мес как ,я думаю это может быть все из за того что я лечила жкт и пила итомед ,то ганатон,ребагит но не длительно но довольно часто и последние были дюспаталин!
Виктория, 17 сентября 2020
Клиент
Юлия, а 5000 тыс нужно ещё с чем то пить ?Слышала что просто нельзя ,а нужно дополнить и ещё витаминами витамин К 2 вроде
Виктория, 17 сентября 2020
Клиент
Юлия, и как мне разносить препараты я пью желчегонное хофитол за 20 мин до еды ,а эутирокс нужно до еды ?
Терапевт
Обязательно нужно сделать узи ,чтобы исключить узлы в щж.
Терапевт
Достаточно только витамин Д
Терапевт
Тоже за 30 минут до еды с утра.
Педиатр
Здравствуйте! Нужны цифры ферритина ( не ниже 60!) , Липидограммы .
Виктория, 17 сентября 2020
Клиент
Виктория, 17 сентября 2020
Клиент
Маргуба, липограмма там есть
Невролог, Терапевт, Педиатр
Здравствуйте! Сколько Вам лет и какой у Вас вес?
Виктория, 17 сентября 2020
Клиент
Татьяна, 32 будет через месяц 50 кг
Виктория, 17 сентября 2020
Клиент
Невролог, Терапевт, Педиатр
Лечебная дозировка витамина Д на Ваш вес 4000МЕ в сутки, прием не менее 3 месяцев, затем контроль анализа и переход на профилактическу дозу 1000 МЕ.
Невролог, Терапевт, Педиатр
Вы придерживались именно гиполипидемическую диеты? Принимали Омега-3?
Невролог, Терапевт, Педиатр
По-поводу щитовидной железы: нужно сдать дополнительные анализы ( АТТПО и АТТГ) и сделать УЗИ щитовидной железы для выяснения причины повышения ТТГ. Вы принимаете какие-либо препараты на данный момент?
Виктория, 17 сентября 2020
Клиент
Татьяна, не ем жирное,жареное ,мясо
Виктория, 17 сентября 2020
Клиент
Татьяна, принимала ниспам,ребагит до этого не долго ,итомед тоже был ..я так поняла они возможно и повысили ,в шее у меня ничего не давит хотя можно и сделать узи ,сейчас хофитол пью и больше ничего иногда витамины какие нибудь
Виктория, 17 сентября 2020
Клиент
Татьяна, омегу давно давно преобразовала пить но так и не смогла ,сейчас жду заказ с айхерб с омегой ,а так же лецитин соевый пила давно но тогда анализы были в норме
Невролог, Терапевт, Педиатр
Нужно не просто ограничить жирное и жаренное, а придерживаться специального рациона ( посмотрите Средиземноморскую диету — она идеально подходит для снижения холестерина) + принимайте Омега-3, через 2 месяца повторить липидограмму. УЗИ печени и желчного пузыря делали? При заболеваниях щитовидной железы чувства сдавления в шее, как правило, не бывает -это симптом других заболеваний. Нужно установить причину повышения ТТГ — сдать кровь на антитела щитовидной железы и сделать УЗИ.
Виктория, 18 сентября 2020
Клиент
Татьяна, делала узи щитовидной прикрепила и да узи брюшной полости хорошее
Я Незнаю в чем тут дело если честно !
Ну я не ем что прям на масле сильно жарено(редко и стараюсь эти продукты ложить тогда на салфетки от лишнего жира )
Трагсжиры не употребляю
Ем сливочное масло иногда прям хочется ,но опять же очень маленькие порции не более 5-10 гр
Кушаю сыр не жирный и морепродукты но не часто (рыба)-лень готовить ????
Каши злаковые ем (овёс,ячменную и тд)
Чувствую экстрасистолу ,прям сегодня было не очень ..бывает ее нет !но были боли со стороны жёлчного и с левого бока но не понятно что это (но пью хофитол и легче )
Кстати я в 29 переболела ветрянкой без температуры и мало было пампул,сегодня и вчера я заметила снова лезут прыщи похожие на ветрянку ,может из за вируса быть ?(но возможно это конечно и потница но уж больно пампулы похожи и меня обложило ими с попы немного и грудь,плечо!
Незнаю может есть тут где то цепочка )
У меня месяц назад был прям норм показатели могу приложить
Невролог, Терапевт, Педиатр
Предыдущая сыпь полностью исчезла? Конечно, при ветряной оспе у взрослых возможны различные осложнения, в том числе и повышение печеночных маркеров. Кроме холестерина Вы сдавали другие маркеры ( АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, общий белок, билирубин)? Прикрепите УЗИ органов брюшной полости и анализы месячной давности ( когда были в норме).
Виктория, 18 сентября 2020
Клиент
Татьяна, я прикрепила там есть ,узи норма и ферменты анализы ок
Виктория, 18 сентября 2020
Клиент
Татьяна, исчезла но иногда появляются но не чешутся и странно то что после ветрянки вышел герпес на губе ,читала что не должно и долго не было его ,раньше до ветрянки часто был на моем лице
Акушер, Гинеколог
Виктория, добрый день! Вам надо сдать не просто холестерин, а липидограмму, чтобы посмотреть за счет каких фракций повышен холестерин. По вопросу ТТГ — сделать УЗИ щитовидной железы, сдать АТ к ТПО, АТ к ТГ
Виктория, 17 сентября 2020
Клиент
Илона, я сделала липограмму там есть
Акушер, Гинеколог
Я увидела, прошу прощения. Вам желательно принимать аторвастатин (крестор, розувастатин) по 20мг утром в течение 3-х месяцев, затем контроль липидограммы
Виктория, 17 сентября 2020
Клиент
Илона, нет я не буду статины применять
Акушер, Гинеколог
Виктория, значит, контролируйте липидограмму раз в полгода, в приеме гормонов щитовидной железы Вы не нуждаетесь
Виктория, 17 сентября 2020
Клиент
Илона, т е не нужно пить эутирокс,у меня ещё не было детей ,а скоро пора бы ,но я сдам анализы на щитовидную дополнительные
Акушер, Гинеколог
Виктория, ели Вы планируете ребенка, то ТТГ должен быть в пределах 2,5. До таких цифр его можно снизить только приемом эутирокса. Если бы речь не стояла о беременности — в приеме эутирокса не было бы необходимости
Виктория, 17 сентября 2020
Клиент
Терапевт
Здравствуйте! Есть ли у Вас вредные привычки? Какой образ жизни в целом ведёте? Активный или малоподвижный?
Вит Д Вам достаточно принимать 3000 ЕД, то есть 6 капель Аквадетрима или лучше Вигантола в сутки. Курс 1 месяц.
По поводу ЩЖ и повышения ТТГ, проверьте уровень Ферритина — так как при его снижении может быть нарушена адекватная работа щитовидной железы.
Виктория, 17 сентября 2020
Клиент
Анна, ферритин в норме я его капельницей подняла и там все ок уже как 3 мес наблюдаю положительные результаты,нет вредных привычек ,много хожу иногда посещаю спортзал
Эндокринолог
Здравствуйте. ТТГ повышен незначительно, но для того, чтобы понять, нужно или нет лечение, нужно сдать кровь на АТТПО, ферритин. Повышение липидов может быть наследственное. Как с этим у близких родственников?
Виктория, 17 сентября 2020
Клиент
Наталия, т е мне не нужно принимать эутирокс ?
Да все нормально у моих никто не жаловался да и я заметила это 2 мес только до этого все хорошо было ,но я принимала для лечения жкт итомед ну давно так мес 3 назад мож и меньше там есть такое что возможно ,недавно вернулась с моря ,ребагит и ниаспам Незнаю мож они так сделали
Эндокринолог
Пока не известно, почему повышен ТТГ, поэтому тироксин нужен только если Вы планируете беременность или беременны. Нужно убедиться, что нет влияния низкого ферритина и понять причину повышения по АТТПО. Холестерин не смотрят по жалобам. Есть ли повышение его у близких, не было ли в роду ранних инфарктов и инсультов? Вам желательно сделать УЗИ сосудов шеи, чтобы посмотреть состояние сосудистой стенки. Нет ли у Вас повышения давления?
Виктория, 17 сентября 2020
Клиент
Наталия, ферритин у меня в норме я проверяла его ,т к ставила капельницу 3,5 мес назад и показатели сейчас в норме он где то 80 ,ни у кого не было ранних инфарктов только в старости
Виктория, 17 сентября 2020
Клиент
Наталия, конечно я хочу беременность но пока не получается
Виктория, 17 сентября 2020
Клиент
Наталия, давление всегда меньше 105 т е я гипотоник ,ферритин прикрепила
Эндокринолог
Т.е. Вам капали препараты железа? было ранее снижение ферритина?
Если в планах беременность, то тироксин нужен! Начните прием Л-тироксина 50 мкг утром за 30 мин до еды и контроль ТТГ, св.Т4, АТТПО через 2 мес.
Холестерин проконтролировать через 2 мес после начала терапии тироксином. если проблема в гипотиреозе, то липиды нормализуются. если нет, нужно будет решать, что с сосудами.
Виктория, 17 сентября 2020
Клиент
Наталия, я пью хофитол как быть ?
Т е сначала л тироксина за 30 мин и 20 мин хофитол?
Эндокринолог
Хофитол через 30 минут после тироксина.
Виктория, 17 сентября 2020
Клиент
Наталия, ок я тогда сдам дополнительные анализы на щитовидную и тогда здесь отпишусь и на узи запишусь
Эндокринолог
Виктория, 17 сентября 2020
Клиент
Наталия, а это повышение способствует набору веса ?буквально 3 мес я питалась как всегда но вес мой рос с силой ветра ,и сейчас я ограничиваю себя в питании и смогла убрать эти кг с трудом ,но стоит начать кушать сбалансированно то снова я буду вместо 50 ,56 кг
Виктория, 17 сентября 2020
Клиент
Наталия, дозировка не большая для меня ,у меня бывают аритмии но с сердце все норм (возможно это экстрасистола)
Эндокринолог
Увеличение веса чаще всегшо не связано с гормонами. Повышение ТТг может лишь дать небольшую отечность, да и то при снижении св.Т4. Можно и поменьше дозу, но 25 мкг вообще не воспринимается организмом, поэтому минимальная дозировка — 37,5 мкг (это половина таблетки от 75 мкг).
Виктория, 17 сентября 2020
Клиент
Наталия, последний воррос )
Продукты с моей мне можно ?
Виктория, 17 сентября 2020
Клиент
Наталия, соевые продукты мне можно и морскую капусту?
Эндокринолог
Виктория, 17 сентября 2020
Клиент
Наталия, ок вечером прикреплю узи
Виктория, 17 сентября 2020
Клиент
Эндокринолог
Виктория, 17 сентября 2020
Клиент
Наталия, а вообще из за чего он может так повышаться ?
Я посмотрела свои анализы ранее он всегда был 3,440
Эндокринолог
Из-за хронического железодефицита, из-за приема ОК, из-за приема витаминов, содержащих биотин и т.д. Поэтому и смотрим АТТПО, чтобы исключить аутоиммунный процесс.
Виктория, 17 сентября 2020
Клиент
Наталия, у меня когда был железодефицит показатели ттг были в норме ,кроме холестерина
Виктория, 17 сентября 2020
Клиент
Наталия, ок я не примаю и капельницу делала Феринджект 1 шт 500 мг
Эндокринолог
Ферринджект 1 капельница ничего не дает. Либо курс рассчитанный по весу, либо длительный курс таблетированных препаратов железа. Дефицит железа не так то просто убрать. Курс не менее 3-4 мес под контролем ферритина и далее контроль, т.к. вновь может быть снижение.
Без АТТПО не понятна причина повышения ТТГ. если это аутоиммунный процесс, то это АИТ. если нет, то просто перепроверить ТТГ через некоторое время. Но вы планируете беременность, а это автоматически предполагает терапию тироксином с отменой его после родов.
Виктория, 18 сентября 2020
Клиент
Наталия, мне стало плохо после этой капельницы и я не стала ещё в себя вливать железо ,3 дня я чувствовала боль в висках и сниженное давление сильно ,терпела эту боль и не принимала никаких лекарств!
Потом к 4 дню все прошло и через 2,5 мес я сдала анализы и гематокрит,ферритин и сыв.железо все в норме )
А я и думаю от куда у меня сбой ритма ((
Скорее всего дело тут ..
Я обошла всех кардиологов и тут вопросами засучила и проверила сердце но оно здорово)
Ферритин я не могла поднять таблетками они делали мне страшный запор и с 3 подняли только до 8 за 3 мес ..
Может есть какие нибудь препараты которые хорошо мне подойдут но я Незнаю какие ,так же я пробовала сидерал форте но мне он не подошёл ,было вздутие живота хоть там написано нет лактозы но пукала я страшно )
Виктория, 18 сентября 2020
Клиент
Наталия, да нам пора уже ребёночка в семью )
Эндокринолог
Препараты железа внутривенные плохо переносятся, это так. Для таблетированного приема сама использую только трехвалентное железо, которое и всасывается хорошо и не дает побочки. Ферретаб или тардиферон, в ферретаб плюс добавлена фолиевая кислота, в тардифероне — вит С. Мой выбор — ферретаб 1 капс в день. есть еще Солгар легкое железо, но дорого и мои пациенты все же жалуются на тошноту на нем. Раз ребеночка хочется принимайте тироксин, это нужно для вынашивания и развития плода. Никакого вреда Вам от этого не будет, аритмии быть не должно от такой дозы. Нарушение ритма могут дать самые разные ситуации. в том числе и психо-соматика, стресс. Начните прием йодомарина, железа небольшая по размеру, возможно на фоне гастрита йод плохо всасывается и его не хватает для синтеза тироксина. Йодомарин после еды 200 мкг утром 2 мес.
Виктория, 18 сентября 2020
Клиент
Виктория, 18 сентября 2020
Клиент
Наталия, а как разнести приём лекарств?
Йод,витамин Д3,железо ..?
Думаю ещё и омегу подключить к лечению
Анализ сдала ,результат завтра
Сдала ферритин на всякий в другой лаборатории
Ат к тпо и ещё Ат к Тг
Эндокринолог
Йод и вит Д утром после еды, железо можно в обед или вечером. Омегу вечером.
Виктория, 19 сентября 2020
Клиент
Наталия, результат анализов готов и я честно удивлена числам ферритина он выше чем в предыдущих которые делала в другой лаборатории,может мне пересдать как раз месячные пришли сегодня?
Эндокринолог
Ферритин 80 — не плохо. Сдать лучше повторно через месяц, чтобы убедиться, что запас железа волсполнен. Иногда он бывает ложно повышен на фоне воспаления.
Виктория, 19 сентября 2020
Клиент
Наталия, альфа центр анализ вчера сдала
Последний гемотест от 24 .07 странно я ничем его не поднимала (через день стала пить витамин ундевит от Вита )но за 2 дня и там нет железо только б12 и б9 не могло так повлиять ????
Эндокринолог
Ну тогда вопросы к лаборатории. За 2 дня не могло так измениться показатель, только если есть воспалительный процесс.
Виктория, 19 сентября 2020
Клиент
Наталия, я сдавала в гемотесте в июле ,а этот вчера в другой странно да
Виктория, 19 сентября 2020
Клиент
Наталия, самочувствие хорошее тьфу тьфу не считая мелочей по жкт
Эндокринолог
Это хорошо, значит контроль через 1-2 мес.
Виктория, 19 сентября 2020
Клиент
Наталия, скажите а по анализам щитовидной все нормально ,которые я дополнительно сдала ?
Эндокринолог
Посмотрела. Антитела не повышены, что радует и исключает аутоиммунное поражение железы. Продолжайте йодомарин.
Виктория, 19 сентября 2020
Клиент
Наталия, тиротоксин не нужно принимать ?
Эндокринолог
При планировании желательно тироксин, но раз антитела в норме, можно пока ограничиться йодомарином с контролем ТТГ св Т4 через 2 мес. Если повторно будет повышение, тогда подключим тироксин.
Виктория, 19 сентября 2020
Клиент
Наталия, хорошо ,спасибо огромное за уделённое время ????
Эндокринолог
Посмотрите АТкТПО. Контроль ттг через 6 месяцев
Виктория, 17 сентября 2020
Клиент
Виктория, 17 сентября 2020
Клиент
Эндокринолог
Сейчас лечение не требуется. Холестерин пока снижайте рациональным питанием, коррекцией массы тела.
Виктория, 17 сентября 2020
Клиент
Валерий, я очень худая 49-50 кг )162
Эндокринолог
Здравствуйте.
1.Такой уровень ТТГ требует лечения только у беременных и кормящих. В остальных случаях необходим контроль ТТГ 1 раз в 3-6 месяцев,УЗИ щитовидной железы и анализ крови на ТТГ.
2.У Вас нормальный индекс атерогенности и лекарственной коррекции уровня холестерина пока не нужно. Контроль 1 раз в 6 месяцев.
3.витамин Д практически нормальный, я бы оставила профилактические дозу и контроль через 6 месяцев.
Виктория, 17 сентября 2020
Клиент
Олеся, спасибо ,ваш ответ меня успокоил
Эндокринолог, Врач УЗД
Здравствуйте! У Вас субклинический гипотиреоз. Обычно данное состояние не требует лечения при отсутствии жалоб. Какие у Вас жалобы сейчас? Ваш рост и вес? Доза витамина Д 2 000 МЕ не является лечебной. При снижении количестве витамина Д, как у Вас, необходимо принимать препарат в дозе 5 000 МЕ ежедневно длительно (не менее 6 месяцев), с контролем уровня витамина Д через 6 месяцев от начала приёма новой дозы. Если через 6 месяцев витамин Д повысится до 50 и выше, то только тогда переходим на поддерживающую дозу в 2 000 МЕ ежедневно длительно.
Виктория, 18 сентября 2020
Клиент
Дарья, жалоб особо никаких ,кроме перебоев в сердце ,бывают ужасные прострелы ,вот даже сейчас ((
Не очень мне нравится повышеный холестерин
Озноб к вечеру сильный что аж трясёт ,даже горячий душ это с трудом снимает ,неделю как такое состояние,простуды нет
Эндокринолог, Врач УЗД
Приём гормонов Вам пока не нужен. Контроль ТТГ и Т4св через 3 месяца. Для снижения холестерина исключите животный жир, трансжиры. Ешьте больше жирной рыбы, орехов, оливкового масла, пейте омега-3
Виктория, 18 сентября 2020
Клиент
Дарья, да я вот животный жир вообще не кушаю и мясо тоже ток рыбу ,яйцо редко
Омега попробую
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Угрожающие жизни осложнения гипотиреоза
Статьи
Опубликовано в журнале:
«Справочник поликлинического врача» №15, 2007, С. 4-6
Е.А.Трошина, М.Ю.Юкина
ФГУ Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий, Москва
Гипотиреоз — симптомокомплекс изменений со стороны различных органов и систем, обусловленный снижением уровня тиреоидных гормонов.
Качество же жизни пациентов с гипотиреозом, постоянно получающих заместительную терапию левотироксином, незначительно отличается о такового для лиц без гипотиреоза. Сам гипотиреоз становится для пациента образом жизни, а не заболеванием.
Однако при отсутствии своевременного адекватного лечения гипотиреоза возрастает опасность развития осложнений. Гипотиреоидная кома (ГК) — это редкое, угрожающее жизни осложнение гипотиреоза. В первую очередь развивается у пожилых пациентов долгое время не- или плохо леченных. Пациенты с ГК умирают преимущественно от дыхательной и сердечной недостаточности, в некоторых случаях — от тампонады сердца. Даже при своевременно начатой энергичной терапии 40% больных погибают.
Клинические симптомы гипотиреоза
Клинические симптомы гипотиреоза развиваются у больного с постепенным нарастанием. Наиболее часто гипотиреоз характерен для пациентов, оперированных на щитовидной железе (первичный послеоперационный гипотиреоз).
Врач должен заподозрить наличие у пожилого больного синдром гипотиреоза и провести определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови в том случае, если пациент имел какое-либо заболевание щитовидной железы в анамнезе или получал лекарства, которые могут провоцировать развитие гипотиреоза. Кроме того, наличие запоров, резистентных к обычному лечению, кардиомиопатии, анемии неясного генеза, деменции, должно быть причиной исключения гипотиреоза у пожилого больного.
Лабораторная диагностика
Лабораторными параметрами для диагностики гипотиреоза являются определение базального (не стимулированного) ТТГ и показателей свободных Т4 и Т3. Нормальный базальный уровень ТТГ исключает гипотиреоз. При повышенном базальном ТТГ диагноз подтверждают обнаружением пониженных концентраций свободных Т4 и Т3.
Ошибки диагностики гипотиреоза
Диагноз гипотиреоза зачастую бывает несвоевременным, так как в начальной его стадии выявляемые симптомы крайне неспецифичны. Кроме того, синдром гипотиреоза может имитировать различные нетиреоидные заболевания, что связано с полиорганностью поражений, обнаруживаемых в условиях дефицита гормонов щитовидной железы. Очень часто проявления гипотиреоза у пожилых людей рассматриваются врачом и пациентом как признаки нормального старения. Действительно, такие симптомы, как сухость кожи, алопеция, снижение аппетита, слабость, деменция и др., аналогичны проявлениям процесса старения. Типичные симптомы гипотиреоза выявляются только у 25-50% пожилых людей, остальные же имеют либо крайне стертую симптоматику, либо гипотиреоз клинически реализован в виде какого-либо моносимптома.
Клиническая диагностика
| Клинические симптомы гипотиреоза | |
| Общие симптомы Усталость, утомляемость, слабость Увеличение массы тела, зябкость Сердечно-сосудистые симптомы Синусовая брадикардия Сердечная недостаточность Кардиомегалия Перикардит Артериальная гипотония или парадоксальная гипертония Органы дыхания Дыхательная недостаточность, гиперкапния Кожа и ее производные Сухость кожи, выпадение волос Утолщение ногтей Выпадение латеральных частей бровей Окраска кожи бледная с желтоватым оттенком Нервная система Апатия, сонливость, нарушение концентрации внимания Ухудшение памяти Депрессивные психозы Ступор и кома Гипорефлексия | Костно-мышечная система Мышечная слабость Мышечная атрофия Нарушение скелетообразования у детей Желудочно-кишечный тракт Отсутствие аппетита Запоры, мегаколон, илеус Половые органы У женщин: нарушение цикла по типу аменореи или меноррагии Бесплодие У мужчин: отсутствие либидо, снижение потенции, гинекомастия Обмен веществ Снижение основного обмена Увеличение массы тела, ожирение Высокий холестерин, гипогликемия Задержка жидкости с увеличением объема языка, отеки лица, особенно век Лабораторные данные Гипонатриемия Анемия Повышение уровня креатинкиназы Щитовидная железа Зоб или его отсутствие |
Гипотиреоидная кома
Разрешающими факторами являются тяжелые сопутствующие заболевания, операции, травмы, прием седативных препаратов и наркотиков, а также переохлаждение.
Основу патогенеза ГК составляет альвеолярная гиповентиляция с последующей гипоксией жизненно важных органов, следствием чего является снижение температуры тела, брадикардия и гипогликемия. При несвоевременном оказании помощи возможен летальный исход. Летальность при ГК составляет от 60 до 90%.
У пациента усиливаются все симптомы гипотиреоза. Выражены сонливость, дезориентация, коматозное состояние. Температура тела снижена до 34-35°С, возникает брадикардия. Кожные покровы холодные, пастозные.
Основным симптомом ГК является снижение температуры тела. Кома сопровождается прогрессирующими изменениями со стороны ЦНС, угнетением всех типов рефлексов. Изменения со стороны ЦНС ведут к нарастанию брадикардии, снижению артериального давления и гипогликемии.
Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, развивающиеся у больного с ГК, нередко являются причиной летального исхода. Показатели периферической гемодинамики одними из первых реагируют на изменения концентрации гормонов щитовидной железы. Гипотиреоз сопровождается уменьшением частоты сердечных сокращений (ЧСС). Брадикардия, возникающая при гипотиреозе, обратима при достижении эутиреоза.
Другим эффектом при гипотиреозе является изменение общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС). Гипотиреоз вызывает повышение ОПСС, с чем в определенной мере связано развитие диастолической артериальной гипертензии (АГ). Диастолическая гипертензия при гипотиреозе является распространенным явлением. У больных с гипотиреозом и наличием АГ содержание альдостерона и ренина в плазме крови снижено, т.е. диастолическая гипертензия при гипотиреозе носит гипорениновый характер.
Предполагаемыми причинами нарушения вазодилатирующей функции при гипотиреозе являются: снижение генерации вазодилатирующих субстанций и/или резистентность к ним сосудистых гладкомышечных клеток; снижение концентрации предсердного Na-уретического пептида.
Состояние гипотиреоза характеризуется уменьшением числа β-адренорецепторов, с чем связывают более низкую вероятность развития аритмий. Однако установлено, что у лиц с гипотиреозом секреция норадреналина и содержание его в плазме крови повышено. Норадреналин, являясь в основном стимулятором адренорецепторов, может способствовать спазму коронарных артерий.
Гипотиреоз характеризуется снижением сократительной способности миокарда, уменьшением фракции выброса, развитием сердечной недостаточности. Состояние гипотиреоза также сопровождается пролонгацией диастолы, увеличением времени изоволюметрической релаксации левого желудочка.
Лечение гипотиреоза
Поскольку ГК является результатом либо отсутствия лечения гипотиреоза, либо проведения неадекватной терапии данного синдрома и представляет собой крайне тяжелое состояние с высокой летальностью, врач любой специальности должен иметь представление об алгоритмах терапии гипотиреоза и используемых для этого препаратах.
Очень важно вовремя распознать гипотиреоз, который возможно диагностировать всего лишь по одному показателю гормонального анализа — ТТГ, и назначить заместительную терапию Эутироксом. Его отличием от других препаратов тиреоидных гормонов является возможность с легкостью подобрать нужную дозировку — 25,50,75,100, 125 или 150 мкг, что существенно облегчает проведение заместительной терапии гипотиреоза.
Режим дозирования лекарственного препарата
ЭУТИРОКС (левотироксин натрий)
Устанавливают индивидуально в зависимости от показаний, эффекта лечения и лабораторных данных. Всю суточную дозу принимают 1 раз/сут утром, не менее чем за 30 мин до завтрака и запивают жидкостью.
При гипотиреозе в начале лечения назначают в дозе 50 мкг/сут. Дозу увеличивают на 25-50 мкг каждые 2-4 недели до достижения признаков эутиреоидного состояния.
У больных с длительно существующим гипотиреозом, микседемой и, особенно, в случаях, когда имеются заболевания сердечно-сосудистой системы, начальная доза препарата должна составлять не более 25 мкг/сут. У большинства пациентов эффективная доза не превышает 200 мкг/сут. Отсутствие адекватного эффекта при назначении 300 мкг/сут свидетельствует о мальабсорбции либо о том, что пациент не принимает назначенную дозу Эутирокса. Адекватная терапия обычно приводит к нормализации уровня тиреотропного гормона и тироксина (Т4) в плазме через 2-3 недели лечения.
Представлена краткая информация производителя по дозированию лекарственных средств у взрослых. Перед назначением препарата внимательно читайте инструкцию.
Лечение ГК
Основная задача лечения ГК — восстановление нормальных физиологических функций всех органов и систем, нарушенных вследствие гипотиреоза. Критерием адекватности лечения служит исчезновение клинических и лабораторных проявлений гипотиреоза.
Тяжесть и длительность гипотиреоза являются основными критериями, определяющими тактику врача в момент начала лечения.
Чем тяжелее гипотиреоз и чем дольше он не был компенсирован, тем выше будет общая восприимчивость организма к тиреоидным гормонам, особенно это относится к кардиомиоцитам.
Основные лечебные мероприятия при ГК:
1. Заместительная терапия препаратами тиреоидных гормонов (левотироксин).
2. Применение глюкокортикоидов.
3. Борьба с гиповентиляцией и гиперкапнией, оксигенотерапия.
4. Устранение гипогликемии.
5. Нормализация деятельности сердечно-сосудистой системы.
6. Устранение выраженной анемии.
7. Устранение гипотермии.
8. Лечение сопутствующих инфекционно-воспалительных заболеваний и устранение других причин, которые привели к развитию комы.
Лечение ГК проводится в специализированном реанимационном отделении и направлено на повышение уровня тиреоидных гормонов, борьбу с гипотермией, устранение сердечно-сосудистых и нервно-вегетативных нарушений.
В основу лечения ГК положен принцип максимального введения тиреоидных гормонов, в первую очередь левотироксина, через зонд либо капельно, либо внутримышечными инъекциями.
Целью лечения гипотиреоза является стойкая нормализация уровня ТТГ в пределах границ нормы (0,4-4,0 мкЕД/л). У взрослых эутиреоз обычно достигается назначением левотироксина в дозе 1,6-1,8 мкг/кг массы тела в день. Начальная доза препарата и время достижения полной заместительной дозы определяется индивидуально, в зависимости от возраста, массы тела и наличия сопутствующей патологии сердца. Возможен вариант постепенного достижения полной заместительной дозы левотироксина -увеличение на 25 мкг каждые 8-10 нед. Потребность в левотироксине с возрастом уменьшается. Некоторые пожилые люди могут получать менее 1 мкг/кг препарата в день.
Потребность в левотироксине увеличивается во время беременности. Оценка функции щитовидной железы у беременных женщин, подразумевающая исследование уровня ТТГ и свободного Т4, целесообразна в каждом триместре беременности. Доза препарата должна обеспечивать поддержание низконормального уровня ТТГ.
У женщин с гипотиреозом в постменопаузе, которым назначается заместительная терапия эстрогенами, для поддержания нормального уровня ТТГ может понадобиться увеличение дозы левотироксина.
Уровень ТТГ, после изменения дозы левотироксина, исследуют не ранее, чем через 8-10 нед. Пациентам, получающим подобранную дозу гормонального препарата, рекомендуется ежегодно исследовать уровень ТТГ. На уровне ТТГ не сказывается время забора крови и интервал после приема левотироксина. Если для оценки адекватности терапии помимо этого используется определение уровня свободного Т4, утром перед забором крови препарат принимать не следует, поскольку на протяжении примерно 9 ч после приема левотироксина уровень свободного Т4 в крови оказывается повышенным на 15-20%. В идеале препарат следует принимать натощак в одно и то же время суток и как минимум с интервалом в 4 ч до или после приема других препаратов или витаминов. Прием таких препаратов и соединений, как холестирамин, железа сульфат, соевые белки, сукральфат и антациды, содержащие гидроокись алюминия, снижает абсорбцию левотироксина, что может потребовать увеличения его дозы. Увеличение дозы данного лекарственного средства может понадобиться при приеме рифампина и антиконвульсантов, которые изменяют метаболизм гормона.
Комментарии
(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Источник