Показатели холестерина при гипотиреозе

Такое заболевание врачи-эндокринологи справедливо считают одним из наиболее вероломных, коварных – очень сложно «поймать» гипотиреоз на ранней стадии, когда лечение может быть предельно эффективным. Сдать анализы при гипотиреозе, разумеется, можно в любое время, но не всегда получается определить, что именно эта патология щитовидной железы соответствует имеющимся симптомам. Среди эндокринологов и пациентов не случайно распространён такой термин, как «маски» гипотиреоза – многочисленные симптомы, за которыми скрывается нехватка гормонов щитовидной железы.

Другими словами, чтобы выявить патологию, нужно следовать рекомендациям клинического протокола диагностики гипотиреоза, указывающим на необходимость проведения множества анализов. Но чтобы иметь основания для целевых лабораторных исследований, сначала требуется заподозрить в симптомах скрытый, субклинический гипотиреоз, а сделать это можно зачастую уже после исхода синдрома в выраженную манифестную стадию.

СОДЕРЖАНИЕ

Какие анализы нужны при гипотиреозе

Лабораторные исследования

Дополнительные мероприятия

Какие анализы нужны при гипотиреозе

Спутать проявления синдрома, особенно раннего, на субклинической стадии, можно со многими другими состояниями. Субклинический гипотиреоз называют также скрытым, бессимптомным, латентным, и такой синдром нередко обнаруживается случайно, в ходе общего обследования. Свойственная бессимптомному гипотиреозу усталость, сонливость, вялость может объясняться и другими заболеваниями, нарушения работы желудочно-кишечного тракта также не редкость, а в ухудшении качества волос, ногтей, кожи всегда можно подозревать неподходящие средства для ухода, косметику.

Что же касается лабораторных исследований, по анализам крови на гормоны тоже не всегда можно выявить субклинический гипотиреоз. Как правило, на этой стадии результаты анализов могут показать незначительное отклонение концентрации ТТГ от нормы. Рекомендация сдать кровь на тироксин и трийодтиронин эффективна не всегда, особенно на ранних, бессимптомных этапах, так как зачастую эти показатели соответствуют референсным значениям.

Именно поэтому пациенту с неспецифическими жалобами на самочувствие нередко предлагается пройти довольно длинный путь – для диагностики гипотиреоза выполняются анализы двух видов: подробное изучение качеств крови и физиотерапевтические мероприятия.

Лабораторные исследования

Такие виды анализов дают подробную клиническую картину для диагностики ранних форм гипотиреоза или понимания распространённости, выраженности на манифестной или осложненной стадии.  Список мероприятий может меняться, в зависимости от того, в каких условиях предполагается лечение. Для стационара предлагается расширенный перечень исследований, поскольку основанием для помещения в больничные условия являются именно осложненные гипотиреозы, вплоть до угрожающих жизни состояний (микседематозная кома).

Какие анализы проводят амбулаторно

• Исследование общего анализа крови (ОАК) – исключая СОЭ, лейкоциты. В пользу гипотиреоза на фоне типичных жалоб на самочувствие, будет говорить низкий уровень гемоглобина и эритроцитов. Недостаточная усваиваемость железа является одним из симптомов при гипотиреозе. Нехватка железа в крови у женщин может трактоваться и как анемия, свойственная периоду менопаузы, поэтому делать выводы о гипотиреозе только на основе анализа общего анализа крови недостаточно.
• Биохимический состав крови – с помощью такого анализа выявляются нарушения водно-солевого метаболизма, жирового обмена веществ. О гипотиреозе, особенно на манифестной стадии, свидетельствуют пониженный уровень натрия, но повышенный креатинин, поскольку низкий объём гормонов щитовидной железы, в числе прочих симптомов, ухудшает и работу почек по очистке крови.    
• Кровь на ТТГ – высокое значение уровня тиреотропного гормона при наличии симптомов и других подтверждающих результатов говорит о расстройстве работы щитовидной железы. При этом первичный тип гипотиреоза может одновременно с ТТГ показывать достаточный уровень тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3).
• Общие и свободные Т4 и Т3 – сниженные уровни гормонов щитовидной железы без сомнений указывают на гипотиреоз.

Какие анализы проводят в стационаре

Причиной для помещения пациента в больничные условия может являться осложненное течение гипотиреоза, когда патология затронула работу большинства или всех внутренних органов. В этом случае вопрос диагностики затрагивает глубину поражения систем жизнедеятельности. В дополнение к перечисленным тестам крови в основном потребуется сдавать материал на определение уровня холестерина. Для мужчин и женщин нормы отличаются, расшифровку результатов не стоит делать самостоятельно.

• Общий – один из явных маркеров гипотиреоза, высокие значения свидетельствуют о нарушении липидного (жирового обмена).
• ХС ЛПНП – исследование липопротеинов низкой плотности, основная причина образования холестериновых бляшек в сосудах.
• ХС ЛПВП – выявление «хорошего» холестерина, высокие значения помогают выводить излишки жиров, и если такие значения понижены, существует высокий риск развития атеросклероза, также низкие показатели подтверждают патологии обмена веществ и недостаток тиреоидных гормонов. 
• Триглицериды – последний пункт в липидограмме, при гипотиреозе анализы на баланс жиров показывают выраженность нарушения обмена липидов, риски сердечнососудистых заболеваний.

Какие еще анализы могут быть полезными в диагностике

• Тест на антитела – к тиреоглобулину (АТТГ) и тиреоидной пероксидазе (АТТПО). Итоговые значения позволяют понять, есть ли основа для подозрений на аутоиммунное течение заболевания. Значительным в этом случае может считаться показатель, превышающий норму более чем на 500 Ед/мл. В иных случаях оснований для беспокойств нет.
• Кровь на микрореакцию – анализ используется косвенно, для понимания того, в какой степени выражено повреждение клеток. 
• Кровь на калий и натрий – сдать анализы рекомендуется для контроля работы почек, сердечнососудистой системы, а пониженные показатели подтверждают диагностику гипотиреоза.

Если такой широкий список кажется избыточным для диагностики и контроля течения гипотиреоза, стоит вспомнить, каким разрушительным для организма может стать заболевание, если своевременно не обнаружить приоритетные для терапии патологии. Кроме того, что нехватка гормонов щитовидной железы нарушает обмен веществ, за такой дисфункцией скрывается немалый список сопутствующих заболеваний, также необходимо учесть, что гипотиреозу свойственно «маскироваться» под различные недуги.

Дополнительные мероприятия

Инструментальные исследования нельзя назвать менее или более важными, чем любые виды лабораторных анализов. Причиной дисфункции щитовидной железы могут быть опухоли, повреждения тканей органа, уменьшение щитовидки, новообразования, узлы. Кроме того, синдром тиреоидной гормональной недостаточности требует контроля деятельности сердечнососудистой системы.

Все подобные риски определяются при осмотре у врача-эндокринолога: проводится исследование щитовидки методом пальпации – прощупывания плотности, размеров, границ органа. Кроме того, более детальную картину о возможной степени поражения  тканей железы можно получить в ходе ультразвукового исследования. УЗИ щитовидки назначают по возможности в каждом случае, такой метод поможет если не найти новообразования, то исключить их присутствие, что также немаловажно, если учесть возможность образования карцином (раковых опухолей).

В случаях диагностики центрального (гипофизарного) гипотиреоза проводится МРТ или КТ головного мозга.

Электрокардиограмма – обязательный этап диагностики дисфункции на любой стадии развития синдрома, включая типичные случаи. Необходима в качестве анализа сердечной деятельности, поскольку нехватка тиреоидных гормонов прямо влияет на тонус сосудов, сердечный ритм. Для дисфункций щитовидной железы характерны брадикардия, нарушения работы миокарда желудочков, а в пожилом возрасте развитием атеросклероза, инфаркта миокарда.

Какие анализы и исследования могут назначаться при подозрениях на осложнённые формы гипотиреоза

• Консультации кардиолога, гастроэнтеролога, ревматолога
• Осмотр у гинеколога, УЗИ внутренних органов
• Рентгенография грудной клетки (при тяжёлых течениях)
• Посещение психиатра, если на фоне гипотиреоза развивается депрессия

Определенно не стоит игнорировать любые назначения врача на обследования – при нехватке гормонов важно не только выявить основную причину такого синдрома, но и своевременно обратить внимание на любые осложнения, особенно в ранней, начальной стадии их развития.