Понижено среднее содержание гемоглобина

Общий анализ крови — это обязательная диагностическая процедура, которую проходит каждый человек, обратившийся к врачу, независимо от причины. Чтобы ориентироваться в результатах этого анализа, важно понимать, что такое МСНС. Этот показатель является индикаторным и свидетельствует о способности крови выполнять одну из своих важнейших функций — дыхательную. Если МСНС в анализе крови повышен, причины этого могут привести к тяжелым нарушениям здоровья.

Анализ

Общее исследование крови, его также называют клиническим, предоставляет информацию об эритроцитах, лейкоцитах, тромбоцитах и гемоглобине. Все эти клетки выполняют жизненно важные функции в организме. Гемоглобин, или Hgb, Hb — это вещество белкового происхождения, которое входит в состав эритроцитов и участвует в процессах газообмена: доставляет в клетки тканей и органов кислород и забирает из них CO2.

Норма Hb для взрослых составляет:

• мужчины — 132-173 г/л;
• женщины — 117-155 г/л.

У детей разного возраста данное значение изменяется от 90 до 150 г/л.

Количество гемоглобина в эритроцитах является значимым, но не единственным индексом качества дыхательной функции крови. Наряду с ним специалисты оценивают среднюю концентрацию Hb в эритроцитах (MCHC). Это дополнительный показатель, входящий в развернутый анализ крови. Его определение требует наличия специальной аппаратуры.

МСНС в крови нельзя путать с другим показателем в анализе — МСН, который определяет количество Hb в эритроците. Если первый говорит о количестве гемоглобина во всех эритроцитарных клетках, то второй — о содержании Hb только в одной.

Когда рекомендуется

Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (MCHC) имеет большое значение для подтверждения анемии. Он более информативный, чем количество эритроцитов и уровень гемоглобина в крови. При нормальном или даже повышенном содержании в крови эритроцитов степень насыщения их гемоглобином может быть крайне низкой. В развернутом анализе крови МСНС присутствует обязательно.

Также определение этого показателя необходимо в случае:

• наличия в организме постоянного воспалительного или инфекционного процесса;
• подозрения на внутреннее кровотечение;
• подозрения на рак;
• быстрой утомляемости.

Как готовиться к анализу

Кровь — это жидкая среда организма, качественный состав которой может меняться под воздействием ряда факторов. Чтобы результат анализа был максимально достоверным, следует придерживаться ряда правил:

• Анализ должен проводиться в лабораторных условиях с соблюдением всех правил асептики и антисептики.
• Перед анализом противопоказаны рентгенологические исследования.
• Следует воздержаться от любых физиопроцедур.
• Прекратить употребление лекарственных средств. Если это невозможно, сообщить об этом врачу.
• Ограничить чрезмерную умственную и физическую активность.
• Отказаться от еды и алкоголя минимум за 10 часов до манипуляции.
• Перед процедурой обязательно хорошо отдохнуть.

Кровь берут утром из пальца.

Расшифровка анализа

МСНС отображает среднее содержание Hb в эритроцитах. Его можно рассчитать по формуле: (Hgb / гематокрит) х 100.

Гематокрит — это соотношение клеток крови к плазме. Он определяется в любом общем анализе и его нормальное значение — 39-49%.

Среднее содержание гемоглобина в эритроцитах — это не постоянная величина, она меняется в зависимости от возраста и условий окружающей среды. МСНС повышен у младенцев и сильно изменяется на протяжении всего времени роста. Также отличается значение МСНС в анализе у мужчин и женщин.

Норма

Показатели в зависимости от возраста и половой принадлежности:

Отклонение

Если анализ крови показал, что средняя концентрация гемоглобина в эритроците повышена или понижена, причем эти отклонения от нормы большие, то это может свидетельствовать о заболевании и требует дополнительного обследования для постановки диагноза и назначения лечения.

Правильно интерпретировать лабораторные результаты может только врач. Оценка МСНС должна проводиться в совокупности с остальными показателями крови: количеством эритроцитов, Hgb, гематокритом, цветовым показателем и пр.

Почему низкий МСНС в анализе крови

При низком насыщении эритроцитов гемоглобином показатель MCHC понижен — это гипохромия. Она появляется при многих заболеваниях крови и внутренних органов.

Если средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах понижена, причины этого могут быть следующие:

• Железодефицитная анемия.
• Серповидно-клеточная анемия.
• Незрелые формы эритроцитов.
• Поражения токсическими веществами.
• Кровопотеря.
• Гемоглобинопатии.
• Наследственная предрасположенность.

Когда одновременно с понижением МСНС определяют нормальное число эритроцитов и Hg, это может свидетельствовать об ошибке, допущенной при проведении исследования, и его необходимо повторить.

Причины высокого уровня

Повышенное значение средней концентрации Hb встречается редко, но тоже говорит о протекании патологического процесса.

МСНС может повышаться как у взрослых, так и у детей при таких патологиях и состояниях:

• В12-дефицитная анемия.
• Гемолитическая анемия.
• Снижение функции щитовидной железы.
• Сахарный диабет.
• Злокачественные опухоли.
• Прием медикаментов, например гормональных препаратов.
• Нарушение водно-электролитного баланса.
• Хроническое кислородное голодание.

Лечение серьезных отклонений

Если повышение или понижение показателя МСНС не связано с погрешностями проведения анализа, то, как и любое другое патологическое состояние, это отклонение нужно лечить. Лечение осуществляется исключительно в условиях стационара.

Повысить низкий уровень МСНС помогут:

• препараты, содержащие железо;
• витамин В12;
• лекарства с фолиевой кислотой.

Необходимо устранить кровотечение, если оно есть. Питание таких больных должно быть сбалансированным и рациональным, содержать железо и фолиевую кислоту. Длительность терапии составляет в среднем от 1 до 3 месяцев.

Коррекция высокого уровня МСНС требует терапии основного заболевания. Из лекарственных средств используют:

• антиагреганты;
• водно-солевые растворы;
• препараты, улучшающие микроциркуляцию крови.

Обязательно соблюдение диеты: исключение из рациона мяса, печени, красных продуктов и содержащих в больших количествах витамины группы В и фолиевую кислоту.

Иногда лечение этих состояний требует переливания крови или трансплантации костного мозга.

Опасность

Опасность патологий крови в том, что выраженные симптомы появляются чаще всего на поздней стадии и указывают на возникновение осложнений. Состояния, на которые следует обратить внимание и сделать расширенный анализ крови:

• повышенная утомляемость;
• бледность кожи и слизистых оболочек;
• частичная или полная потеря аппетита;
• одышка;
• повышение частоты сердечных сокращений.

Выявление повышенного значения эритроцитов и низкого содержания Hgb часто означает появление бластных клеток. Бласты — это незрелые эритроцитарные клетки, их присутствие в крови указывает на развитие лейкоза. Для уточнения диагноза назначают миелограмму.

Если МСНС повышается до 380 г/л и более и этот результат сохраняется длительно, есть риск затвердевания (кристаллизации) гемоглобина и разрушения эритроцитов. Такая кровь неспособна нормально выполнять свои функции, а значит, это приведет к развитию серьезных осложнений.

Еще одно состояние, при котором повышен у ребенка или взрослого уровень МСНС, называется сферо- или овалоцитоз. В норме эритроцит имеет форму двояковогнутого диска, при этом заболевании она становится округлой. Такие клетки быстро разрушаются, а значит, нарушается доставка кислорода к клеткам. Такая анемия относится к генетическим заболеваниям и лечится с помощью переливания крови, пересадки костного мозга.

Если отклонение значений от нормы МСНС не связано с такими серьезными заболеваниями, его все равно нельзя игнорировать. В запущенном состоянии оно может привести к таким изменениям в организме:

• Вследствие продолжительной кислородной недостаточности нарушается нормальное функционирование головного мозга с последующим изменением его структуры. Эти изменения часто имеют необратимый характер.
• Выраженное падение артериального давления.
• Болезни сердца и сосудов.
• Нарушения в работе органов чувств.
• Судороги и боли в мышцах.

Профилактика

Рекомендуется каждые полгода проводить исследование крови независимо от возрастной категории и наличия болезней. Это поможет вовремя заметить даже незначительные отклонения в показателях и принять соответствующие меры.

Следует обратить внимание на питание: оно должно включать в достаточном объеме белки, витаминные и минеральные вещества. В холодное время года, когда нет разнообразия овощей и фруктов, насыщенных полезными веществами, из-за чего получение достаточного количества витаминов с ними невозможно, следует включить в рацион витаминно-минеральные комплексы и добавки.

Рекомендуется ограничить употребление жирной и жареной пищи. Мясо предпочтительно употреблять в отварном или запеченном виде. От фастфуда лучше отказаться.

Кроме того, важно вести подвижный образ жизни, заниматься спортом, чаще бывать на свежем воздухе.

Среднее содержание гемоглобина в эритроците помогает отличить гипохромную анемию (низкий показатель) от нормохромной или гиперхромной (высокое значение). Этот анализ входит в определение эритроцитарных индексов и нужен врачу, если он находит у больного неоднозначные симптомы, или назначенное лечение не помогает нормализовать гемоглобин и эритроциты.

Норма показателя (МСН) – 27-34 пг, но есть небольшие колебания по полу и возрасту. Обычно исследуют и среднюю концентрацию гемоглобина в красных клетках крови, его норма – 31-36 г/дл. Снижение чаще всего бывает при железодефицитной анемии, реже причиной становится анемия хронических заболеваний, сидеробластная. Повышенные показатели бывают при нехватке витамина В12, фолиевой кислоты, болезнях печени, костного мозга.

Почему определяют среднее содержание гемоглобина в эритроците

Среднее содержание гемоглобина в эритроците нужно знать для того, чтобы определить вид анемии – гипохромная, нормохромная и гиперхромная. Нормохромия бывает и у совершенно здорового человека, а также ее находят при анемии, связанной с разрушением эритроцитов, нарушением функции костного мозга (апластическая).

Гипохромия – это низкий показатель, он типичен для уменьшения размера эритроцитов (микроцитоз) и недостатке гемоглобина. Гиперхромия означает образование клеток большого размера и усиленный синтез гемоглобина.

Среднее содержание гемоглобина в эритроците – это значит соотношение уровня гемоглобина в г/л к общему количеству красных клеток крови (эритроцитов).

Как обозначается

В бланках анатомов крови среднее содержание гемоглобина эритроцитов может обозначаться несколькими вариантами, причем редко все слова пишутся полностью. Поэтому расшифровать записи может обычно только врач:

• MCH ср. содер. HB в эр. – это сокращение от mean cell hemoglobin (МСН), то есть среднее содержание гемоглобина (НВ) в эритроците;
• ср. содержание HB в эр. pg – это среднее содержание гемоглобина в эритроцитах, измеренное в пикограммах (pg);
• сред. сод. гемоглобина – среднее содержание гемоглобина;
• МСНС – это средняя концентрация гемоглобина в эритроците, ее подсчитывают делением уровня гемоглобина на гематокрит (доля красных клеток крови).

МСН зависит от объема клеток, а МСНС более точно показывает насыщенность гемоглобином. Эти значения характеризуют состояние эритроцитов и их способность к транспортировке кислорода. МСНС считается самым стабильным показателем, его норма заложена в генах. У здоровых людей могут быть врожденные вариации размера эритроцитов и их количества, но концентрация гемоглобина остается постоянной величиной, связанной со структурой клеток.

Средняя концентрация HB в эритроцитах: норма у взрослых и детей

Нормы средней концентрации гемоглобина в эритроцитах и его среднего содержания (МСНС и МСН) отличаются у взрослых и детей, также есть и небольшие различия по полу (см. таблицу).

Почему средняя концентрация гемоглобина в эритроците понижена

Если средняя концентрация HB в эритроцитах (МСНС) понижена, то это означает гипохромную анемию. Это самый частый вид, составляющий около 90% от всех заболеваний крови. У 88% пациентов причиной является дефицит железа.

Также гипохромной бывает анемия при хронических заболеваниях, нарушении образования гемоглобина, а также относительном снижении показателей у беременных при разведении крови. Если среднее содержание гемоглобина понижено – низкий МСН, то это в большинстве случаев означает железодефицитные формы анемии.

У взрослого

У взрослых пациентов концентрация клеточного гемоглобина в эритроците может быть понижена из-за болезней:

• железодефицитная анемия,
• сидеробластная анемия,
• анемия хронических заболеваний.

Железодефицитная анемия

К причинам дефицита железа у взрослых относятся:

• кровопотеря (чаще всего) – кровотечения из матки, желудка (язва, эрозия), геморроидальных узлов, низкой свертываемости крови, при травме, осложненных родах, операциях, частом донорстве, подключении к аппарату гемодиализа;
• нехватка поступления при вегетарианском или однообразном питании, нарушении усваивания при болезнях кишечника;
• высокий расход у беременных, кормящих, инфекциях, опухоли.

При железодефицитной анемии мало гемоглобина в эритроцитах, что проявляется постоянной слабостью, сонливостью и быстрой утомляемостью. Характерные симптомы:

• мелькание точек в глазах;
• шум в ушах;
• головокружение;
• предобморочные состояния, обмороки;
• непереносимость духоты;
• учащенное сердцебиение и одышка при физической нагрузке;
• зябкость;
• сухость кожи, ломкость ногтей, волос;
• «заеды» в уголках рта;
• покалывание в конечностях, слабость мышц;
• раздражительность, колебания настроения;
• снижение умственной работоспособности и памяти.

Сидеробластная анемия

Эта форма анемии развивается при невозможности включения железа в состав гемоглобина. Она бывает врожденной и приобретенной. Вторая возникает при длительном лечении противотуберкулезными и противоопухолевыми средствами. Возможно также повреждающее действие алкоголя на костный мозг, дефицит меди и витамина В6 в питании.

Основные проявления полностью совпадают с железодефицитной анемией, поэтому их отличить можно только при исследовании крови. Главная разница – это уровень запасов железа, он повышен при сидеробластной анемии и снижен при железодефицитной.

Анемия хронических заболеваний

Такая анемия находится на втором месте по распространенности. Ее вызывает хроническое воспаление, инфекция, опухоль и аутоиммунные болезни (например, ревматоидный артрит). Механизм развития связан с высокой потребностью в железе у клеток иммунной системы. Поэтому чем сильнее и длительнее организм борется с заболеванием, тем сильнее падает уровень гемоглобина и эритроцитов. Обычно возникает через 1 месяц после начала болезни, симптомы сходны с железодефицитной формой анемии.

Низкий у ребенка: причины

Если обнаружено низкое среднее содержание гемоглобина в эритроцитах у ребенка, то основные причины – это железодефицитная анемия и анемия хронических заболеваний. MCH также может быть понижен у детей на фоне талассемии.

Дефицит железа у детей

Есть особенности в появлении дефицита железа у новорожденных, чаще всего его объясняют тяжелым течением беременности у матери:

• анемия;
• ранний, поздний токсикоз;
• угроза прерывания беременности;
• инфекционные болезни;
• нарушение кровотока между маткой и плацентой;
• отслоение детского места.

С момента рождения провоцирующие факторы связаны с питанием – вскармливание некачественными смесями, коровьим, козьим молоком, поздний прикорм. В более старшем возрасте играет роль дефицит мяса, витаминов, белка, кровотечения, кишечные болезни, глистные инвазии.

Проявления анемии у детей более серьезные, так как при нехватке кислорода для головного мозга нарушается физическое и психическое развитие. В тяжелых случаях возможна умственная отсталость. Характерно также ухудшение аппетита, пристрастие к запаху краски, желание есть мел. Со стороны сердца бывает сердцебиение, сердечные шумы, одышка, нарушения ритма.

Талассемия

Больные дети уже с рождения имеют типичные признаки этого генетического заболевания:

• увеличение верхней челюсти,
• монголоидное лицо,
• башенный череп,
• седловидная переносица,
• землистый цвет кожи.

В дальнейшем характерно отставание в росте и склонность к переломам костей. Дети с талассемией подвержены инфекциям и воспалительным заболеваниям внутренних органов.

Что, если средняя концентрация гемоглобина в эритроците повышена

Причинами повышения средней концентрации гемоглобина в эритроците могут быть:

• дефицит витамина В12 – симптомы: малиновый язык, тяжесть в правом подреберье, нарушение пищеварения, покалывание в конечностях, мышечная слабость, шаткость при ходьбе;
• недостаток фолиевой кислоты, проявляется бледностью кожи, слабостью, сердцебиением, низким давлением, пожелтением кожи, потерей аппетита;
• хронические болезни печени – есть тяжесть в подреберье справа, горько-сладковатый привкус во рту, желтуха, тошнота, рвота;
• миелодиспластический синдром (поражение костного мозга) – бывает часто без специфических симптомов, возможна слабость, бледность, плохая переносимость физической активности.

Диагностика концентрации клеточного белка

Для того, чтобы исследовать концентрацию внутриклеточного белка эритроцитов, проводят анализ крови с определением эритроцитарных индексов. МСН и МСНС – это два из них. Нет никакого смысла рассматривать полученные результаты отдельно от других показателей:

• общее содержание гемоглобина (дыхательного пигмента крови), он находится только в эритроцитах, зависит от концентрации железа, витамина В12 и фолиевой кислоты, белков;
• уровень эритроцитов – образуются в костном мозге, заполнены гемоглобином, не имеют ядер;
• гематокрит – соотношение клеток к общему объему крови, так как практически все клетки – это эритроциты, то характеризует их количество;
• MCV – средний объем эритроцитов, показывает, относится ли анемия к микроцитарной, макроцитарной или нормоцитарной

В зависимости от оценки всех полученных данных, пациентам может потребоваться и другие лабораторные тесты:

• сывороточное железо,
• ферритин,
• насыщение трансферрина железом.

Установить причину помогает обследование системы пищеварения, женщинам нужен осмотр гинеколога. В сложных случаях проводится пункция костного мозга.

Лечение при изменениях среднего содержания гемоглобина в 1 эритроците в анализах

При снижении в анализах среднего содержания гемоглобина в 1 эритроците лечение включает:

• железодефицитная анемия – введение в рацион мясных продуктов, препараты железа (Актиферрин, Тотема);
• сидеробластная анемия – устранение токсического фактора (например, лечение алкоголизма), витамин В6, препараты меди;
• анемия хронических заболеваний – антибактериальная, гормональная терапия, препараты железа;
• талассемия – переливание крови, медикаменты для связывания железа (Десферал), фолиевая кислота, витамин В12, пересадка костного мозга.

При повышенных показателях используют:

• при дефиците В12, фолиевой кислоты нужны витамины в повышенных дозах, рекомендуют включать в меню печень, зеленые овощи, яйца, сыр, орехи;
• при хронических болезнях печени необходимо лечение основной патологии, применяют гепатопротекторы (Эссенциале, Гептрал), гормоны;
• при миелодиспластическом синдроме проводят переливание крови, вводят противоопухолевые препараты, иногда нужна пересадка костного мозга.

Меры профилактики

Предупредить изменения эритроцитарных индексов можно при правильном питании. В него должны входить мясные продукты, свежие овощи, фрукты и зелень. Рекомендуются прогулки на свежем воздухе, регулярная физическая активность. Важно отказаться от вредных привычек, особенно злоупотребления алкоголем.

При наличии врожденных форм анемии нужна консультация медицинского генетика на этапе планирования беременности. Если появляется необъяснимая слабость и усталость, не проходящая после отдыха, обязательно следует обратиться к терапевту. Женщинам с обильными месячными, а также всем пациентам при наличии хронических болезней, следует 2-3 раза в год сдавать анализы крови (гемоглобин, эритроциты, ферритин).

Среднее содержание гемоглобина в эритроците помогает определить вид анемии. Снижение показателя характерно для железодефицитной, сидеробластной, талассемии и анемии хронических заболеваний. Повышение встречается при дефиците В12, фолиевой кислоты, болезнях печени, костного мозга.