Последние данные о холестерине
Содержание статьи
Холестерин больше не вреден: старые мифы и новые факты
Большая группа учёных обвиняет коллег в том, что они придумали и поддерживают миф об опасности холестерина для сосудов.
Авторы научной статьи, опубликованной в серьёзном медицинском журнале «Экспертный обзор в клинической фармакологии» (Expert Review of Clinical Pharmacology), наносят удар и по статинам. Эти лекарства, снижающие холестерин, очень популярны в мире. И это понятно, ведь болезни сердца и сосудов — самые распространённые, а назначают их большинству таких пациентов. Рынок этих препаратов оценивается в фантастическую сумму — 19 млрд долларов.
Научный детектив
Сама статья похожа на детективное расследование, а выводы — на обвинительный вердикт. Подписали её 16 учёных из США, Великобритании, Швеции, Японии и других стран. Они прямо подозревают «статиновых адвокатов» в том, что те искажали результаты своих исследований, некорректно используя статистику, исключая неудобные для них испытания лекарств из обзоров и игнорируя противоречия в исследованиях. Вот их заключение:
«В течение 50 лет главной причиной атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний считали высокий уровень общего холестерина и ЛПНП (так называемый «плохой холестерин». — Ред.) и поэтому широко применяли лечение статинами для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний. Однако мы всё больше понимаем, что механизмы этого более сложные и что польза статинов, в особенности когда они используются для первичной профилактики, сомнительна».
Чтобы прийти к таким выводам, учёные занялись тем, чем обычно не занимаются. Они взяли три главных обзора по холестерину и статинам, опубликованных за последние два года, и пересчитали все содержащиеся в них выкладки. Проверили все цифры, всю статистику и, самое главное, включили в расчёты те исследования, которые авторы отвергли под надуманными предлогами (кстати, сегодня это обычная практика в науке): как правило, результаты данных исследований не укладывались в стройную гипотезу о том, что статины очень эффективны. В итоге авторы обобщили наблюдения за 1,3 млн человек, лечившихся статинами, и «плюсы» этих лекарств превратились в «минусы».
Факты и прогноз
Обычно никто не занимается такой перепроверкой, учёные доверяют друг другу. Оказывается, зря. Авторы приводят массу интересных фактов. Например, если высокий «плохой холестерин» — главная причина атеросклероза, то почему люди с ним живут дольше, чем с низким? Это было показано в ряде исследований.
Шокируют данные о способности статинов продлевать жизнь: при первичной профилактике (это когда их принимают ещё здоровые люди для защиты от атеросклероза) они удлиняют её на 5-19 (!) дней, а при вторичной (это когда уже есть болезни сердца) — на 10-27 дней.
Серьёзное осложнение статинов — миопатия (поражение мышц). По официальной статистике, из 100 человек, принимающих эти препараты в течение года, она возникает у одного. Авторы развенчивают и эту статистику, объясняя в деталях, как учёные снижают количество этого и других побочных эффектов в исследованиях. По их данным, частота их возникновения достигает 20-50%.
«Мне кажется, что это исследование подготавливает почву для рождения какой-то новой группы препаратов, которые объявят «панацеей» против атеросклероза, — говорит врач-кардиолог, доктор медицинских наук, член учёного совета Европейского общества кардиологов Армен Аствацатрян. — Не может быть просто так нанесён такой мощный удар по компаниям, которые производят статины. Это большое исследование, в котором затронуты очень многие аспекты, связанные с этими лекарствами. Рано или поздно должна появиться новость, что созданы принципиально новые препараты от атеросклероза. Но в том, что холестерин (и в частности, ЛПНП) не имеет отношения к ишемической болезни сердца, я с авторами статьи абсолютно согласен. Наши наблюдения и накапливающийся мировой опыт тоже это подтверждают. Холестерин нам крайне необходим, он есть во всех клеточных мембранах, регулирует их проницаемость. Кроме того, он используется для синтеза многих активных веществ, витаминов, участвует в детоксикации организма. Да всего не перечислишь!
Но, думаю, в использовании статинов это исследование точку не ставит. Разумный подход, на мой взгляд, таков: принимать их длительно, как сейчас, вряд ли нужно, а вот более короткие курсы показаны, они доказали свою эффективность».
Отвергая роль холестерина в развитии атеросклероза, учёные говорят о необходимости поиска и изучения других факторов риска сердечно-сосудистых болезней. К ним они относят стресс, нарушение свёртывания крови, воспалительные процессы в организме и инфекции, особенности эндотелия (внутренняя оболочка артерий). Всё это активно изучается в последние годы и уже приводит к пересмотру взглядов на атеросклероз. Но позиция статинов кажется незыблемой. Так они укоренены в современной кардиологии. Поэтому можно сказать, что авторы статьи замахнулись на святое. Большинству кардиологов такой подход явно не понравится, ведь их учили, что статины очень важны и полезны. Мы понимаем и сложность этой проблемы, и что такие вопросы не решаются одной научной статьёй. Впереди большая дискуссия, и мы будем следить за ней.
Источник
Действительно ли о холестерине и статинах нужно забыть? Комментарий российского эксперта
Недавно МедНовости публиковали новость о крупном научном обзоре, авторы которого сделали громкое заявление о том, что роль холестерина в развитии сердечно-сосудистых заболеваний доказана недостаточно, а польза от статинов сомнительна. Приводим комментарий врача-кардиолога, к.м.н. Ярослава Ашихмина, который поможет разобраться в этом вызывающем споры вопросе.
Недавно мы публиковали новость о крупном научном обзоре, авторы которого заявляли о том, что роль холестерина в развитии сердечно-сосудистых заболеваний доказана недостаточно, а польза от статинов, снижающих его уровень в крови, крайне сомнительна.
Авторы этого исследования в течение многих лет были известны своей «антихолестериновой» позицией, а их громкие заявления способны сбить с толку тысячи пациентов. Издание XXI ВЕК попросило прокомментировать эту работу врача-кардиолога, к. м. н., научного сотрудника научно-исследовательского отдела кардиологии Первого МГМУ им. И. М. Сеченова Ярослава Ашихмина . МедНовости приводят этот комментарий без купюр.
— Нужно очень чётко разделять статины в первичной профилактике и во вторичной. Вторичная профилактика — это ситуации, когда у человека уже был инсульт или инфаркт или, по крайней мере, есть подтверждённая ишемическая болезнь сердца. То, что здесь статины — самое эффективное средство профилактики повторных инфарктов и инсультов, нет ни у кого сомнений. Если у человека уже был инфаркт или инсульт, не нужно измерять никакой холестерин, чтобы принять решение о назначении статинов. Такие пациенты должны их получать автоматически.
Что же касается первичной профилактики, касаясь вопроса назначения статинов людям, у которых не было инфарктов или инсультов, никакого сюрприза лично для меня в результатах этого обзора не было. Позиции статинов в первичной профилактике никогда не были сильными. И это легко объясняется: чтобы статин работал, у человека должны присутствовать сформированная атеросклеротическая бляшка (или должен быть очень высокий риск того, что она очень быстро вырастет). Статины работают не за счёт «снижения холестерина», а за счёт того, что укрепляют фиброзную покрышку атеросклеротической бляшки. После применения статинов она становится менее подверженной разрыву и более плотной.
Как мы раньше принимали решение о назначении статинов в первичной профилактике? Если не говорить про специфические случаи, например наличия у человека семейной гетерозиготной формы гиперхолестеринемии, то ранее мы оценивали риски пациента при помощи специальных калькуляторов. Риск развития инфаркта и инсульта, то есть болезней, в основе которых лежит риск разрыва атеросклеротической бляшки. В моделях, на основании которых работают эти калькуляторы, учитывается пол, возраст, отношение к курению, давление и уровень холестерола. Если риск — по данным анализа этих факторов — оценивался как высокий, то человеку назначались статины. Мы в таком случае имели широкую популяцию самых разных пациентов, у которых могли вырасти бляшки. Но могли и не вырасти.
Можно предположить, что чем выше риск формирования бляшки, а затем — риск разрыва бляшки, тем выше и эффективность статина. Но в современном мире многие люди привержены здоровому образу жизни, а многие — получают препараты для снижения артериального давления. Поэтому может оказаться, что модель не очень хорошо работает, потому что в данной популяции людей бляшки не очень часто развиваются по каким-либо причинам. И точки приложения статинов просто не будет.
Сейчас — буквально в период с 2016 по 2018 гг. — в профилактике произошёл сдвиг парадигмы. Мы стараемся назначать статины в первичной профилактике не тем пациентам, у которых калькуляторы показывают высокие риски, а тем кто получал наибольшую пользу от статинов в клинических исследованиях. И таких пациентов, как оказалось, не так уж много. В основном, это пациенты с сахарным диабетом и пациенты с высоким уровнем C-реактивного белка (исследование JUPITER). При этом, что интересно, у них могут быть довольно низкие уровни липопротеидов низкой плотности и холестерина. Системное воспаление в этом случае может играть существенно большую роль в формировании атеросклеротических бляшек и создавать субстрат, «поле действия» для статинов.
Но мы идём дальше, и моя научная работа посвящена профилактической концепции 3.0. Даже если мы берём и назначаем статины тем популяциям пациентов, которые точно выигрывали от назначения статинов, мы с одной стороны всё равно можем назначать статины безосновательно. Дело в том, что в этой ситуации мы всё равно используем популяционный, а не индивидуализированный подход — и у конкретного пациента субстрата может не быть. С другой стороны, рисковые модели не включают в себя важные факторы, ассоциированные со скорым ростом бляшек, например, ранний семейный анамнез инфаркта, высокий уровень социального стресса, наличие ревматологических заболеваний и так далее. То есть и этот подход несовершенен.
Но в рамках концепции 3.0 можно сделать назначение статинов действительно индивидуализированным — для этого необходимо посмотреть, развились ли у человека бляшки на фоне всех тех факторов риска, которые у него были. Одно дело — считать виртуальные риски, а другое — провести низкодозовую компьютерную томографию сердца и оценить наличие бляшек. При таком исследовании (подразумевается оценка кальциевого индекса) радиационная нагрузка сравнима с маммографией, но оно позволяет узнать, есть ли атеросклеротические бляшки.
Исследование MESA дало нам основания использовать компьютерную томографию в ходе принятия решения о назначении статинов пациентам из групп среднего и низкого риска. При наличии дополнительных факторов, не учитываемых в рисковой модели, назначение статинов может быть целесообразным.
Таким образом, статины — это один из инструментов снижения кардиоваскулярной смертности. Но этот инструмент работает только через укрепление покрышки атеросклеротической бляшки. Если мы точно знаем, что бляшка есть, статины необходимо назначать, особенно если бляшка уже разрывалась. Если же бляшки нет, то следует понимать, что назначение статинов — а они применяются всю жизнь — это исключительно серьёзное решение, для принятия которого требуется глубокое осмысление. У меня нет оснований полагать, что статины будут эффективны в широких популяциях пациентов без болезней сердца. У таких пациентов может быть выше шанс умереть от травмы или от рака, нежели от инфаркта или инсульта. Или от сердечной недостаточности, не связанной с атеросклерозом: например, из-за желудочковой тахикардии (спортсмены), алкогольной болезни сердца (наши соотечественники), сердечной недостаточности, связанной с гипертонией. В этих болезнях также нет точки для приложения статинов.
Ещё одна проблема — читая такие статьи, люди часто решают, что статины не полезны лично им. Но у нас в стране катастрофа с тем, что статины не назначаются тем пациентам, которые уже перенесли инфаркт или инсульт. Не достигаются целевые цифры холестерина (у тех, у кого был инсульт или инфаркт, нужно идти на максимально агрессивную терапию, чтобы достичь рекомендованных уровней ЛНП, менее 1,5 — 1,8 ммоль/л). Эти цифры показывают, что доза статина достаточна для стабилизации бляшки, само по себе снижение холестерина — не самоцель, то есть уровень холестерина — это просто маркёр. Если появится какой-нибудь «показатель крепкости бляшки», необходимость измерять холестерин в этом контексте отпадёт. Но очень важно, чтобы люди не отменяли статины, потому что у нас в стране эти препараты чаще не назначаются, когда это необходимо, а не наоборот.
Можно расширить, сказав, что организм настолько сложно устроен, что есть огромный скептицизм в отношении медицинских воздействий с целью продления жизни (я говорю, разумеется, о случаях, когда болезней нет). «Провалился» аспирин как средство первичной профилактики, провалилось множество других препаратов. Нет оснований полагать, что так называемые мифические «геропротекторы», также покажут эффективность. Я предлагаю людям смириться с тем, что сейчас у нас нет — и, скорее всего, в ближайшее время не будет — медикаментозных мер для эффективной профилактики смерти у людей, ощущающих себя здоровыми и без явного существенного генетического субстрата, обеспечивающего раннюю смерть (как то удлинение интервала QT или семейная гетерозиготная форма гиперхолестеринемии). Но препараты могут, конечно, значительно повысить качество жизни.
Источник
Холестерин — Новости
Новости связанные с разделом Холестерин
» Назван легкий способ укрепить здоровье
Сотрудники Пенсильванского университета в ходе изыскания подтвердили благотворное влияние грецких орехов на здоровье человека. Наблюдение за 42 добровольцами с избыточным весом или ожирением…
» Зарубежные диетологи оценили пользу сала
Исключительно полезный и богатый состав сала сделал его фаворитом зарубежных диетологов. Благодаря наличию арахидоновой кислоты — омега-6-ненасыщенной жирной кислоты, продукт способен улучшать работу головного…
» Новая программа ВОЗ «Мир без трансжиров»
Всемирная организация здравоохранения представила свою новую программу по исключению трансжирных кислот промышленного производства из состава пищевой продукции во всем мире. По завершению реализации программы к…
» Укрепить здоровье можно всего за 21 минуту в день
Множество людей делают это ежедневно — они сидят — во время еды, работы, езды, отдыха, но чем больше времени человек сидит, тем больше сокращается его жизнь! Медицинская практика показывает, что офисные…
» Миндаль способствует уничтожению «плохого» холестерина
Специалисты Пенсильванского университета (США, г. Филадельфия) выяснили, что благодаря частому потреблению миндальных орехов уровень «хорошего» холестерина (холестерин липопротеидов высокой плотности или…
» Разработана вакцина против повышенного холестерина
Австрийские ученые из Медицинского университета Вены завершили доклинические испытания экспериментальной вакцины, снижающей уровень холестерина. Лабораторные тесты на мышах продемонстрировали положительные…
» Статины делают женщин злее, а мужчин спокойнее
Статины, препараты для снижения уровня холестерина, используемые миллионами людей по всему миру, могут усиливать агрессию у женщин, а вот мужчин они делают спокойнее. К таким выводам после завершения исследования…
» Ученые реабилитировали репутацию продуктов с высоким содержанием холестерина
Десятилетиями считалось, что данные продукты следует относить к списку вредных, поскольку они приводят к сужению артерий, заболеваниям сердца и инсульту. Продукты с высоким содержанием холестерина считались…
» Влияние средних доз симвастатина на липидный спектр крови
К сожалению, в настоящее время заболевания сердечно-сосудистой системы продолжают занимать основное место в структуре заболеваемости, смертности, первичной инвалидизации, играют ведущую роль в снижении общей…
» Даже незначительно повышенный уровень холестерина увеличивает риск болезней сердца на 40%
Даже незначительно повышенный уровень холестерина может значительно увеличить риск развития сердечных заболеваний в последующей жизни, предупреждают ученые. Согласно новому исследованию американских…
» Ученые утверждают, что яйца стоит включать в рационы диет
Ранее эксперты по питанию и врачи-диетологи с полной уверенностью утверждали, что куриные яйца слишком калорийны и не советовали их включать в рацион питания худеющего , а еще яйца служат источником…
» Сахар разрушает «хороший» холестерин и повышает риск инсульта
Ученые установили, что вещество, получаемое из сахаров ходе их переработки человеческим организмом, «убивает» хороший холестерин, превращая его в «плохой». Ученые выяснили, что метилглиоксаль…
» Орехи защищают сердце и берегут фигуру
Исследователи из США выяснили, что регулярное употребление грецких орехов позволяет повысить в организме уровень «хорошего» холестерина. Изыскание показало, что масло, которое содержится в грецких…
» Миндаль бережет здоровье сосудов
Включение в рацион миндаля поможет не только лучше контролировать вес, но также снизить уровень холестерина. Новое исследование, результаты которого опубликованы в Американском журнале…
» Сосуды будут лечить перцем «чилли»
По словам ученых из Китайского университета Гонконга, соединения, дающие остроту перцу «чилли», способны снизить кровяное давление и уровень холестерина . Работа ученых дает понимание того, каким…
» Открыт ранее не известный способ профилактики атеросклероза
Исследователи из Лестерского Университета (Великобритания) и Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе (США) обнаружили принципиально новый механизм регулирования уровня «плохого» холестерина в крови. Жиры, в…
» Статины снижают риск развития заболеваний сердца даже спустя годы
Статины (гиполипидемические препараты) снижают риск развития сердечно-сосудистых заболевани й даже спустя годы после того, как их прием был прекращен. К такому выводу пришли ученые из Оксфордского…
» Рукав-имплантат способен обратить вспять развитие диабета
Учение из из фонда Национальной службы здравоохранения Trafford Healthcare (Великобритания) изобрели рукав-имплантат, кторый помогает лечить диабет. Всего за несколько недель этот имплантат длиною в 60 сантиметров способен…
» Яблоки защищают от атрофии мышц
Исследователи провели тесты пришли к выводу, что яблоки — лучшее средство от мышечной атрофии — утраты телом мышечной массы, которая происходит с возрастом. Атрофия мышц сопряжена с рядом…
» Ученые выявили «ультра-вредную» форму холестерина
Ученые выявили новую «ультра-вредную» форму липопротеина низкой плотности (ЛПНП) у людей с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний . Британские ученые обнаружили, что этот вид холестерина , который…
» Приготовленные помидоры также эффективны в борьбе против холестерина, как и статины
Ученые пришли к выводу, что приготовленные помидоры могут быть особенно полезны для тех людей, которые имеют повышенный уровень холестерина и высокое кровяное давление . Некоторые исследователи…
» Селен помогает снизить уровень «плохого» холестерина в крови
Британские ученые выяснили, что суточная доза антиоксиданта селена не увеличивает уровень «плохого» холестерина , а, напротив, может немного повысить «хороший» холестерин. В исследовании…
» Статины снижают риск смерти от пневмонии
Согласно новому исследованию, которое провели британские ученые, прием статинов, используемых для снижения уровня холестерина в крови, такие как Lipitor компании Pfizer и Crestor AstraZeneca , может предотвратить…
» Ученые изучают влияние голодание на здоровье человека
Ученые обнаружили, что пост не только снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета , но также уменьшает уровень сахара в крови . Исследователи заметили, что тригицериды, вес и…
» Специалисты открыли белок, отвечающий за чрезмерное образование тромбов
Препараты, регулирующие уровни холестерина , помогают также снизить риск образования опасных сгустков крови. К такому выводу пришли ученые Университета Ридинга (University of Reading). Сгустки крови могут…
» Статины заменят антибиотики в лечении многих инфекций
Ученые Эдинбургского Университета (Edinburgh University) обнаружили, что когда человек болен каким-либо инфекционным заболеванием , организм естественным образом снижает уровень холестерина в крови , так как вирусы и…
» Высокие уровни «хорошего» холестерина снижает риск развития рака кишечника
Ученые выяснили, что высокий уровень «хорошего» холестерина ( липопротеинов высокой плотности , ЛПВП) снижает риск развития рака кишечника . В исследовании принимали участие две группы участников. 779…
» Найден новый способ для борьбы с холестерином
Ученые обнаружили новый способ снижения уровней холестерина в организме. Данное открытие может помочь в разработке новых лекарств, таких же эффективных, как и существующие препараты, но с меньшим количеством…
» Употребление умеренного количества алкоголя снижает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний
Недавно сообщалось, что алкоголь замедляет развитие деменции . Последние исследования показывают, что умеренное употребление алкоголя также защищает от сердечно-сосудистых заболеваний . Тем не мене,…
» Уровень холестерина не предсказывает риск инсульта у женщин
Высокий уровень холестерина не предсказывает риск инсульта у женщин. Тем не менее, этот факт распространяется на мужчин. К такому выводу пришли датские ученые. Каждый год в Великобритании около 150…
Источник