Повышен холестерин и гормоны

Открытие века: главный «виновник» повышения холестерина — половые гормоны

Заведующий Научно-клиническим центром эндокринологии биомедицинского холдинга «Атлас», врач-эндокринолог, кандидат медицинских наук Юрий Потешкин

Обычно люди, узнав, что у них «зашкаливает» уровень холестерина (о нормах — см. «Важно»), с тоской готовятся сесть на диету: долой куриные яйца, сливочное масло, жирное мясо и рыбу. «На самом деле еда влияет на показатель холестерина в нашем организме не более чем на 10, максимум 15%, а сильнее всего уровень этого вещества зависит от… концентрации половых гормонов в крови», — рассказал о последних данных заведующий Научно-клиническим центром эндокринологии биомедицинского холдинга «Атлас», руководитель Школы современной медицины, врач-эндокринолог, кандидат медицинских наук Юрий Потешкин. Эксперт развеял самые распространенные заблуждения в программе «Охотники на мифами» на радио «Комсомольская правда» (слушайте каждую пятницу в 14.00 по московскому времени).

ВСЕ НА ВЫРАБОТКУ ТЕСТОСТЕРОНА!

— Основная часть холестерина у нас в организме синтезируется (вырабатывается) печенью и идет на производство половых гормонов: эстрадиола у женщин, тестостерона у мужчин. С возрастом выработка таких гормонов снижается, много холестерина остается «невостребованным», и поэтому повышается его уровень в крови, — поясняет эндокринолог. У сильного пола это становится особенно заметно с 40 — 45 лет, у дам — после менопаузы, когда резко падает уровень эстрадиола.

Однако холестерин повреждает наши сосуды не в одиночку — для этого вредного дела нужны еще и другие факторы. У большинства из нас они, увы, налицо (см. далее).

ВОПРОС В ТЕМУ

А если добавить извне?

— Доктор, а если использовать гормонозаместительную терапию (ЗГТ), препараты с тестостероном для мужчин — удастся ли понизить холестерин в зрелом возрасте?- поинтересовались мы у эксперта.

— Да, такой эффект отмечается. Несмотря на то, что гормоны вводят извне (то есть они не вырабатываются организмом из собственного холестерина), печень с помощью определенных сигналов «узнает»: уровень эстрадиола/тестостерона в норме, значит, производство холестерина для этих нужд нужно понизить. Правда, его выработка уменьшается в таком случае не слишком сильно: в среднем процентов на 10.

Важно помнить: у ЗГТ и препаратов с тестостероном немало побочных действий, назначить лечение может только врач, сопоставив полезный эффект и возможные риски.

ЗА ЧТО В ОТВЕТЕ ЩИТОВИДКА

Вот уже несколько лет во Всемирной сети бродит «грандиозное разоблачение»: на самом деле холестерин и жирная пища не имеют никакого отношения к повреждению сосудов и атеросклерозу. Авторы приводят эффектный пример: под руководством венского хирурга и ученого Теодора Бильрота был проведен опыт: у коз и овец удалили щитовидную железу. В результате у животных резко подскочил уровень холестерина и начался тотальный атеросклероз сосудов. А ведь подопытные — травоядные, они жирной пищи в глаза не видали! Так что главный и единственный враг наших сосудов — нарушение работы щитовидки, снижение ее функции, резюмирует автор.

— Наша щитовидная железа регулирует весь обмен веществ в организме, в том числе работу остальных эндокринных желез, — подтверждает Юрий Потешкин. — Если удалить щитовидку либо сильно подавить ее функцию, то уровень обмена веществ в целом снижается. Будет синтезироваться меньше полезных веществ, в том числе тех, на выработку которых идет холестерин. В результате его уровень в крови повысится. Кроме того, нарушение работы щитовидной железы само по себе ведет к увеличению синтеза «плохого» холестерина и его переносчиков, доставляющих вредные вещества к стенкам сосудов.

То есть доля правды в объяснениях опыта Бильрота есть, однако здесь — как в известном логическом умозаключении: все акулы — рыбы, но не все рыбы — акулы. То есть нарушение работы щитовидки, безусловно, приведет к скачку холестерина. Однако далеко не всегда его повышение связано со щитовидной железой. Есть еще немало других, куда более распространенных причин — в частности, уже упомянутое снижение концентрации половых гормонов.

Читайте также:  Повышен холестерин и сахар крови диета

БУЛОЧКИ ПРОТИВ СОСУДОВ

— Я читал, что атеросклеротические бляшки в сосудах образуются не от холестерина и жирной пищи, а из-за злоупотребления выпечкой, сладостями и прочими углеводами. Поэтому в яйцах и сливочном масле себя не ограничиваю, — рассказывает слушатель радио «Комсомольская правда» Алексей.

— На самом деле одна из главных предпосылок атеросклероза — системное воспаление стенок кровеносных сосудов, — поясняет наш эксперт. — А злоупотребление углеводами может привести к повышению уровня сахара в крови, и это как раз способствует воспалению. В его очаги «приплывает» холестерин, другие вещества, и в итоге образуются атеросклеротические бляшки. Чем сильнее воспаление и чем больше холестерина в крови, тем выше риск.

Словом, свой вклад вносит и чрезмерное увлечение сладким, и «зашкаливающий» уровень холестерина. Но для повреждения сосудов атеросклерозом все вредные факторы должны сработать вместе.

ЖИРНАЯ РЫБА НЕ ПОВРЕДИТ

А что же жирная пища? Оказывается, все зависит от вида жиров.

— Исследования показали, что так называемые ненасыщенные жиры — к ним относятся животные жиры, а также трансжиры (больше всего их в маргарине, кулинарном жире. — Авт.) чаще вызывают системное воспаление стенок кровеносных сосудов. Это, как мы помним, предпосылка для атеросклероза.

Другая история — полиненасыщенные жиры. Прежде всего это подсолнечное, оливковое и другие растительные масла — они, напротив, помогают нашему иммунитету, если употреблять в среднем 1 столовую ложку масла в день.

— Некоторые специалисты советуют для снижения уровня холестерина есть жирную морскую рыбу — вы согласны, что поможет?

— Такая рыба содержит Омега-3 кислоты, их существенной роли в снижении холестерина не замечено. Однако есть данные, что Омега-3 способствуют уменьшению системного воспаления стенок сосудов. А это помогает снизить риск атеросклероза или замедлить его прогрессирование.

НА ЗАМЕТКУ

Кислотами Омега-3 богаты жирные сорта морских рыб: палтус, скумбрия, сельдь, тунец, форель, лосось. Но — только если это дикая рыба, а не выращенная искусственно на комбикормах. Также Омега-3 много в печени трески, грецких орехах, льняном масле, фасоли, кунжуте, семенах льна.

ВАЖНО

Знай свою норму

— Показатели нормы различаются для тех, у кого есть факторы риска атеросклероза, и для тех, у кого такой угрозы нет, — поясняет Юрий Потешкин.

В первую группу входят те, у кого: повышенное давление (выше чем 130/80 мм рт. ст.), есть избыточный вес, возраст 45+. Если все три условия налицо, то нужно следить, чтобы уровень холестерина не превышал 4,5 ммоль/л

Если факторов риска нет, то нормой считается показатель до 5,5 ммоль/л

По международным стандартам рекомендуется регулярно проверять свой уровень холестерина, начиная с 45 лет. Однако, если вы ведете сидячий образ жизни, страдаете от стрессов и есть излишний вес, то желательно озаботиться анализами гораздо раньше, лет с 30 — 35, советует наш эксперт.

Наиболее полноценную картину показывает такой набор анализов:

— общий холестерин,

— липопротеины низкой плотности (ЛПНП),

— липопротеины высокой плотности (ЛПВП),

— триглицериды.

Первый показатель (общий холестерин) можно выяснить бесплатно, сдав кровь на анализ в ходе диспансеризации. Все остальные анализы делаются бесплатно по полису ОМС, если врач выдаст направление по медицинским показаниям (как правило — в случае каких-либо жалоб на здоровье у пациента, сигналящих о неполадках в сердечно-сосудистой системе). Если вы хотите выяснить все показатели по собственному желанию, для профилактики, то исследование за свой счет обойдется в среднем от 700 до 1500 руб (в зависимости от лаборатории и региона).

Источник

Повышенный холестерин у женщин

Актуальность проблемы

Известно, что повышение уровня холестерина, или гиперхолестеринемия, является одним из ведущих факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин и женщин. При увеличении концентрации липопротеинов низкой и очень низкой плотности, триглицеридов риски развития сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, инсульта увеличиваются1.

В ряде крупных клинических исследований было показано, что при корректном, лечении гиперхолестеринемии риски сердечно-сосудистых событий — инфарктов, инсульта — снижаются1. Давайте подробнее поговорим о повышенном холестерине у женщин, причинах и лечении этого состояния.

Читайте также:  Холестерин надо ли снижать

Высокий холестерин у женщин: причина — первичные гиперхолестеринемии

Гиперхолестеринемия может быть генетической, то есть передающейся по наследству, и вторичной, развивающейся под влиянием неблагоприятных факторов.

Наследственное повышение уровня холестерина у женщин вызвано генетическими мутациями одного или сразу нескольких генов. Сегодня известно более 1600 мутаций гена рецептора липопротеинов низкой плотности, вызывающих наследственную, или семейную гиперхолестеринемию2.

Семейная гиперхолестеринемия — одно из самых распространенных генетических заболеваний человека. Чаще оно вызывается доминантной мутацией, вследствие которой ген, который отвечает за выведение атерогенных липопротеинов низкой плотности из плазмы крови, не выполняет свою функцию3.

Семейная гиперхолестеринемия может передаваться от одного из родителей (гетерозиготная форма) или от обоих (гомозиготная форма). Первая встречается чаще — приблизительно у одного из 300-500 человек, вторая возникает лишь у 1 из 1000 000 человек2.

При семейной гиперхолестеринемии уровень липидов в крови (в частности, липопротеинов низкой плотности) повышается уже в детском возрасте2. Высокие концентрации липопротеинов низкой плотности вызывают преждевременное развитие атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний, и в первую очередь ишемической болезни сердца. Она развивается в возрасте от 10 до 40 лет, в то время как в общей популяции заболевание возникает обычно в пожилом возрасте4.

Известны и другие виды наследственного повышения содержания липидов в крови6:

  • семейная дисбеталипопротеинемия;
  • семейная комбинированная гиперлипидемия;
  • семейная гипертриглицеридемия и другие.

Повышенный холестерин у женщин: вторичные причины

В большинстве случаев повышение уровня холестерина у женщин (впрочем, как и у мужчин) носит вторичный характер6. Его причинами становится ряд факторов. Рассмотрим самые распространенные из них.

Повышенный холестерин у женщин: причина — несбалансированный рацион

Несбалансированный рацион — одна из ведущих причин развития вторичной гиперхолестеринемии. Под ним подразумевают ряд факторов.

  • Высокое содержание в дневном рационе насыщенных жиров способно приводить к увеличению липопротеидов низкой плотности, которые обладают повышенной атерогенностью5. Напомним — насыщенные жиры содержатся в жирном мясе, молочных продуктах, выпечке.
  • Потребление транс-жиров — частично гидрогенезированных жирных кислот промышленного происхождения, таких как маргарин. Они повышают синтез холестерина в организме, способствуя увеличению его уровня в крови5.
  • Высокое содержание в рационе простых, легкоусвояемых углеводов, например, сахара. Известно, что обмен глюкозы и жиров тесно связан. Любые изменения в обмене углеводов, вызванные значительным поступлением глюкозы с пищей, также будут вызывать повышение концентрации липидов5.

Если в пищу поступает слишком много продуктов с высоким содержанием простых углеводов, организм «запасает» часть глюкозы в форме жирных кислот — триглицеридов. Это одна из основных форм запаса липидов в жировой ткани, которая тесно связана с атеросклеротическим поражением сосудов5.

Ожирение

При ожирении увеличивается уровень триглицеридов, липопротеинов низкой плотности и снижается содержание липопротеинов высокой плотности, препятствующих развитию атеросклероза. Это напрямую связано с повышением поступления жирных кислот с пищей5.

Сахарный диабет

При сахарном диабете 1 типа липидный профиль может быть нормальным. Если заболевание нормально контролируется, уровень триглицеридов и липопротеинов низкой плотности часто колеблется на нижних границах нормы, а содержание липопротеинов высокой плотности находится на верхней границе нормы или даже незначительно его превышает. Это происходит из-за регулярного подкожного введения инсулина, который способствует повышению обмена липидов5.

Однако если сахарный диабет 1 типа контролируется неадекватно, из-за недостатка инсулина,нарушения его функций и выраженного повышению уровня глюкозы в крови может развиваться гиперхолестеринемия5.

Известно, что у 72-85% больных сахарным диабетом 2 типа увеличивается уровень липидов в организме. Часто гиперхолестеринемия развивается при сопутствующем ожирении еще до развития сахарного диабета. В основе увеличения уровня холестерина в таких случаях лежит устойчивость тканей к действию инсулина5.

Неалкогольная жировая болезнь печени

Накопление жира в печени у тех, кто не злоупотребляет алкоголем, может приводить к повреждению органа, повышению уровня триглицеридов и снижению содержания антиатерогенных липопротеинов высокой плотности в крови5.

Синдром поликистозных яичников

Причиной высокого холестерина в крови у женщин может быть синдром поликистозных яичников. На заболевания нарушается менструальный цикл: менструации становятся нерегулярными. Появляются признаки повышения уровня мужских половых гормонов — возникают угри, наблюдается избыточный рост волос по мужскому типу (на подбородке, в верхней части груди, живота, спины)5.

На фоне синдрома поликистозных яичников снижается чувствительность тканей к инсулину, что приводит к повышению уровня липопротеинов низкой плотности, триглицеридов и снижению содержания липопротеинов высокой плотности5.

Читайте также:  Витамины при повышенном холестерине

Гипотиреоз

Повышенный холестерин у женщин может быть связан и со снижением функции щитовидной железы. При этом уровень липопротеинов низкой плотности увеличивается пропорционально степени тяжести гипотиреоза: чем хуже работает щитовидная железа, тем выше уровень холестерина5.

Синдром Кушинга

При этом заболевании повышается уровень гормонов, в частности, глюкокортикостероидов. На фоне изменения гормонального баланса повышается концентрация холестерина: липопротеинов низкой и очень низкой плотности, общего холестерина и триглицеридов5.

Непосредственная причина повышения уровня холестерина в крови у женщин при увеличении содержания кортикостероидных гормонов заключается в том, что последние повышают аппетит. Женщина ест больше сладких продуктов с высоким содержанием жиров. Кроме того, кортикостероиды способствуют накоплению липидов в печени5.

Стресс

Стресс считается важной причиной повышенного холестерина у женщин и мужчин. При стрессе в организме увеличивается выброс гормонов, в основном глюкокортикостероидов и катехоламинов. Они способствуют стрессовому перееданию и повышению потребления пищи с высоким содержанием насыщенных жиров, холестерина и простых углеводов5.

Кроме того, при стрессе у большинства тканей организма увеличиваются потребности в энергии. Гормоны стресса высвобождают эту энергию за счет высвобождения глюкозы, аминокислот и свободных жирных кислот5.

Беременность

Важная причина повышенного холестерина у женщин — беременность. В этот период увеличивается уровень всех фракций липидов. После родов их содержание, как правило, нормализуется5.

Хроническая болезнь почек

При заболеваниях почек обычно увеличивается уровень триглицеридов и снижается содержание липопротеидов высокой плотности, причем выраженность этих изменений пропорциональна тяжести поражения почек5.

Холестаз

Патологический процесс, при котором по различным причинам уменьшается поступление желчи в двенадцатиперстную кишку, холестаз, сопровождается накоплением желчных кислот в печени и повреждением ее клеток, что приводит к развитию гиперлипидемии.

Лекарственные препараты, при приеме которых может повышаться уровень холестерина

Ряд лекарств обладает гиперлипидемическими свойствами, способствуя увеличению концентрации липидов в крови. К ним относятся5:

Лечение препаратами, которые способны повышать уровень холестерина в крови, обычно проводится под контролем содержания липидов. При этом врач обращает внимание на необходимость соблюдения диеты, достаточной физической активности5.

Как проявляется повышенный уровень холестерина?

Увеличение содержания липидов в крови протекает бессимптомно. Однако некоторые состояния позволяют заподозрить проблему.

В частности, при некоторых формах семейной гиперхолестеринемии могут появляться новообразования на коже, которые содержат холестерин и другие липиды. Они возникают в виде желтоватых бляшек на сухожилиях, груди, спине, коленях или твердых безболезненных узелков над разгибательными поверхностями суставов2.

И все-таки чаще всего повышение уровня холестерина в крови не проявляется до тех пор, пока не возникают симптомы связанного с ним поражения сосудов — ишемической болезни сердца, инсульта или заболеваний периферических артерий6.

Чтобы своевременно выявить сердечно-сосудистые заболевания, рекомендуют проводить скрининг уровня липидов у всех женщин старше 50 лет или женщин с ранней менопаузой6. Проверять содержание холестерина в крови необходимо всем, кто страдает хроническими аутоиммунными воспалительными заболеваниями (ревматоидный артрит, псориаз и другие), женщинам с гипертонией или сахарным диабетом во время беременности7.

Лечение: изменение образа жизни и лекарственная терапия

При повышении уровня холестерина в первую очередь важно изменить образ жизни, а именно6-7:

  • Снизить количество транс-жиров, насыщенных жиров в рационе — маргарина, майонеза, жирного мяса, жирных молочных продуктов. Заменить насыщенные жиры полиненасыщенными жирами, которые содержатся в жирных сортах рыбы, растительных маслах;
  • Увеличить количество продуктов, богатых пищевыми волокнами, — овощей и фруктов, ягод, бобовых, цельнозернового хлеба;
  • Повысить потребление продуктов, содержащих фитостеролы, — растительных масел, орехов;
  • Снизить потребление быстрых углеводов.
  • Снизить избыточную массу тела (индекс массы тела не должен превышать 25 кг/м2, а окружность талии должна быть менее 80 см);
  • Увеличить уровень физической активности. Аэробные физические нагрузки должны быть 3-4 раза в неделю не менее 30-45 минут;
  • Снизить потребление алкоголя — не более 1 единицы (10 граммов в сутки чистого алкоголя) в день. Эта доза соответствует 1 бокалу красного вина;
  • Отказаться от курения.

Наряду с изменением образа жизни при повышении уровня холестерина могут назначаться лекарственные препараты, прежде всего из группы статинов. Лекарство, его дозу и курс лечения подбирает лечащий врач, основываясь на индивидуальном риске развития сердечно-сосудистых заболеваний и исходном уровне липидов в крови6-7

Источник