Повышение билирубина снижение гемоглобина
Содержание статьи
Почему повышен билирубин в крови, и что это значит?
23 января 2019199577 тыс.
Билирубин является желто-зеленым пигментом, который образуется при распаде гемоглобина. В организме человека он содержится в крови и в желчи. За обмен и превышение нормы билирубина отвечает непосредственно печень.
Как правило, высокий билирубин проявляется в виде заболеваний, например желтухой, гепатитом или анемией крови.
Исходя из этого можно сказать, что причин повышения билирубина в крови у взрослых достаточно много, поэтому нужно изначально определиться, почему так случилась, и что стало толчком для повышения билирубина.
Что такое билирубин, и откуда он берется?
Почему у взрослого диагностируют повышенный билирубин, и что это значит? Гемоглобин содержится в эритроцитах – красных кровяных клетках человека, он переносит кислород в ткани организма из легких. Поврежденные и старые эритроциты разрушаются в селезенке, печени и костном мозге. При этом гемоглобин высвобождается и превращается в билирубин.
Только что образованный билирубин – непрямой, ядовит для человеческого организма, особенно для центральной нервной системы. Поэтому в печени происходит обезвреживание его другими веществами. Связанный – прямой билирубин выделяется вместе с желчью печенью и покидает организм естественным путем. Темный цвет кала часто свидетельствует об изменениях уровня билирубина.
Классификация
Метаболизм билирубина – это сложный химический процесс, постоянно происходящий в нашем организме, при его нарушении на каком-либо этапе и появляется изменение уровня этого вещества в сыворотке крови. Поэтому билирубин является важным показателем работы сразу нескольких систем организма.
В зависимости от типа, выделяют прямой и непрямой билирубин.
- Непрямой — тот, который образуется в результате распада гемоглобина. Растворим только в жирах, поэтому считается весьма токсичным. Он способен легко проникнуть в клетки, нарушая, тем самым, их функции.
- Прямой — тот, который образуется в печени. Он является растворимым в воде, поэтому, считается менее токсичным. Прямой билирубин выводится из организма вместе с желчью.
Прямой билирубин безопасен для организма, так как он был предварительно обезврежен ферментами печени. Такое вещество спокойно выходит из организма и не причиняет особого вреда. Билирубин же непрямого вида является весьма токсичным, он был недавно образован из гемоглобина и не связан ферментами печени.
Норма билирубина в крови
Для взрослого человека возрастом до 60 лет нормальным результатом анализа на билирубин будет:
- 5,1-17 ммоль/л – общий билирубин;
- 3,4-12 ммоль/л – непрямой;
- 1,7-5,1 ммоль/л – прямой.
Таблицы нормы уровня билирубина в крови для обоих полов почти не отличается. Однако, учеными доказано, что у мужчин в 10 раз чаще встречается синдром Жильбера, чем у женщин.
Билирубин общий повышен — что это значит у взрослого?
По каким причинам у взрослых количество общего билирубина в крови повышается, и что это значит? Какие факторы способствуют этому?
У взрослых выделяют ряд основных причин:
- ускоренный распад эритроцитов;
- первичный билиарный цирроз;
- желчнокаменная болезнь;
- другие состояния, вызывающие нарушения оттока желчи;
- гельминтозы и паразиты в организме;
- внутрипечёночный холестаз;
- желтуха беременных;
- опухоли печени;
- нарушения выработки ферментов, отвечающих за образование прямого билирубина;
- вирусные, бактериальные, токсические, лекарственные, аутоиммунные и хронические гепатиты – при этом печень становится неспособной выводить билирубин.
В зависимости от того, какой именно процесс нарушен, в крови может наблюдаться повышение одной из фракций билирубина. Если обнаружено повышение общего билирубина с равномерным распределением фракций, то это больше всего характерно для заболеваний печени.
Причины повышенного прямого билирубина
Уровень прямого билирубина в крови повышается из-за нарушения оттока желчи. Вследствие этого желчь направляется в кровь, а не в желудок. Причинами этого чаще всего являются следующие патологии:
- гепатиты вирусной этиологии в острой форме (гепатиты А, В, при инфекционном мононуклеозе);
- гепатиты бактериальной этиологии (лептоспирозный, бруцеллезный);
- хронические гепатиты;
- аутоимунные гепатиты;
- медикаментозные гепатиты (в результате терапии гормональными препаратами, нестероидными противовоспалительными средствами, противоопухолевыми и противотуберкулезными препаратами);
- токсические гепатиты (отравление грибными ядами, промышленными токсическими веществами);
- рак желчного пузыря, печени или поджелудочной железы;
- желчнокаменная болезнь;
- билиарный цирроз;
- синдромы Ротора, Дабина-Джонсона.
Преимущественное повышение показателей прямого билирубина. В основе лежит нарушение оттока желчи.
Причины повышенного непрямого билирубина
Заболевания, при которых повышается непрямой билирубин:
- Синдромы Жильбера, Криглера-Найяра, Люси-Дрискола.
- Инфекционные заболевания — брюшной тиф, сепсис, малярия.
- Врожденные гемолитические анемии — сфероцитарная, несфероцитарная, серповидно-клеточная, талласемия, болезнь Маркьяфавы-Микеле.
- Токсические гемолитические анемии — отравление ядами, укусы насекомых, змей, отравление грибами, свинец, мышьяк, соли меди (медный купорос). Лекарственные гемолитические анемии — провоцируются приемом цефалоспоринов, инсулина, аспирина, НПВС, левомицетина, пенициллина, левофлоксацина и пр.
- Приобретенные гемолитические анемии аутоиммунные — развиваются на фоне системной красной волчанки (симптомы, лечение), ревматоидного артрита, лимфолейкоза, лимфагранулематоза (симптомы, лечение) и пр.
Преимущественное повышение показателей непрямого билирубина. В основе лежит избыточное разрушение эритроцитарных клеток.
Проблемы с печенью
Печень имеет самое важное значение в процессах продуцирования билирубина. При патологиях этого органа нормальный процесс обезвреживания свободного билирубина и перехода его в прямое состояние становится невозможным. Среди болезней печени, при которых нарушается метаболизм билирурина, присутствует цирроз, гепатиты А, В, С, В и Е, алкогольные и медикаментозные гепатиты, рак печени.
Уровень обеих типов билирубина возрастает, что проявляется такими симптомами:
- дискомфорт и тяжесть в правом боку из-за увеличения печени;
- блёклый цвет кала и тёмный — мочи;
- дурнота, отрыжка после еды, особенно сильный дискомфорт от жирной и тяжёлой пищи;
- упадок сил, головокружения, апатия;
- повышение температуры тела (при гепатитах вирусной природы).
Может выявить и другие причины повышения уровня билирубина. К ним относится наследственный недостаток ферментов печени, эта патология носит название синдрома Жильбера. У больных уровень билирубина в крови существенно повышен, поэтому кожа и глазные склеры часто имеют желтый оттенок.
Нарушение оттока желчи
При заболеваниях желчевыводящей системы, например, желчнокаменной болезни, у больного обычно выявляются следующие симптомы:
- желтушность кожных покровов и склер;
- боли в правом подреберье (при печеночной колике очень интенсивные);
- вздутие живота, нарушение стула (диарея или запор);
- обесцвечивание кала и потемнение мочи;
- кожный зуд.
В отличие от заболеваний крови и печени, в данной ситуации повышается количество прямого (связанного) билирубина, который уже обезврежен печенью.
Надпеченочные причины
Развитие надпеченочной желтухи обусловлено усиленным разрушением эритроцитов. При этом повышается преимущественно свободная фракция. Среди заболеваний выделяют:
- гемолитические и В12-дефицитные анемии;
- обширные гематомы;
- воздействие токсических веществ на клетки крови;
- реакция на переливание чужеродной крови или пересадку органов;
- талассемии.
Симптомы
При нарушении метаболизма билирубина его количественные показатели в кровяном русле могут становиться большими. Выражается это желтухой, или окрашиванием слизистых оболочек и кожных покровов в желтый цвет.
- Если концентрация желчного пигмента в сыворотке крови достигает отметки 85 мкмоль/л, то говорят о легкой форме повышения.
- Среднетяжелой считается желтуха с показателями 86-169 мкмоль/л, тяжелой – с цифрами выше 170 мкмоль/л.
В зависимости от вида желтухи ее проявления носят разный характер. Кожа может приобретать ярко-желтый, зеленый или шафраново-желтый оттенок. Кроме того, при повышенном билирубине отмечается потемнение мочи (она становится цвета темного пива), сильный зуд кожи.
Прочие признаки могут включать в себя:
- горечь во рту;
- потемнение мочи;
- белый цвет каловых масс;
- общая слабость;
- нарушение памяти и интеллектуальных способностей;
- увеличение печени в размерах и тяжесть в правом подреберье.
Как лечить повышенный билирубин в крови
Снизить билирубин можно только после установления причины вызвавшей его повышение. Это значит, что придется сдать анализы на вирусные гепатиты, печеночные пробы (определение активности аст алт, щелочной фосфатазы и т.д.), пройти УЗИ печени и более специфические исследования.
При этом лечение у взрослых в основном этиотропное, то есть воздействует на ведущее заболевание. Например, при нарушении проходимости желчевыводящих путей необходимо выполнить удаление камней или опухоли, в некоторых случаях эффективным оказывается стентирование протоков.
При сильно повышенном билирубине вследствие выраженного гемолиза эритроцитов показана инфузионная терапия с введением глюкозы, альбумина, а также проведение плазмафереза. При желтухе новорожденных весьма эффективна фототерапия, при которой ультрафиолетовое облучение кожи способствует превращению свободного токсичного билирубина в связанный, легко выводимый из организма.
Источник
Источник
Снижение билирубина в крови — Семейная клиника ОПОРА г. Екатеринбург
Билирубин является одним из показателей, входящих в состав стандартного биохимического анализа крови. Исследование позволяет оценить степень функциональности внутренних органов и стабильность биолого-химических процессов в организме.
Все изучаемые в ходе анализа параметры крови имеют референсные значения, отклонение от которых свидетельствует о нарушениях и возможных патологиях. Повышенный билирубин практически всегда указывает на проблемы с печенью и органами гепатобилиарной системы. Низкий билирубин в крови в лабораторной практике встречается реже, чем высокий, но также является показателем анормальным.
Билирубин и краткие сведения о нем
Билирубин – это токсичный жирорастворимый пигмент желчи, образующийся в ходе распада гемоглобина – железосодержащего белка, доставляющего кислород из легких в ткани организма. Гемоглобин находится в красных кровяных клетках (эритроцитах), при разрушении которых белок трансформируется в вердоглобин.
В ходе последующих реакций отщепляются белковые структуры и атомы железа. Оставшееся промежуточное вещество биливердин транспортируется в печень, где под воздействием редуктазы превращается в билирубин с характерной оранжево-коричневой окраской. Пигмент принимает активное участие в синтезе желчных кислот.
В составе крови билирубин существует, как:
- Свободный (непрямой или неконъюгированный) – находится в корреляции с белком альбумином и имеет нерастворимую форму. В кровоток он попадает из ретикулярных и эндотелиальных клеток лимфатических узлов, селезенки, печени, костного мозга.
- Связанный (конъюгированный или прямой). Попадает в кровь из желчных протоков в комплексе с УДФ-глюкуроновой кислотой, образуя растворимую форму билирубинглюкуронид.
Дальнейшее преобразование прямого билирубина в другие желчные пигменты (уробилиноиды) происходит в кишечнике. Более 95% уробилиноидов оседают в пищеварительной системе и выводится вместе с каловыми массами. Частично уробилиноиды возвращаются по венам в клетки печени, где принимают участие в новом билирубиновом обмене.
В здоровом организме весь билирубин утилизируется через кишечник, не затрагивая мочевыделительные органы, и в анализах мочи не определяется. В составе крови допускается строго определенное количество пигмента.
Значительное превышение его концентрации свидетельствует о том, что эритроциты распадаются в ускоренном темпе. Подобные реакции характерны для большинства печеночных патологий, гельминтозов, заболеваний желчного пузыря и желчных протоков.
Биохимия крови и нормативные значения билирубина
Биохимия крови для определения билирубина и остальных показателей проводится:
- по симптоматическим жалобам пациента;
- при плановой проверке (скрининг беременных, диспансеризация, профосмотр, ВВК и т. д.);
- в целях контроля проводимого лечения;
- при подготовке к хирургическим операциям.
В биохимическом анализе крови учитывается общий билирубин (совокупное содержание связанной и свободной формы), а также уровень прямого и непрямого пигмента по отдельности
При исследовании определяется общее количество и уровень связанной формы пигмента.
Непрямой билирубин вычисляется из двух полученных показателей. Единицей измерения, принятой в лабораторной микроскопии, являются микромоль на литр (мкмоль/л). Референсные значения для желчного пигмента не имеют гендерной и возрастной градации, за исключением новорожденных младенцев.
Нормальные значения билирубина у взрослых, подростков и детей (с месячного возраста) составляют:
- общий – от 8,5 до 20,0 мкмоль/л;
- прямой – не более 5,0 мкмоль/л или 25% общего количества;
- непрямой – не более 15 мкмоль/л (75%).
У новорожденного малыша в первые сутки после родов билирубиновый уровень может подниматься в три раза (относительно нормы). Развивается так называемая физиологическая желтуха.
Нормы билирубина для детей в возрасте до 1 месяца
| Возраст | Показатель нормы в мкмоль/л | Визуализация желтухи |
| недоношенный на 3–5 день | 50–60 | ≥ 70–120 |
| младенец до суток | ≤ 34 | ≥ 70–80 |
| 1–2 недели | 60–100 | |
| 2–5 недель | 9–20 | |
| 1 месяц и старше | 8,4–20 | ≥ 34 |
Почему детские значения выше? Во-первых, в ходе адаптации малыша к новой окружающей среде начинается активное разрушение эритроцитов. Высвобождается фетальный гемоглобин, отличающийся высокой скоростью циркуляции, далее происходит его распад и образуется большое количество билирубина.
Во-вторых, у мамы и ребенка может наблюдаться несовместимость индивидуальных антигенных характеристик эритроцитов (резус-фактора или группы крови). Подобное состояние не опасно для здоровья ребенка в 90% случаев. На оставшуюся часть (10%) приходится ГБН (гемолитическая болезнь новорожденных) – тяжелая патология, связанная с риском для жизни.
Дополнительно
Для получения объективных результатов, кровь на биохимию сдается натощак. Режим голодания должен составлять от 8 до 12 часов. Накануне процедуры рекомендуется:
- исключить из рациона жирную пищу, кофе, алкогольные напитки;
- ограничить физическую активность;
- прервать прием медицинских препаратов.
Забор крови производится из вены. С результатами анализа можно ознакомиться на следующий день.
У младенцев забор крови на билирубин производится из пуповины сразу после рождения. Повторный анализ делается у детей, родившихся в срок через двое суток, у недоношенных – через сутки
Причины пониженного уровня билирубина
Пониженный уровень желчного пигмента в кровотоке (гипобилирубинемия) имеет важное диагностическое значение. При сравнительной оценке показателей общего клинического и биохимического анализа крови, на фоне низкого билирубина фиксируется эритропения (сниженная концентрация эритроцитов), как основополагающих веществ для образования пигмента.
Причины пониженного билирубина классифицируются на две основных группы:
- патологические, связанные с нарушением функций внутренних органов;
- непатологические, зависящие от самого пациента.
При не нормировано сниженной концентрации пигмента предполагаются заболевания почечного аппарата, сердца, инфицирование легких, болезни крови. К наиболее распространенным патологическим состояниям относятся:
- Инфицирование палочкой Коха (туберкулез легких или почек).
- ИБС (ишемическая болезнь сердца). Характеризуется дефицитом кровоснабжения миокарда. Снижение билирубина в крови наблюдается у пациентов в возрасте 60+. Распространенным осложнением ишемии является инфаркт миокарда.
- Дисфункция кроветворения костного мозга (анапластическое малокровие, иначе, анемия). Заболевание характеризуется нарушением синтеза форменных элементов крови (эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов).
- Злокачественное поражение системы кроветворения (острый лейкоз). Является одной из форм лейкемии (раковой опухоли костного мозга и крови).
- Частичная или полная потеря способности почек образовывать и выводить урину (почечная недостаточность). Патология развивается как осложнение хронических болезней мочевыделительной системы, сахарного диабета, гипертонии III степени. Подразделяется на три основных вида: преренальная, связанная с нарушением кровоснабжения почек, ренальная, возникающая по причине деструкции паренхимы (ткани) органов, постренальная, обусловленная новообразованиями в уретре (мочеиспускательном канале).
В редких случаях встречается врожденная почечная недостаточность.
Заболевания, провоцирующие развитие почечной недостаточности
Сниженное содержание непрямого пигмента может быть у женщин в перинатальный период. Это связано с неспособностью организма будущей мамы справиться с удвоенной нагрузкой. При беременности нередко наблюдается нестабильное давление, отечность, одышка. На фоне неудовлетворительных результатов биохимии эти симптомы дают основание предполагать нарушение работы почек и сердца.
Важно! Гипобилирубинемия – это не диагноз, а основание для подробного обследования, с целью установления причины отклонения показателей.
Если при повторном анализе уровень пигмента не понижен, значит, имел место фактор неправильной подготовки к процедуре сдачи крови на анализ. На достоверности результатов негативно отражается употребление кофе и алкоголя накануне исследования, а также прием медикаментов следующих фармакологических групп:
- барбитураты (Ламиктал, Фенобарбитал, Примидон и др.);
- антикоагулянты (Гепарин, Варфавин и т. п.);
- желчегонные лекарства (Аллохол, Холосас и др.);
- препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту.
Прямой билирубин понижается при хроническом алкоголизме, длительной терапии гормоносодержащими медикаментами. Естественно снизить уровень билирубина в крови может голодание или использование жестких некорректных диет.
Как провести коррекцию показателей
Точные причины понижения уровня желчного пигмента в крови медицинская наука до конца не знает. При высокой концентрации вещества пациенту назначаются желчегонные лекарства, ферменты, гепатопротекторы и другие таблетки в зависимости от диагностированного заболевания, вызвавшего повышение билирубина.
Для повышения показателей не предусмотрены ни медицинские препараты, ни народные средства. Основной терапевтической задачей является установление причины снижения общего билирубина. Определив характер патологии, назначают соответствующее лечение.
Чтобы повысить концентрацию пигмента до нормального уровня, рекомендуется:
- устранить из меню кофе и напитки, содержащие кофеин;
- отказаться от алкоголя;
- максимально сократить в рационе жирные продукты (свинину, баранину, сало, соусы на майонезной основе, мясные и рыбные консервы, колбасные изделия);
- не использовать для приготовления блюд кулинарный способ жарки.
- не принимать никакие медицинские препараты без назначения врача.
При гиподинамическом образе жизни необходимо увеличить физические нагрузки (для активации процессов обмена и предупреждения застойных явлений).
Итоги
Билирубин представляет собой желчный пигмент, сформированный в ходе сложных биолого-химических реакций при распаде железосодержащего белка (гемоглобина). Уровень билирубина определяется при лабораторном исследовании биохимического состава крови.
Референсные значения для взрослых и детей в возрасте от одного месяца составляют от 8,5 до 20,0 мкмоль/л. У новорожденных младенцев нормальными показателями считаются от 50 до 60 мкмоль/л. Отклонение от нормы в сторону увеличения указывает на прогрессирование болезней печени и других органов гепатобилиарной системы.
Причины пониженного билирубина в крови досконально не изучены. При гипобилирубинемии пациенту показано комплексное обследование почек, сердца, подробная диагностика на наличие раковых опухолей в системе кроветворения и инфицирование туберкулезом.
Источник
2015-11-23
91,1, , , , , ?
2015-11-23
. — .
2016-01-28
35,5. ?
2016-01-28
, , . , , , .. , .
2016-02-01
25,2, 5,9 . ?
2016-02-01
, 30 /. . . , . , .
2016-02-06
. 2 , . , . . . , . . ?
2016-02-06
, , . . . , .
2016-02-23
. . 28, 2. . . , . ? .
2016-02-23
, . , .
1 2 , , , 23 .
2016-03-30
. -46,6; -7,0; 39,6, , , . , ?
2016-03-30
, . , () (, , ). , , .
2016-05-11
60, , 1 , , . ? 3 , .
2016-05-11
, ( ). , . , . . , .
2016-06-08
! 91.0 , , . 10 . . . ?
2016-06-08
, , . . .
2016-06-11
. , 4 , . 200, . , 2 70 , 3 40 . 4 — 30, 24. , . . , , .
2016-06-11
, , , .
2016-06-14
, , , . , . .
2016-06-18
19,5; 5,8. , . ?
2016-06-18
, . . . . , , , . , , . , , . 2-3 , .
2016-07-10
27. 23. 42 . ?
2016-07-10
, , , , , , .
2016-07-10
28 68 797 , . ?
2016-07-10
, . , . . , . .
2016-07-14
! 39, + 1/3 . , ! ?
2016-07-14
, , .
2016-07-26
, 19 , 47 ( -21). . , , , , . -. 3 . . -. . . , . , .
2016-07-26
, ? . — — UGT1A1.
2016-08-05
, ! , ( , ), ? , , ( ). , .
2016-08-05
, , — . , . , . , .
2016-08-07
! . , , , , , , , . , , , . , . , , ? ?
2016-08-07
, . . , , .
2016-08-17
! , 111, 30. , Hp. . Ƹ . , . .
2016-08-17
, , . . , .
2016-08-22
! , , , . . . . ?
2016-08-22
, , , . , , . , , .
2016-09-11
. 25.5. 0.6 . . , -11.0, ?
2016-09-11
, . . , — , , . , . , , .
2016-09-21
41, AlAt-24, AsAt 17, , ?
2016-09-21
, , , , .
2016-10-19
62,4 ?
2016-10-19
, , . , , .
2016-10-23
— 56.7 — 13,1 43,6 — / /. 10 6 000 , -, . , — . ? ?
2016-10-23
, . , , . .
2016-10-27
. 4 . , . . , .
5.6 ( 3.4-17.1)
3.2 ( 0-7.9)
2.4
11 ( 0-33)
27 ( 0-48)
— ? .
2016-11-01
. 2100, 28 . 24. . , . , 380 . . , , . 250. 300. . . . !
2016-11-02
. 2 ( ). , , .. ( 4.96, 33.6), () , — 7.13, 53.0
» «, ?
2016-11-02
, , . , .
2016-11-04
! 5,5( . 4,03). . . . -. , ?
2016-11-04
, , .
2016-12-30
! 28, , 138. : , , , , . , 29. , . ?
2016-12-30
, , . , . , , .
2017-02-08
9 34.9, ?
2017-02-08
, .
2017-02-15
?
2017-02-15
, (, ) , .
2017-04-02
, 18 , 39, , , , , . ?
2017-04-02
, .
2017-04-04
! 85,60 72,70, 12,90 ? , ?
2017-04-04
, , . .
2017-05-11
! 3 25,9. ?
2017-05-11
, , . .
2017-07-01
103 , , ,
, . , . . ? , ?
2017-07-01
, , , .
2017-07-05
, 20,8, 15 13, , 7 , , ? ?
2017-07-06
, ?
2017-07-06
, , , .
2017-07-10
! 2 , , . , ?
2017-07-10
, , . , . , .
2017-07-21
?
2017-07-21
, .
2017-08-02
! 4 , 32.93, 11.23, 21.70. , . 125 . 3 . , , . , . . , ? 3 . , — ? , .
2017-08-02
, -. — , -, 0(I) (II) (III) . , . , , .
2017-08-03
! 33,2 , , , , , , , . , ?
2017-08-03
, , , , .
2017-08-06
. 1 . 5 , 25 180, 5 , 150, , 10 , , — , ?
2017-08-06
, , , , , . , , . , .
2017-08-09
, ! , 4 . , . , . , . , ? , (+), . ( — , , ). — ? ? (
2017-08-09
, , , . . , . .
2017-08-12
. 2,5 /, . , . . 23, . ?
2017-08-12
, , , , , , , . .
2017-08-13
, . , . , . . ?
2017-08-13
, , , , . , . .
2017-08-16
! ( ), , , . , ( ), , . , , . ?
(Crea) 61.90
(DB) 29.5
(TB) 41.00
(ALT) 219.00
(AST) 186.00
(GGT) 247.00
E, / 1085.0
2017-08-16
, , , .
2017-08-21
! , . . 19 . 2 , 20. ( ) , , , . . . ? ? … .
2017-08-21
, . .
2017-09-02
12 . , 42 . . . , . . .
2017-09-02
, , .
2017-09-08
, 205 , 20 , 185 , . 147, . . . 17, , , . +. . . .
2017-09-23
50,0. 68,7: 243,0: 3,8: 45; 5,31; 14,5; 46,2; rdw 16,2; 22. . 37.1-37.3, , , ( ). . ? .
2017-09-23
, , , . , , .
2017-10-07
. 390, , , , , , , , 3 . 120. 2 , , » «. ( .) , 114 — 120. . ? .
2017-10-07
, , , , . .
2017-10-09
, , , . . + /, .
2017-10-09
, . .
2017-10-13
2 66.45, . ?
2017-10-13
, , . , , , . .
2017-10-13
. , 2 , , . 60,0… , , . , , . ?
2017-10-13
, . , , , .
2017-10-15
14.8. 3.8. ?
2017-10-15
.
2017-11-01
, ! 67, 400,3 111,7 19,0 19,0 5.1 , , . ? .
2017-11-01
34/, 8,5-20,5 /. . , , , .
2017-11-03
, 8.8, 34.9, 26.10, , . ( ), . ?
2017-11-03
, , .
2017-11-05
19,4, 19, , . . ? .
2017-11-05
, . .
2017-11-09
, 42,2 5,0 38,0 , , . : , , , , , .
2017-11-09
, , . . , . , , , . , . , , , . 2-3 .
2017-11-09
, , 6 , , , , , .
2017-11-09
, , . , , . , , , , . , . . . , .
2017-11-10
!… — 3 ( 37)… … … … : 33… 11… … … … ?
2017-11-10
, . .
2017-11-10
… … . … .
2017-11-10
, .
2017-11-14
39,5. 5,7. , ?
2017-11-14
, , . , , , .
2017-11-21
! 22,17, 4,21, 17,96. 17,4 , 6,1 ( 5.0 ), 11, 3. . , , , , , . . , . . , , , , . . .
2017-11-21
, , , , . .
2017-11-23
, 49,5 , , ?
2017-11-23
, .
2017-11-26
19,1 5,9 . , ?
2017-11-26
, . .
2017-11-27
! , . , . . , , 3. , . 21,2 ( 20,5 /). 25 /, 20,8 . . 1 , . , . , , . , . , . , , . . , . , . , . .
2017-11-27
?. ? ? ?
2017-11-27
, , . . 09,8 ( 0,68) 0,81 ( 0,68) , 13 ( <41) 18 ( <37) . . . .
2017-11-27
, , , . , , . , . , , , 10 5 . .
2017-11-28
. » . , .»
? , , . , . . , , ?! .
2017-11-28
, . , . .
2017-11-28
. ?
2017-11-28
, , .
2017-11-28
? , , , .
2017-11-28
, , . , . .
2017-11-30
, , , , , . , .
2017-11-30
, . . , . . , (, ) . , , .
2017-12-07
12,67 10,2 . . . .
2017-12-07
, . . .
2017-12-07
. 37, 10. — . . . , . , , . . . ? ?
2017-12-08
. . 22,6 18,20. 26,6 5,6 21, , . 2 , .
2017-12-08
660 ?
2017-12-10
19,1 5,8 14,0 17,6 71,8 .
2017-12-10
, , .
2017-12-14
! 1.5 95.6, 5.5… , .. ?
2017-12-14
, . , , ( ) , , , .
2017-12-18
, , , . . . , , . .
2017-12-18
, . , .
2017-12-18
! 58. , , , 🙁
2017-12-19
! 58. , , , 🙁
2017-12-23
27 3,3 , ?
2017-12-23
, . , , .
2017-12-28
! 32,26, . , . ?
2017-12-28
, . . . .
2018-01-19
, . , , . , ( .). , .
2018-01-19
, , . .
2018-01-30
. . 40. 60-80. , . . , , , , .
2018-01-30
, , , . ( , ). , , : , ; , , , ;
, , ; ; ; ; ; ; ; ( );
; (, , , , ); (, , , , ); ; (, , );
, ; ; , , .
2018-02-02
— 14,2 (4,2 + 10). . , . 14,2? P.S.
.
2018-02-02
, , ? .
2018-02-14
! ,, . , . 0,3-0,5 , 10 . . , . ., . ,.,. , ? ? ? !
2018-02-14
, . . .
2018-02-21
25. . . . , . 6 4-5 . , .
2018-02-21
, , .
2018-02-23
, . 2-3 . , , , , 28,3 , 6,16, , , , , ! ?
2018-02-23
, .
2018-02-28
, 34.5, 9.2, 24, 16, 17, 175, — 65.
2018-02-28
, .
2018-03-12
, : -1,26;-2,51; -61,97; -26,73; -35,24; 7,9;-159,1! , , 10- 5%,, 2- 10- , . ?
2018-03-12
. , .
2018-03-26
, 13 . , , . . . 69,9. 14,3 29,6, 5,64 14,7. ? — LYM# 1,3 1,5- 4… ? ?
2018-03-26
, . , . , , . .
2018-03-30
56,6 . , . 30% , , ?
2018-03-30
( ). . , . .
2018-03-31
, 28/ , 1,2/, 6,9/. . ?
2018-03-31
, . .
Jey 2018-04-03
23,25 , 2,86 20,69. , , — . , ?
2018-04-03
Jey , . .
2018-04-07
28. . 0.750. . ? ?
2018-04-07
. , .
2018-04-16
. — 40, — 628, — 120, — 50. . ? .
2018-04-16
. .
2018-05-25
, , , , , , , . . . ? , . .
2018-05-25
, . , . , , . , .
2018-06-02
, . . 51 ( 41.0), 72( 61.0), 7.1 ( 5.0) , ( ), , , , , .
2018-06-02
, .
2018-09-23
, . .
2018-09-23
. .
2018-10-04
28,6 ?
2018-10-04
.
2018-11-19
? ? ?
2018-11-19
.
2018-12-10
55 . . hcv 1,4 . , . , , … . , , , , , , , , — . 3-4. .
2019-02-01
! 7,8. 20,9. 6,2. 56, 28. ? ? . 35
2019-02-01
, .
2019-02-09
, 12 30-40. , . — 39,4, 9,7 ( 8,6) 9 (10-40 ), 18, (63,5 ( 64), 321 ( 460), . . , , . 29, 2*250 . , , , , . , , . , . , ,.. . , . , , ? , .
2019-02-09
— . , . .
2019-02-10
! 5 , 33 , . 9.01 , 18,8, 27,7.AST 54,7.ALT 25,07. — ?
2019-02-10
. , , .
2019-02-23
. 2 . . ?
2019-02-23
.
2020-12-09
19 36. , . . . . , . . , .
2020-12-09
, . .
2021-01-09
19 , — 51, 39 41. 6 — 61 . , . . 5 , 6 , . , ( ) . , . 3 B .( ) , . — — -4.
> , 18 , , , ? — 30 , . , , — ? .
2021-01-09
, . . . . .
2021-01-14
. 64 . , , . , 16.2, — 1.69, — 95.2, — 44.8. ? ?
2021-01-14
. , . . .
2021-01-20
! 8 . , , , , 23, 7,5. ?
2021-01-20
, .
2021-02-16
, , , , , , 9 , , 190 , , . , .. ,
2021-02-16
. .