Повышенное артериальное давление при повышенном холестерине

Повышеный холестерин и нижнее давление

434 просмотра

15 июля 2020

Добрый день,уважаемые врачи.

Я девушка,28 лет. Есть лишний вес,с которым понемногу борюсь.

Некоторое время назад сдавала анализы,и была неприятно удивлена,сильно повышен холестерин. К слову,два года назад,я весила на 30 кг больше и он был в норме. Есть полип в желчном пузыре(предположительно холестериновый),на данный момент пятый месяц пью Урсосан,и в ближайшее время планирую пересдать анализ.

Направили на узи сосудов шеи и головы,там тоже всё не очень хорошо. Гипоплазия левой позвоночной артерии, и сами сосуды очень «извилисты». Есть шейный остеохондроз.

Бывают приступы мигрени и давящая боль в висках. Мнения неврологов,связано ли это с гипоплаз.артерии,расходятся.

А последнее время стала замечать,что часто завышено нижнее давление (86-90). Верхнее в норме,либо даже немного занижена (например 105)

Делала узи почек,надпочечников и щит.железы-они в норме. Сдавала гормоны-есть небольшие отклонения.

Кардиограмма в норме. УЗИ сердца,вроде,тоже.

Все возможные анализы я прикрепляю.

Очень переживаю из за холестерина и повышенного нижнего давления.

Пару раз за год были приступы сильной головной боли,до рвоты,давление при этом могло быть 105-110/на 95/100.

Никогда никаких таблеток для понижения АД не принимала.

Около года назад был сильный стресс,тогда около месяца нижнее давление держалось 90-95. И до недавнего времени не замечала его повышения. Несколько дней назад,пару дней держалось 85-90. Потом три дня было в норме(75-80). Сегодня опять весь день от 83 до 88. Измеряю и механическим и электронным тонометром .

Очень страшно,начиталась в интернете про ранние инсульта и инфаркты. Пишут,что особенно плохо когда маленькая разница между верхним и нижнем . Плюс этот холестерин…

В данный момент давление 115/85

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Кардиолог

Здравствуйте, Лилия! Сердечных проблем я не вижу, но желательно выполнить УЗИ внутренних органов, УЗИ щитовидной железы, ТТГ, Т3, Т4св., рентгенографию шейного отдела позвоночника (боковой, функциональный). По холестерину пока желательна диета с ограничением животных жиров + физические нагрузки — пешая ходьба до 5 км в день и плавание 2-3 раза в неделю. Здоровья Вам!

Лилия, 15 июля 2020

Клиент

Сергей, я прикрепила результаты почти всех исследований,которые вы перечислили.

В желчном полип. УЗИ и гормоны щитовидки в норме. Есть шейный остеохондроз и гипоплазия левой позвоночной артерии

Кардиолог

Лилия, да я посмотрел анализы действительно в норме, но рентген шейного отдела сделать нужно сменно такой как я написал, для исключения подвижных шейных позвонков. По холестерину желательно диету + омакор по1000мг + двигательная активность! Здоровья Вам и Удачи!

Лилия, 15 июля 2020

Клиент

Кардиолог

Пусть у Вас все получится!

Невролог, Терапевт

Здравствуйте Лилия! по результатам обследования у вас действительно повышен холестерин. причем за счет именно вредной фракции. Для того, чтобы его снизить обязательна диет а, исключить жиры животного происхождннрия, то есть жирное мясо, сало, яичные желтки, сливочное масло, сметану.

Также необходимо начать прием статинов, например розувастатин 10 мг вечером и омега 3 по 1 кап 3 раза в день. Через месяц контроль.

Похудеть нужно, также исключить соль, тогда и давление нормализуется.

Что касается позвоночной артерии, то гипоплазия и извитость это вариант нормы, это не влияет на кровоток.

Кардиолог

Лилия, здравствуйте!

Возможно причиной повышения холестерина является полип, который мешает оттоку желчи. Поскольку на УЗИ сосудов нет атеросклеротических бляшек, ограничтесь приемом урсосана, соблюдайте диету и пересдайте анализ. Повышение нижнего АД может быть связано с шейным остеохондрозом, повышенным внутричерепным давлением (поскольку у Вас бывает мигрень). Мигрени часто связаны с гормональными нарушениями-у Вас повышен АМГ. Сердце по УЗИ без патологии. Вам нужно обязательно обратиться к гинекологу-эндокринологу.

Лилия, 15 июля 2020

Клиент

Марина, а сколько нужно принимать урсосан? И я боюсь,что если перестану его пить,холестерин будет повышаться.

У гинеколога эндокринолога была,сказал,что повышение незначительное,и скорее всего зависит от веса

Кардиолог

Лилия, урсосан обычно принимается курсами 2 месяца, как часто необходимо проходить эти курсы можно будет решить по результатам анализов, анализы делайте раз в полгода. Так как Вы сильно уменьшили вес, сейчас организм адаптируется к новому обмену веществ, гормональный фон меняется, это не быстрый процесс. И поскольку Вы молоды, все должно прийти в норму. Не стоит спешить с применением каких-то сильнодействующих лекарств.

Лилия, 15 июля 2020

Клиент

Марина, спасибо большое.

Мне сказали пить Урсосан год, что возможно он растворит полип. А на Счёт того,что курсами ро 2 месяца слышу первый раз.буду узнавать,спасибо.

И скажите,пожалуйста,какая может быть причина маленькой разницы между верхним и нижнем ад? Пусть не часто,но такое бывает

Кардиолог

Лилия, полип не бывает из холестерина (это разрастание эпителиального слоя желчного пузыря), из холестерина образуются камни в желчном пузыре. Уточните у врача, что у Вас. Маленькая разница между верхним и нижним АД может быть связана с шейным остеохондрозом, гормональными изменениями, которые влияют на нервную регуляцию сердца. Это следствие внесердечных причин.

Кардиолог

Лилия, здравствуйте! С учетом отсутствия данных за атеросклероз сосудов шеи, повышение уровня холестерина имеет явно вторичный характер и связан с нарушением отхождения желчи (вероятно этому способствует полип в желчном пузыре). Выполняйте рекомендации гастроэнтеролога по диете, принимайте урсосан и холестерин нормализуется.

Кардиолог

Что касается повышенного диастолического давления, оно также не связано с патологией сердца и сосудов, а возникает из-за компрессии (сдавления) сосудов шеи на фоне остеохондроза шейного отдела позвоночника — от этого возникают головные боли и тошнота. Можете, посоветовавшись с неврологом, добавить прием таб. Стугерон или таб. Дибазол для нормализации «нижнего» АД

Лилия, 16 июля 2020

Клиент

Илья, спасибо большое за ответ. Скажите,пожалуйста,а такое сужение артерии опасно? И то,что сосуды очень извилисты. Мне как то вообще сказали,что в моем случае нужна операция

Кардиолог

Лилия, у Вас по УЗДГ сосудов шеи — гипоплазия, но не аплазия, левой ПА с уменьшением ее диаметра до 2 мм. При этом диаметр правой ПА не увеличен, есть только изменение линейной скорости кровотока: увеличение ее справа на 30-40%, что вполне ожидаемо — ведь больше крови вынужденно поступает по неизмененной правой ПА. На мой взгляд у Вас нет никаких критических изменений, и нето показаний для оперативного лечения сосудов

Лилия, 16 июля 2020

Клиент

Илья, а это может провоцировать мигрени? Мигрень у меня всегда только с левой стороны.

Кардиолог

напрямую нет, но если у Вас выраденный остеохондроз шейного отдела — то да. Согласен с коллегами — сделайте функциональные рентгеновские снимки шейного отдела позвоночника

Кардиолог

Здравствуйте, Лилия. Причина повышенного холестерина ( в том числе за счёт фракции ЛПНП) это проблемы желчевыводящих путей, вероятно, за счёт полипа желчного пузыря. Вам необходимо наладить отток желчи из желчного пузыря. Для этого Вы принимаете урсосан, продолжайте приём!!! Принимать нужно в течение года!!!!

Холестерин в кровь поступает 2 путями: 1 образует в печени, накапливается в жёлчном пузыре, затем необходимо адекватно эвакуировать его!!! В данном случае полип мешает алекватной эвакуации !!! Для этого принимайте урсосан!!!

2. Путь : поступает с пищей: для этого сейчас Вам необходима строгая диета ( средиземноморская) для уменьшения поступления с пищей ХС!!!

Также Вам советую в течение 2 недель пропить курс Хофитола по 1 капс 2 раза в день, это растительный препарат для нормализации выработки и оттока желчи!!!

Обязательно нужно сбросить вес!!!

Кардиолог

Лилия, по поводу повышения нижнего АД: не переживайте!!! Ориентироваться нужно только на верхнее ( систолическое АД)!!!

Гипертонии у Вас нет!!! Вероятно, повышается из-за повышенного веса!! Сбросьте вес, АД нормализуется!!! При излишнем весе большая нагрузка на сосуды и сердце!!!

Здоровья Вам крепкого!!!????

Лилия, 16 июля 2020

Клиент

Юлия, спасибо большое за ответ. Скажите,пожалуйста,а такое сужение артерии опасно? И то,что сосуды очень извилисты. Мне как то вообще сказали,что в моем случае нужна операция

Лилия, 16 июля 2020

Клиент

Юлия, я вот начиталась,что повышение нижнего чуть ли не опаснее верхнего. Особенно если небольшая разница между ними. И я так и не смогла выявить закономерность,когда и из за чего оно повышается. Такое у меня не постоянно. (Сегодня,к примеру,давление 115/75. )

И что делать в таких случаях? Особенно если сильно болит голова,до рвоты

Кардиолог

Лилия, сужение сосудов не критично, операция не показана в настоящее время, но нужна консультация невролога!!!

Кардиолог

Лилия, для того, чтобы оценить АД в течение суток, необходимо выполнить исследование: суточный монитор АД, по результатам которого будет более четкая картина по цифрам АД и когда и с чем связано повышение.

Если болит голова -вероятно, это спазм сосудов и нужно в этот момент принять табл спазмалгон!!!

Лилия, 16 июля 2020

Клиент

Юлия, а это может провоцировать мигрени? Мигрень у меня всегда только с левой стороны.

Кардиолог

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Нца

30 августа 2015

денис

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Целесообразность назначения статинов больным с артериальной гипертонией

Заболевания сердечно-сосудистой системы в РФ, как и в индустриально развитых странах, занимают первое место. В настоящее время (по данным Euro Heart Survey) в РФ от сердечно-сосудистых заболеваний ежегодно умирает 830 человек на 100 тысяч населения, при этом среди мужчин эта цифра достигает 1100. В странах Восточной Европы соотношение сердечно-сосудистой и общей смертности составляет 60%, тогда как в западноевропейских странах это соотношение равно лишь 35%.

Артериальная гипертония (АГ) достаточно часто сочетается с другими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), что увеличивает риск неблагоприятных исходов (прежде всего инфаркта миокарда и мозгового инсульта). Сочетание факторов риска ССЗ в большей степени увеличивает частоту неблагоприятных исходов, нежели простое сложение влияния таких факторов риска, как АГ или гиперлипидемия по отдельности [1]. Кроме того, большинство сердечно-сосудистых событий развивается у лиц с умеренно выраженными факторами риска, чем у лиц с ярко выраженным единичным фактором риска.

Как известно, основная цель лечения АГ — максимальное снижение долговременного сердечно-сосудистого риска. Это возможно лишь при воздействии на все модифицируемые факторы риска, в том числе и нарушение липидного обмена.

Среди препаратов, влияющих на обмен липидов (общий холестерин сыворотки, его фракции, а также триглицериды), бесспорным лидером являются статины. В крупных исследованиях (MRFIT, 4 S, CARDS, WOSCOPS, ASCOT-LLA, JUPITER) была показана их бесспорная эффективность.

Как известно, механизм действия статинов обусловлен ингибицией ГМК-КоА-редуктазы, фермента, определяющего скорость синтеза холестерина на раннем этапе превращения гидроксиметил-глютарил коэнзима-А в мевалоновую кислоту. В результате развивающегося относительного дефицита внутриклеточного холестерина печеночная клетка увеличивает число апоВ-Е-рецепторов на своей мембране. Эти рецепторы связывают холестерин липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) и снижают его концентрацию в крови [2]. Итогом этих процессов является снижение в крови содержания общего холестерина, ЛПНП, триглицеридов, в то же время повышается содержание антиатерогенных липопротеидов высокой плотности (ЛПВП).

Сочетание статинов с антигипертензивными препаратами повышает активность последних. В связи с этим возникает вопрос: могут ли статины сами по себе оказывать гипотензивный эффект. Известно, что лица с нормальным артериальным давлением (АД) и гиперхолестеринемией в ответ на ментальный стресс отвечают избыточным повышением АД [3]. В экспериментальной работе [4] в опытах на крысах со спонтанной гипертензией (но нормальным липидным профилем) назначение статинов приводило к снижению АД с 204 ± 6 мм рт. ст. до 184 ± 5 мм рт. ст., что сопровождалось улучшением эндотелиальной функции и снижением вазоконстрикции, индуцируемой ангиотензином II, уменьшением экспрессии рецепторов АТ1 в стенке аорты на 50%. Активность клеточной NO-синтетазы увеличивалась на 209 ± 46% по сравнению с контролем. В исследовании Brisighela Heart Study [5] 1356 больных с гиперхолестеринемией рандомизировали и лечили в течение 5 лет либо диетой с низким содержанием жиров, либо холестирамином, либо гемфебразилом или правастатином. Отмечено, что особенно большим было снижение АД в группе больных, получавших правастатин (13%), в то время как у больных в группах, отличных от статинов, снижение АД было лишь на 10%. Эффект снижения АД у больных, получающих статины, не является стойким. Milionis H. J. [6] в своем обзоре, посвященном анализу антигипертензивного действия статинов, отметил, что влияние статинов на АД варьировало от нейтрального до благоприятного (снижение систолического АД (САД) = 8-13 мм рт. ст., диастолического АД (ДАД) = 5-7,8 мм рт. ст.). Как указывает Ю. М. Лопатин [7], еще в 1999 г. на небольшой группе пациентов с АГ и гиперхолестеринемией было отмечено достоверное усиление антигипертензивного действия эналаприла и лизиноприла при их сочетании с правастатином или ловастатином [8]. Кроме того, полагают, что статины усиливают антигипертензивный эффект ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), антагонистов кальция (АК), но не атенолола и диуретиков [9]. В исследовании ASCOT-LLA прием аторвастатина в суточной дозе 10 мг у больных АГ обеспечил снижение частоты всех коронарных событий на 21%, фатальных и нефатальных инсультов на 27%, случаев развития стабильной формы стенокардии на 41%. В исследовании ЭЛАСТИКА [10] убедительно показана эффективность комбинации статинов и лизиноприла у больных АГ и нарушениями липидного обмена. В обстоятельной публикации [11] показана целесообразность назначения статинов у больных АГ, сочетающейся с гиперлипидемией.

Антигипертензивный эффект статинов связывают с их плейотропным действием, которое традиционно рассматривается как влияние статина на эндотелий в виде нормализации его функции — восстановлении барьерной функции, увеличении синтеза оксида азота (мощной вазодилятирующей субстанции). Кроме того, плейотропное действие статинов включает антитромботический эффект (снижение агрегации форменных элементов крови, повышение активности фибринолиза), антипролиферативный эффект (в отношении гладких мышечных волокон сосудов), противоспалительное и антиаритмическое действие, регресс гипертрофии левого желудочка и ряд других [12]. Снижение АД гипотетически связывают с дополнительным эффектом статинов в виде уменьшения изопреноидных промежуточных продуктов холестерина и снижением долихолов, герантилгераноевой и фарсенилфарсеноевой кислоты. Таким образом, назначение статинов оказывает весьма благоприятный эффект у лиц с АГ, сочетающейся с гиперлипидемией (естественно, при продолжающейся антигипертензивной терапии) или же без липидных нарушений (но с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений). В Европейских рекомендациях по лечению АГ (2007) по этому поводу безапелляционно сказано: «Гиполипидемические средства показаны всем больным АГ, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями или сахарным диабетом 2-го типа с целью снижения сывороточных уровней общего холестерина и холестерина ЛПНП до < 4,5 ммоль/л (175 мг%) и < 2,5 ммоль/л (100 мг%) соответственно». В то же время возникает естественный вопрос: следует ли назначать статины больным с АГ, если у них отсутствует повышение сывороточного уровня холестерина и холестерина ЛПНП? На этот вопрос в Европейских рекомендациях сказано следующее: «У больных АГ без явных признаков сердечно-сосудистых заболеваний, но с высоким сердечно-сосудистым риском (вероятность развития неблагоприятных исходов в течение 10 лет ≥ 20%) также возможно лечение статинами, даже если у них отсутствует повышение сывороточных уровней общего холестерина и холестерина ЛПНП».

Если уровни общего холестерина и холестерина ЛПНП не снижаются до целевых значений или остаются не измененными уровни холестерина ЛПВП или триглицеридов (< 1,0 ммоль/л и > 2,3 ммоль/л соответственно), целесообразно присоединение эзетимиба [13] или других препаратов. К сожалению, в реальной клинической практике мы сталкиваемся с недостаточно частым назначением статинов больным ишемической болезнью сердца (ИБС) (в том числе и после перенесенного инфаркта миокарда), не говоря уж о больных с АГ. Между тем своевременное назначение статинов существенно снижает вероятность неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, хотя этот эффект достаточно отсрочен. Вероятно, ожидание быстрого эффекта и является одной из причин редкого назначения статинов (в том числе и при ИБС). С другой стороны, преувеличенная боязнь врачей (и пациентов) появления возможных нежелательных эффектов (повышения АСТ, АЛТ и КФК) также сдерживает назначение статинов (в том числе и в полной дозе). Статины хорошо переносятся, но тем не менее следует помнить о возможности повышения ферментов печени и развития миопатии (рабдомиолиза). Рекомендуется выполнять тесты, позволяющие оценить функцию печени (АСТ, АЛТ, гамма-ГТ), а также уровень КФК перед началом терапии, и повторять эти исследования через 1 месяц, 3 месяца, а затем через каждые полгода. На практике серьезное нарушение функции печени в сравнении с плацебо встречается довольно редко (Heart Protection Study Group // Lancet. 2002; 360: 7-22). В ходе довольно крупного исследования с включением 10000 пациентов в течение 5 лет миопатия (с определением ферментов, в том числе и КФК) отмечалась только у 0,11% пациентов в сравнении с 0,06% в контрольной группе (Staffa et al. // N Engl J Med 2002; 539-540).

Больным с АГ очень высокого риска или же при сочетании АГ и гиперлипидемии статины следует принимать неограниченно долго, так как их отмена вновь закономерно приведет к росту холестерина, ЛПНП, триглицеридов.

Литература

1. Anderson K. M., Odell P. M., Wilson P. W., Kannel W. B. Cardiovascular disease risk profiles // Am Heart J. 1991; 121: 293-298.
2. Marchioli R. Beneficial effects of ins // Lancet. 1996; 348: 1582.
3. Sung B. H., Izzo J. L., Wilson M. F. Effect of cholesterol reductionon on BP response to mental stress in patients with high cholesterol // Am J Hypertens. 1997; 10: 592-599.
4. Wassman S., Laufs U., Baumer A. T. et al. HMG-CoA reductase inhibitors improve endothelial dys in normocholesterolemic hypertension via reduced production of reactive oxygen species // Hypertension. 2001; 37: 1450-1457.
5. Borghi C., Dormi A., Veronesi et al. Association with different lipid-lowering treatment strategies and blood pressure control in the Brisighella Heart Study // Am Heart J. 2004; 148: 285-292.
6. Milionis H. J., Libiropouljus E. N., Elisaf M. S., Mikhailidis D. P. Analysis of antihypertensive effect of ins // Curr Hypertens Rep. 2007; 9: 175-183.
7. Лопатин Ю. М. Гиполипидемическая и антитпромбоцитарная терапия у больных артериальной гипертонией. В кн.: Руководство по артериальной гипертонии. Medica, 2005, с. 690-701.
8. Sposito A. C., Mancur A. P., Coelbo O. R. et al. Additional reduction in blood pressure after cholesterol-loweringtreatmentby ins in hypercholesterolemic patientsusingangiotensin-convertingenzymeinhibitors // Am J Cardiol. 1999; 83, 1497-1499.
9. Borgi C., Dormi A., Veronesi V. et al. Use of lipid lowering drugs and blood pressure control in patients with arterial hypertension // Clin Hypertens. 2002; IV (IV): 1-9.
10. Агеев Ф. Т., Плисюк А. Г., Кулев Б. Д. и соавт. Эффективность и безопасность комбинированной терапии лизиноприлом и симвастатином — результаты исследования «ЭЛАСТИКА» // Росс. кард. журнал. 2009, 1 (75).
11. Ершова А. К. О применении статинов у больных с артериальной гипертонией // РМЖ. 2010; 22: 1-6.
12. Аронов Д. М. Плейотропные эффекты статинов // РМЖ. 2001; 9: 13-14.
13. Kosoglou T., kevich P., Joh-Levonas A. O. et al. Ezetimibe: a review of its bolism pharacokinetics druginteractions // Clin Pharmacokinet. 2005; 44: 467-494.

В. И. Маколкин, доктор медицинских наук, профессор

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова, Москва

Контактная информация об авторе для переписки: dvmak@mail.ru

Источник