Повышенный холестерин при ишемическом и

профилактика заболевания при высоком риске развития миокарда

Наличие ишемической болезни сердца наблюдается в результате длительного нарушения правил питания, пренебрежения спортом и влияния вредных привычек. Стоит отметить, что и процесс старения является фактором, увеличивающим шансы заболеть ИБС.

В начале болезни изменения незначительные, но со временем они усугубляются и становятся явными. В самих сосудах образовываются холестериновые бляшки из жира, которые закупоривают проход, в итоге сердце не получает должного питания. Отсутствие своевременного лечения может перерасти в тяжелейшие последствия – инфаркт и инсульт.

Ишемическую болезнь сердца можно предотвратить правильным питанием, изменением образа жизни. Только этим, конечно, заболевание полностью не вылечить, но облегчить терапию возможно. Все же, этот пункт является очень важным для здоровья. К тому же, в качестве профилактики это самое эффективное средство. Специалисты доказали, что питание играет важную роль в предотвращении атеросклероза, который является предвестником ишемической болезни сердца.

Чаще всего причиной сердечных недугов становится повышенный уровень холестерина. Организм вырабатывает это вещество самостоятельно в достаточном количестве, но с пищей он попадает в организм в избытке.

В крови находится липопротеины двух видов: липопротеины высокой плотности (ЛПВП) и липопротеины низкой плотности (ЛПНП). Первый вид является полезным для организма и чем выше его уровень, тем лучше. К примеру, он способен предотвращать налипание жиров на стенки сосудов, и улучшать состояние организма. Норма второго вида также не вредна. Он участвует в развитии мышц и в некоторых процессах.

Но повышенное количество вещества в организме способно навредить. Самое важное, чтоб был баланс двух липопротеинов в крови. Если он нарушен, стоит обратиться к врачу.

Большое количество холестерина и триглицеридов образовывают бляшки на стенках сосудов. Разрастаясь, они значительно ухудшают питание органов, что и является причиной атеросклероза. В большинстве случае высокий холестерин обусловлен погрешностями питания. В основном это потребление высокого количества животных жиров. Чтобы держать под контролем показатели, нужно систематически проходить обследование. Можно измерять показатели и в домашних условиях с помощью специального аппарата.

Ишемическая болезнь сердца и холестерин

Результаты исследования показали, что такое заболевание развивается в 4 раза чаще, если уровень холестерина повышен.

Уменьшение уровня холестерина приводит к понижению риска его возникновения в половину.

Вовремя обнаруженное нарушение в разы повышает шансы полного излечения.

В соответствии с имеющейся медицинской статистикой:

  • летальный исход при высоком холестерине (от 5.5 до 6.0) от ишемии увеличивается в два раза;
  • риски возникновения патологии увеличиваются под влиянием других факторов, таких как курение, диабет, ожирение.

Уровень общего холестерина напрямую связан с возможностью возникновения ишемической болезни.

Поэтому рекомендуется проходить анализ на холестерин с 20 лет. А также следить за питанием и образом жизни. Существуют факторы риска, влияющие на уровень холестерина и возникновения ишемии:

  1. Курение.
  2. Злоупотребление алкоголем.
  3. Возраст 40+
  4. Лишняя масса тела.
  5. Неправильное питание (преобладание в рационе жиров животного происхождения)
  6. Отсутствие физической нагрузки.
  7. Гиперхолестеринемия.
  8. Генетическая предрасположенность.
  9. Сахарный диабет
  10. Гипертензия.

Ишемия преимущественно проявляется у мужчин, хоть и для женщин она не исключение. Алкоголь является спорным вопросом: некоторые специалисты утверждают, что малая доза повышает уровень ЛПВП в крови, а некоторые категорически отрицают его пользу.

Одно известно, что даже маленькая доза спиртных напитков способна поразить печень, а она, как известно, является синтезатором холестерола.

Ишемия и холестерин зависят друг от друга, поэтому важно при наличии такой болезни уменьшить количество жиров в крови, ведь от этого зависит жизнь больного.

Основы диагностики ИБС

Уровень сахара

Мужчина

Женщина

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций

Диагностику, обычно, осуществляет кардиолог, на основе жалоб пациента на признаки, характерные этой болезни. Также основой постановки диагноза выступают анализы. Проводится ряд исследований, включая исследование уровня общего холестерина и соотношение липопротеинов. В большинстве случаев холестерин при ИБС гораздо больше нормы. Также проводится диагностика глюкозы в крови, триглицеридов. На основе результатов этих анализов проводят важнейшее исследование – ЭКГ. Целью исследования является отслеживание активности сердца, позволяющее отследить нарушение его работы.

В комплексе с другими методами активно применяют УЗИ сердца. С помощью него можно визуально определить состояние органа: размеры, показатели клапанов и т.д. Стресс эхокардиография применяется с небольшой нагрузкой физического характера. Она регистрирует ишемию миокарда. Одним из методов диагностики является проба с физической нагрузкой. Это нужно в том случае, если нарушения проявляются только в возбужденном состоянии, такое может наблюдаться на ранней стадии. Используется ходьба, тренажёрные нагрузки, подъёмы по лестнице. Данные фиксируются на специальном регистраторе.

С помощью электрокардиографии оценивается состояние электрической возбудимости, проводимости миокарда. Специальный датчик вводится через пищевод и потом проводится регистрация работы сердца. После того, как доктор поставит диагноз, он выписывает лекарства и составляет специальное меню.

Обязательным в лечении является прием специальных медикаментов, часто врачи прописывают препарат Симвастатин.

Диета при ИБС

Уровень общего холестерина при ИБС, обычно повышенный, потому важным правилом в лечении является специальная диета. Питание при ишемии организовывается на основе Стола № 10, разработанного от атеросклероза. Для лечения нужно придерживаться некоторых правил. Рацион основывается на уменьшении употребления животных жиров; уменьшении употребления углеводов, тем самым снижении калорийности; повышении количества продуктов с клетчаткой; увеличения количества растительных жиров, полинасыщенных кислот; уменьшении употребления соли.

Сократить также нужно употребление сахара, варенья, джемов и разных сладостей. Большинство употребляемых продуктов содержит животные жиры, поэтому нужно ограничить только самые опасные. Следует отказаться от употребления в пищу:

  • печени;
  • мозгов;
  • яичного желтка;
  • масляных консервов;
  • жирной свинины;
  • устриц;
  • колбасных изделий;
  • сала;
  • майонеза;
  • жиров;
  • кальмаров;
  • скумбрии.
Читайте также:  Что такое холестерин на немецком

Также следует учитывать, какие продукты должны обязательно присутствовать в рационе:

  1. Рыбные блюда и морепродукты. Исключена икра и кальмары, но разрешена вся морская рыба. Такие блюда нужно употреблять примерно три раза в неделю. Также можно воспользоваться морской капустой, она полезна во всех видах.
  2. 500 грамм овощей в день, ведь они источники пищевых волокон для организма.
  3. Пшеничные отруби, которые богаты на пектин.
  4. Льняное семя, кунжут, ведь в них содержатся много веществ, которые полезны при атеросклерозе и ишемии.
  5. Белокочанная капуста в любом виде и с любыми овощами.
  6. Ограниченное количество картофеля.
  7. Баклажан, свекла, капуста красная.
  8. Брусника, калина, кизил, гранат, малина, черника, клубника, виноград, сок.
  9. Бобовые, продукты из сои понижают холестерин с помощью клетчатки. Продукты из сои положительно влияют на организм.
  10. Растительные масла.
  11. Молочные продукты с низким процессом жирности.
  12. Хлеб с содержанием отрубей, ржаной.
  13. Каши с различных круп.

Желательно присутствие в рационе питания зеленого чая, воды с лимоном, отвара шиповника, минеральной негазированной воды.

Режим питания при ИБС

При лечении следует придерживаться особого режима питания, способствующему уменьшить уровень плохого холестерина.

Блюда нужно готовить правильно, овощи должны обрабатываться варкой или печением, колбасы и копченостей не должно быть вовсе. Кушать нужно примерно 5 раз в день, но небольшими порциями.

Такое питание рассчитано на долгое время и считается сбалансированным. Главное – сочетать продукты с разной пищевой ценностью.

Данная диета обладает явными преимуществами и недостатками.

Преимуществами являются:

  • разнообразие;
  • постоянная сытость, за счет сохранения порций блюд;
  • нормализация показателей холестерина;
  • улучшение самочувствия больного.

Недостатки:

  1. трудно придерживаться диетического рациона, потому то непривычно;
  2. быстро надоедает;
  3. тяжело переносится на психологическом уровне из-за отсутствия привычных продуктов.

Диета должна стать постоянным образом жизни. Несмотря на первичные трудности, к ней можно привыкнуть. Специалисты утверждают, что нельзя концентрироваться на питании, а следует совмещать диету со спортом. Если человек пожилой, можно ограничиться ходьбой, велосипедными прогулками. Это необходимое условия успешного выздоровления. К тому же, разнообразие питания поможет быстрее адаптироваться к новому рациону, а здоровый образ жизни существенно увеличит ее продолжительность.

Об ишемической болезни сердца рассказано в видео в этой статье.

Уровень сахара

Мужчина

Женщина

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций

Последние обсуждения:

Источник

ысокий холестерин после ишемического инсульта | 4 ответов, 3 комментариев.

психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии» (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88

Здравствуйте .

Тахикардия— это увеличение частоты сердечных сокращений БОЛЬШЕ 100 ударов в минуту.
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/0033

Если пульс НЕ БОЛЬШЕ -100 уд.в 1 мин , то это НЕ ТАХИКАРДИЯ.

Физиологическая ( то есть НЕ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ, а относящийся к нормальной физиологии) тахикардия (больше 100 уд. в мин.) возникает :
— при физической нагрузке,
— эмоциональном напряжении (волнение, страх, гнев, негативные и позитивные переживания),
— под влиянием различных факторов внешней среды (высокая температура воздуха, кислородная недостаточность),
— при резком переходе в вертикальное положение ,
— глубоком вдохе,
— после приема чрезмерного количества пищи и возбуждающих напитков.

Бывает тахикардия конституциональная — постоянная тахикардия , присущая некоторым практически здоровым людям, преимущественно астенического телосложения.

Бывает тахикардия невротического происхождения.

Бывает тахикардия , обусловленная воздействием некоторых гормонов (тироксин, катехоламины), микроэлементов, лекарственных препаратов.

Возможна также кардиологическая причина тахикардии (сердечная недостаточность, особенности миокарда, стенокардия, миокардиты ревматического, токсико-инфекционного и другого генеза, кардиомиопатии, кардиосклероз, пороки сердца, эндокардит, перикардит.), которые надо исключить после обследования у кардиолога
Выложите СКАН или ФОТО протокола ХолтерМТ (суточное мониторирование ЭКГ + АД ) обязательно с ПОДРОБНЫМ ДНЕВНИКОМ и ЭКГ (пленку) во время приступа. Проверьте концентрации электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови.

В норме артериальное давление у взрослого человека составляет 120/80–110/70. Но такой стандарт условен. Допустимы отклонения. Систолическое давление может колебаться в пределах 109–139 мм. Нижний же показатель придерживается 69–89 мм. Но кардиологи допускают снижение значений до 100 на 60 и даже ниже . Все зависит от индивидуальных особенностей организма .
Артериальное давление ДОЛЖНО меняться (повышаться и снижаться) в пределах нормы, а также при физических и психологических нагрузках — выше или ниже нормы.
Самостоятельное измерение АД — субъективно.Возможно Вы не правильно измеряете АД (проверьте здесь: https://giperton.com/izmeryat-davlenie.html )

ОДНОКРАТНЫЙ Подъём артериального давления (АД)– это не обязательно Гипертоническая болезнь .
ГБ, (первичная гипертензия) — форма артериальной гипертензии, хроническое заболевание, основным клиническим признаком которого является ДЛИТЕЛЬНОЕ И СТОЙКОЕ повышение артериального давления (гипертензия), ДИАГНОЗ которого СТАВИТСЯ путём ИСКЛЮЧЕНИЯ всех ВТОРИЧНЫХ гипертензий. Кардиологи считают, что это СТОЙКОЕ ХРОНИЧЕСКОЕ повышение систолического и/или диастолического давления (БОЛЕЕ 140/90 мм рт. ст.)при котором выявляются морфологические изменения сосудов и сердца.

Если у Вас часто повышается АДи пульс больше нормы — БЕЗ адекватных причин (например, независимо от физической или психологической нагрузки), то необходимо у кардиолога выяснить причины подъёма АД, проведя
— суточный мониторинг АД самостоятельно или лучше специальным прибором (СМАД). Желательно провести СМАД с подробным заполнением дневника этих суток,
— сделать ЭКГ с нагрузкой ,
— ХолтерМТ,
— анализ на метанефрины и ТТГ .

Бета-адреноблокаторы- блокируют бета1- и бета2-адренорецепторы. Уменьшает ЧСС, сократительную способность миокарда, замедляет AV проводимость. Повышает тонус гладкой мускулатуры бронхов.
Когда Бета-адреноблокаторы
блокируют рецепторы и не дают проходить импульсам от мозга до сердца – — то Ваша ПСИХИКА (мозг, подсознание, ВНС — называйте , как хотите) в панике увеличивает количество импульсов и приказывает посылать их чаще и больше (например: При помощи адреналина — гормона страха, реализующего реакции типа «бей или беги») и другими механизмами, от этого Ритм опять сбивается! https://www.consmed.ru/kardiolog/view/937050/#message864868

Стоит убрать причину (Кардионевроз) , а не следствие (разность потенциалов между миокардиальными волокнами из-за увеличения импульсов)
Перебой (внеочередная систола — экстрасистола) возникает, как стремление организма к гомеостазу и мешать ему в этом не стоит .
Это как , Когда при какой-то нагрузке психической или физической – Вы перехватываете дыхание а потом не можете его восстановить и сделать ритмичным.

Читайте также:  Пищевая добавка от холестерина

Вы же при Аритмии Дыхания – не принимаете лекарства, чтобы опять сделать ритмичным?

Не устаю это повторять, но вдруг Вы – не видели:
Экстрасистолия бывает у всех, не опасна и не лечится.
Это доброкачественная аритмия.
Причина Экстрасистол – возникновение разности потенциалов между соседними миокардиальными волокнами или их группами, что не является патологией.
В одной из недавних научных публикаций описано, как у 70 спортсменов определяли желудочковые экстрасистолы (ЖЭ) с частотой в 2000 и больше за сутки.
Их отстранили от физических тренировок на три месяца.
У 16 из них 70 ЖЭ исчезли полностью,
у 34 число ЖЭ уменьшилось до 500 и меньше и
у 20 изменений не было .
Все были допущены к соревнованиям и за 8 лет наблюдения ни у одного не было отмечено никаких сердечно-сосудистых событий.
Стоит обследоваться у психотерапевта и исключить Кардионевроз (невротическое фобическое расстройство, один из видов ипохондрии).
https://vk.com/id173286288?w=wall173286288_287%2Fall – о Сyberchondria

«Кардионевроз» — придаёт особую значимость неприятным различным ощущениям в грудной клетке, например «Спазмам», Перебоям, Экстрасистолам, Тахикардии.

И именно этим — человек с Кардионеврозом отличается от человека Без Невроза. При здоровом сердце — необходимо убирать значимость этих ощущений с помощью немедикаментозных методов (например, психотерапии)

В Н И М А Н И Е : ПРИЁМ СЕРДЕЧНЫХ ПРЕПАРАТОВ БЕЗ ПОКАЗАНИЙ — МОЖЕТ НАВРЕДИТЬ ОРГАНИЗМУ,

Источник

Липидный обмен и риски инсульта (дислипидемия)

Липиды — это жиры и жироподобные вещества. Липидный обмен — это сложный биохимический и физиологический процесс, который очень упрощая можно назвать переработкой жиров. Благодаря липидам, обеспечивается реализация многих жизненно важных функций для живого организма. Нарушения липидного обмена называют дислипидемией.

Липидный профиль — это совокупность показателей содержания липидов в крови, например, таких как:

  • общий холестерин;
  • триглицериды;
  • липопротеины высокой плотности;
  • липопротеины низкой плотности.

Холестерин: зачем он нужен?

Холестерин представляет собою органическое соединение, которое вырабатывается в различных системах организма (80%) либо поступает в него с пищей (20%). Холестерин – необходимый элемент стабилизации клеточной мембраны. Он также необходим для выработки витамина D и различных стероидных гормонов.

Хороший и плохой холестерин

Для доставки холестерина к тканям организма используются белки-транспортеры, с которыми холестерин образует особые соединения – липопротеиды. Именно в таком виде холестерин пребывает в крови. Липопротеиды могут различаться степенью растворимости. Одни – липопротеиды низкой плотности  (ЛПНП) – плохо растворяются и склонны выделять в осадок кристаллы холестерина, другие – липопротеиды высокой плотности  (ЛВНП) – растворяются хорошо и не оставляют осадка.

Когда количество в крови липопротеидов низкой плотности велико, увеличивается и количество выпадающих при растворении в осадок кристаллов холестерина, из которых формируются атеросклеротические бляшки. Их скопление ведет к образованию тромбов, к сужению просвета артерий. Поэтому липопротеиды низкой плотности называют «плохим» холестерином», а липопротеиды высокой плотности — «хорошим». 

Холестерин и инсульт: в чем связь?

Нарушение баланса «хороших» и «плохих» липидов в крови называют дислипидемией и считают фактором развития инсульта. Связь обусловлена тем, что дислипидемия ведет к атеросклерозу – уплотнению стенок артерий и сужением их просвета, что приводит к нарушению кровоснабжения мозга и других органов.

Источником проблемы могут в ряде случаев выступать врожденные заболевания. Однако гораздо чаще происходит под воздействием различных причин, среди которых образ жизни человека имеет большое значение. Обычно угрожающая здоровью проблема вызвана малоподвижным образом жизни, постоянным стрессом, неправильным питанием (потреблением пищи с высоким содержанием животных жиров), наличием вредных привычек (курение и злоупотребление алкоголем).

Отметим, что свою роль играют здесь и такие неизменяемые причины, как пол и возраст. Нарушенное соотношение жирных веществ в крови значительно чаще встречается у мужчин старше 45 лет.

Определенную вклад также могут вносить некоторые лекарственные средства, используемые для лечения гипертонии, например, тиазидные диуретики, β-адреноблокаторы.

e78f98313af639d8c14745af28af6d9457022552.jpg

Общий холестерин и риски инсульта

Большинство исследований указывает на то, что высокий уровень общего холестерина является фактором риска ишемического инсульта, но снижает при этом риск геморрагического инсульта:

  1. В исследовании MRFIT, включавшем >350 000 мужчин, относительный риск смерти от негеморрагического инсульта неуклонно повышался с повышением уровня холестерина, хотя риск смерти от внутричерепного кровоизлияния при концентрации общего холестерина <4,14 ммоль/л (160 мг/дл) был в 3 раза выше, чем у мужчин с более высокими уровнями.
  2. По данным исследования APCSC, в которое вошли 352033 человека, с каждым повышением уровня общего холестерина на 1 ммоль/л показатели ишемического инсульта увеличивались на 25%, а риск геморрагического инсульта снижался на 20%.

Как мы видим, риски развития разных типов инсульта, связанных в общим уровнем холестерина конкурируют между собой: низкие уровни общего холестерина повышают риск развития внутричерепного кровоизлияния, а высокие уровни общего холестерина повышают риск ишемического инсульта.

В связи с этим не представляется возможным говорить о существовании положительной связи между уровнем общего холестерина и смертности от инсульта.

«Хороший» холестерин

В некоторых эпидемиологических исследованиях показано, что высокий уровень «хорошего» холестерина (липопротеидов высокой плотности, ЛПВП) связан с более низким риском инсульта, однако остальные исследования этого не подтвердили. Получается, что четкая обратная связь между липопротеидами высокой плотности и ишемической болезнью сердца присутствует, а вот связь между ЛПВП с риском как ишемического, так и геморрагического инсульта не выявляется так же надежно. Поэтому определенных оснований для рассмотрения уровня «хорошего» холестерина как показателя успешной профилактики инсульта нет.

Триглицериды и риск инсульта

Не больше определенности в отношении еще одного компонента липопротеидов – триглицерида. Известно, что в липопротеидах высокой плотности доля триглицеридов минимальна (около 3%), но чем ниже плотность, тем выше их содержание. В липопротеидах очень низкой плотности доля триглицеридов доходит до 60%. Поэтому в проводимых эпидемиологических исследованиях оценивалась взаимосвязь между ишемическим инсультом и триглицеридами как возможным фактором риска. Эти исследования дали разнородные результаты, что отчасти может быть связано с тем, что в некоторых из них использовались уровни, измеряемые натощак, а в других — уровни после приема пищи (прием пищи увеличивает концентрацию триглицеридов в 5-10 раз).

Читайте также:  Что такое хороший холестерин и в каких продуктах

Большой обзор, включавший 64 рандомизированных клинических исследования, показал, что риск развития инсульта увеличивается на 5% для каждого увеличения исходного уровня триглицеридов на 10 мг/дл. При этом другое масштабное исследование (Emerging Risk Factors Collaboration) не позволило обнаружить взаимосвязи уровня триглицеридов ни с ишемическим, ни с геморрагическим инсультом.

Что делать, если холестерин слишком высокий?

В большинстве случаев самый надежный способ бороться с дислипидемией – это поменять образ жизни. Начать нужно с регулярных физических нагрузок с преобладанием аэробных упражнений и диеты, ограничивающей поступление животных жиров и лишних калорий. Потребность в калориях следует оценивать исходя из среднесуточной нагрузки. Основу диеты должны составлять овощи и фрукты, мясо следует заменить на морскую рыбу. Одновременно с этим следует отказаться от курения и ограничить употребление алкоголя. Эти шаги со временем позволят выполнить важную задачу – нормализовать массу тела или по меньшей мере приблизить её к норме.

Цель: дислипидимия под контролем

Обозначим минимальные цели, которые должны быть поставлены:

  1. Индекс массы тела – ниже 25 кг/м2
  2. Окружность талии — менее 102 см для мужчин и менее 88 см для женщин
  3. Уровень общего холестерина в сыворотке крови не выше 5,2 ммоль/л,
  4. ТГ — не выше 1,7 ммоль/л,
  5. ЛПНП — не выше 3,36 ммоль/л,
  6. ЛПВП – в пределах 1,0–1,89 ммоль/л. 


Статины

Если  проблема зашла слишком далеко или человек не способен из-за отсутствия воли решить проблему немедикаментозными средствами, отсутствие прогресса после трех месяцев лечения может быть основанием для назначения гиполипидемических препаратов. Если у пациента присутствуют не менее двух дополнительных (кроме дислипидемии) факторов риска инсульта, ему, скорее всего (при отсутствии беременности у женщин и отсутствии выраженных противопоказаний особенно у пожилых людей) , будут назначен прием статинов.

Кроме статинов, к липидкорригирующим медикаментозным средствам относятся фибраты, никотиновая кислота, секвестранты желчных кислот, омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты, антиоксиданты. Однако эффективность статинов считается наиболее доказанной.

Как работают статины?

Статины препятствуют выработке ГМГ-КоА-редуктазы — основного фермента, регулирующего синтез холестерина в клетках печени, что приводит к связыванию и выводу из кровотока липопротеидов низкой плотности и снижает общий уровень холестерина в крови. Кроме того, статины положительно влияют на состояние внутренней поверхности сосудов (улучшают функцию эндотелия, подавляют скопление тромбоцитов, ослабляют пролиферативную активность гладкомышечных клеток сосудистой стенки).

Статины и риск инсульта

Доказано, что применение статинов снижает риск инсульта у пациентов с атеросклерозом либо с высоким риском его развития:

  1. Обзор, охвативший 26 исследований (более 90000 пациентов), показал, что статины снижают риск инсульта (без выделения отдельных типов) приблизительно на 20%. Исходные средние уровни «плохого» холестерина в этих исследованиях варьировали от 124 до 188 мг/дл (среднее значение – 149 мг/дл), и на каждые 10% снижения уровня липопротеидов низкой плотности риск инсульта снижался на 15,6%.
  2. Другой обзор (более 160 000 пациентов), в котором оценивалась эффективность статинов в сочетании с другими профилактическими мерами, показал, что каждое снижение уровней липопротеидов низкой плотности на 1 ммоль/л (39 мг/дл) было связано со снижением инсультов на 21,1%.

При этом опасения относительно того, что снижение липопротеидов низкой плотности на фоне применения статинов повышает риск геморрагического инсульта, не подтверждаются.

Статины против болезней сердца

В соответствии с руководством Американской коллегии кардиологов и Американской ассоциации сердца предлагается оценивать 10-летний риск развития атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания при помощи специального калькулятора и, исходя из предполагаемого риска, назначать терапию статинами низкой, умеренной или высокой интенсивности. Оценить риск инсульта можно на нашем сайте в разделе «Тесты» вот по этой ссылке — https://s.spadys.ru/tests/156 

Что касается других гиполипидемических средств, то в отношении риска ишемического инсульта их эффективность не установлена. Большой анализ 78 исследований по снижению уровня липидов с участием 266 973 пациентов показал, что польза от таких методов, как диета, назначение фибратов и других, незначительна.

Статины против инсульта

Таким образом, для первичной профилактики ишемического инсульта у пациентов, которые имеют высокий 10-летний риск развития сердечно-сосудистых событий, в дополнение к терапевтическим изменениям образа жизни, рекомендуется  применение статинов (уровень доказательности А).

Как контролировать дислипидемию?

  1. Пациентам с низким уровнем липопротеидов высокой плотности или повышенным уровнем липопротеина может быть назначен ниацин, но его эффективность в профилактике ишемического инсульта у данных пациентов не установлена. При применении ниацина следует соблюдать осторожность, поскольку он увеличивает риск миопатии (уровень доказательности B).
  2. Для снижения риска инсульта у пациентов с гипертриглицеридемией можно рассмотреть вопрос применения производных фиброевой кислоты, но их эффективность в профилактике ишемического инсульта не установлена (уровень доказательности C).
  3. У пациентов, которые не переносят статины, можно рассмотреть вопрос применения других гиполипидемических средств, таких как производные фиброевой кислоты, средства, увеличивающие выведение желчных кислот, ниацин и эзетимиб, но их эффективность в профилактике инсульта не установлена (уровень доказательности C).

Дислипидемия и повторный инсульт

Что касается пациентов, уже перенесших инсульт либо транзиторную ишемическую атаку, то им в случае повышенных уровней холестерина также рекомендовано изменения образа жизни, коррекция питания и назначение статинов. При этом некоторые эксперты рекомендуют начинать лечение статинами как можно раньше после перенесенного инсульта. 

  1. Целевыми показателями для снижения уровня холестерина у пациентов с ишемической болезнью сердца или симптоматическим атеросклеротическим заболеванием является уровень липопротеидов низкой плотности <100 мг/дл, а для пациентов с очень высоким риском и множественными факторами риска — <70 мг/дл  (уровень доказательности А).
  2. Пациенты с ишемическим инсультом или ТИА предположительно атеросклеротического происхождения, не имеющие исходных показаний к применению статинов (нормальные уровни холестерина, отсутствие сопутствующей ишемической болезни сердца и признаков атеросклероза), всё же являются возможными кандидатами для применения статинов с целью снижения риска сосудистых проблем (уровень доказательности B).
  3. У пациентов с ишемическим инсультом или ТИА и низкими уровнями холестерина ЛПВП можно рассмотреть вопрос применения ниацина или гемфиброзила (уровень доказательности В).

Источник