При каком уровне гемоглобина наступает смерть
Содержание статьи
Причина смерти — анемия. Как она угрожает нашему здоровью?
Анемия — явление неприятное. Распознается преимущественно с помощью анализов крови. Но при этом она способна давать негативные проявления в виде определенных симптомов. На самом деле, отмечают врачи, анемия способна человека убить, хотя нередко недооценивается.
Под анемией понимают снижение в крови гемоглобина, которое условно делится на несколько степеней, последняя из которых — тяжелая и угрожающая жизни. Причин у такого состояния может быть много, но результат для организма в любом случае не самый лучший. Нередко вопросы уровня железа в крови волнуют родителей, которые отслеживают состояние детей. А во взрослой жизни многие забывают об этом параметре. И совершенно зря.
О том, почему анемия смертельно опасна и как именно она убивает, а также, как ее распознать вовремя, АиФ.ru рассказал терапевт, профессор, руководитель РОО «Амбулаторный врач» и Института амбулаторной терапии, заслуженный деятель науки РФ Аркадий Верткин.
Внимание гемоглобину
Низкий гемоглобин — явление, которому не всегда уделяется должное внимание. Мало кто из врачей выносит диагноз «анемия» отдельной строкой. У нас принято считать, что ничего тут страшного нет, «всю жизнь такой гемоглобин — и ничего, живой». При этом из-за снижения гемоглобина все органы, системы, ткани организма регулярно испытывают нехватку кислорода и недополучают питание.
Какой гемоглобин считается сниженным? Тут стоит обратиться к усредненным данным ВОЗ, которые используются и для лабораторного тестирования. Итак, нормативы выглядят следующим образом:
Мужчины — ниже 130 г/л;
Женщины — ниже 120 г/л.
Важно помнить, что анемия — это не самостоятельное заболевание, а проявление и/или осложнение другого серьезного заболевания. Ее недопустимо игнорировать, и в любом случае прогноз жизни неблагоприятный. Я не утрирую. Когда у человека случается инфаркт или инсульт (а эти заболевания у нас не редкость), анемия в значительной мере отягощает течение заболевания, вызывает дополнительные трудности в лечении и ухудшает прогноз. Ведь как спасти человека, у которого кровь не переносит кислород к органам?
Какие еще последствия у анемии?
Нельзя недооценивать и другие негативные последствия такого состояния. К ним обычно относят следующие факторы:
— сердечно-сосудистые заболевания;
— когнитивные нарушения;
— высокий риск падений и переломов;
— низкая производительность, работоспособность, слабость.
Сложность анемии в том, что причин у нее очень много. Следовательно, и разновидностей тоже много.
Причины патологии
Мы можем выделить 3 основные причины:
— Повышенное потребление эритроцитов. Эритроциты — это клетки, которые переносят гемоглобин. В некоторых ситуациях организму требуется слишком много эритроцитов, например при кровотечении, донорстве, диализе, беременности. На самом деле нередко по сниженному гемоглобину можно заподозрить внутреннее кровотечение, которое пока никак больше не проявляется.
— Организм вырабатывает мало эритроцитов. Так бывает при дефиците железа, витамина В12, фолиевой кислоты, лейкозах, болезнях крови.
— Внутренние гематомы.
Если вы увидели в анализе крови сниженный гемоглобин, то не спешите есть яблоки и пить литрами гранатовый сок. Нужно срочно обращаться к терапевту. Его задача — найти причину анемии, чтобы вовремя исправить ситуацию. Многие пациенты становятся заложниками «долгих поисков» и проходят много разнообразных исследований: ФГДС, колоноскопия, УЗИ, анализы крови, консультации гинеколога, уролога и так далее.
На самом деле первое, что должен сделать терапевт, — это назначить вам полноценный анализ крови и определить средний объем эритроцитов (MCV). Сегодня его определяет анализатор, который доступен повсеместно. От показателя MCV зависит то, в каком направлении искать причину снижения гемоглобина.
Приведу пример. Если MCV < 80, то такая анемия называется микроцитарной и чаще всего свидетельствует о дефиците железа, и необходимо в этом направлении искать причину. У девушек и женщин не забыть спросить о необычных вкусовых пристрастиях (мел, к примеру) и уточнить, какие необычные запахи доставляют удовольствие (к примеру, свежая известь, бензин). Если MCV >100, это может указывать на нехватку витамина В12, болезни печени или банальный гельминтоз.
Некоторые ошибочно думают, что анемию должны лечить гематологи. На самом деле они подключаются только в том случае, когда есть подозрение на болезни крови, или при микроцитарной анемии с избытком содержания в крови железа.
Как заподозрить у себя анемию?
Каждый человек может ориентироваться и на свое состояние, ведь анемия дает знать о себе рядом признаков и симптомов. В их числе могут встречаться такие проблемы, как головокружение в момент, когда вы встаете с кровати или стула, кресла и т. д., тахикардия из-за усиленной работы сердечной мышцы, слабость, одышка, проявляющаяся при разных физических нагрузках, появление или обострение, если таковая есть в наличии, стенокардии, появление ломкости ногтей, ложкообразные ногти, активное выпадение волос и бледность кожных покровов, желтуха.
В случае появления беспокоящих сигналов стоит как можно быстрее обратиться к специалисту, чтобы пройти исследования. Это позволит не пустить ситуацию на самотек, а в некоторых случаях и вовсе спасет жизнь человека.
Источник
Критический уровень гемоглобина
Страница 1 из 7
1
2
3
4
5
6
7
Вперёд >
Коллеги, известен ли уровень гемоглобина (гематокрит) при острой кровопотери, при котором неминуемо наступает смерть или гипоксическое повреждение головного мозга?
В разных условиях по-разному: пока есть церебральная гемодинамика — это примерно 10-12 г/л, раньше читал, что 38 — нижний предел при острой кровопотере + шок, конечно. Встречал, однако, довольно бодреньких пациенток с гемоглобином 30, но хроническим. Нарушение кровообращения больше определяет прогноз, чем гемоглобин.
В принципе, дожить до гипоксического гемоглобина без лечения невозможно, но если капать водичку — то вполне можно загнать пациента в «затуманенное состояние», тем не не менее мой лечебный опыт показывает, что кратковременно можно жить с очень низкими цифрами, но лучше не превращать это в эксперимент.Последнее редактирование: 25 окт 2016
Представляю себе дизайн исследования… И какая LD50 при этом?
Если серьёзно, то при Hb от 20 его концентрация отличается в разных сосудах.Кстати, при давлении в несколько десятков атмосфер, можно жить и без гемоглобина, например под водой.
Уважаемый plexus, что-то Вы с набором возраста, опыта и знаний двинулись в сторону абсолютизма и юношеского максимализма. Или это мне показалось. Что где-то когда-то читал: кровопотеря в объёме 70% ОЦК — летальна, взрослые в спокойном состоянии не «выдают» никакой «клиники» при дефиците ОЦК в 15% (из книги Свендсена (ред.) «Периоперационная инфузионная терапия»), гематокрит, при котором можно «потерпеть» (это со стороны все смотрят) — 0.22 (22%) и гемоглобин 70 г/л, как мы теперь все знаем, но и то не для абсолютно всех
. Описана летальная кровопотеря с предполагаемым объёмом 300 мл у USA-авиамеханика (40-е гг. П.В.) после отрыва ниппеля колеса самолёта и попадания механику в бедренную артерию чуть ниже пупартовой связки, возможно — там был рефлекс (мой домысел ). Если доставка кислорода снижается ниже 250 мл/кв. м*мин — осталось жить часы (тоже, наверное плюс-минус много, или чем ниже — тем короче). Многим (наверное) известен жаргонизм «АИКнутые». На какой доставке это происходит — не знаю, не кардиоанестезиолог и не перфузиолог, но мой товарищ (АиР) переживал такую штуку 4 мес (с серьёзной потерей памяти) после 8 час АКШ с АИК. Новорождённые после падения СрАД ниже 30 мм рт. ст. живут часов 5-6. Если всё это сопоставить и, хотя бы теоретически «просчитать», то, наверное, как-то можно «прикинуть» приблизительную «околоцифру» для острой кровопотери.
Вдел гемоглобин 15 г/л, правда, у родильницы. Ничего, выжила и через пять суток ушла домой.
Уважаемый Milos, никакой теории, только практика)
Вопрос задан к вопросу минимально целесообразного/безопасного уровня Hb/Ht для головного мозга и сердца в условиях острой кровопотери 4 ст., когда ты стоишь перед выбором или большего гематокрита и большей гиповолемии, или меньшего гематокрита и меньшей гиповолемии. Что, к примеру, относительно гемоглобина 10, 20, 30?
К примеру, я стараюсь не делать меньше 20. А может стоит и до 10 «снижаться», может большим пациентам удалось спасти жизнь?Последнее редактирование: 26 окт 2016
Насколько помню на старом форуме эта тема обсуждалась. Кто-то приводил в пример работу сделанную на Свидетелях Игровые, по результатам которой при Hb мышь 60 г/л начинались изменения в организме, связанные с анемией. С тех пор для себя эту цифру имею в голове, ниже стараюсь не допускать даже у молодых
Шульц
Консультант RSA
RSAНа таких цифрах всё уже зависит от уровня метаболизма головного мозга — краниальная гипотермия как шанс на спасение.
Уважаемый Plexus, насчёт
может быть Вы и зря. Не стану по кускам цитировать уважаемого Газовщика с обсуждением отдельных пунктов его поста. Действительно, нужно выставить некие ограничения в Вашем вопросе. Кстати, более прямой и совсем простой ответ на Ваш вопрос дал коллега Aleksandr Tkachukovskyy. Я к чему: статус больного или более вероятно — пострадавшего от только что произошедшего кровотечения. Скажем — позавчера был достаточно молод и практически здоров, а сейчас — на грани. Следует учесть, что и гемоглобин и гематокрит — относительные величины. Первый — концентрация (г/л), второй — соотношение частей целого (ОЦК), т.е. объёмов клеток и плазмы (Pt или плазмокрит) с общим объёмом крови. Быстрая (ну, не знаю какое время задать — 30-45 мин или более) кровопотеря на начальном этапе не приведёт к падению ни Hb, ни Ht, ни Pt, т.к. аутогемодилюция у человека не очень эффективна. Таким образом можем иметь больного с нормальными или в «пределах» Hb и Ht, но ОЦК -70%. Тогда у человека осталось 30% от общего объёма крови или около 1,6 л крови из 5 л. По известным формулам с учётом насыщения оставшегося гемоглобина, коэффициента Хюффнера, МОК (СО) «прикинем» доставку кислорода. Если существенно (?) меньше 250 мл/кв.м.*мин, то долго не жилец даже при «гемоглобине » 120. Вариант другой — успели «налить» «воды», ОЦК 6 л, Hb 20, но выброс 6-7 л/мин, СИ тоже за 4, а то и более, на фоне умеренной тахикардии и восстановленного ударного объёма и расчёт доставки О2 даст 450-500 мл/кв.м.* мин — вполне себе жилец. Таким образом, взаимосвязь концентрации гемоглобина с выживаемостью вполне себе многофакторна и, более того, наиболее вероятно — нелинейна, что еще более усложняет практический подход, основанный только на абсолютных величинах косвенных и относительных показателей. Самая важная (на мой взгляд) практическая задача -доставлять нужное количество кислорода к мозгу, сердцу и лёгким без перерывов. Появились уже мониторы насыщения тканей кислородом, в т. числе и для мозга, но насколько они хороши для решения Вашего вопроса — не знаю.
Что значит «стоит снижаться»? Поясните примером. То есть, типа, запредельная кровопотеря, есть гемодинамика, кран не закрыт — и … «улучшаем водно-солевой обмен», или, все же, находим эритроциты, тромбоциты, факторы свертывания. Если качества нет (не подвезли) — держите гемодинамику любым способом — противошоковые штаны, ноги вверху и т.п., и закрывайте кран. Основные проблемы от незакрытого крана: другими словами — все зависит от конкретной ситуации… мне кажется, не надо бояться «шоковой централизации кровообращения»
А то что гемоглобин буфер ни кому неинтересно или будем содой догоняться?
С таким гемоглобином мы домой выписываем…
Последнее редактирование: 26 окт 2016
С моей точки зрения лучше кислородом водород «дожигать», а сода так, на крайний случай (ну, там 6.8 и ниже).
Геморрагический шок, «полузакрытый кран» (без конкретики, это удел хирургов), иновазопрессоры, гипотензия, гиповолемия, гемоглобин 20. Задача: увеличить АД. Что оптимальнее: увеличение дозы иновазопрессоров или увеличение дозы жидкости. Вернее не так. До каких значений уровня гемоглобина/гематокрита имеет смысл коррекция гиповолемии с целью увеличения АД? Трансфузия эритроцитов пока не возможна.
В принципе, ситуация, прояснилась)). Гипотензия — это сколько? И пациент как из себя? То есть, каковы исходные данные? Да… — полузакрытый кран — важнее, чем разведенный гемоглобин…
Пациенты разные, суть происходящего примерно одна (описана в предыдущем сообщении). Гипотензия — это сколько? Это, в первую очередь уход от темы, чего не хотелось бы. В последних рекомендациях по лечению геморрагический шока целевые цифры АД для разных групп пациентов освещены.
Итак, в идеале моделируем вариант — кровопотеря с глубокой анемией, СИ нормальный, АД вполне, артерио-венозные шунты закрыты (то есть капиллярный обмен есть), гемоглобин — ?. Во-первых, такого пациента еще не встречал, во вторых — грубо — организм существует, пока работают мембраны клеток (насосы всякие там), на это уходит 30-35 % основного обмена и потребления кислорода. В норме запас доставки трехкратный по кислороду (гемоглобин+СИ), если грубо прикинуть, то при нормальной гемодинамике основной обмен сохраняется примерно при гемоглобине 40, делим на 3 — получаем 15-17 — это тот уровень гемоглобина, при котором клетки еще работают, правда при оптимальных гемодинамических условиях — если же СИ падает, или (и) АД не держится — наступает дезорганизация мембран (да, еще кислородику не забыть дать…), поэтому рисковать с гемоглобином ниже 40 не стоит, поскольку идеальных условий для эксперимента не бывает. В-третьих, главные диагносты или большие консультанты, не вдаваясь в теорию трансмембранного метаболизма, такие анализы могут не «осмыслить» до конца и высказать свое удивление в самый неудобный момент. Вывод: надо чаще применять альтернативные методы поддержания гемодинамики и метаболизма, и не слишком афишировать анализами раньше времени, а использовать их, как констатацию факта для себя и пациента. Да, забыл — полная аутогемодиллюция развивается аж через 6 часов, если кровопотеря позволит, поэтому понятно: критически низкий гемоглобин без «внешней» инфузии — не так уж и часто встречается, на что уже указывал уважаемый Mikos.
Впрочем…остается перфторан и другие геномодифицированные продукты…voldemar и Mikos нравится это.
Ха, интересно, а для меня совсем нет (или капитально «туплю»).
Вот, да, и мне тоже интересно для продолжения дискуссии. Пояснение «вообще» не «катит». Сис, Ср. или Диа гипотензия тоже важно, а ещё лучше СрАд, так как оно определяет тканевой кровоток и величины у взрослых, вообще-то не сильно дискутируются.
Ну, да, и я где-то в принципе о том же.
Уважаемый plexus, Вы вводите колоссально размытый фактор неопределённости.
Если одна из «сутей» вот эта —
, то для Вас конкретно важны факторы: степень «недозакрытия» — течёт (ну, грубо) по 50 мл/мин или по 200, исходная масса пациента (все вместе — относительная скорость кровопотери), с какой скоростью (и в абсолютном и в относительном смысле) и чем можете замещать в конкретный момент.
«Пока» это сколько? Час — два или с 23:00 до утра (это всё за Вас я действующие факторы ввожу).Согласен полностью с
и если «ваши ребята», чей это удел, его долго «недозакроют», при Ваших условиях (кто из читателей этой ветки видел выжевшего больного после Hb 5 г/л?), то больному «кранты», только во времени это + — ?
У меня сложилось впечатление, что Вы описываете неуправляемую ситуацию.Противопоказанная ситуация даже «от инструкции» к «инотропам».
Вазопрессоры бессмысленны (или вредны) при малозаполненном русле.
Опять «трояковыгнуто». «Оптимальнее» всегда русло, заполненное проц. на 80-85. Инотропы на «пустое» («недовозврат» при открытом кране) сердце — бессмысленно и «Старлинг» не работает.
Ну, plexus, давайте определимся, а. Среднее АД — объёмный кровоток в целом. Гемоглобин — основа транспорта кислорода, но если его 150 г/л с насыщением 100%, а СрАд при этом 28 мм — больному кранты. Я перестал Вас понимать.Однобокий подход к проблеме. Если это травма и «полузакрытый кран», то обязательно присутствует коагулопатия в той или иной степени выраженности (скорее в глобальной степени) и она является главной угрозой для жизни. А гемоглобин, что гемоглобин — 20 г/л и вентелируйте себе кислородом, согревайте больного, с условием, что в ближайшие часы эрмассу подвезут (или, только я Вам ничего не говорил, наладте прямую трансфузию))) Видел у СЕ уровень в 10 г/л и он прожил с ним недели две, потом правда от инфекционных осложнений загнулся.
Последнее редактирование: 26 окт 2016
Источник
Уровень гемоглобина при онкологических заболеваниях
Снижение уровня гемоглобина и эритроцитов в крови называется анемией. Это распространенное осложнение у онкологических больных. Его причины довольно хорошо изучены, и врачи знают, как с ним бороться. В Европейской клинике проводятся все виды лечения, направленные на коррекцию уровня гемоглобина при онкологии, включая переливания эритроцитарной массы.
Гемоглобин — белок, который находится в красных кровяных тельцах, эритроцитах. Он доставляет во все ткани тела кислород и удаляет из них углекислый газ. Если показатели гемоглобина при онкологии падают, органы начинают испытывать гипоксию — кислородное голодание. Причины снижения гемоглобина бывают разными, одна из них — онкологическое заболевание и побочные эффекты химиопрепаратов. Прежде чем повысить показатель, необходимо выяснить, почему произошло его снижение.
Гемоглобин определяют с помощью общего анализа крови. В норме он будет различаться у людей разного возраста, у мужчин и женщин.
Если содержание гемоглобина в крови падает ниже возрастной нормы, но не менее 10 г/дл (граммов на децилитр), у человека диагностируют легкую анемию, если до 8–10 г/дл — умеренной степени тяжести, 6,5–8 г/дл — выраженную, менее 6,5 г/дл — тяжелую, опасную для жизни. В соответствии с тяжестью расстройства врачи назначают те или иные виды лечения.
Почему снижается уровень гемоглобина при онкологии?
Снижение гемоглобина в онкологии может происходить по разным причинам. Среди основных можно выделить следующие:
- Нехватка железа и питательных веществ. Железо — важный компонент гемоглобина, именно за счет него происходит присоединение и перенос кислорода.
- Кровотечение из распадающейся опухоли.
- Гемолиз — ускоренное разрушение эритроцитов в результате отравления организма веществами, которые выделяют в кровь раковые клетки.
- Онкология костного мозга — главного органа кроветворения.
- Гиперспленизм — увеличение селезенки. В норме этот орган «сортирует» клетки крови, отделяет старые и «больные» от здоровых и удаляет их. При гиперспленизме селезенка начинает слишком быстро удалять эритроциты из кровотока.
- Дефицит веществ, которые стимулируют кроветворение.
- Синдром анемии хронического заболевания — состояние, при котором активируются особые биологически активные вещества — цитокины. Они подавляют выработку эритропоэтина (гормон, который стимулирует кроветворение), образование новых эритроцитов, нарушают обмен железа.
- Сопутствующие тяжелые и хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, легких, почек.
Чаще всего гемоглобин снижается при таких раковых заболеваниях, как рак легкого (71% больных), почек, мочевого пузыря, матки, яичников (65%), множественной миеломе, лимфомах (до 71,6%). Более половины этих пациентов нуждаются в переливании крови.
Пониженный гемоглобин при онкологии — один из возможных побочных эффектов противоопухолевой терапии. Химиотерапия снижает уровень гемоглобина за счет разрушения клеток красного костного мозга, которые участвуют в выработке эритропоэтина.
В целом гемоглобин при онкологии снижается у 40% больных с солидными (плотными) опухолями: в 30% случаев — легкой, в 9% случаев — средней, в 1% — тяжелой степени. Во время курсов химиотерапии этот показатель достигает 54% (легкая степень — 39%, средняя — 14%, тяжелая — 1%).
Какими симптомами проявляется понижение уровня гемоглобина в онкологии?
Симптомы зависят от степени снижения гемоглобина при онкологии, от общего состояния пациента, его физиологических возможностей. Если речь идет об относительно молодом человеке, без сопутствующих заболеваний, у которого онкология диагностирована не в совсем запущенной стадии, то при медленно нарастающей анемии его долго не будут беспокоить какие-либо симптомы. Самочувствие пожилых людей с хроническими заболеваниями, ослабленных пациентов при онкологической патологии на поздних стадиях начнет ухудшаться довольно быстро.
Основные симптомы пониженного уровня гемоглобина у онкологических больных:
- Головные боли и головокружение.
- Бледность.
- Повышенная утомляемость.
- Одышка. При выраженной анемии из-за нее для больного становятся сложными такие действия, как подъем по лестнице, ходьба и даже обычный разговор.
- Боль в грудной клетке.
- Учащенное сердцебиение. Кажется, что сердце «выпрыгивает из груди».
- Отеки на руках и ногах.
Наиболее часто встречаются такие симптомы, как слабость, быстрое утомление. Если у онкологического больного появились жалобы из этого списка, нужно немедленно сообщить о них врачу.
Анемию диагностируют с помощью общего анализа крови. Намного сложнее бывает разобраться в ее причинах. Для этого могут потребоваться дополнительные исследования, такие как биохимический анализ крови, определение уровня железа, витаминов, тест стула на скрытую кровь, эндоскопические методы диагностики, исследование красного костного мозга и др.
Влияет ли низкий уровень гемоглобина на эффективность лечения онкологических заболеваний?
Из-за падения уровня гемоглобина не только ухудшается состояние онкологического больного, но и снижается эффективность противоопухолевой терапии. Анемия негативно влияет на выживаемость, прогноз:
- Меньше кислорода получают не только нормальные ткани организма, но и опухолевые клетки. Из-за этого на них хуже действуют химиопрепараты, лучевая терапия.
- Анемия ослабляет организм больного, и он хуже сопротивляется злокачественной опухоли.
- Из-за тяжелой анемии приходится отменять некоторые противоопухолевые препараты, снижать их дозировки. Естественно, эффективность лечения из-за этого падает.
В 2002 году было проведено исследование, во время которого изучали роль снижения гемоглобина при онкологии молочной железы на поздних стадиях. Противоопухолевые препараты были эффективны у 78,6% пациентов с нормальным уровнем гемоглобина и лишь у 56,6% больных с анемией.
Снижается и эффективность лучевой терапии. Например, в 1998 году было проведено исследование, в котором приняли участие почти 1000 пациентов с раком головы и шеи. Все они проходили курсы лучевой терапии. Среди людей, у которых уровень гемоглобина был выше 12–13 г/дл, спустя пять лет остались в живых 58,2%, а среди тех, у кого показатели гемоглобина были ниже — только 28,4%.
Бывает ли при онкологических заболеваниях повышенный гемоглобин?
Обычно у мужчин повышенным считается уровень гемоглобина более 17,5 г/дл, у женщин — более 15,5 г/дл. Действительно, такое состояние встречается при некоторых онкологических заболеваниях.
При каких онкологических заболеваниях повышается гемоглобин? Эритроцитоз (повышение уровня эритроцитов) может быть проявлением паранеопластического синдрома — состояния, вызванного реакцией организма на злокачественную опухоль. Уровень гемоглобина может быть повышен при раке почки, печени, легкого, кишечника, надпочечников, тимуса, центральной нервной системы. Это происходит из-за повышения активности гормона эритропоэтина, когда его вырабатывают опухолевые клетки, а также в качестве ответной реакции на кислородное голодание.
Повышенный уровень гемоглобина при раке крови отмечается при таком редком заболевании, как истинная полицитемия. Она возникает в результате приобретенных или врожденных нарушений в некоторых генах. Красных костный мозг вырабатывает слишком много эритроцитов, кровь становится более густой, повышается риск тромбоза, инсульта, инфаркта.
Может ли низкий гемоглобин стать причиной рака?
Низкий уровень гемоглобина может стать первым симптомом онкологического заболевания, но не является его причиной. Анемия может быть вызвана самим онкологическим заболеванием, химиотерапией или сопутствующими патологиями, не связанными с раком. В качестве первого симптома низкий гемоглобин чаще всего отмечается при онкологии желудка, кишечника (из-за кровотечения), при онкологических заболеваниях крови, таких как лимфома, лейкемия.
Если человек некоторое время страдал анемией, а потом у него диагностировали рак, нужно помнить о правиле «после — не значит вследствие». Скорее всего, злокачественная опухоль уже давно была в организме, и именно она привела к снижению уровня гемоглобина, а не наоборот.
Как поднять гемоглобин при онкологии?
Лечение зависит от степени анемии. Оно направлено на устранение причины, вызвавшей данное осложнение, и на коррекцию уровня гемоглобина.
Если в качестве основной причины фигурируют побочные эффекты противоопухолевых препаратов, то зачастую это становится поводом пересмотреть схему терапии, изменить дозировки химиотерапевтических средств, заменить их на более безопасные. При этом врач-онколог должен действовать осторожно: изменение схемы лечения может снизить его эффективность и ухудшить прогноз для пациента.
При легкой анемии медикаментозная коррекция нужна не всегда. В некоторых случаях достаточно изменить рацион питания, так, чтобы в нем присутствовало больше продуктов, богатых железом: красное мясо, печень, обогащенные железом злаки и бобовые, курага, изюм, листовые овощи. На то, чтобы уровень эритроцитов и гемоглобина пришел в норму, могут потребоваться месяцы. Для того чтобы ускорить этот процесс, врач может назначить прием железосодержащих препаратов.
Быстро поднять низкий гемоглобин при онкологии можно при помощи переливания эритроцитарной массы. Процедура помогает быстро восполнить содержание эритроцитов и гемоглобина в крови, устранить кислородное голодание тканей. Переливание кровекомпонентов — серьезная процедура, она грозит некоторыми тяжелыми осложнениями (хотя они и встречаются редко). Поэтому трансфузии назначаются только по специальным показаниям. Согласно приказу Минздрава РФ № 363 от 25.11.2002, переливание крови при низком гемоглобине при онкологии проводится по следующим показаниям:
- При острой анемии: потеря 25–30% от общего объема крови и более, снижение гематокрита (соотношение между клетками и плазмой крови), выраженные нарушения циркуляции крови.
- При хронической анемии: выраженные симптомы, которые не удается устранить с помощью других методов лечения. В данном случае важно искать первопричину нарушения и устранять ее.
Некоторым онкологическим пациентам справиться с анемией помогают препараты железа, витамина B12, фолиевой кислоты. Существуют препараты железа для внутривенного введения. Для того чтобы такая терапия принесла ощутимый эффект, она должна продолжаться достаточно долго.
Коррекция анемии может проводиться препаратами эритропоэтина — аналоги гормона, который в организме человека преимущественно вырабатывается почками и стимулирует образование новых эритроцитов в красном костном мозге. На данный момент применяются такие препараты, как эпрекс, неорекормон, эритростим, дарбопоэтин.
Эритропоэз-стимулирующие препараты применяют самостоятельно или в сочетании с препаратами железа. Исследования показывают, что они повышают уровень гемоглобина у онкологический больных, которые получают химиотерапию, в 60–70% случаев.
Однако, препараты эритропоэтина могут приводить к некоторым серьезным осложнениям, поэтому их назначают строго по показаниям, осторожно, предварительно оценив все за и против. В процессе лечения врач постоянно контролирует состояние больного.
Опытные врачи в Европейской клинике знают, как справиться с анемией и другими осложнениями онкологических заболеваний. У нас доступны все необходимые методы лечения. Мы работаем в соответствии с современными международными стандартами и клиническими рекомендациями. Свяжитесь с нами, мы знаем, как помочь.
Источник