При низком гемоглобине можно делать операцию ребенку

Гемоглобин в крови у детей: норма, причины и последствия понижения и повышения уровня

Уровень гемоглобина у детей — один из важнейших показателей здоровья. Насколько опасны отклонения от нормы, что может быть их причиной и существуют ли способы исправить ситуацию?

В чем отличие «детского» гемоглобина от «взрослого»?

Гемоглобин, железосодержащий белок, — это строительный материал для красных кровяных телец (эритроцитов), он необходим для переноса кислорода от легких ко всем клеткам организма. Низкий гемоглобин приводит к кислородному голоданию и, как следствие, снижению иммунитета и задержке развития у детей[1]. Повышенный гемоглобин у ребенка тоже опасен — это состояние чревато закупоркой сосудов[2]. Для поддержания гемоглобина в норме организм нуждается в достаточном поступлении железа.

Гемоглобин начинает вырабатываться у ребенка еще в утробе на самых ранних стадиях формирования плода. Этот гемоглобин принципиально отличается от гемоглобина в крови взрослого человека и называется фетальным гемоглобином. Незадолго до рождения фетальный гемоглобин начинает заменяться «взрослой» формой этого белка — гликолизированным гемоглобином. Процесс полной замены завершается примерно в возрасте одного года[3].

В первые годы жизни норма гемоглобина в крови у ребенка значительно изменяется в зависимости от возраста. Этот показатель нужно тщательно контролировать, чтобы вовремя заметить критические отклонения от нормы.

Именно гемоглобин, содержащий железо, придает крови красный цвет. Но далеко не у всех существ на Земле кровь красная. Например, кровь осьминогов, омаров и крабов имеет сине-зеленый оттенок, поскольку в ней функцию гемоглобина выполняет другой белок — гемоцианин, который содержит медь, а не железо.

Как узнать уровень гемоглобина?

Уровень гемоглобина выявить достаточно просто — нужно только сдать кровь на общий анализ. Этот анализ включает в себя определение концентрации гемоглобина, которая измеряется в граммах на литр. Чтобы получить точную информацию, кровь нужно сдавать до кормления, желательно — утром. В течение полутора-двух часов после кормления гемоглобин понижается.

Существуют и косвенные признаки, указывающие на низкий гемоглобин у детей, в частности бледная кожа и шелушения.

Содержание гемоглобина в капиллярной крови на 10-20% выше, чем в венозной. Это нужно учитывать при интерпретации результатов анализов[4].

Какова норма гемоглобина в крови у ребенка?

Уровень гемоглобина у новорожденных в первые дни жизни очень высокий — 180-240 г/л. Это объясняется тем, что у малыша имеется запас железа, накопленный еще во время пребывания в утробе. У недоношенных малышей гемоглобин часто ниже нормы — 160-220 г/л. У таких деток высок риск анемии — критического понижения гемоглобина в крови.

К концу первой недели уровень гемоглобина у детей понижается до 160-200 г/л. В последующие недели и месяцы гемоглобин плавно повышается — к месячному возрасту его норма составляет уже 120-160 г/л, а к году — 110-130 г/л.

В 5 лет нормой считается 110-140 г/л, в 10 — 120-140 г/л[5].

В период полового созревания, примерно к 15 годам, уровень гемоглобина у детей достигает «взрослых» показателей — 125-165 г/л.

Причины и признаки повышения уровня гемоглобина

К повышению уровня гемоглобина у малыша могут привести разные причины. Самыми распространенными являются:

• обезвоживание — как в результате недостаточного поступления жидкости и перегрева, так и в результате диареи;
• врожденные сердечные заболевания, в том числе легочно-сердечная недостаточность;
• онкологические заболевания;
• нарушения синтеза гормона эритропоэтина;
• непроходимость кишечника;
• болезни крови.

Иногда немного повышенный уровень гемоглобина может считаться вариантом нормы. У людей, живущих в условиях высокогорья, гемоглобин немного повышен — это реакция на разреженный воздух. Также гемоглобин может быть немного выше нормы у детей, которые очень активно занимаются спортом.

Дети с повышенным гемоглобином обычно вялые и раздражительные, они страдают от сонливости и быстрой утомляемости, кожа иногда принимает красноватый оттенок.

Чем опасен пониженный гемоглобин у ребенка?

Пониженный гемоглобин у детей встречается чаще, чем повышенный. По данным ВОЗ, нехватка гемоглобина — анемия — встречается у 47,4% детей дошкольного возраста и у 25,4% школьников[6].

Низкий гемоглобин у ребенка — существенный фактор риска. Он может привести к отставанию в развитии, развитию заболеваний сердца и почек (они наравне с мозгом первыми страдают от кислородного голодания[7]), нарушению функционирования иммунной системы, заболеваниям кожи и отекам. Без лечения анемия может закончиться кардиомиопатией и сердечной недостаточностью, а эти патологии смертельно опасны. При критическом снижении уровня гемоглобина возможна даже гипоксическая кома.

Признаки низкого гемоглобина у детей многочисленны, но неспецифичны, иными словами, они сопровождают не только анемию, но и множество других заболеваний. В любом случае родителей должны насторожить такие симптомы, как слабость, вялость, плаксивость и сонливость малыша, понижение аппетита, бледность кожи. Дети постарше могут жаловаться на головокружения и головную боль. При низком гемоглобине заметно страдают когнитивные функции — память, способность к концентрации внимания, обучаемость. Множество случаев плохой успеваемости объясняется вовсе не ленью, а нехваткой железа и низким гемоглобином.

Сдавать анализ на гемоглобин нужно регулярно, как минимум раз в три месяца. Определить развитие анемии по косвенным признаком непросто, очень часто ее симптомы игнорируются или списываются на другие причины. Делать анализ крови на гемоглобин необходимо после любых инфекционных болезней, резких изменений рациона (например, после назначения диеты при выявлении аллергии или болезней ЖКТ) и любых неожиданных переменах в поведении малыша. Если ваш ребенок из активного и жизнерадостного малыша внезапно превратился в соню и плаксу, нужно незамедлительно взять направление на анализ.

Низкий гемоглобин нередко отражается и на физическом развитии — такие детки медленно растут и отстают от здоровых сверстников по весу и росту.

Иногда анализы показывают, что гемоглобин у ребенка понижен, и это вызывает обоснованное беспокойство родителей. Чем может быть вызван пониженный гемоглобин у ребенка? Причин несколько:

• Инфекционные болезни и паразитарные поражения.
• Нехватка железа в питании мамы во время беременности и кормления или его недостаток в рационе самого ребенка. Нередко низкий гемоглобин наблюдается у детей женщин, придерживающихся веганской диеты. Растительная пища тоже содержит железо, но оно усваивается хуже, чем то, что присутствует в продуктах животного происхождения.
• Дефицит витаминов, необходимых для того, чтобы железо всасывалось в кровь — к ним относятся фолиевая кислота и витамин С. Важную роль в усвоении железа играет также и медь.
• Заболевания пищеварительной системы, при которых нарушается всасывание железа.
• Кровопотери после травм и операций, а также после регулярных кровотечений, например назальных.
• Нехватка физической активности и свежего воздуха.
• Врожденные патологии, в частности талассемия.

Профилактика отклонений от нормы

Самая важная мера предотвращения развития осложнений, связанных с изменением уровня гемоглобина, — это регулярные анализы и осмотры у педиатра. Иногда пониженный или повышенный гемоглобин у ребенка говорит о наличии серьезных заболеваний, требующих немедленного лечения. Но многое зависит и от родителей, поскольку отклонения от нормы часто встречаются у здоровых детей из-за погрешностей в питании и режиме.

Профилактика повышенного гемоглобина

• Во время беременности и кормления грудью мамам не стоит принимать витаминные комплексы с железом без консультации с врачом. Во многих случаях дополнительные источники железа необходимы, но крайне важно не превышать рекомендованную дозировку.
• Не покупайте детские витаминные комплексы без консультации с врачом. Если ребенок получает достаточное количество железа и витаминов с пищей, добавочная порция витаминов и минералов может принести больше вреда, чем пользы.
• Пересмотрите рацион ребенка — он должен содержать мясо, овощи и фрукты, богатые железом.

Профилактика пониженного гемоглобина

• Старайтесь кормить ребенка грудью хотя бы в первые 6-9 месяцев. Грудное молоко содержит особый белок, который называется лактоферин, — он способствует всасыванию железа[8].
• Обеспечьте ребенку свежий воздух и — если говорить о малышах постарше — физическую активность. Прогулки должны занимать не менее 2-4 часов в день. Позволяйте ребенку бегать, играйте с ним в подвижные игры, следите, чтобы он не слишком увлекался компьютерными играми, планшетом и прочими достижениями цивилизации, которые способствуют снижению активности. Помните о том, что ребенок должен спать в хорошо проветриваемом помещении.
• Обеспечьте сбалансированный рацион с минимумом сладостей и полуфабрикатов. В него должны входить нежирное мясо и печень, бобовые, яйца (особенно желтки), творог, яблоки, груши, огурцы и свекла, а также ягоды — черная смородина и крыжовник. Эти продукты — чемпионы по содержанию железа. Чтобы улучшить его усвояемость, нужно позаботиться и о достаточном поступлении фолиевой кислоты. Она содержится в листовых овощах — салате, шпинате, а также в брокколи, цитрусовых, чечевице, орехах и семечках. Необходим для всасывания железа витамин С (отличные источники — капуста и лесные ягоды), а также медь (ее много в креветках, горохе, говяжьей и свиной печени, гречке, кунжуте, абрикосах).
• Можно использовать для повышения содержания железа в крови и поливитамины, БАДы, обогащенные этим элементом, известный всем гематоген, например. Но прежде чем начинать прием таких средств, нужно поговорить с врачом и определить нужную дозировку.

Чем раньше вы заметите изменения в уровне гемоглобина у ребенка, тем проще будет привести этот показатель к норме и избежать нежелательных последствий.

Источник

Низкий гемоглобин у грудничка

2210 просмотров

24 июля 2018

Ребёнку 5 месяцев, гемоглобин 90.Педиатр назначила Мальтофер 5 кап*2р в день+фолиевую кислоту.У ребёнка пошли сильные запоры (мучается, не может сходит в туалет по несколько дней),поменяли на Феррум лек — тоже самое. Педиатр советует давать яблочный сок, далее овощной прикорм. Но как ещё поднять гемоглобин?

На сервисе СпросиВрача Вы можете задать вопрос гематологу по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Педиатр

Здравствуйте только препаратами. От запоров можно начать Дюфалак.

Но давать препарат обязательно.

Болеете часто?

Кардиолог, Терапевт, Невролог

Здравствуйте. С начала нужно сдать кровь на уровень железа витамин в12 и повторный уровень гемоглобина. Нередко бывает достаточно фолиевой кислоты. Прикорм можно вводить с фруктовых пюре.

Гематолог, Терапевт

Гемоглобин ребенок недополучили ещё внутриутробного. Вы принимали железо во время беременности? Сейчас можно фенюльс или мальтофер в каплях , активно вводить прикорм. Смеси витаминосодержащие. Пришлите на почту анализ целиком самый первый без приема лекарств.

Наталья, 24 июля 2018

Клиент

Анастасия, во время беременности отдельно железо не принимала, гемоглобин был в норме. Только комплексные витамины для беременных. Ребёнок родился недоношенный — 35,6 недель

Гематолог, Терапевт

Все постепенно наладится, не переживайте, пока симптоматические меры по запорам-микролакс,Дюфалак. Если ещё на ГВ, то продолжайте прием витаминов для кормящих. Железо можно малышу через день и в половинной дозе.

Невролог, Терапевт

Добрый день. В его возрасте только медикаментозно. Если на ГВ, то сами кушайте больше гречки, яблок, мяса. Дюфалак хорошо помогает от запоров, как и укропная вода на глицерине.

Терапевт

Здравствуйте,Наталья! Есть сироп Ферлатум -это железа протеинат поэтому очень физиологичный и отлично переносится. Давайте по 1,5 мл на кг веса ребенка в сутки ,разделив на 2-3 приема.

Терапевт, Нефролог

Железодефицит подтверждён лабораторно?До полугода анемия во многих случаях физиологична,потому что ребёнока организм начинает жить за счёт своего гемоглобина,а не материнского,поэтому сначала будет физиологический провал по уровню гемоглобина. У недоношенных это происходит более затянуто,потому что его нефактический возраст другой,меньше,чем фактический.Живите спокойно,не мучайте своего грудничкам запорами,вводите прикорм как положено положено,не форсируйте состояние. Раз в три месяца смотрите динамику по анализам и все.

Кардиолог, Терапевт

Здравствуйте! Сниженный гемоглобин до полугода физиологично. Для стимуляции ростка кроветворения можно давать фолиевую кислоту 2 р/д и вит Е. в каплях 1 кап. через день в течение месяца. Через месяц повторно сдайте ОАК. Если ребёнок на грудном молоке, то кушайте те продукты, где много железа- говядина, гречка…

Гематолог

Здравствуйте. Ребёнку препараты железа не надо давать. Эта анемия физиологическая. Вам необходимо самой принимать препарат железа( сорбифер бурулес по 1таб х 2раза в день), и начинайте вводить яблочный сок , начиная 1 кофейной ложки.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте! Возраст уже позволяет активно вводить прикорм. Препараты не обязательно давать, уровень гемоглобина не критичный. Гречневую кашу, яблоко можно уже понемногу давать.

Психолог, Сексолог

Нужно длительно давать ребёнку назначенный препарат. От запоров спасайтесь свечками, дюфалаком,

Врач УЗД, Терапевт

Здравствуйте. Его возраст по физиологии сейчас меньше, чем если бы малыш родился в положенный срок, поэтому и гемоглобин такой. Пока на данный момент вы можете давать прикорм, восстановить уровень железа только препаратами, но я бы вам порекомендовала немного дозу снизить или просто через день давать,чтобы запоры меньше мучали. И еще вы ферритин проверяли, если нет то обязательно проверьте.

Терапевт

Наталья,тут много интересного для Вас с малышом https://lechimsya-prosto.ru/anemiya-u-grudnyx-detej-do-goda

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Если предстоит операция…

Из архива газеты «Новости А/О Юнимед»

Гулидова О.В.

Опытные хирурги знают — даже при использовании хорошо отработанных технологий и тактики ведения операционного больного, врач не застрахован от чрезвычайных ситуаций. Особую опасность представляют операционные и послеоперационные гемостазиологические осложнения, которые проявляют себя в виде кровотечений или тромбозов.

Риск развития послеоперационных тромбоэмболий возрастает с увеличением возраста больных, видов, тяжести и продолжительности хирургических вмешательств, фоновым состоянием системы гемостаза (наличием наследственных или приобретенных тромбофилических состояний, сосудистых заболеваний и гемореологических нарушений), наличием заболеваний, создающих особенно высокое предрасположение к тромбозам — варикоза вен, гиперлипидемии и атеросклероза, диабетической ангиопатии, злокачественных новообразований (онкотромбозы) и др.

Особую группу факторов риска представляют наследственные и приобретенные (вторичные) тромбофилии, среди которых преобладают формы, характеризующиеся полиглобулией (высокий гематокритный показатель и уровень гемоглобина в крови), гипертромбоцитозы (более 450-500´109/л), синдромы спонтанной гиперагрегации тромбоцитов, аномалии факторов свертывания, особенно факторов V и II, делающих их резистентными к физиологическим антикоагулянтам, дефицит последних (антитромбина III, белков C и S) и компонентов системы фибринолиза, антифосфолипидный синдром.

Повышают риск развития тромбозов и некоторые медикаментозные воздействия — прием многих гормональных противозачаточных средств и ряда противоопухолевых препаратов, у отдельных больных — терапия гепарином (так называемая «гепариновая тромботическая тромбоцитопения», ГТТ) и др.

Учет всех перечисленных факторов риска раздельно и в совокупности позволяет проводить своевременную направленную профилактику тромбоэмболий. К группам лиц с очень высоким риском таких тромбоэмболий, независимо от всех других факторов, относят больных, подвергающихся ортопедическим операциям на нижних конечностях, включая артропластику, оперируемых по поводу висцеральных форм рака, пациентов с любыми видами тромбофилий и с тромбозами вен нижних конечностей в анамнезе.

Риск артериальных тромбоэмболий особенно высок у больных с атеросклерозом, перенесших в прошлом НМК и инсульты, при высоком АД, пароксизмальной или постоянной мерцательной аритмии, после комиссуротомии и имплантации искусственных клапанов сердца, а также при аневризмах магистральных артерий. Этот риск усугубляется некоторыми тромбофилиями, гипергомоцистеинемией, диабетом, облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей. При ряде из этих видов патологии имеется высокая опасность развития как артериальных, так и венозных тромбоэмболий. В профилактике всех этих тромбозов и эмболий ведущую роль играют антикоагулянты, ингибиторы агрегации тромбоцитов, а также средства, повышающие тромборезистентность эндотелия и улучшающие реологию крови, а в терапии уже образовавшихся тромбов — тромболитики в сочетании с антикоагулянтами и антиагрегантами.

Исходя из вышесказанного, понятно, что успешность операции зависит от того на сколько точно установлен гемостатический статус организма, от подготовленности больного к оперативному вмешательству. Эффективность предоперационного обследования целиком определяется совместной координированной работой лечащего врача и врача клинико-диагностической лаборатории.

Смысл качественного предоперационного выполнения коагулограммы видится в определении не отдельных тенденций — снижения или повышения фибриногена, выявления гипер- или гипокоагуляционного сдвига, что само по себе недостаточно информативно, а диагностики на основе известных алгоритмов наиболее распространенных в клинике синдромов, отбор пациентов для составления группы риска развития послеоперационных тромбоэмболий, контроль за проведением антитромботической, антикоагулянтной терапии, выявлении риска развития кровотечений и т.д. Иными словами перед лабораторией стоит задача найти с помощью минимального числа тестов кратчайший путь к диагнозу, отказавшись от мало полезного однотипного обследования больных с разными видами патологии.

И так, первичное предоперационное обследование пациента включает в себя набор тестов, показывающих насколько вероятно развитие у обследуемого больного тромботического или геморрагического осложнения и какие профилактические меры или дополнительные исследования необходимы.

Определение риска кровотечения

Определение риска тромбоза

Грамотный врач диагностической лаборатории — это первый помощник хирурга. То, что не видно глазом, те процессы, которые еще не дали клинических признаков патологии, уже проявились в лабораторных тестах. Врач КДЛ не видит больного, но он может очень точно охарактеризовать его гемостатический статус. От лечащего врача здесь требуется правильно сформулировать задачу — цель обследования. Обязательно указать наличие геморрагических (носовых, маточных или др. кровотечений), и/или тромботических проявлений. Дать информацию о проводимом лечении, способном оказать влияние на параметры гемостаза, их дозировки и сроки последнего введения. Эта информация позволит правильно сделать заключение. В случае выявления отклонений от нормы в скрининговых тестах, принимается решение о профилактических предоперационных мероприятиях или о необходимости дополнительного лабораторного исследования для уточнения причины коагуляционных отклонений. Рассмотрим более подробно клиническую интерпретацию показателей основных тестов.

Определение количества тромбоцитов

При хирургических операциях, осложненных кровотечениями нарушения в системе сосудисто-тромбоцитарного гемостаза в большинстве случаев обусловлены не нарушением агрегационных или других функциональных свойств тромбоцитов, а наличием тромбоцитопении той или иной степени (см. табл. 1). В норме эти клетки живут в организме 7-10 дней. Уменьшение количества тромбоцитов может происходить в силу многих процессов.

Снижение образования тромбоцитов вызывают аденовирусные инфекции, некоторые антибиотики, болезни печени, ионизирующее облучение, мегалобластные анемии, опухолевые заболевания, наследственные патологии образования тромбоцитов (синдромы Фанкони, Вискота-Олдрича, Бернара-Сулье, аномалия Мея-Хеглина). Повышенная деструкция тромбоцитов происходит при аутоиммунных болезнях, при протезировании клапанов сердца, экстракорпоральном кровообращении. Количество тромбоцитов может резко уменьшиться при их интенсивном потреблении при ДВС синдроме, тромботической тромбоцитопенической пурпуре. Необходимо учитывать, что у женщин во время менструации количество тромбоцитов может уменьшаться до 25-50 %.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

Это наиболее ценный из общих тестов, выявляющих исключительно плазменные дефекты внутренней системы активации Х фактора. Удлинение АЧТВ указывает на преобладание гипокоагуляции. Для всех случаев выявления удлиненного АЧТВ необходимо дополнительное обследование, с целью установления причины и выбора методов коррекции и профилактики возможного кровотечения.

Удлинение АЧТВ при нормальном протромбиновом и тромбиновом времени наблюдается только при дефиците или ингибировании факторов VIII, IX, XI, XII, а также прекалликреина и кининогена.

Для дифференциального диагноза в лаборатории проводятся корригирующие тесты. При подтверждении дефицита какого-либо фактора, необходимо оценить его активность в %. Для выполнения операций минимальный гемостатический уровень VIII, IX, XI факторов — 25%, при более низкой активности одного из факторов риск развития послеоперационных кровотечений чрезвычайно велик.

При отсутствии положительного результата в коррегирующих тестах — необходимо обследование на выявление волчаночного антикоагулянта.

Замедление свертывания (как АЧТВ так и протромбинового теста ) наблюдается при дефиците Х, V, II факторов, и при воздействии непрямых антикоагулянтов.

Удлинение АЧТВ, протромбинового и тромбинового времени наблюдается при глубокой гипофибриногенэмии, лечении активаторами фибринолиза и при лечении гепарином. Известно, что больные могут быть с повышенной и пониженной чуствительностью к гепарину. Для решения вопроса о толерантности к гепарину порводят повторное определение АЧТВ за 1 час до очередного введения. Если АЧТВ оказывается более чем в 2 раза выше нормы — констатируют повышенную чувствительность.

Определение растворимого фибрина (РФ или РФМК)

Конечным результатом свертывания крови является, как известно, вызываемая тромбином трансформация фибриногена в фибрин. При ряде форм патологии, характеризующихся внутрисосудистым свертыванием крови (ДВС-синдром, тромбозы, тромбофилии) в крови циркулирует повышенное количество промежуточных продуктов трансформации фибриногена в фибрин — фибрин-мономера и его олигомеров, обозначаемых как растворимый фибрин (РФ) или растворимые фибрин-мономерные комплексы — РФМК. Определение повышенного количества растворимого фибрина в плазме имеет большое диагностическое значение, поскольку этот белок является маркером тромбинемии и внутрисосудистого свертывания крови.

Для выявления РФМК в клинике традиционно использовались паракоагуляционные тесты: этаноловый и протаминсульфатный. Однако, они недостаточно информативны, дают ложно положительные результаты при гиперфибриногенемии и ложно отрицательные при гипофибриногенемии, и лишь качественно отражают процесс трансформации фибриногена в фибрин, Многие исследователи считают эти тесты устаревшими, выходящими из употребления. В последние годы разработан и получил широкое распространение паракоагуляционный орто-фенантролиновый тест (ФТ), отражающий содержание растворимого фибрина в плазме и наличие тромбинемии. Апробация этого теста во многих лабораториях показала, что ФТ позволяет достаточно надежно не только качественно, но и количественно определять содержание растворимого фибрина в плазме, в том числе в условиях экспресс-диагностики. Это открыло перспективы для более точного учета выраженности внутрисосудистого свертывания и динамического контроля за эффективностью и достаточностью терапии ДВС-синдромов и тромбозов.

Протромбиновый тест

Синтез факторов протромбинового комплекса происходит в печени при участии витамина К. Непрямые антикоагулянты ингибирую конечный этап синтеза в гепатоцитах (карбоксилирование) витамин К-зависимых факторов свертывания. Эффективность и безопасность АНД контролируются по показаниям стандартизированного протромбинового теста, который должен выполняться с учетом индекса чувствительности используемого в тесте тромбопластина (ISI) к депрессии факторов протромбинового комплекса. В настоящее время в Российской Федерации производится несколько тромбопластинов, стандартизированных по ISI, что указывается на упаковках этого реагента. У разных тромбопластинов этот индекс варьирует от 1,1 до 1,5, что учитывается при расчете международного нормализованного отношения (МНО), которым руководствуются, подбирая нужные дозы АНД. МНО рассчитывают по следующей формуле:

МНО = (ПВ плазмы больного/ ПВ контрольной нормальной плазмы)ISI

В разных клинических ситуациях МНО поддерживают в пределах от 2,0 до 3,5 и лишь в некоторых случаях доводят его до 4,0. В настоящее время в ряде стран производят коагулометры, которые сразу выдают результат протромбинового теста по МНО. Это намного упрощает контроль за дозировками АНД, позволяет более часто оценивать действие указанных препаратов, избегая их передозировки.

Активность антитромбина III

Следует учитывать, что антикоагулянтный и антитромботический эффекты гепаринов реализуются их комплексным соединением с плазменным антитромбином III (АТ III). Поэтому при глубоком дефиците АТ III эффект этих препаратов резко снижается, что наблюдается при тромбофилии, обусловленной АТ III недостаточностью и при некоторых коагулопатиях потребления. Это снижение эффективности гепаринов может быть временно устранено трансфузиями свежезамороженной плазмы, которая содержит АТ III, либо внутривенными введениями концентрата АТ III.

Для проведения полноценного предоперационного коагулологического обследования в каждом ЛПУ нет необходимости в закупках сверх дорогостоящего оборудования и реагентов. Сегодня отечественные производители выпускают высококачественные современные приборы и диагностические наборы для исследования всех параметров системы гемостаза. Более чем в 300 клиниках страны работают сегодня двухканальные программируемые оптико-механические коагулометры Минилаб 701 и Минилаб 704. Хорошо известные в нашей стране и СНГ анализаторы агрегации тромбоцитов Биола LA 230 позволяют получить полную информацию о функиональной активности тромбоцитов по результатам спонтанной и индуцированной агрегации, исследования фактора Виллебранда, подсчет количества тромбоцитов, определение фактора формы кровяных пластинок. Все приборы открыты для реагентов как отечественных так и зарубежных производителей, что дает российским лабораториям широкие возможности для точной и своевременной диагностики параметров гемостаза, особенно, если предстоит операция…

Источник