Признаки повышенного холестерина у мужчин фото
Содержание статьи
Симптомы повышенного холестерина
Автор Куликовский Владимир Олегович На чтение 6 мин. Опубликовано 15.03.2021 12:22 Обновлено 14.03.2021 13:27
Высокий уровень холестерина зачастую не проявляется симптомами. Анализ крови — единственный способ провериться на наличие данного состояния. Данный тест измеряет общий уровень холестерина и триглицеридов.
Холестерин является важным веществом для организма. Однако высокие уровни холестерина могут быть фактором риска развития сердечного приступа и других заболеваний, связанных с сердечно-сосудистой системой. Обычный анализ крови может помочь определить, находится ли уровень холестерина в пределах здорового диапазона. Чтобы снизить высокий уровень холестерина, врач предложит изменить образ жизни или назначит препараты.
Симптомы повышенного уровня холестерина в крови
Высокий уровень холестерина обычно не проявляется симптомами — если только его уровень не очень высок. В этом случае могут появиться жирные бугорки на коже или серовато-белые круги под глазами. Эти симптомы в основном встречаются у людей с высоким уровнем холестерина в семейном анамнезе.
Липидный профиль — это анализ крови, который показывает, повышен ли уровень холестерина. Рекомендуемые графики проведения этого теста следующие:
- Люди в возрасте 20-65 лет должны проходить тест каждые 5 лет.
- Женщины в возрасте 55-65 лет должны проходить тест каждые 1-2 года.
- Мужчины в возрасте 45-65 лет также должны проходить тест каждые 1-2 года.
Пациенты с сердечными заболеваниями или семейным анамнезом высокого уровня холестерина должны чаще проходить тест. Их первый тест может проводиться в возрасте 2 лет. Дети в возрасте 9-11 лет должны проходить скрининг и обследование каждые 5 лет. Люди в возрасте старше 65 лет должны проходить тест каждый год.
Что такое холестерин?
Холестерин — это воскообразное вещество, которое вырабатывает печень. Липопротеины переносят холестерин по организму. Организм использует холестерин для различных функций, включая переваривание пищи, выработку гормонов и витамина D. Существует два типа холестерина: липопротеины низкой плотности (ЛПНП), или «плохой» холестерин, и липопротеины высокой плотности (ЛПВП), или «хороший» холестерин. Если холестерин накапливается в артериях, это может привести к состоянию, называемому атеросклерозом. Это происходит, когда бляшки формируются на стенках артерий, сужают просвет сосудов ограничивают кровоток.
Повышен холестерин в крови — причины
Хотя холестерин необходим для хорошего здоровья, высокий уровень ЛПНП может увеличить риск инсульта и сердечного приступа. Наличие определенных вредных привычек является наиболее распространенной причиной повышения уровня холестерина. Эти привычки включают курение, малоподвижный образ жизни и нездоровое питание. Некоторые другие факторы, которые могут способствовать повышению уровня холестерина, включают:
- гены, унаследованные от родителей
- некоторые заболевания, такие как хроническая болезнь почек и диабет
- некоторые лекарственные средства, такие как стероиды, которые применяют при воспалительных заболеваниях
Как врачи диагностируют повышенный уровень холестерина?
Врачи применяют анализ крови, называемый липидограмма, или липидный профиль, для измерения уровня холестерина. Тест измеряет следующие показатели:
- ЛПНП: известен как плохой холестерин, поскольку накапливается в артериях и может привести к сердечному приступу или инсульту. Липопротеины — это молекулы, которые переносят холестерин через кровь.
- ЛПВП: называют хорошим холестерином, поскольку перемещает холестерин ЛПНП из артерий в печень.
- Триглицериды: самые распространенные жиры в организме. Если высокие уровни сочетаются либо с высоким уровнем ЛПНП, либо с низким уровнем ЛПВП, человек может быть подвержен повышенному риску сердечного приступа или инсульта.
Факторы, повышающие уровень холестерина в крови
Несколько факторов могут увеличить риск высокого уровня холестерина.
Семейная предрасположенность
Семейная гиперхолестеринемия (СГ) — это генетическое состояние, которое человек может унаследовать в результате мутирования генов. Он может получить этот ген от одного или от обоих родителей. Это состояние может привести к повышению уровня холестерина.
Возраст и пол
По мере того как человек становится старше, риск повышения уровня холестерина увеличивается. Однако женщины обычно имеют более низкий уровень ЛПНП, чем мужчины, пока они не достигнут менопаузы, в то время как мужчины любого возраста обычно имеют более низкий уровень ЛПВП, чем женщины.
Состояние здоровья
В дополнение к СГ, некоторые другие состояния здоровья могут увеличить риск наличия нездорового уровня холестерина. К ним относятся ожирение и диабет. Ожирение связано с высоким уровнем ЛПНП, низким уровнем ЛПВП и высоким уровнем триглицеридов. Диабет повышает уровень ЛПНП и снижает уровень ЛПВП.
Привычки образа жизни
Следующие привычки могут увеличить риск повышенного холестерина:
- Курение: может повредить кровеносные сосуды.
- Недостаток физических упражнений: Без достаточного количества физических упражнений у человека может развиться избыточный вес, который может повысить уровень холестерина.
- Нездоровое питание: может способствовать повышению уровня холестерина.
Осложнения при высоком уровне холестерина
Высокий уровень холестерина и последующее накопление бляшек в артериях может привести к атеросклерозу. В свою очередь, атеросклероз увеличивает риск развития следующих состояний, таких как:
- инсульт
- инфаркт
- боль в груди
- ишемическая болезнь сердца
- заболевание периферических артерий — это состояние, которое обычно поражает артерии ног и стопы.
Профилактика повышенного холестерина
Внесение определенных изменений в образ жизни может помочь снизить уровень ЛПНП или поддерживать здоровый уровень холестерина. Однако врач может также назначить лекарственные средства, которые помогут контролировать это состояние.
Изменения в образе жизни
Следующие изменения образа жизни могут предотвратить высокий уровень ЛПНП:
- Здоровая диета: данный тип диеты включает в себя продукты, содержащие ненасыщенные жиры. При здоровой диете человек уменьшает потребление транс- и насыщенных жиров.
- Отказ от курения: может снизить уровень плохого холестерина и повысить уровень хорошего холестерина.
- Регулярно занимайтесь физическими упражнениями: 150 минут упражнений средней интенсивности в неделю может снизить уровень холестерина и кровяное давление.
- Ограничьте потребление алкоголя: потребление алкоголя может повысить уровень триглицеридов и холестерина.
- Стремитесь к умеренному весу: большинство взрослых должны иметь индекс массы тела (ИМТ) от 18,5 до 24,9.
Лекарственные средства
При повышенном уровне холестерина врач может назначить такие препараты, как статины. Эти лекарственные средства помогают снизить риск инсульта или сердечного приступа за счет снижения уровня холестерина. Некоторые другие препараты, которые может порекомендовать врач:
- препараты для снижения уровня жиров в крови
- ингибиторы PCSK9
- селективные ингибиторы абсорбции холестерина
Даже с помощью препаратов важно сосредоточиться на изменении рациона питания и образа жизни, чтобы снизить уровень холестерина.
Заключение
Поскольку высокий уровень холестерина обычно не проявляется симптомами, человек может не осознавать, что у него имеется данное состояние, пока не сдаст анализ крови. Липидограмма показывает общий уровень холестерина и триглицеридов. После постановки диагноза высокого уровня холестерина ЛПНП врач может рекомендовать внести некоторые изменения в образ жизни. Эти изменения могут включать в себя питательную диету, стремление к умеренному весу и отказ от курения. Врач также может назначить лекарственные средства.
Научная статья по теме: не весь «хороший» холестерин полезен для здоровья.
Источник
Повышенный холестерин у мужчин о чем это говорит и что надо делать
- Функции вещества в организме
- Метаболизм холестерина в организме
- Повышение уровня холестерина у мужчин
- Профилактика высокого уровня холестерина
Холестерин — это вещество, играющее важную роль в организме любого человека. Его достаточное содержание обеспечивает нормальный обмен веществ. Однако повышенный уровень холестерина в сыворотке крови — это неблагоприятный фактор для мужчины. Слишком большое содержание может стать фактором риска для различных сосудистых патологий, в том числе инфарктов и инсультов. Это особенно актуально для людей зрелого и пожилого возраста.
Уровень холестерина должен поддерживаться на постоянном уровне, который соответствует физиологической норме. Чтобы проверить, не повышен ли он, мужчина может сдать специальный анализ в лаборатории.
Холестеринемия — это важный диагностический признак, свидетельствующий о наличии в организме какого-либо заболевания. Для того чтобы быть уверенными в своем здоровье, рекомендуется регулярно проходить обследование, включающее и анализ крови на холестерин. Делать это нужно не реже чем 1-2 раза в год.
О чем говорит повышенный холестерин у мужчин и что надо делать? Рассмотрим в данном материале.
Функции вещества в организме
В мужском организме холестерин выполняет важные физиологические функции, которые имеют важное значение для обмена веществ и нормального функционирования всех органов и систем. К ним относятся:
- Участие в формировании мембраны (наружной оболочки) всех клеток организма и обеспечение ее проницаемости;
- Регуляция процесса образования гормонов-стероидов, в первую очередь веществ, отвечающих за половую функцию (андрогенов);
- Участие в процессе образования желчи в печени (вспомогательное вещество в синтезе желчных кислот);
- Формирование гормонов надпочечников — глюкокортикостероидов (кортикостерона, кортизола и других);
- Участие в синтезе витамина D при воздействии солнечного света;
- Регуляция метаболизма витаминов из групп Е, К, А;
- Изоляция нервных волокон (участвует в синтезе специального белка — миелина).
Таким образом, влияние холестерина распространяется на многие системы мужского организма, поэтому важно, чтобы данное вещество поступало с пищей в достаточном количестве.
Метаболизм холестерина в организме
После того, как холестерин всасывается специальными переносчиками в кишечнике человека, он попадает в кровь. По ней он циркулирует не свободно, а в составе специальных белково-жировых комплексов — липопротеидов. Данные компоненты делятся на несколько типов в зависимости от своего строения:
- Липопротеиды низкой и очень низкой плотности — жиры, неблагоприятно влияющие на организм. В небольших количествах они в норме циркулируют в крови, однако значительное повышение данной фракции свидетельствует о наличии патологии.
- Липопротеиды высокой плотности — элементы, содержащие «хорошие жиры». Данные вещества не являются патологическими, наоборот, они защищают сосудистую стенку от повреждений и контролируют уровень «плохого холестерина».
Липопротеиды первой группы транспортируют холестерин в ткани, второй — переносят его из органов в печень, где он разрушается. Таким образом, холестерин имеет сложный метаболизм в организме мужчины.
Нормальное содержание холестерина в крови должно быть равно примерно 3,5-5 ммоль на литр. Небольшое превышение уровня может быть вариантом нормы, то есть при данном симптоме не обязательно есть патология в организме. Уровень холестерина от 5 до 6,5 ммоль считается слегка повышенным.
Если же содержание данного вещества в сыворотке крови превышает данную норму (больше 6,5-8 ммоль на литр), то это трактуется как очень высокий уровень холестерина. В данном случае пациенту необходимо пройти полное обследование, которое выявит имеющуюся у него сосудистую патологию.
Повышение уровня холестерина у мужчин
Как уже говорилось выше, повышенный уровень холестерина, или холестеринемия, является признаком множества заболеваний. Большая часть патологий относится к заболеваниям сердечно-сосудистой системы.
Так, чаще всего холестерин значительно повышается при таком заболевании, как атеросклероз сосудов.
В процессе развития данного заболевания в крупных сосудах артериального типа образуются повреждения стенок, в них откладываются жиры, в первую очередь холестерин. Формируется атеросклеротическая бляшка — патологическое образование, которое неблагоприятно влияет на состояние организма.
Заболевание имеет ряд осложнений, некоторые из которых опасны для жизни пациента. Так, из бляшки могут отрываться жировые массы — эмболы, которые циркулируют по кровотоку и закупоривают сосуды более мелкого калибра. Развивается тромбоз — тяжелейшее осложнение. Кроме того, изъязвление сосуда может привести к тому, что появится перфорация — отверстие в стенке сосуда, из которого начнется кровотечение.
Атеросклеротическая бляшка — это образование, которое препятствует нормальному кровотоку по поврежденному сосуду. Циркуляция крови здесь замедляется, вследствие чего ткани, кровоснабжаемые из данной артерии, недополучают кислород и не могут нормально функционировать. Поэтому атеросклероз считается одним из главных факторов риска в развитии инфаркта.
Атеросклеротические бляшки, образовавшиеся в коронарных артериях (сосудах, кровоснабжающих сердечную мышцу), приводят к недостаточности циркуляции крови по данному сосудистому бассейну. Кардиомиоциты, клетки, образующие орган, недополучают кислород и энергию, вследствие чего начинают отмирать. Некроз сердечной мышцы и приводит к появлению симптомов инфаркта миокарда. Поэтому при данном заболевании в сыворотке крови пациентов также часто определяется повышенный холестерин.
Аналогичные изменения сопровождают течение стенокардии. В отличие от инфаркта, данный процесс протекает хронически, мучая пациента много лет. Атеросклероз коронарных сосудов при стенокардии утяжеляет течение патологии и повышает риск осложнений.
Повышенный уровень холестерина является фактором риска и для такого тяжелого заболевания, как инсульт. Эта патология связана с повреждением артерий, находящихся в головном мозге. Отложение жиров в их стенках сужает просвет сосуда, что приводит к недостаточному кровоснабжению мозга.
Кроме того, жировая бляшка в артерии может разорваться, вследствие чего возникает кровоизлияние в мозг — эпидуральная или внутримозговая гематома. При отсутствии экстренного лечения данное заболевание приводит к летальному исходу.
Если жировые отложения локализуются в сосудах конечностей, в первую очередь в артериях ног, то при такой патологии имеется повышенный риск тромбоэмболии. Данный процесс представляет собой отрыв жировых масс от стенки сосуда и их миграцию с током крови.
Из артерий нижних конечностей эмбол попадает в легкие, где развивается тяжелейшее состояние — тромбоэмболия легочной артерии. Закупорка маленьких веточек данного сосуда приводит к тому, что кровоток по легким прекращается, а значит, кислород не может попасть в организм. Пациент без экстренного лечения умирает от дыхательной недостаточности, так как без кислорода и энергии не могут функционировать все жизненно важные органы.
Профилактика высокого уровня холестерина
Повышенный уровень холестерина при отсутствии острого процесса в организме можно скорректировать при помощи изменений в образе жизни пациента. Большое значение при этом имеет правильное питание. В рационе мужчины не должно быть большого количества липопротеидов низкой плотности, которые содержат холестерин. То есть необходимо ограничить употребление слишком жирного мяса или птицы, жареных продуктов, молока и молочных продуктов с высоким процентом жирности.
Употреблять эти продукты можно, но редко и в небольших количествах. Важно включить в рацион и вещества, содержащие ненасыщенные жировые кислоты, которые способствуют выведению холестерина из организма. Они содержатся в овощах, фруктах, некоторых крупах (например, в овсянке).
Фактором риска в появлении повышенного уровня холестерина и следующего за ним атеросклероза является лишний вес мужчины. Чтобы следить за своей фигурой, нужно не только правильно питаться, но и регулярно заниматься спортом.
Физические нагрузки являются залогом здоровья. Не обязательно заниматься спортом профессионально, достаточно просто начать бегать по утрам, больше ходить пешком или регулярно посещать фитнес-зал.
Таким образом, повышенный уровень холестерина — это важный диагностический признак, который позволяет определить наличие у пациента тяжелой сосудистой патологии. Если не диагностировать заболевание вовремя и не начать соответствующее лечение, то возможно появление тяжелых осложнений, которые могут привести к смерти пациента. Поэтому так важно своевременно проходить обследования.
Источник
Повышенный холестерин у мужчин
Что такое холестерин?
Холестерин, или холестерол, — соединение, которое содержится в клеточных мембранах человека. Он играет в организме важную биологическую роль. Холестерин придает жесткость клеточным стенкам, участвует в выработке необходимых для пищеварения желчных кислот, некоторых витаминов и выполняет ряд других функций. Однако увеличение его уровня в крови опасно для здоровья1-2.
Холестерин циркулирует в крови в форме комплексных соединений — липопротеинов низкой, очень низкой и высокой плотности и других частиц. Первые две фракции связаны с образованием атеросклеротических бляшек, поэтому их атерогенными. Третья фракция защищает сосуды от атеросклероза и обладает антиатерогенными свойствами1-2.
При повышении уровня холестерина говорят о гиперхолестеринемии. Иногда врачи употребляют термин гиперлипидемия — под ним понимают высокий уровень липопротеинов низкой и очень низкой плотности и еще одной фракции, триглицеридов. Существует понятие дислипидемии — состояния, при котором повышен уровень атерогенных липопротеинов и/или понижено содержание липопротеинов высокой плотности1-2. Все три состояния имеют схожие причины и осложнения.
Причины повышенного холестерина в крови у мужчин: семейная гиперхолестеринемия
Повышение уровня липидов в крови может передаваться по наследству или развиваться на фоне каких-либо заболеваний или неблагоприятных условий1.
Самая частая форма наследственного повышения уровня холестерина — семейная гиперхолестеринемия. Она может передаваться от одного родителя (гетерозиготная форма) и от обоих (гомозиготная форма). Примерно в 5-10% случаев повышение содержания холестерина в крови вызвано семейной гипехолестеринемией2.
Больные семейной гиперхолестеринемией даже при текущем отсутствии болезней, вызванных атеросклерозом (ишемической болезни сердца), относятся к группе высокого риска по развитию сердечно-сосудистых заболеваний2.
Повышенный холестерин у мужчин: другие причины и последствия
Вторичная гиперхолестеринемия — следствие неправильного образа жизни или осложнение каких-либо заболеваний. Рассмотрим более подробно причины повышения холестерина у мужчин.
Несбалансированная диета
При несбалансированном рационе человек принимает в пищу слишком много продуктов, богатых жирами. Поступая с пищей в избыточном количестве, холестерин образует комплекс с белками-переносчиками, превращаясь в частицы, которые направляются в печень, а затем возвращаются в кровеносное русло. Циркулирующие в избытке липиды накапливаются в эндотелии, внутренней поверхности сосудов, формируя атеросклеротические бляшки3.
Некоторые продукты изменяют обмен холестерина в организме, в связи с чем происходит его накопление4.
Продукты, способствующие повышению уровня холестерина в крови7:
- Насыщенные жиры — жирная свинина, говядина, другие виды жирного мяса, необезжиренные молочные и молочнокислые продукты. Много насыщенных жиров содержится в пальмовом и кокосовом маслах.
- Транс-жиры — трансизомеры жирных кислот — маргарин, масла, которые подверглись термической обработке (запеканию, жарке, особенно во фритюре). Транс-жирами богат фастфуд.
- Простые (быстрые) углеводы, которые содержатся в продуктах с высоким гликемическим индексом. К ним относятся белый хлеб, мучные изделия (торты, печенье, пирожные), мед, сладкие газированные напитки, сладкие соки, конфеты, мороженое, джемы, варенья. Богаты быстрыми углеводами картофель, особенно жареный и картофель фри, фастфуд, макароны из мягких сортов пшеницы, колбасные изделия.
Повышенный холестерин у мужчин: причины — вредные привычки
Заболевания, при которых увеличивается содержание холестерина в крови
Ожирение (индекс массы тела превышает 30 кг/м2) и малоподвижный образ жизни значительно увеличивают риск гиперхолестеринемии и сердечно-сосудистых заболеваний. Значение имеет и распределение жира: наиболее неблагоприятно с точки зрения увеличения риска абдоминальное ожирение, когда избыточная жировая ткань концентрируется в области живота4-5.
Сахарный диабет — известный фактор риска гиперхолестеринемии и сердечно-сосудистых заболеваний среди мужчин и женщин. Сахарный диабет 2 типа тесно связан с ожирением, в том числе абдоминальным, артериальной гипертензией, инсулинорезистентностью (устойчивостью тканей к действию гормона, регулирующего уровень глюкозы в крови, инсулина)4-5.
Неалкогольная жировая болезнь печени — очень распространенное заболевание, которое часто развивается на фоне сахарного диабета 2 типа и ожирения. При этой патологии в печени накапливаются триглицериды. Последующее высвобождение их из жировой ткани способствует возникновению окислительного стресса и развитию воспаления — стеатогепатита. При этом повышается содержание липидов в крови4,6.
Гипотиреоз — дефицит гормонов щитовидной железы, вызванный ее заболеванием или патологией гипоталамуса или гипофиза. При гипотиреозе повышается уровень липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП), триглицеридов. Нарушения липидного обмена могут возникать при недостаточности функции щитовидной железы любой степени, но более выраженные нарушения все-таки проявляются, если уровень тиреотропного гормона превышает 10 мМЕ/л4.
Расстройство пищевого поведения — нервная анорексия. По современным данным, при этом состоянии повышается общего холестерина, липопротеинов низкий плотности, триглицеридов. Скорее всего это происходит из-за увеличения всасывания жиров в кишечнике4.
Стресс — состояние, при котором вследствие повышения уровня гормонов адреналина, кортизола и других биологически-активных веществ увеличивается аппетит. Обычно возникает потребность в переедании пищи с высоким содержанием жиров, простых сахаров и холестерина4.
Хроническая болезнь почек сопровождается изменением уровня липидов: увеличением содержания триглицеридов и снижением уровня липопротеинов высокой плотности4.
Холестаз вследствие заболеваний желчевыводящих путей, печени сопровождается накоплением жирных кислот в печени и повреждением гепатоцитов (клеток печени)4.
Уровень липидов может повышаться и при других заболеваниях или при приеме некоторых лекарственных препаратов4.
Повышенный холестерин у мужчин: лечение
Чтобы снизить уровень холестерина в крови, нужно в первую очередь изменить образ жизни.
Коррекция рациона, гипохолестериновая диета играет одну из ведущих ролей в нормализации уровня липидов и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. В ее основе лежит снижение содержания потребление пищи, богатой жирами, и повышение количества продуктов-источников клетчатки2.
- 1 снижение потребления насыщенных жиров — красного жирного мяса, необезжиренных молочных продуктов, колбас;
- 2 исключение из рациона трансжиров — картофеля фри, фастфуда, майонеза, выпечки с содержанием маргарина;
- 3 повышение в рационе количества продуктов, богатых омега-3 кислотами: жирной морской рыбы (лосось, макрель, сельдь), орехов, семян;
- 4 повышение содержания в рационе продуктов-источников пищевой клетчатки — овощей, фруктов, бобовых, цельнозерновых продуктов;
- 5 увеличение доли в рационе продуктов, содержащих фитостеролы — растительных масел, семян, орехов, бобовых.
Некоторые разработанные системы питания отвечают всем требованиям гипохолестеринемического рациона. Это диета, которая составлена для больных артериальной гипертензией (DASH-диета), и средиземноморская диета. И первая, и вторая основаны на высоком уровне потребления фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов, бобовых, рыбы, птицы, обезжиренных молочнокислых продуктов, диетических жиров из растительных масел7.
Изменение образа жизни для нормализации уровня липидов наряду с диетой предусматривает повышение физической активности. Доказано, что умеренные физические нагрузки позволяют нормализовать уровень липидов. Согласно современным рекомендациям, для снижения уровня холестерина и рисков сердечно-сосудистых болезней необходимы нагрузки не менее 30 минут по крайней мере 3-5 дней в неделю7.
Нагрузки подразумевают аэробные упражнения, например, прогулка умеренным шагом, езда на велосипеде, плавание, работа в саду и так далее.
Увеличение физической активности и корректировка рациона помогают сделать первые шаги к нормализации массы тела. Известно, что лишний вес и абдоминальное ожирение (распределение жировой ткани в области живота) связаны с повышением уровня липидов7.
Индекс массы тела не должен достигать и, тем более, превышать 30 кг/м2, а объем талии у мужчин европейского происхождения должен быть менее 94 см (азиатского происхождения — менее 90 см)7.
Еще одна важная мера по изменению образа жизни — отказ от вредных привычек. Прежде всего для снижения уровня холестерина, рисков сердечно-сосудистых и других заболеваний нужно бросить курить. Кроме того, важно контролировать потребление алкоголя, а лучше — отказаться от спиртных напитков7.
Медикаментозное лечение повышенного уровня холестерина
При гиперхолестеринемии наряду с диетой и изменением образа жизни врач может назначать лекарственные препараты. Для лечения этого состояния используются средства разных фармакологических групп и, в первую очередь, статины. Они уменьшают синтез холестерина в печени и достоверно снижают его уровень в крови2,7.
Клинические исследования подтвердили высокую эффективность медикаментозного лечения гиперхолестеринемии. Тем не менее, решение о назначении лекарств должен принимать врач. Пациент же должен следовать всем рекомендациям врача, в том числе в отношении введения диеты и изменения образа жизни2,7.
Источник