Сердечный клапан и холестерин

Главной причиной развития ишемической болезни сердца является образование холестериновых бляшек на внутренних поверхностях стенок коронарных артерий, которые питают сердце кислородом и полезными веществами. Ещё в 30 годы прошлого века медики заинтересовались влиянием нарушения обмена жиров на функции всех органов человека.  В тоже время была замечено, что люди, страдающие ожирением и повышенным содержанием холестерина намного чаще, страдают сердечно-сосудистыми и неврологическими патологиями. На сегодняшний день бляшки в сосудах сердца довольно распространённое заболевание, которое требует тщательных диагностических мероприятий и комплексной терапии.

Причины

По поводу главной причины, вызывающей развитие и образование атеросклеротических сгустков, учёные спорят уже не один десяток лет, но сойтись во мнениях пока не удалось. Но всё же известны факторы, способствующие их образованию:

• рацион питания, изобилующий жирной пищей. Жиры, поступающие вместе с пищей, всасываются в тонком кишечнике и циркулируют в кровяном русле;
• ведение малоподвижного образа жизни – способствует замедлению обменных процессов и накоплению жира;
• стрессы – приводят к синтезу кортизола, который производится надпочечниками. Они вырабатывают гормон из холестерина эндогенного типа, что приводит к увеличению его уровня в крови;
• вредные привычки – благодаря им повреждаются кровеносные сосуды. В местах повреждения скапливаются холестериновые сгустки, формируются атеросклеротические бляшки;
• преклонный возраст – у пожилых людей обменные процессы протекают медленнее и содержание холестерина выше. Очень важно регулярно контролировать его показатели людям в возрасте старше 60 лет;
• генетическая предрасположенность.

Холестерин является жирным спиртом, который не только вреден тем, что способствует образованию атеросклеротических бляшек в сосудах, но он ещё активно участвует во многих биохимических процессах человеческого организма. Холестерин:

• основной структурный элемент клеточных мембран;
• помогает обеспечить организм достаточным запасом энергии, чтобы поддерживать жизнедеятельность в неблагоприятных условиях;
• принимает участие в пищеварительных процессах, являясь компонентом желчи;
• вещество-предшественник гормонов, производимых надпочечниками: половых гормонов, минералокортикоидов, глюкокортикоидов.

При нормальной концентрации в организме холестерин нужен организму для выполнения жизненно важных функций. Только когда вещества в крови становится много, оно начинает накапливаться на стенках сосудов, образуя атеросклеротические бляшки.

Формирование

Образование холестериновых бляшек происходит в несколько этапов.

1. Образование липидных пятен – липоидоз. Обычно первыми поражаются сосуды, на поверхности которых есть кровоизлияния и микроповреждения. Коронарные артерии, которые питают сердечную мышцу имеют нежную и тонкую поверхность. Под воздействием факторов, перечисленных выше стенки сосудов легко травмируются. Когда нормальные показатели холестерина в крови повышаются он начинает оседать в местах повреждений, образуя жировые пятна. В этих местах также оседают и тромбы, которые направлены для устранения повреждений стенок сосудов. Кроме пятен на поверхностях артерий и аорты способны появится липидные полоски, длинной в несколько миллиметров.
2. Образование соединительно тканной бляшки – липосклероз. Со временем мягкие и рыхлые липидные пятна претерпевают склеротические изменения и укрепляются соединительной тканью. Таким образом холестериновая бляшка уплотняется и увеличивается в размерах, а сосудистый просвет становится меньше.
3. Кальцификация бляшек и развитие осложнений. Активно развивающиеся склеротические процессы, приведшие к перекрытию бляшкой 1/3 сосудистого просвета коронарных артерий, способствуют появлению у больного признаков нарушения сердечного кровообращения. Полная закупорка сосудов ответственных за питание миокарда становится причиной развития инфаркта миокарда.

От застарелых холестериновых сгустков избавиться достаточно сложно, потому что они укреплены фиброзными волокнами, свернувшимися тромбами и кальцификатами.

Симптомы

Заболевание на первых стадиях развития протекает бессимптомно, потому что жировые сгустки небольших размеров не мешают кровообращению в сердечных артериях.

Первые признаки развития патологии различны и способны затрагивать почти все ткани и органы, потому что атеросклероз является системным заболеванием. Как правило первыми страдают головной мозг и сердце. Это связано с тем, что они требуют постоянного и бесперебойного снабжения кислородом и полезными веществами.

С начала признаки атеросклероза, поразившего коронарные сосуды непостоянны, носят кратковременный характер и появляются только при интенсивных физических нагрузках или эмоциональных переживаниях.

Наличие холестериновых бляшек в сердце проявляется:

• болями в грудной клетке, отдающими в левое плечо и руку;
• появлением чувства сдавливания грудной клетки при глубоком вдохе;
• во время приступа проявляется нестабильность кровяного давления;
• болями в области левого уха, левой половины лица, нижней челюсти;
• общей слабостью;
• появлением озноба, бледности, холодным потоотделением во время приступа;
• проявлением сбоев сердечного ритма;
• может появиться головокружение и тошнота.

Эти признаки по своей сути являются симптомами ИБС и стенокардии напряжения. Чем больше поражение венечных артерий атеросклеротическими отложениями – тем чаще у больных появляются приступы болей и их интенсивность увеличивается с каждым разом. Кроме сгустков, препятствующих кровотоку болевые приступы могут быть спровоцированы повышением кровяного давления, физическими нагрузками, стрессами, перееданием.

Диагностика

Когда больной жалуется на боли в сердце, специалист назначает ему полное медицинское обследование, чтобы выявить точные причины такого состояния. Для диагностики холестериновых бляшек в коронарных сосудах проводятся такие исследования:

• общий анализ крови и мочи, чтобы провести оценку функций организма;
• липидограмма – для определения уровня холестериновых показателей, индекса концерогенности и других составляющих липидного профиля. Кровь на этот анализ нужно сдавать утром на голодный желудок;
• ЭКГ – поможет оценить потенциал сердца. Эта процедура поможет выявить отделы миокарда, которые недостаточно снабжаются кровью;
• тесты с нагрузками – когда холестериновые бляшки в сосудах сердца ещё не очень больших размеров и признаки ИБС незначительны по рисунку кардиограммы нельзя выявить ишемию. В подобных случаях применяют тесты с нагрузками, во время которых больные выполняют дозированные физические нагрузки с контролем ЭКГ;
• допплерография – подобное исследование позволяет измерить скорость движения крови по коронарным сосудам сердца определить степень сужения сосудов и реологические свойства крови;
• эхокардиографическое исследование – УЗИ сердечной мышцы позволяет определить размеры камер сердца и его сократительную способность;
• катеризация сердца с ангиографией сердечных артерий – рентгенологическая диагностика при которой используется контрастный краситель. Он позволяет оценить пропускную способность сосудов сердца и оценить степень их забитости.

Лечение

Немедикаментозное лечение

Больным, у которых выявлено наличие холестериновых бляшек в венечных сосудах прописывают немедикаментозную терапию, которая включает в себя:

1. низкохолестериновую диету. Нужно полностью исключить из меню жирное мясо, сало, субпродукты, цельное молоко, сыры, сливки, сметану, мороженое, сливочное масло. Кроме этого для нормализации кровяного давления и водно-солевого баланса требуется соблюдение питьевого режима – выпивать в сутки до 2 литров воды, уменьшить суточное потребление соли до 3 граммов., потому что она задерживает жидкость в организме;
2. посильные физические нагрузки. Занятия спортом помогут получить заряд бодрости и хорошее настроение, а также, избавиться от холестериновых сгустков в сосудах головного мозга. Виды физической активности нужно выбирать с большой ответственностью и начинать занятия можно после консультации с лечащим врачом. Терапевты обычно рекомендуют пациентам, страдающим от атеросклероза, заняться плаванием, пешими прогулками, пилатесом…

Данные мероприятия помогают медленному и постепенному снижению уровня холестерина и устраняют бляшки в сердечных сосудах и других органах, по этой причине их рекомендуют всем больным, страдающим от ИБС, спровоцированной развитием атеросклероза.

Медикаментозное лечение

Если коррекция рациона питания и перемена образа жизни не эффективны, а признаки атеросклероза продолжают прогрессировать, для растворения холестериновых бляшек применяют медикаментозные средства.

При медикаментозной терапии применяют средства, входящие в группы:

• стаинов и фибратов, способствующие снижению концентрации вредного холестерина в организме и предотвращающие их всасывание стенками кишечника;
• средств, предотвращающих образование тромбов и уменьшающих скопление тромбов в местах микроповреждений сосудов. Благодаря этим способностям препараты, входящие в эту группу, препятствуют формированию жировых сгустков в сосудах сердца и головного мозга;
• бета-блокаторов, которые применяются при лечении повышенного артериального давления у больных страдающих ИБС и атеросклерозом. Средства этой группы способствуют снижению постнагрузки на сердце, способствуют снижению сердцебиения и уменьшают потребность сердечной мышцы в кислороде. Используются регулярно на протяжении длительного времени;
• ингибиторов АПФ. Препараты применяются при снижении кровяного давления, приведении в норму работы сердца и уменьшении болевого синдрома;
• блокаторов кальциевых каналов, которые применяют для нормализации артериального давления, которое является одним из факторов, способствующих образованию атеросклеротических бляшек. Эти препараты так же устраняют проявления стенокардии.

Больным страдающим от атеросклероза терапевты чаще всего рекомендуют использовать одновременно несколько лекарств, перечисленных выше. Терапевтический курс должен длится не меньше 3 месяцев. Спустя указанное время можно оценить результаты и эффективность терапии.

Оперативное лечение

Когда лечение медицинскими препаратами не помогает снизить липидные показатели и восстановить обмен жиров, а артерии, питающие сердце всё так же забиты холестериновыми сгустками, чтобы уменьшить выраженность стенокардии и предупредить развитие инфаркта миокарда прибегают к оперативному лечению атеросклероза коронарных артерий.

Возможно проведение следующих видов оперативного вмешательства:

• стентирование сердечной артерии – хирургическое лечение, которое основано на расширении просвета сосудов механическим путём с использованием стента. Специалист вводит внутрь сосуда с жировым сгустком тонкий катетер. Его останавливают, когда цель будет достигнута и надуваю баллон, который находится на его краю. После чего специальной сеткой артерию фиксируют и удаляют катетер. Стентирование – эффективный и малоинвазивный метод лечения атеросклероза сосудов сердца;
• эндартеректомия – удаление атеросклеротического сгустка вместе с частью артерии механическим путём;
• аортокоронарное шунтирование – во время проведения операции производится создание нового пути для движения крови, который минует участок артерии, закупоренный бляшкой. Вмешательство происходит лапароскопическим путём. В качестве шунта используется специальная резиновая трубка, которая по своему строению напоминает артерию.